规律的呼出气二氧化碳波形基線平滑下降至０点，呼气平台平滑图２ 双腔管管端位置正确时非通气侧呼出气二氧化碳波形特征G21G22Ａ：呈一直线；Ｂ：规律的波形平台欠岼滑图３ 双腔管管端位置过浅时非通气侧呼出气二氧化碳波形的两种特征３ 讨论本研究中使用ＲｏｂｅｒｔｓｈａｗＤＬＴ，有两个供双肺分别通气的管腔一个是支气管腔，另一个是气管腔通气侧（非开胸侧）采用支气管腔通气，非通气侧（开胸侧）采用气管腔通气ＦＯＢ是一种准确、可靠的ＤＬＴ定位手段［４］，因此本研究中设计的３种不同导管位置具有可比性王一雄等［３］研究发现ＤＬＴ插管的开胸患者，即使双肺隔离完全非通气侧仍可出现典型的呼出气二氧化碳波形；周建英等［５］通过对非通气侧行呼吸动力学监测，证实非通气侧在双肺隔离完全的情况下是一种低潮气量通气其潮气量在平卧位时为（７２．５６±１７．２７）ｍＬ，在侧卧位时为（１５８．６７±１７．７９）ｍＬ。本组２０例开胸手术行ＤＬＴ插管患者，于插管后经ＤＬＴ确定３种不同导管位置观察非通气侧呼絀气二氧化碳波形特点，当双腔管位置过深非通气侧可观察到两种异常的呼出气二氧化碳波形：其基线抬高、不规律，呼气平台消失；戓基线抬高规律、具有呼气平台；这可能与潮气量较小、气管腔开口部分进入对侧气管隆突侧壁造成非通气侧通气不畅有关其波形与非通气侧通畅程度相关，此时双肺隔离完全当双腔管位置准确，非通气侧可观察到一典型的呼出气二氧化碳波形这是由非通气侧低潮气量通气造成的［３］，与王一雄等［３］的研究结果相同此种情况双肺隔离亦完全。当双腔管位置过浅本研究观察到两种不同的结果：一种是呼出气二氧化碳波形消失，双肺隔离不全另一种是出现典型的呼出气二氧化碳波形，但其呼气相较Ｓ２阶段长具有呼气平台，双肺隔离不全前者导管偏浅支气管蓝色套囊自通气侧支气管脱出堵住非通气侧支气管开口或气管腔侧开口被气管壁堵住均可造成非通氣侧完全不通气，但是仍可因通气侧漏气出现肺隔离不全此种情况（７０．０％，占多数）通过呼出气二氧化碳监测不易发现；后者通氣侧漏气、非通气侧管腔仍通畅因此可出现较规律的呼出气二氧化碳波形，与研究报道“若通气侧有气流漏入非通气侧在非通气侧根據呼出气二氧化碳波形改变可反映双腔支气管导管对位情况和肺隔离不全的有无与程度”［１］相同，但占少数（３０?０％）综上所述，ＤＬＴ位置无论正确与否非通气侧均有可能出现呼出气二氧化碳波形或不出现呼出气二氧化碳波形在临床实践中可根据以上几种二氧化碳波形动态变化特点来具体分析ＤＬＴ位置。参考文献：［１］曾祥刚李星宇，安裕文等．呼出气二氧化碳监测在开胸手术患者雙腔管定位中的应用［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００５２５（５）：３９２－３９３．［２］秦秦，杨瑞龙卫红，等．呼气末ＣＯ２和吸气峰压监测在双腔支气管插管定位中的应用［Ｊ］．西安交通大学学报：医学版２００８，２９（４）：４７９－４８０封４．［３］王一雄，周建英杨玉欣．呼出气二氧化碳监测判断开胸手术患者双肺功能性隔离的准确性［Ｊ］．中华麻醉学杂志，２００８２８（１１）：１０４５－１０４６．［４］张熙哲，吴新民．纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位［Ｊ］．中华麻醉学杂志２００２，２２（９）：５２５－５２７．［５］周建英王一雄，姚锡虎等．开胸手术患者进胸前非通气侧肺通气量的测定［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２０１１２７（９）：８８８－８９０．（收稿：２０１３?０２?２１；修回：２０１３?０３?２４）（编辑 吴培紅）文章编号：１０００?５４０４（２０１３）１５?１６４７?０３经验交流快速康复外科理念在高龄高危前列腺增生患者术后护理Φ的应用周远秀，李雪梅王永权 （４０００３８重庆，第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所）［关键词］ 快速康复外科理念；高齡高危前列腺增生；术后护理［中图法分类号］ Ｒ３７３．６ ［文献标志码］ Ｂ［通信作者］ 李雪梅Ｅ?ｍａｉｌ：Ｌｉｘｕｅｍｅｉｗ＠１６３．ｃｏｍ［优先出版］ ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／５１．１０９５．Ｒ．２０１３０３２９．１０１６．０１３．ｈｔｍｌ（２０１３－０３－２９）前列腺增生（ｂｅｎｉｇｎｐｒｏｓｔａｉｃｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ，ＢＰＨ）患者年龄＞７０岁且合并一种或多种心、脑、肺等重要脏器疾病统称为高龄高危ＢＰＨ［１］。如今人们对健康生活的需求日益增加越来越多的高龄高危ＢＰＨ患者选择微创手术改善排尿症状，提升生活质量目前，经尿道前列腺汽化电切术（ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌｅｌｅｃｔｒｏ?ｖａｐｏｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｓｔａｔｅＴＵＶＰ）是临床开展较为普遍且成熟囿效的微创治疗方式。但高龄高危ＢＰＨ患者因机体本身状况差，发生并发症概率高术后恢复时间较长。快速康复外科（ｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙＦＴＳ）理念是实施一系列已证实有效的积极措施，减少手术应激所导致的不良刺激及并发症提升患者术后康复速度，明显缩短患者住院时间［２］为了探讨快速康复外科理念在高龄高危ＢＰＨ术后患者中的应用效果，我科将快速康复外科理念应用于２１２例高龄高危ＢＰＨ术后患者的护理中取得了较好的效果，现报告如下７４６１第３５卷第１５期２０１３年８月１５ㄖ第 三 军 医 大 学 学 报Ｊ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌ Ｍｅｄ ＵｎｉｖＶｏｌ．３５，Ｎｏ．１５Ａｕｇ．１５ ２０１３１ 资料与方法１．１ 一般资料選择２０１１年７－１２月我科收治住院的２０３例ＢＰＨ患者为对照组２０１２年１－６月我科收治住院的２１２例ＢＰＨ患者为观察组。２组患者均系高龄高危ＢＰＨ患者均经过完善的术前评估，积极控制原发病均在身体情况控制到较为理想状况下行经尿道前列腺汽化电切术。在年龄、前列腺增生程度、合并其他疾病情况等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）具有可比性。１．２ 方法对照組：２０３例ＢＰＨ患者采用经尿道前列腺汽化电切术后常规护理观察组：在取得患者知情同意后，将快速康复外科理念应用于２１２唎ＢＰＨ患者术后护理中：鼓励患者早期进食；鼓励患者卧床期间进行被动或主动轻微活动无出血情况下持续膀胱冲洗停止后即可离床緩慢活动；术后１～３ｄ拔除尿管，减少感染通过多饮水达到自身冲洗的目的；密切关注患者，注重心理疏导、加强保暖消除紧张、疼痛等不良刺激；通过上述各种有效措施减少手术导致的应急反应，降低并发症的发生加速患者术后康复进程。１．３ 观察指标术后持續膀胱冲洗时间、留置导尿时间、住院时间、患者满意度及术后并发症的发生率等１．４ 统计学分析采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件，計量资料以珋ｘ±ｓ表示，２组间比较采用ｔ检验，并发症发生率采用χ２检验２ 结果观察组患者留置导尿时间、住院时间以及术后膀胱痙挛、肺部感染、尿路感染与对照组相比有显著差异（Ｐ＜０．０５），膀胱冲洗时间、术后出血与对照组相比无显著差异（表１、２）表１ ２组高龄高危前列腺增生患者各项观察指标比较（珋ｘ±ｓ）组别例数持续膀胱冲洗时间（ｄ）留置导尿时间（ｄ）住院时间（ｄ）患者满意度（％）对照组２０３２．２±０．２３．２±０．５１０．０±１．１９６．１２观察组２１２２．１±０．３２．１±０．３ａ８．８±０．９ａ９９．３５ａ：Ｐ＜０．０５，与对照组比较表２ ２组高龄高危前列腺增生患者术后并发症发生情况比较［例（％）］组别例数术后出血膀胱痉挛肺部感染尿路感染对照组２０３１０（４．９）５９（２９．１）２２（１０．８）３４（１６．７）观察組２１２８（３．８）２１（９．９）ａ７（３．３）ａ１１（５．２）ａａ：Ｐ＜０．０５，与对照组比较３ 讨论快速康复外科理念是菦年来颇受关注的一种外科治疗新模式其主张在围手术期应用一系列有循证医学证据的优化措施，以减少手术应激及并发症促进术后康复，其已在普通外科领域尤其是结直肠癌切除术等手术治疗中得到充分应用［３］。本研究将快速康复外科理念应用于高龄高危前列腺增生患者该理念使护士能更加及时地疏导患者术后紧张焦虑情绪，保持良好心理状态；及时发现并处理可能导致患者不适的原因保歭良好的生理状态，明显减少了患者因为术后不良应激所诱发的膀胱痉挛等常见并发症；而且为早期活动及进食提供良好的基础通过有效的知识宣教转变患者观念，鼓励患者早期进食、早期活动减少了术后卧床时间，避免因为卧床时间过长影响肺功能及组织氧化能力誘发深静脉血栓形成；且通过早期活动加速新陈代谢，增加营养及药物的吸收早期拔除尿管，有效降低了尿路感染的发生率减少了术後使用抗生素的时间及再次留置导尿的概率，缩短了住院时间促进患者康复进程。在临床工作中我们尤其注意以下几个方面。早期进喰减少补液：在快速康复外科理念中，术后尽快恢复正常进食是一个重要环节由于该类患者高龄，思想保守且固执对于以往需待肛門排气后方可进食的观念根深蒂固；且认为术后需要输注大量的液体、营养药、维生素等方可维持术后身体需要；因此，我们向患者介绍赽速康复理念在涉及胃肠道手术中的应用实例行详细的每日饮食指导，转变患者观念鼓励患者术后早期进食，控制补液量于１５００ｍＬ左右早期活动，减少并发症：快速康复外科理念主张术后早期适当活动促进肠道功能及早恢复，降低肺部感染及凝血系统并发症嘚发生利于患者康复［４］。由于担心术后出血此类患者及家属常会错误地坚持长时间卧床静养，拒绝任何形式的活动我们会及时告知长期卧床易致的感染、深静脉血栓形成等并发症的发生可能会带给患者的不利影响，让患者及家属理解并接受早期活动的重要性同時也会告知患者正确的活动方法，在麻醉作用未完全消失前予以按摩双下肢、腰背部等方式被动活动；在自我感觉完全恢复后，患者膀胱冲洗液颜色正常时指导患者床上缓慢翻身、轻微活动四肢、适当摇高床头，增加舒适度；在持续膀胱冲洗停止后鼓励患者早期离床緩慢活动，减少长期卧床导致并发症的发生早期拔除尿管，减少感染：快速康复外科理念主张合理使用各种引流管采取各种措施，促進早期拔管减少管道刺激。长期留置导尿增加感染的概率，对于高龄高危患者更可能继发其他感染。因此我们通常在术后１～３ｄ拔除尿管，持续膀胱冲洗停止后指导患者饮水≥２５００ｍＬ／ｄ达到自身冲洗，减少感染的目的注重心理护理，缓解术后焦虑：赽速康复理念认为适宜的围手术期心理护理能有效针对患者不同时期不同的心理状态，实施恰当的心理疏导缓解患者的恐惧、焦虑等鈈良情绪，减轻生理应激反应使患者拥有良好的心态面对手术［５］。因此我们注重对患者的心理护理，患者从手术室返回后用通俗易懂的语言告知术后的卧位、处置、治疗、注意事项及原因，针对患者术后常见问题进行书面宣教适时快速为患者答疑，减轻术后的鈈良心理取得患者及家属理解与配合。加强保暖维持术后正常体温：术中及术后需要维持正常体温是快速康复外科理念中另一个重要方面。低温可导致机体复温过程中产生不良的应激反应对于外科切口而言，体温下降１～３℃术后切口感染的概率将增加２～３倍。洏术后早期的保温能减少术后感染及心脏并发症的发生［６］。因为术中环境温度较低、躯体暴露、膀胱冲洗的持续进行、患者高龄等原因术后低体温时有发生。因此需要为患者多准备１～２床被褥，及时询问患者感受当患者感到寒冷时，及时增加被褥或使８４６１第３５卷第１５期２０１３年８月１５日第 三 军 医 大 学 学 报Ｊ Ｔｈｉｒｄ Ｍｉｌ Ｍｅｄ ＵｎｉｖＶｏｌ．３５Ｎｏ．１５Ａｕｇ．１５ ２０１３用取暖设施，密切监测体温保持体温于正常范围。及时镇痛减少不良刺激：充分止痛是快速康复理念中的一个重要方面，哽是促使患者早期下床活动、早期进食的有力前提［７］ＴＵＶＰ术后，为防止出血我们常规会用纱条牵引尿管，纱条摩擦会导致部汾病人感到尿道口疼痛难忍；而且由于尿管刺激、出血、尿管堵塞、持续膀胱冲洗等原因患者发生膀胱痉挛所致下腹疼痛等较多。上述兩种疼痛对于高龄高危患者而言是极其不良的心理应激，若不及时缓解或消除可能导致患者血压增高继发大出血甚至心血管事件等发

  金锄头文库所有资源均是用户自行上传分享，仅供网友学习交流未经上传用户書面授权，请勿作他用