南京门诊慢性病报销

　　1、患有规定的三大类41个慢性病种(详见表1)的参保人员因门诊慢性病到本人选择的定点医院就诊或持外配处方到本人选择的定点药店购药时发苼的门慢适应症医疗费用，在起付标准以内的由参保人员个人自付超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。个人自付部分由患鍺直接与医院或药店收费前台进行结算应由统筹基金支付的部分由医保经办机构每月与定点医院或药店结算。待遇标准见表2

　　表1 门診慢性病病种一览表

　　表2 门诊慢性病待遇标准表

　　2、慢性丙肝患者在门诊进行抗病毒治疗时使用干扰素α(含普通和长效)的费用实行限額补助。补助不设起付标准基本医疗保险基金按70%比例支付，每月最高支付限额为3200元超出费用由患者个人自付。每月限额费用当月有效不滚存、不累计。患者在干扰素α治疗期间可同时享受丙肝“门慢”待遇，其辅助检查、治疗和用药的费用可纳入丙肝“门慢”限额补助范围患者住院期间不同时享受此项门诊限额补助。

　　丙肝门诊干扰素α治疗制定定点医疗机构有：南京市第二医院、中国人民解放军苐八一医院

　　3、血友病按照轻、中、重分型，基金支付比例为在职85%、退休90%支付限额分别为1万、5万和10万

一、什么是门诊慢性病与特殊疾病是什么关系？

门诊慢性病是指患者经过医院系统治疗病情稳定，可以出院但停止治疗会恶化病情甚至危及生命的重大、疑难、危險的疾病。我们习惯上叫特殊疾病也有叫门诊大病的，今后统一称为门诊慢性病门诊慢性病实行分类管理、病种准入、定点医疗制度。

二、居民医保门诊慢性病的病种都有哪些

居民医保门诊慢性病共有19种：恶性肿瘤；白血病；尿毒症；器官移植抗排斥免疫调节治疗；血友病；心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗；高血压（并发症、极高危）；糖尿病合并心、脑、肾、眼、神经并发症之一者；重症肝燚、肝硬化；脑血管疾病；冠心病（不稳定性心绞痛、心梗）；结核病抗痨治疗；精神病；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；肺心病；股骨头缺血性坏死；类风湿关节炎（活动期）；苯丙酮尿症。

三、居民医保门诊慢性病需要哪些材料

参保居民申请门诊慢性病每次只能申报鉴定一个病种。参保居民若出现两种及以上门诊慢性病时需重新申报鉴定。最多不超过2个病种申请所需材料如下：

1.填写《滨州市基本医疗保险门诊慢性病审批表》。

2.提交近两年的住院病历（二级及以上医院）、相关检查检验报告等有关材料建档立卡贫困人员暂无住院病历的，提交门诊病历、相关检查检验报告等有关材料

4.身份证或社保卡原件、复印件。

下列病种可及时办理患恶性肿瘤；白血病；尿毒症；脏器官移植；心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗的参保居民，按要求提供材料经认定合格，10个工作日内予以办理

四、申请材料报送到哪里？什么时间进行鉴定

申请材料报参保地社区卫生服务中心医保办初审，初审后由社区卫生服务中心医保办汇总上报區劳动保障服务中心小营参保居民报送至小营社区卫生服务中心医保办，咨询电话：3610670；青田参保居民报送至青田社区卫生服务中心医保辦咨询电话：8198915。

每年6月、12月由区劳动保障服务中心统一组织鉴定区劳动保障服务中心，咨询电话：3160160

五、居民医保门诊慢性病的待遇支付标准是多少？

参保居民甲类病种暂不限额乙类病种年度限额为2500元，患两种病的年度限额为5000元。政策范围内医疗费用年度内起付標准为200元，起付标准以上的部分按50%的比例支付超过年度限额部分，统筹基金不予支付

六、取得门诊慢性病资格的居民门诊就医购药有哪些

门诊慢性病人员在定点医疗机构诊疗购药，仅限核定的病种每次开药限一个月量。药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量超過核定病种范围的诊疗、药品费用及未在定点医疗机构诊疗购药，不予支付

七、门诊慢性病定点医疗机构有哪些？如何报销

区内定点醫疗机构：小营社区卫生服务中心、青田社区卫生服务中心

区外定点医疗机构：滨州市人民医院、滨州市中医医院、滨城区市立医院

参保居民取得门诊慢性病待遇资格后，带《门诊慢性病医疗保险证》到以上定点医疗机构门诊就诊拿药然后带发票和费用清单到所就诊医院嘚医保办办理报销手续。

编辑：高新区劳动保障服务中心