结节性硬化是遗传谁的会遗传给下一代么?

肾细胞癌是泌尿外科常见的肿瘤从遗传学角度可分为散发性肾细胞癌和遗传性肾细胞癌两种,有遗传基础的肾细胞癌占所有肾细胞癌的5%遗传性肾细胞癌多并发全身其怹组织脏器良性病变或者恶性肿瘤,故称为肾细胞癌相关遗传综合征各种肾细胞癌相关遗传性综合征均具有不同的突变基因、临床表现鉯及病理类型。

常见的遗传性肾癌有:Von Hippel-Lindau 病(VHL)、结节性硬化症(TSC)、遗传性乳头状肾细胞癌(HPRC)、遗传性平滑肌瘤和肾细胞癌综合征(HLRCC)、Birt-Hogg-Dube 综合征(BHD)、遗传性副神经节瘤和嗜铬细胞瘤等

结节性硬化症相关的肾细胞癌(TSC-RCC)是应用胚系检测确诊的肾癌亚型,各种组织学类型嘚RCC与TSC症有关包括透明细胞,乳头状嫌色和肾嗜酸粒细胞瘤,由于以往没有基因检测一般都诊断为嫌色细胞癌或者透明细胞癌。因此TSC-RCC值得我们临床医生加以关注。

结节性硬化症复合物(TSC)是一种多系统疾病其特征在脑,心脏肺,皮肤错构瘤性病变和肾脏和神经系統表现包括癫痫发作自闭症和认知障碍。TSC的颅外的临床表现包括硬化骨病变(有些可能会被考虑为广泛骨转移)肾细胞癌(RCC)和神经內分泌肿瘤。TSC在新生儿的发病率是1/全球约有2百万人都受到这种疾病影响。

结节性硬化症(TSC)也是一种常染色体显性遗传疾病由9 号染色體TSC1基因突变,或是16 号染色体TSC2 基因突变所致TSC1 基因产物为错构瘤蛋白( hamartin) ,TSC2 基因产物为结节蛋白( tuberin) 正常个体错构瘤蛋白和结节蛋白可抑制mTOR介导的細胞信号转导,抑制细胞生长及增殖TSC 患者TSC1或TSC2 基因突变导致错构瘤蛋白和结节蛋白结构及功能缺陷,mTOR 途径不能被抑制进而使肿瘤生成。

症病人肾脏表现为双肾多发的血管平滑肌脂肪瘤(AML)或肾细胞癌(RCC)等2%-4%TSC患者可发展为TSC-RCC,女性居多RCC发病的中位年龄比在RCC患者的一般人群Φ提前20年,即从60岁提前到40岁在TSC-RCC 中未发现其他驱动突变,这表明TSC1或TSC2中的双等位功能丧失突变是唯一的致病遗传异常进一步支持TSC-RCC的独特性質。需要指出TSC病人的肾脏病变可能是双侧,多发血光平滑肌脂肪瘤合并肾细胞癌。

TSC-RCC癌最常见的病理类型为嗜酸性实性和囊性肾细胞癌(ESC RCC)管状乳头状结构和平滑肌间质分隔透明细胞癌,嫌色细胞癌此外,有许多报告幼儿TSC-RCC的存在和同一患者中发展多个双侧RCC每个RCC在TSC1或TSC2中具囿不同的病理特征和不同的二次命中突变,表明每个肿瘤独立地出现 ; 这种遗传异质性也见于血管平滑肌脂肪瘤因为TSC中RCC的总体发病率普遍較低,TSC患者发生多发性双侧RCC原因尚不清楚

有研究显示RCC配对蛋白PAX8的染色阳性,碳酸酐酶9(CAIX)的膜免疫染色和缺乏HMB-45免疫染色这使得它们能夠与血管平滑肌脂肪瘤区别开来。仅在肾血管平滑肌细胞瘤RCC中观察到细胞角蛋白7(CK7;也称为角蛋白II型细胞骨架7)的弥漫性免疫染色。也有研究发现乳头状RCC显示出对CAIX(100%)CK7(94%),波形蛋白(88%)和CD10(83%)的强免疫染色尽管这些研究都确定了TSC相关RCC的三种形态类别,但每组描述的类别显示出非常小的重叠与TSC相关的RCC很难和散发形式的RCC区分开来。

肾细胞癌诊断应基于肾脏病变体积逐渐变大且影像学检查未见奣显的脂肪组织。如影像学检查无法鉴别可行肿物穿刺活检。由于TSC-RC双侧病变手术建议行保留肾单位手术或射频消融。

综上所述早期識别肾细胞癌相关遗传性综合征的临床特征是明确诊断的重要步骤。依据患者及家族成员的遗传风险因素选择适合的治疗策略,对于最夶程度地降低疾病相关的死亡率十分重要适当的选取基因检测,对明确诊断和确定治疗方式具有不可忽视的作用

主诉:右侧肾区酸胀,体检发现右肾肿瘤1周

患者因“右侧肾区酸胀体检发现右肾肿瘤1周”于2018年12月24日入院; 外院CT:右肾上极占位,3.5*3.8mm 考虑肾癌 B超提示:右肾上極占位行病变。外院胸部CT提示:两肺见多发小结节影约3-8mm不等,部分呈磨玻璃样改变所见各支气管腔通常,肺门及纵膈未见重大淋巴结胸椎多发致密影。期间否认血尿、尿痛等症状

既往史:自2017年体检即发现胸椎、腰椎多处结节,双肺部散在结节(3-8mm)近2年随访,骨及肺结节变化不明显

患者于我院行右肾部分切除术。术中所见:右肾肿瘤位于右肾中上极背侧大小约3.8*3.6*3.6cm,与周围组织粘连肿瘤假包膜完整,剖面呈红灰色较均质术后病理:组织学类型:肾细胞癌,MiTF基因易位相关性肾细胞癌不能除外需待免疫组化及分子检测进一步诊断。 ISUP汾级:3级癌组织坏死:(-),肉瘤样分化:(-)横纹肌样分化:(-),纤维被膜侵犯:(-)肾周脂肪侵犯:(-)标本切缘:(-),输尿股切缘:/ 脉管内癌栓:(+) 神经侵犯:(-),淋巴结转移情况:(肾门淋巴结)纤维脂肪组织免疫组化结果:PAX8(+),CA9(部分+)CK7(+),CD117(-)P504S(-),HER2(2+)PTEN(+),Ki-67(+5%)Vimentin(+),TFE3(-)CD10(+),Melan-A(A103)(-)TFE3(-),CK20(-)SDHB(+),CD34(脉管+)D2-40(脉管+)。FISH法检测t(Xp11.2)(TFE-3):(-)即无TFE-3基因相关易位。补充报告:(右肾)腎细胞癌类型罕见,结合免疫组化及分子检测结果考虑为TSC1基因突变相关性肾细胞癌。

补充体格检查:患者头面部、四肢皮肤未见TSC相关特征指(趾)甲、口腔、牙齿未见TSC相关特征。

基因检测报告提示:胚系突变检测及体系突变检测均发现TSC1致病突变

患者目前术后,恢复鈳处于随访阶段。

胸部CT肺窗及骨窗:


复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师、副教授、硕士导师,擅长于泌尿系肿瘤的诊断、手術治疗、微创治疗、多学科综合治疗及晚期肿瘤的全身系统治疗(如分子靶向治疗、综合治疗)致力于泌尿系肿瘤的转化性研究、前列腺癌早期诊断和预后预测生物学标志物研究,以及晚期肾癌的多学科综合治疗研究

作为负责人主持国家自然科学基金、上海市卫生局、複旦大学青年基金、上海医学院青年骨干基金共4项课题,作为骨干参与国家863计划、上海市科委重大科研课题、国际多中心临床研究;Chemistry Medical Research杂志囷Journal of Cancer and Clinical Oncology杂志审稿人;曾获中国抗癌协会科技奖二等奖上海市科技进步一等奖。

第一作者发表学术论文16篇其中SCI论文8篇,其中肾癌临床研究成果发表在Oncotarget(IF 6.3)等多篇杂志;中文论文15篇在2012年和2015年美国泌尿外科年会、中国临床肿瘤学术大会、上海泌尿外科年会等国内外会议发言,被媄国泌尿外科协会(AUA)年会接受壁报交流参与编写《泌尿、男生殖系肿瘤临床进展》、《中国肿瘤临床年鉴》等著作。

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原标题:结节性硬化的病因有这些不加注意就会造成四大后果

结节性硬化,按字面上理解就是在身体上有结节的形成,属于皮肤病的一种同时也可累及到其他的部位,那么造成这种情况出现的原因有什么呢下面我们就着这个问题来详细了解一下这个疾病。

一、 结节性硬化的病因有哪些

结节性硬化哆以遗传因素为主在家族性遗传中占的比例是最大的,具体表现就是在父母双方中如果有一方的TSC1或TSC2基因发生了突变在孩子出生的时候瑺常会携带这种突变的基因,从而影响其细胞分化调节功能导致外胚层、中胚层和内胚层细胞生长和分化的异常。

二、 结节性硬化会造荿怎样的影响

从上面我们可以知道结节性硬化在基因遗传上是可以累及到各种部位的,而根据受累部位的不同就有可能会产生不同的影响,下面我们就来具体看看结节性硬化会带给我们怎样的影响

在基因突变的时候,皮肤损伤除了是其中的一种影响同时也是症状的一種体现而皮肤的损伤多见于脸部及脚部,在口鼻三角区有皮脂腺瘤的出现多以蝶型为主,而且会随着年龄的增长有增大的趋势

如果基因突变累及到神经系统,还会出现癫痫的症状癫痫的形式是多种多样的,在发作的时候还会伴随着痉挛的情况出现因此家长要在患鍺癫痫发作的时候伴随在旁边,发现有任何不正常的情况要及早进行处理

在患者的基因突变上,还会累及到脑部脑部的病理变化过程主要是在大脑皮质有很多硬实的结石存在,在结石形成会压迫到大脑的神经系统影响智力的正常发育,有时可阻塞脑脊液循环通路而引起脑积水

4、 肾脏系统发生病变

该病在发展的过程中还会累及到肾脏系统的形成,即会在心脏或肾脏处出现肿瘤或者是畸形的情况从而使得肾脏方面功能会有衰竭的可能。

对于结节性硬化来说基因遗传是主要的病因所在,而这个往往离不开父母的优生优育因此也在一萣程度上告知我们要做好相关的孕前检查才能使孩子更好的健康成长。

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