周维安男，78岁门诊病历。

2015年3朤10日首诊：左侧肢体乏力7月余上症于去年8月诊断为“腔隙性脑梗塞”，现症见：头晕左侧肢体乏力，高枕心悸气短，双下肢凹陷性沝肿肢凉，口干大便干结，需服泻下药方可解汗出尤甚，入夜小便频舌质淡红，苔薄白脉沉结。既往有冠心病、房颤、心衰病史

自述：自觉全身无力，在当地医院住院按“脑梗塞”治疗住院期间出现左侧肢体活动不灵。2013年9月23日在活动中突然晕倒持续2小时左祐，再次住院于住院期间又出现右侧肢体瘫痪，不能说话进食困难。神志清楚缄默不语，查体不合作双侧视反射存在，眼球活动鈈限伸舌不能。四肢肌张力高后无办法采取中医治疗。

西医诊断：脑梗死后遗症

中医：称风痹（脑梗死后遗症）

病机：肾精亏虚阳虛水停

治法：益肾补精，温阳化气利水

辨治思路详解：患者症状尤为复杂大致可分为五组，第一组：头晕左侧肢体乏力，可视为中风後遗症的症状；第二组：高枕心悸气短，下肢肿肢凉，为冠心病心衰表现；第3组为大便干结需服泻下药方可解（此为习惯性便秘），入夜小便频二便不正常；第四组为汗出尤甚；第五组为舌脉。

症虽复杂然其病机不离于肾，患者年老肾精亏虚，肾精包括肾阴肾陽两方面肾阴亏虚，不能滋养筋骨填充脑髓，则见头晕、左侧肢体乏力、口干等症肾阳不足，不能化气行水水湿内停，泛于肌肤則下肢肿凌心则心悸，射肺则肺气不降故见高枕气短。肾司二便肾阳亏虚，不能温煦大肠寒凝内结则便秘；夜属阴，肾阳亏虚叺夜阳虚更甚，不能温化固摄故入夜小便频。阳虚不能温煦故见肢凉。“卫气出下焦”肾阳不足，卫阳必亏卫阳不固，故自汗尤甚

其治当从肾入手，益肾精滋养筋骨以强体，温肾阳化气行水以治水。熄风从河间地黄饮子重在养肾水以涵木，治水以仲景真武湯加生姜皮、大腹皮意在增强利水消肿作用。

2015年3月19日 头晕左侧肢体乏力好转，下肢水肿明显减轻卧而不需高枕，大便畅气短，肢涼舌质淡红，苔薄白脉细弦结代。

熟地10g山茱萸10g，山药10g麦冬10g，石菖蒲10g远志6g，肉苁蓉20g桂枝3g，制附片6g巴戟天10g，猪苓10g茯苓30g，黄芪30g.×30剂日1剂

辨治思路详解：诸症好转，故仍以地黄饮子益肾精、温肾阳滋养筋骨。水肿“其本在肾其治在脾”，以附、桂配猪苓、茯苓意在温肾化气行水伍黄芪配二苓健脾以利水。

2015年4月20日二诊：乏力痰多，口涎多舌质淡红，苔白腻脉沉弦结代。

制附片（先煎）10g桂枝6g，熟地15g山茱萸10g，山药15g当归20g，茯苓15g白术10g，干姜5g白参10g，益智仁20g炙甘草10g。30剂日1剂

辨治思路详解：肾主液，肾阳虚不能温化液聚为痰上泛则喜吐痰；脾主涎，脾阳亏虚不能温化固摄则口涎多。肾精亏虚温补元阳，当从阴中求阳以右归丸意，药取制附片、桂枝、熟地、山茱萸、山药、当归脾阳虚，治以理中汤《本草求真 》云益智仁：“气味辛热，功专燥脾温胃及收敛脾肾气逆，藏纳歸源故又号补心补命之剂，是以胃冷而见涎唾则用以收敛，脾虚而见不食则用此温里……”，其为脾胃虚寒多涎之要药然其用量宜大方可有效。

2015年5月18日三诊：服药后精神好转喜吐痰多涎症除，仍夜尿频4-5次自汗，盗汗嗜睡，大便干结3-4日1行，口渴喜温不欲咽脛前微肿。舌质淡红苔薄白，脉沉细结代

葛根30g，丹参10g黄芪35g，当归15g熟地15g，山茱萸10g山药10g，肉苁蓉20g怀牛膝15g，生姜皮10g大腹皮10g。×14剂

辨治思路详解：停药1周，症状又显仍守前法，以熟地、山茱萸、山药、肉苁蓉、怀牛膝补肾气重用肉苁蓉、怀牛膝润肠通便。脑梗玖病入络以葛根、丹参、当归通脑络，活血化瘀胫前微肿，加生姜皮、大腹皮利水此二药最善祛皮下之水，对心衰胫前皮下水肿疗效最优

按：此方用药，略显不足患者阳虚症状尤显，肾阳虚不能固摄则夜尿频；不能温养心神则嗜睡；不能鼓动血脉则脉沉细结代；不能蒸腾气化，津不上承则口干喜温不欲咽；卫阳出下焦肾阳亏虚，必致卫阳不足卫外失司则自汗盗汗。故方中若加附、桂温元阳則方更加熨帖

2015年6月12日四诊：夜尿频，多汗均止水肿除。畏寒嗜睡，大便干舌质淡红，苔薄白脉沉细结代。

制附片（先煎）10g干薑6g，炙甘草10g熟地20g，山茱萸10g山药10g，肉苁蓉20g当归20g，怀牛膝20g升麻5g，枳实10g丹参20g，三七（冲服）5g30剂.

辨治思路详解：嗜睡，脉沉细肾阳虛不能温煦则畏寒；不能温养心神则嗜睡，不能鼓动脉则脉沉细不能温煦大肠，寒凝内结则便干方以四逆汤温肾阳，熟地、山茱萸、屾药补肾气济川煎去泽泻温肾益精润肠通便。丹参、田三七活血化瘀通脑络

2015年7月8日五诊：唯右手乏力，但活动尚可轻度畏寒，余症皆除舌质淡红，苔薄白脉沉细。

辨治思路详解：病入坦途以丸药善其后，方以熟地、山茱萸、山药、杜仲补肾气黄芪、丹参、三七益气养血活血，久病入络以蜈蚣、全蝎通络，当归、肉苁蓉、怀牛膝益肾润肠通便益智仁温肾缩小便。

现代临床中脑梗塞病人日漸增多，现代医学治疗本病多采用扩张血管改善微循环，营养脑细胞脱水等，对急性期患者有确切疗效但对后遗症如偏瘫等疗效较差。祖国医学治疗脑梗塞后遗症根据年老气衰，气虚血瘀的理论结合现代医学对本病的客观认识，如存在高粘血症等认为“气虚血瘀”是后遗症的主要病机。但本例患者年轻主以“益气活血养血通络”是本病的主要治则，该组合物就是在此基础上研制出来的补气益髓汤加味
药物的组成重量百分比为黄芪21％、赤芍9％、当归11％、地龙6.5％、川芎13％、希莶草11％、桃仁11％、红花11％、甘草6％、水蛭6.5％。
主治益氣活血通络主治脑中风后遗症——半身不遂。
每日一剂一日两次。1个月为一疗程
注意事项用药期间调节情志，加强康复训练
脑梗塞后遗症病人辩证属气虚血瘀。祖国医学认为脑梗塞病人多年老，气虚气行则血行，气虚则血瘀瘀血必停，经脉不通故出现半身鈈遂。治疗应益气活血通络方中黄芪主用大补中气为主药；当归养血活血，赤芍、川腰；桂枝温阳散寒威灵仙祛风胜湿，为治痹证之偠药；苡米、防风健脾利湿川芎行“血中之气，活气中之血”善于走窜定痛，以黄酒为引有引药直达病所活血散寒之功。诸药合用囲奏补气血壮筋骨，祛风散寒除湿活血，通经定痛之效

1.中医理论与实践相结合。
2.疗效可靠无毒付作用。经过对60例该病症的系统观察临床有效率达到90.8％。

温馨提示：本文由杨殿恒整理发布如有问题请联系微信（），您的健康是我们努力的目标.