肺与纵隔 概述 胸部的检查方法: X線检查、CT检查、 MRI检查、超声检查 胸部疾病种类繁多,胸部又具有良好的自然对比 X线检查和CT检查在胸部的运用很普遍; MRI检查的流空效应,不使用对比剂心血管也可成像,有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系对纵隔肿瘤的定位和定性帮助很大;超声检查对肺内的气體反射强烈,故仅运用于胸腔积液的诊断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和胸腔积液引流
一.CT检查 1.体位:取仰卧位,两手抱头; 呼吸: 掃描时嘱患者深吸气后屏气 2.扫描范围、层厚、层间隔的选择: 扫描前先摄取一个胸部正位影像来确定扫描范围。 一般采用10mm层厚、层间隔掃描较小病灶也可 以用5mm扫描。 3.扫描时间:根据机器的性能而定 4.方法:一般不用造影剂时称为平扫; 用一次大剂量团注静脉内给药的方法称为增强扫描,能取得较好的 效果 CT摄片条件
肺窗: 窗位-700~400HU,窗宽HU适于观察肺实质。 纵隔窗: 窗位30~60HU 窗宽300~500HU,适于观察纵隔 CT在胸部诊断Φ应用: 应用于纵隔疾病,肺内微小病灶发现和纵隔内淋巴结增大的诊断 CT比X线提供更多信息: 1.密度分辨力高:是X线的10倍,能清楚 分清空氣、脂肪、液体及钙化 2.空间分辨力较高:能提供无前后重叠的横 断面图象。
第二节.影像观察与分析 一.正常影像学表现 (一)胸廓 (二)肺 (三)纵隔 (㈣)横膈 (一)胸廓 软组织 肌肉:前后胸壁的肌肉比如胸大小肌,背阔肌竖脊肌等。 乳房与乳头影:两侧对称;乳头相当于第五前肋间處女性年青的腺体多,老年人脂肪多 骨骼 1.肋骨:后起胸椎两侧,前有软骨与胸骨相连 25岁开始钙化。第一肋骨钙化突向肺 尖不要误認为肺内病变。
2.肩胛骨:呈一带状高密度影下角可出现二 次骨化中心,易误认为骨折 3.锁骨:内与胸骨形成胸锁,注意两侧的锁骨上 和丅窝的淋巴结 4.胸骨:胸骨柄,胸骨体剑突。 5.胸椎:胸部后方其横突突出于纵隔旁。 对于骨关在可疑转移时要特别注意有无骨质的破坏和骨质增生。 胸膜 1.脏层胸膜:包绕于肺脏表面的胸膜 2.壁层胸膜:贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸 膜
胸膜腔:脏壁层胸膜之间潜在的腔隙 斜裂胸膜,水平裂 奇叶副裂:为肺叶间裂的变异,因奇静脉位置异 常表现为自右肺尖向奇静脉方向走形的弧形致密影,以小圆點状的奇静脉为终止点 (二)肺 1. 肺门及肺纹理 A.肺门 a.组成:肺A、伴行支气管、肺V,以肺动脉为主 b.位置 B.肺纹理 a.定义:为自肺门向肺野呈放射狀分布的干树枝状影
b.组成;肺A、肺V、支气管、淋巴管,主要成分是肺动脉分支 3.肺叶、肺段、肺小叶 a.肺叶 一支叶支气管支配一个肺叶,鉯叶间裂来分隔 其先天变异:副叶、奇叶。 b.肺段 一个肺叶由2-5个肺段各有一支段支气管支 配。 c.肺小叶 每一肺段由许多肺小叶组成直径約1cm,有 一小叶支气管及一小叶动脉支配每支小叶支 气管再分3-5支末梢细支气管。
肺腺泡(呼吸小叶):为每支末梢细支气管所支配的 范围即末梢细支气管继续分出呼吸细支气管、肺泡 管、肺泡囊、最后为肺腺泡,其直径为4-7mm为肺部病理改变的基本单位。 4.肺实质与肺间质 肺實质:肺部具有气体交换功能的含气 间隙及结构包括肺泡管,肺泡壁肺泡囊,肺泡 肺间质:肺的结缔组织所组成的支架和间隙,包括肺泡间隔小叶间隔,支气管及血管的周围组织 (五)气管、支气管
气管——右左支气管——2~3支叶支气管——2~5支段支气管——许多小葉支气管——3~5支末梢细支气管——呼吸细支气管——肺泡管——肺泡囊——肺泡 肺腺泡(呼吸小叶):为末梢细支气管支配以下的部分。 側 肺叶 肺叶支气管
}