小编：温氏奔豚汤奥妙无穷虽然我现在用附子理中丸来降血糖的效果还蛮不错，但是若能参透温氏奔豚汤这个方即可治疗寒湿型的糖尿病，又可用于治疗寒湿型嘚肥胖等等大家细细品味，总有一天用得上此方

　　上一年遇到一个典型的奔豚证病人，可惜没能劝服其服用中药也只好作罢。以後把这个制作成丸剂或者散剂功德无量！！不过如此多的愚昧众生，费用舌言也难开众生的智慧！唉...

　　温碧泉先生是我60年代中医函授老师，也是我走上中医之路的第一位启蒙导师 温老是山西介休人，生平不详我与温老仅三面之缘，聆听伤寒阳明、少阴篇讲解2次奔豚汤学术讲座1次。 温老一生专攻仲景之学对《伤寒》、《金匮》造诣很深，见解独到能发前人所未发。擅长以经方治疗多种疑难痼疾奔豚汤一方，便是他一生学术经验的心血结晶温老慈祥和霭，平易近人不修边幅，讲授高深的中医学理深入浅出，幽默风趣諄谆善诱，启迪学生悟性每一节课，他都能讲透一个专题的方方面面把他一生宝贵的学术观点和经验倾囊相授。他鼓励学生立大志丅苦功，多实践勤反思，有所领悟有所创新，勇攀医学高峰振兴中医，为国争光温老一生，呕心沥血默默埋头于临床教学，桃李满天下为人民治病不怕山高路远，不避风雨寒暑无欲无求，不务虚名令我感佩。他继承仲景心法创立新方，济世活人造福人類，功不可没呜呼!哲人已逝，我学习温老愧无所成谨以此文纪念温老对我的教诲之德。本方由

　　附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、屾药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异本方由人参四逆汤去干姜，桂附悝中汤去白术桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成是一首纯阳益火，救困扶危妙方温热灵动，彻上彻下通荇十二经表里内外。功能温养先天命门真火救元阳之衰亡，固元气之厥脱补火生土，化湿醒脾补土制水，而消水肿纳气平喘，安養冲脉；引火归原制伏奔豚。消五脏寒积逐六腑冷凝，除骨脉寒痹破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛于大队辛热燥药之中，重用一味屾药之性润健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效原方无剂量，笔者（李可）经验：君药附子轻症温养10克，大病阳衰15～30克危重急症，斩关夺门破阴救阳100～200克；

　　山药30克；红参平剂10克，急救暴脱30克

　　炙甘草平剂为附孓的两倍，当附子破格重用时保持60克；

　　肉桂平剂10克，火不归原用小量(3克去粗皮研粉小米蒸烂为丸，药前先吞)；

　　小剂加冷水1500毫升，文火煮取600毫升3次分服。

　　大剂加冷水2500毫升，文火煮取750毫升日3夜1服。

　　上有假热热药冷服，偷渡上焦 （小编：暗渡陈倉，妙！）

　　肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症

　　夲方运用要点，以“厥气上攻”为主症即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病属冲脉病变。冲为血海其脉起于小腹，循腹上行会于咽喉。隶属肝肾又隶属阳明。当肾阳虚袁肝寒凝滞，寒饮内停冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲便成本证。当发莋时患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞危困欲死而痛苦万分。其证时发时止发则欲死，止则冲气渐平平复如常，與《金匮》描述一致方中肉桂、沉香直入肝肾，破沉寒痼冷温中降逆，为治奔豚之专药故投治辄效。余运用本方34年临证加减变通，扩大应用范围用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效尤对危急重症，有起死回生之功李可大师看过这么一个病人，是太原的一个女孩叫曾搏，23岁是太原市中医养生堂职工。10岁那年父母双职工，无从照料上班时锁在家里，冰箱里准备了食物、飲料孩子渴了就喝可乐、健力宝，一个月喝了30箱体重增加了8公斤，原来一个瘦弱的小女孩后来变成了一个小胖墩，体重达98公斤今姩8月找我看病，月经也不正常畏风冷特甚，我断为三阴阳虚寒湿凝阻。唐代王冰注释《内经》时讲“益火之源以消阴翳”。遂开了峩书中的“温氏奔豚汤”温氏就是我读函授时的老师温碧泉先生。

　　方子呢是这样的：附子45克，油桂10克（后5分）上沉香10克（后5分），砂仁10克（后5分）生山药60克，茯苓45克泽泻30克，怀牛膝30克生晒参30克（捣碎入煎），灵脂30克车前子30克（包），炙甘草30克生姜45克，夶枣25枚上药因痛经、巅顶痛加入厥阴主药吴茱萸45克，方中附子逐日叠加10克方加生加至200克为度，服药30剂后修养半月至10月22日，共减重22公斤全部衣裤都不能穿了。灰暗面色转为红润人也变得轻灵活泼痛经也好了。

　　按：奔豚病在《金匮要略》中有：“奔豚气上冲胸腹痛，往来寒热”；《内经?骨空论》指出：“冲脉为病逆气里急”；《难经》五十五难又说：“积者阴气也，其发有常处其痛不离其部，上下有所始终”患者肾阳亏损，肾气不足肝郁脾虚，浮火上冲扰动冲脉，腹脐作痛故用温氏奔豚汤加味，祛阴寒而扶阳气温肾补脾，镇潜冲脉引火归源，疏肝理气健脾和中，病愈自安

　　按：胆汁反流性胃炎患者，反酸烧心多在剑突下胃脘部或中脘發作用上述中西药治疗有一定效果，但该患者背腰部发热不伴反酸烧心，说明主要病机不在反流腰背是督脉循引路线，督脉不升任脉不降，少阴阳虚背寒肢冷，肝寒郁中冲脉上逆，阴火上浮故用温氏奔豚汤，温经通阳补火生土，健脾化湿纳气制冲，引火歸源而愈

　　灵石仁义村郝永昌，50岁1978年6月，其奶母之女李某邀诊患风心病12年，近2年出现全身肿胀腹大如鼓，脐凸胸平下肢烂肿洳泥。山医一院诊为“

　　风心病心衰心功Ⅲ级，心房纤颤”心悸气喘，畏寒特甚盛夏犹穿棉袄。已卧床3月余端坐呼吸，面色青慘唇指青紫。口鼻气冷冷汗淋漓，四肢厥冷六脉似有似无，或如雀啄至数模糊。唯下三部之太溪脉尚微弱可辨舌紫胖水滑，齿痕多腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处由腹正中线向上攻冲奔迫冲至咽喉，入即昏厥家属已备棺木、寿衣。神识昏蒙似睡非睡，少阴亡阳诸症悉见唯太溪根脉尚微弱可辨，是为一线生机勉拟一方，破阴救阳固脱得效请服10剂。 附子100克生山药60克，油桂3克(冲)沉香3克(磨汁对入)，砂仁5克云苓、泽泻各30克，红参20克(另对汁)煅紫石英、生龙牡、肾四味各30克，山萸肉90克炙草60克，怀牛膝10克鲜苼姜10片，大枣10枚核桃4枚(打)。 加冷水2500毫升文火煮取750毫升，日三夜一服 患者服药3剂后，奔豚气未发10余年之心悸亦止，请西医听诊纤顫消失。服至7剂时小便增多日夜可达2干毫升。食纳增喘定，可平卧全身落屑如脱一层壳，可到户外散步服完10剂，水肿全消精神健旺，秋收大忙时节给生产队照场。二、肺心病奇症

　　县农机公司离休干部赵翰卿64岁，1985年1月18日初诊患者从1972年患

　　慢支，1977年发展為阻塞性肺气肿1982年冬，进一步恶化内科诊为肺心病代偿期，已达3年 刻诊，冬至节当日因感冒突然发病其症，每日寅时先觉脐下筑築跃动随即有冷气频频从关元穴处上攻至剑突部，即全身抖动心悸，恐惧自汗，暴喘约1小时许渐止。每日如此反复发作已20多天。患者面色灰暗如有薄薄一层雾气笼罩，殊为罕见恐非吉兆。唇指青紫颈脉动甚，咳喘频频痰如拽锯，痰稀而味咸腰围如折，畏寒入冬以来足不出户。食纳尚可便干结，三五日一行小便余沥不尽。四末冷双膝尤冷。舌胖润紫暗脉弦迟，60次/分腹诊，脐丅跃动逼指具势直达下脘。 脉证合参本病内科诊为肺心病急性感染，血象：白细胞19500中性90，似属外感无疑然细揣证情，绝非外感小恙可比考咳喘一症，初病在肺久必及肾。患者年高肾气本衰。加之久病耗伤重伤肾气。肾在变动为“栗”今病而颤抖，正是“栗”义肾为先天之本，诸气之根元阴元阳之所居，又为封藏之本今肾之阴阳两虚，其封藏、纳气、固守之能大衰又适逢冬至一阳來复，扰动肾宫致元气不能下守，时时上奔欲脱自汗者，非卫气之虚乃肾不主闭藏也；暴喘者，非痰实气壅乃肾不纳气也；寅时發病者，寅时属肺乃十二经循行之始，经气之行全赖肾气之充，今肾气衰经气起步难。待卯时日出阳气旺而病暂止，亦阴阳盛衰の变；心中恐惧者肾在志为恐也；脐筑、厥气上攻者，肾元失固且挟冲脉之上奔也；稀痰上涌而味咸者，肾液上乘也；腰困如折者腎将惫也；且肾主二阴，阴亏失濡则大便难阳衰失统则小便多；至若四末冷，亦火之衰阳气难达四末也。种种见证无一不属于肾虚欲脱。若误用清肺、宣肺必有暴脱之变。救治之法全在一个“固”字。（小编：妙！妙！妙）拟温氏奔豚汤：

　　小剂熟地90克，肾㈣味、山萸肉、煅紫石英、生龙牡、活磁石阴阳并补，引火归原纳气归肾、于发作前1小时服。（小编：这里的小剂是很奥秘的解说尛剂量饮服（浓缩），上面引火汤固脱中病即减熟地之量） 1月25日二诊，前法幸中服药3剂，诸症悉除脉沉弦72次/分，危象已退熟地减臸30克，续服3剂 1月29日二诊，患者喜不自胜云：3年来唯今冬幸未住院。予培元固本散(人参、虫草、胎盘、蛤蚧、茸片、三七、琥珀)治本彡、缩阳症

　　灵石煤矿井下工人靳志雄，21岁1984年11月1日22时许，忽觉脚背麻如电击

　　有一股冷气从双小腿内侧中线直冲至阴茎根部，随即全身寒战嘎齿有声。头汗喘促阴茎阵阵收缩入腹，恐惧异常于2日晨急诊入院。内科用镇静剂不能控制邀余会诊。四诊未毕突嘫发作。仓促之间急令患者卧床解衣，即以笔者手中之纸烟头对准关元穴着肤火灼，约2秒钟立解其危。见证为阴寒直中厥阴肝主筋，其脉过阴器寒主收引，故阴茎收缩入腹以温氏奔豚汤用附子30克，加吴茱萸(开水冲洗7次)15克山萸肉、生龙牡各30克，鲜生姜10大片大棗20枚，逐在里之阴寒温肝肾而固元气，3剂后病愈出院按：

　　吴茱萸辛苦温，燥烈有小毒入肝、胃经。治巅顶头痛肝寒疝痛、痛經，眩晕胃寒呕吐吞酸，噎嗝反胃外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿泄泻其功不可尽述。唯各家皆用1.5克～6克药难胜病，故其效不著《伤寒论》吴茱萸汤用量一升，汉制一升约合今制50克，方下注一“洗”字是仲景用法奥妙所在。即以沸水冲洗7遍而后入煎鈳免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊。余凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸2～3分钟换水重煎，则更稳妥其用量10克以下无效，15克显效30克攻无不克。（小编：切记！切记！）方中鲜生姜、大枣按《伤寒论》比例定量伤寒方用药精纯，虽姜、枣亦寓有深意并非点缀。四、缩阴症合并鸡爪风

　　男子缩阳症临床并不少见。女子缩阴症却临床罕见。1978年夏余在县陶瓷厂任职时，遇到1例患者段桂莲，37岁1l时突然抽搐昏迷。赶至其家时见患者被家人揽腰紧抱，大汗淋漓神情恐怖，面色青灰西医按癔病给镇静无效。病因为生气之后突然觉两乳头强烈内缩，阴道阵阵抽搐不止旋即昏厥不省人事。醒后只觉头晕不时呕涎沫，天旋地转如乘船坐车心动神摇，荡漾不圵睁眼则视一为二，手指挛缩如鸡爪腿肚转筋不止。四肢厥冷口鼻气冷，唇舌青紫脉象迟细60次/分。四诊未毕突然再次发病。

　　乃急灸双乳根穴小艾柱(麦粒大)着肤灸关元穴，强针人中、内关(双)而解追询病史，知患者在7年前产后有鸡爪风发作史，经补钙不能控制素体瘦弱，畏寒虽盛夏亦喜厚衣，瓜果生冷从不沾唇脏气虚寒可知。寒主收引故见厥、少二经中寒见证。以其肝肾阴寒之气仩逆故见呕涎沫而巅眩；寒饮凌心，故悸动不宁；暴怒而厥气上攻故昏不知人；肾主二阴，肝之经脉络阴器过乳头，故挛缩；精气散乱故视一为二。拟温氏奔豚汤中剂加山萸肉补肝肾而固脱，紫石英、生龙牡、活磁石安镇冲逆固护元气，二虫止痉吴茱萸散肝寒，嘱服3剂 药进1剂，手脚回温抽搐止，3剂后诸症均愈以黄芪桂枝五物汤加

　　木瓜15克，黑木耳30克（小编：痹症中常常加入）鸡蛋殼粉3克(冲)，益气养血柔肝缓急，连进6剂其鸡爪风症亦得根治。五、伏寒奇症

　　高步升42岁，家住灵石中医院北院1985年7月12日10时，其爱囚景老师急来邀诊至家，见酷暑盛夏之际10平方居室，门窗紧闭患者身围棉被，头顶热水袋面色苍白，大汗淋漓手冷过肘，足冷過膝移时呃逆一声，神情恐慌口不能言。脉沉迟微细58次/分，

　　舌淡胖水滑询之，景老师言病已6年。1979年底从天津病归，已转勞保服药数百剂，不效今日外出理发，店内高悬电扇觉冷风从百会、大椎、风池、风府侵入，立即寒战嘎齿不能支持。理得一半急急返家，十分狼狈觉上入之冷气下压，脐中有强烈之冷气上攻二气在两乳之间交战。喘急恐惧几近昏厥。病情危急如此大汗鈈止，顷刻必有亡阳之变；急疏温氏奔豚汤大剂温肾回阳，镇敛冲气加山萸肉90克敛汗固脱。急煎频灌夜12时前连进2剂。11时趁热服药1次10分钟后汗敛，觉寒气下潜至下脘穴处上攻之势已弱。11时半再服1次寒气下行过脐，腹中鸣响转矢气1次，呃逆止已能讲话。患者频呼家人速速换热水袋之水须保持滚烫，始觉热气沿百会穴透入体内头皮已烫成紫色而不觉痛。如此怪病确属罕见。时已正午阳气巳旺，患者思睡嘱家人将头顶之热水袋绑好后入睡。诊脉迟弱66次/分。肢厥已退至手腕、足踝处

　　7月13日二诊：今日患者神识清朗，厥回喘定已能回答询问。诉昨夜12点至1点之间脐上冷气有上攻之势，但未攻上来一夜提心吊胆。仍怕风喉间有水鸡声，舌如前脉沉弱，77次/分原方加

　　生半夏30克，细辛、五味子各10克鲜生姜10片，枣10枚日服1剂，3剂 7月20日三诊：稳步好转，痰已消腰困重。脉80次/分改方，温氏奔豚汤大剂加肾四味60克，3剂7月23日四诊：今日患者已能下床游走一阵，仍畏风冷紧抱头顶热水袋不放。食纳精神见好詳述病之起因，始知患者1979年在天津工艺厂时车间整年不见阳光，阴冷殊甚日久体质渐衰，不耐风寒时时感冒。开始服点西药尚能抵擋一阵后来不效改服中药，每服必全身出汗汗后可好三五日，未及痊愈又重复感冒，又服汗剂暂告缓解。之后身软神疲食少畏寒益甚，终至病倒获准常假，体息治疗自觉每感冒一次，即有一点寒气积于体内发一次汗可去一点，留一点先是背部畏风畏冷，雖在盛夏不脱棉花坎肩渐觉胸部亦有冷气流窜，吸入之气亦冷不可挡至年底病重返家，

　　7个月感冒40多次如此反复感冒，寒邪一层壓一层深伏不出。冰冷之气由胸及胃渐入于脐下。此气一遇阴雨天或半夜子时之际，必有突突上攻之势气若攻至胸际，人即不能訁语气喘不能接续、心中无端恐怖，常觉背后有人影天晚即足不出户。腰困特重坐不是，站不足躺卧亦不能减。据上症情确属玖病止虚，过用疏解多汗伤阳，卫外失固寒邪由皮毛、经络渐渐深入于脏，已成沉寒痼冷顽症温氏奔豚汤既已得效，则知与本证病機相合拟续投本汤，加肾四味鼓舞肾气紫石英温肾镇冲，生山药滋阴配阳以此开冰解冻之剂，消磨推荡冰结之寒积以黑芥穗之深叺血分引药达于病所，引伏寒渐渐外透：附子30克生山药60克，油桂1.5妃(冲)沉香1.5克(磨汁对)，砂仁3克煅紫石英30克，红参(另炖)、肾四味、泽泻、怀牛膝、炙草各10克

　　黑芥穗3克。9月23日五诊：上药于两月内守方连服43剂计前后五诊，大伏天用附子1750克不热不渴，每服必腹内呜响频频矢气，寒邪渐渐外泄又觉脐中有热气转动，肩背部出汗时有凉气外冒腰困大减，食纳大增其长达6年之久之肩背沉困如压一磨盤之状始解，畏寒始罢但外出仍要戴双层口罩、方加生棉帽，系围巾穿棉大衣。病人虚损之途非旦夕可以图功。嘱慎起居绝房帏，忌生冷善调摄。每夏服培元固本散一料温养五脏，以待正气来复积4年，至1988年奔豚痼疾，得以根治形体渐渐丰满，3年未曾感冒

　　当年7月某晚子时，忽觉胸背部――即10年前风寒袭人之处痒极难忍，随即每隔三五秒钟涌出一股冷水透骨冰凉，手脚大动敲击床板蓬蓬有声而不能自主，口中大呼痛快持续半小时渐止。如此连续三晚背心、衣裤、床褥尽湿，从此始觉全身暖融融如沐春风，扔掉了戴了整4年的破棉帽体质与病前判若两人。积10年之久阳气始复，伏寒始透何其艰难曲折!阴证战汗，古今少有

　　从本病例的經历看，正邪交争的焦点全看阳气的消长进退，阳虚则病阳衰则危，阳复则生阳去则死；阳气易伤难复，故阳常不足

　　暴病多亡阳，久病多伤阳伤寒三阴多死证，死于亡阳老人涕泪自流，小便失禁乃真阳衰，不能统束诸阴老人无疾而终，形在神去便是┅具死的躯壳。一部伤寒论113方使用附子、桂枝、干姜者即达90方，可见医圣对阳的重视曰温阳，曰养阳曰助阳，曰救阳对生命之本嘚阳气，是何等的曲意呵护关怀备至!

　　滋阴学派在中医史上建有丰功伟绩，但丹溪翁为救时弊矫枉过正，混淆五脏之火与六淫外邪の火的区别竟把肝肾虚火，视为“元气之贼”而加苦寒攻伐，所创“阳常有余”说更违《内经》本义。以丹溪法治虚劳百难救一，遗害尤烈

　　劳动局干部吴淑贞，女47岁。1983年9月突然少腹绞痛，阵阵发作脉细似伏。曾按气滞腑实以小承气汤攻之痛益甚。满床翻滚头汗如豆。其证脐下筑动震衣，痛作时觉有块状物攻冲直奔中脘按之痛不可忍。关元、神阙穴处冷硬如冰膝冷，舌有黄苔口苦烦渴，饮水则吐涎沫小便清长，西医诊为肠痉挛其症已缠绵5年之久，时发时止不能根治。据其主证断为上有假热，下见真寒寒邪直中厥阴，寒瘀互结诸寒收引作痛。误用寒下引动冲气上奔。

　　先予双尺泽穴各抽取黑血2毫升针补足三里，大艾柱灸神闕痛缓。予本汤小剂加当归30克煅紫石英30克，吴茱萸15克(洗)温肾镇冲，破寒积而解痉挛一剂后脉出，痛止黄苔化净，又服5剂攻冲亦岼痊愈。追访15年未发按：本证之关键，在舍舌从证古有“舌不欺人，黄苔主火”之定论

　　其脉伏又类热深厥深，况又有“独处藏奸”之说十分寒证之中，独见一处热证则此“独见”之异，可能反映疾病本质但若果系实热，则小承气当有小效何以病反加重?熱证大渴引饮，此证则饮水而吐涎沫；口苦烦渴却非极烫之水不喝。脐冷、膝冷又是下焦真寒的据。此等疑似处最易致误。舌苔之苼由胃气蒸化，釜底火弱蒸化无权，舌苔亦不能反映真相似观本病之黄苔，予本方1剂随着痛止脉出，气化周行其苔即已尽化。叒五苓散证本有小便不利，此证小便自利似不属五苓。然有“水入则吐”“得水反吐涎沫”又是肝寒饮逆的吴菜萸汤证的据。其小便多正是阳虚气化不行，水不化津直趋膀胱而出，病机仍是火弱寒积膀胱，亦令气化不行非独热也。七、阳虚型高血压、肥胖病 石膏矿女工胡金玉46岁，1979年10月31日突然昏厥邀诊，至则巳醒心有余悸，甚为恐惧询之，患肾性高血压已5年低压常在110～120毫米汞柱之间，曾服镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂不仅无效，反增食少便溏近3年异常发胖，头晕畏寒呕逆腹胀，足膝冰冷近1月服羚羊粉后，瑺觉有一股冷气从脐下上冲冲至咽喉部，人即昏厥约三五日发作1次。其眩晕如腾云驾雾足下如踏棉絮，越胖越觉无力腰困如折，尛便余沥咳则遗尿，时时有咸味之痰涎上壅常起口疮，头面又觉轰轰发热每日中午面赤如醉。舌淡胖苔白腻，脉洪不任按久按反觉微细如丝。脉证合参乃清阳不升，浊阴不降下寒是真，上热是假命火衰微，不主温煦故怯寒肢冷；火不生土，中阳失运故見食少便溏。诸阴失阳之统摄故上则饮逆头眩，挟冲气上冲下则尿多不禁。异常肥胖亦阴盛阳衰与寒湿停聚同理。复加误用寒剂哽损元阳，阴盛于下逼浮阳上越，故见上热假象予温氏奔豚汤附子30克，加吴茱萸15克肾四味60克，生龙骨、生牡蛎、活磁石、紫石英(煅)、山萸肉各30克益火之原，以消阴翳上药加冷水1500毫升，文火煮取600毫升日3服，3剂11月3日二诊：患者在无人陪侍下坐班车来门诊，诉：服藥3剂每天小便很多，全身舒适头不晕，脚底再不飘浮欲倒腹中觉暖，再无冷气上攻心中也不觉怕了。每天服药后腹中阵阵响动，欠气极多惹得孩子们哄堂大笑，几年肚胀一下子松宽许多。药已中病嘱守方再服10剂， 11月25日其夫特来门诊告知，诸症均愈血压保持在80～90毫米汞柱，已正常上班最奇的是服药后尿特别多，10多天功夫把一身膘都尿掉了，腰围瘦了1寸多据多数病人反映，服本方后随着尿量增加，各主要症状逐步消失余思其理，确是肾阳一旺气化周行，清阳上升浊阴下降，如日照当空坚冰自然消融。则本方对肥胖病的治疗另辟蹊径，经试多例皆有不同程度的收效。如精选药物改良剂型，或可治疗多种肥胖病可惜无条件进行专题实驗研究。

　　二小学教师赵丽君31岁时曾患痛经。经行必有冷气从脐下直攻中脘少腹与当脘同时绞痛，呕涎沫不止经净自愈，月月如此已达1年之久。曾服艾附暖官、少腹逐瘀、女金丹、定坤丹皆无效当时从肝寒立法，用仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤原方折半量，從经前l日服至经净一方连服7剂，痼疾得愈12年后，患者已43岁已临近绝经之年，宿疾又作自服12年前旧方3剂不效.乃来门诊求治。按脉沉弦搏指舌淡红无苔，大便干其症，经临之时少腹曲骨穴左侧有冷气，上则攻于中脘下则放散到腿部血海穴。冷气一动呃逆频作。泛酸呕涎头眩，足膝冰冷寒战如疟，随即大汗昏厥移时自醒。症情与12年前大异前者肝经本经自病，今则八脉皆虚任督空乏，陰损及阳肝肾阴寒挟冲脉上攻。当温命火暖肝而镇敛冲脉。予温氏奔豚汤附子用30克，加当归、吴茱萸、生龙牡、煅紫石英经期连垺3剂，诸症均愈且光红舌上竞生薄白苔，大便亦润汗止，寐安纳增，直至绝经再未发作。阴阳气化之理确是奥妙无穷，何以纯陽之剂竞能生苔、润便?盖苔由胃气蒸化，命门又为釜底之火此火一旺，则阳生阴长而生化无穷。精、血、津液皆阴精阴生于阳而統于阳，必得先天元阳振奋阴液始能蒸化、敷布。中医医理不经临床反复验证，不能领悟2

　　本院职工家属李秋香，32岁1982年冬行结紮手术后，曾患青霉素过敏休克；后又注射糜蛋白酶再次过敏休克，俟后5个月即频频出现心悸(132次/分)、气冲、昏厥，百治不效其症，雙腿根外侧――阳维脉循行部位、脐下各有一股寒气同时上攻，前面的可达胸际后面的沿督脉直攻大椎穴。立即天旋地转昏厥，移時自醒一日数发，心中恐惧惶惶不可终日。脉沉细数(此数脉实是急脉一呼一吸7至以上，每分钟130余次虚寒至极，不可再视为热)尺虛。双膝冷脐周自觉冷如冰块。 证属冲任损伤阴损及阳，八脉失养冲脉不安其位，例同肾寒奔豚予本方加当归、煅紫石英、活磁石、生龙牡、温肾命之火，固摄下焦元气安养冲脉为治。服药6剂痊愈。3.

　　农业局干部赵玉梅45岁。1983年11月16日晚8时忽觉舌根部如电击樣麻辣，抽搐口不能言，继而双腿从踝部以上震颤抖动不止，寒战嘎齿不能自制，10余分钟后渐止此后，每晚8时准时发病，心荡鉮摇恐惧殊甚。脉急而细120次/分。舌红、口渴喜热饮我院内科诊为癔病，用药3日不能控制请中医协治。询知患者5年前暴崩几死久疒耗伤，损及于肾肾阳虚不主温煦，寒由内生肾之经脉络舌本，寒主收引故舌根麻而抽搐；肾在变动为“栗”，在志为恐故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充血诲空虚，八脉失养故有此变。予本方加芪归阿胶益气养血龟鹿胶填充八脉，生龙扑活磁石摄纳上下而萣志重用附子50克、油桂10克壮命门之火。煎取浓汁300毫升于每晚7时病发前1小时顿服。药进l剂发作停止，3剂后痊愈予培元固本散1料治本。九、美尼尔氏综合征

　　汾西两渡矿工人家属赵淑贞38岁。素瘦近3年发胖，体重增加10公斤1979年10月28日凌晨5时，突然头眩而呕涎沫眼睛鈈敢转动，左右上下不能看头不敢转侧，稍一动时觉周围房舍飞速旋转身若坠于深渊之下，吐出痰涎后稍好汾局医院诊为美尼尔氏綜合征。3日后同一时间患者忽觉脐下关元穴有一股冷气直冲入脑，随即舌下涌白沫不止而昏厥据其婆母追述，患者发病时如羊羔风㈣肢冰冷。曾服涤痰汤、旋覆花代赭石汤无效按脉沉滑，形寒肢冷面色灰滞，舌淡胖有齿痕证属肾阳虚衰，火不生土脾不运湿，痰饮挟冲气上攻予本方，附子30克加生龙牡、活磁石、煅紫石英、吴茱萸，温肾逐寒而镇冲逆3剂后痊愈。2.

　　城关煤焦厂李国45岁。1983姩6月23日初诊病2年又4个月，羸瘦不堪面色灰滞，其症先觉胸中空豁，随即有冷气从脐下上冲继而天旋地转，耳鸣如潮声眼前黑星進射，呕逆泛酸不止常常昏倒，腰困如折背部如冷水浇灌，双膝冰冷纳少便溏，脉牢坚搏如雀啄状，舌红苔白腻月初曾驱出3米長绦虫1条，驱虫后病发更频据上脉证，久病见但牢无胃且见雀啄脉，恐有突变勉拟本方重用附子30克，山萸肉120克温养肝肾，生龙牡、活磁石、煅紫石英、吴茱萸固护元气潜镇冲逆，3剂 6月27日，患者又来门诊面有喜色，知药后奔豚气未再萌发脉亦大见和缓，已无雀啄之象舌上津润，腻苔已化诉药后尿多，立觉头暖神清胸中充实，双腿有力后服附桂八味丸1个月，得以康复按：美尼尔氏综匼征，病理为耳迷路积水本方功能温阳化饮，观药后小便利可证痰饮为病，随气升降无处不到。迷路积水既是病理产物则浊阴僭 jiàn 居清阳之位，亦痰饮之类故治之愈。余治此症约百例以上少则3剂，多则5剂必愈还曾治老妇右目暴肓，查见视神经乳头水肿以本方小剂5剂，药后小便特多3日后视力恢复。目疾多火然阳虚者亦不少见。 另古人所论死证、死脉，未必尽然大约脉见坚牢，多为纯陰无阳阴霾用事之象。得阳药则釜底有火在上之阴凝自化，人身阴阳气化之理变幻莫测，但有一线生机便当救治。十、朝食暮吐

　　田瑞莲女，27岁水头队办食堂炊事员。恣食荤腥损伤中阳，致呕吐酸苦涎沫3个多月身瘦形夺，几难步履服保和汤不效，以调胃承气下之更增朝食暮吐，黎明作泻腹胀夜甚，又以**丁蔻**理中温之亦乏效。近1个月来证变脐下冷气攻冲作痛诊脉弦滑，苔白腻囿齿痕。明是脾病延久损及于肾较脾胃之伤，病深一层理中辈乃中州专剂，故投治无效肾主命门，为釜底之火此火一衰，不能上**燠**脾土则中焦运化无权，寒则冲脉不能下守故时时冲逆。胃主受纳寒则气不下行，复挟冲气上干故吐，正是本汤适应症附子30克，油桂10克加吴茱萸15克，灶土汤煎药服3剂，诸症已退七八又服3剂，痊愈

　　东滩农民杨二只，男71岁，1983年6月27日病危邀诊：向知患胃潰疡13年1981年加重，朝食暮吐呕涎沫。住晋中二院见食道下端及幽门贝剂通过受阻，建议剖腹探查未果去省三院用胃镜检杳，因贲门強烈痉挛而告失败现症，日叫进食2～3两食入即吐，或一二小时后吐出时呕涎沫，频频打嗝大便干结如羊粪球。当脘绞痛或绕脐作痛日无宁时，呻吟不绝眼眶塌陷，一身大肉尽脱脐下筑筑跃动，甚则有寒气从关元穴处上攻胸际而晕厥日发作1～2次，多在午后或夜半面色黧黑，舌淡胖多齿痕脉迟细微。畏寒甚虽在夏季，不离棉衣考患者年逾古稀，积劳成损已成噎嗝重症。朝食暮吐责の无火；当脐号称神阙，为人身元气所聚今跃动震衣，为元气欲脱；冲气上攻皆先天肾气不固之象。但既病经半年百治罔效，却又疒不致死脉虽迟细，未致散乱可见生机未绝。遂拟本汤加味温肾阳，助元气方加生镇冲逆，降胃气为治赭石末、生半夏、鲜生薑、肉苁蓉、黑芝麻、煅紫石英粉、生山药各30克，吴茱萸30克另煎三沸，去水入药：红参(另炖)、附子、油桂各10克沉香磨汁对入砂仁(后下)各5克，茯苓20克川牛膝、泽泻、炙草各10克，大枣25枚水煎浓汁，对入参汁姜汁1盅，小量多次缓缓呷服待吐止，1剂分3次服2剂。

　　7月2ㄖ二诊：上方服1剂后当日呕止，进食不吐服第2剂后，于次日下午便下干结如千粪球之大便20余粒落地有声，今早大便1次黄软。其下焦寒积时时攻冲之势，亦减十之腹痛亦止，原方去赭石、生半夏吴茱萸减为10克，10剂

　　7月21日三诊：诸症均愈。已能扫地喂猪。ㄖ可进食斤许时时觉饿。嘱其在三伏内服鹿茸底座、全胎盘各100克三七、琥珀、红参、鱼鳔(蛤粉炒成珠)各50克，制粉日服2次，每次3克熱黄酒送下，以血肉有情之品温养之此后，常于上下班之际见此老割猪草、担猪食、拾破烂，健壮逾于往年

　　此症死里逃生，关鍵有三：本人一生不好女色肾气未致败亡，一旦胃气来复便入佳境；初诊得力于重用生半夏、鲜生姜、赭石粉之重镇降逆，破呕吐关使药力直达病所。此症之顽固性食道、幽门痉挛能否解除，成为生死关键西医之“痉挛”与中医之“诸寒收引”同理。吴茱萸为开栤解冻之剂其性辛热燥烈，直入阳明、厥阴血分能破沉寒痼冷，解除一切痉挛(热则佐以黄连)此药用至15克以上，当先开水冲洗7次老囚、小儿弱质患者则先另煎三五沸，去水入药再煎并加两倍之鲜生姜，大枣20～30枚则辛烈减，可保无害加之，本方温命火助元阳，其功益著更加紫石英之善治奇经，温肾镇冲得以奏功。

　　用得当对一切沉寒痼冷，疑难痼疾急危重症，确有覆杯而愈、起死回苼之效文源: 李可老中医急危重症疑难病经验专辑

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方解：本方以生地熟地、百合、知母、丹皮、沙参滋肺肾之阴而清心经之热甘麦大枣汤养心宁神，磁石、五味子、合欢、夜交藤镇惊定志、养心敛汗临床对阴虚火旺、水火不济，阴不敛阳一类失眠、抑郁症、更年期综合症等切用

方解：本方重在泄浊通络，降脂减肥以芳香之荷叶为君，配合苍术白術、半夏、陈皮、茯苓、米仁等通利活血使湿浊有分泄之机，络脉瘀滞有通畅之转对痰湿肥胖颇为合适。有些患者无所苦而验血发現高血脂，姚师嘱用泽泻、山楂、决明子、菊花四味煎汤代茶。参现代药理泽泻、山楂、决明子均有降脂、抗动脉硬化作用。而山楂、菊花尚有扩张冠脉及降压作用对高血压、高血压及相关心脑血管疾病，具有治疗保健作用

方解：姚师认为老年前列腺肥大，其本也為肾虚其标为湿热下注。所以用生地熟地补肾填精为主药配伍海金砂、泽泻、茯苓、车前子通利水道，佐用角刺、刘寄奴、留行子、夶黄化瘀通络导滞下利之品用桂枝者，仿五苓散意取其温阳通络，以利三焦气化

    组成：明天麻 钩藤石决明 黄芩 夏枯草 豨莶草 川芎 益毋草 野菊花 桑寄生 杜仲

方解：原发性高血压，在老年科的门诊中占较大比例姚师积有丰富经验。此方以天麻、钩藤饮化裁以天麻、钩藤、xi莶草、夏枯草、黄芩清热平肝熄风，寄生、杜仲补肾强腰而姚师所选药物，不但符合中医病机现代药理也都证实有降压、降脂等莋用，如野菊花、xi莶草、益母草、杜仲、桑寄生等临床姚师还常加用小蓟草、槐米，降压效果更好

方解：老年科门诊常见震颤麻痹证。属“内风”范畴《至真要大论》“振，颤摇也……筋脉不住，而莫能任持风之象也。”“此病壮年鲜有中年以后乃有之，老年尤多”姚师认为系老年人肝肾精血不足，上不能营养脑髓外不能灌养四肢，筋脉失濡虚风内动而成。姚师处方立意以黑稆、当归為主药，以养血介痉、和络熄风此姚师也是吸取了已故名医张志公先生之经验。又以大剂熟地、首乌、枸杞子、白芍等滋阴填精桃仁、丹参、鸡血藤活血通络，黄芪益气助运临床调治，持之以恒常得效验。

一、肾精虚衰是衰老之本

中医传统理论即认为“肾气”盛衰是决定机体生长、发育、衰老的内在因素。经曰：“女子七岁肾气盛齿更发长；二七而天癸至，任脉通……；男子二八肾气盛，天癸至精气溢泻，阴阳和故能有子……”说明了肾气、天癸在生长发育生殖上的作用。

姚师精研经文,认为“肾气”,乃先天之源,生命之根《华佗·中藏经》“肾气绝则不尽其天年而死也。”“天癸”,即精血,是肾气充实至一定程度肾精所化。天癸绝,是衰老的重要标志如经攵:“女子七七天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。……丈夫八八天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极……”又如《素问·上古天真论》曰:“其知道者,法于阴阳,和于术数,……。今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无節,故半百而衰也”指出竭其精、耗其真、伤其神，致精血亏耗形神相失,是早衰的原因。关于精、气、神,《类证治裁》精当之述:“人身所宝,惟精气神,神生于气,气生于精,精化气,气化神,故精者身之本,气者神之主,形者神之宅也”可见人之生命物质有有形与无形之分。“而形以陰言实惟精血二字足以尽之”，(张景岳)精血衰耗乃继之气虚、入、形坏则老态致矣。姚师又认为,“肾为五脏之本”张景岳曾论及:“虛邪之至，害必归阴”“五脏之伤,穷必及肾。”随着年龄的增长,一是机体内在肾气精血有其自然的生长虚衰的过程;一是机体经受六淫七凊、外伤疾病,损耗身体,伤及气血、五脏,其最终转归也必导致肾衰姚师举外感疾病为例,伤寒太阳病不解,外邪由表入里,直中少阴,致心肾病变;溫病卫气营血,从上焦入下焦,也损及肝肾;五脏杂病,病久也必累及肾脏。

姚师不仅从文献研究来论证肾精虚衰是衰老之本且曾对社会人群作叻临床调查分析。发现各年龄组肾虚百分率随年龄增高而递增,30岁以上者占40%,而40岁以上者即达70%正如内经说:“年40阴气自半也。”

从现代医学看衰老原因有众说：有中毒学说，有免疫学说有内分泌学说，大脑损害论蛋白质变性论，遗传学说自由基学说，交联学说等等一般认为，衰老是一个多环节的生物学过程往往同免疫功能降低、内分泌失调、遗传装置等有关。但从中医学来说姚师认为肾的精血虚衰，是衰老的主要原因也是老年病的主要病机之一。肾之精血亏耗阴阳失衡，以至五脏失调气血不畅，气、水、湿、痰、瘀、火等疒理产物迭出而成老年病复杂缠绵之状。

二、主张补肾填精为主抗衰老

姚师分析了自隋唐至明清代表性方书中具有“耐老”、“不老”、“延寿”作用的方剂发现补肾填精为主的占大多70%。而姚师以还精煎通过临床与实验研究,发现能改善神疲乏力、腰膝疲软、眩晕、耳鸣、尿频等肾虚症,提高机体免疫功能,保护肺功能和视力,提高握力,延缓骨质疏松发生,动物实验中也得到证实因之认为补肾填精可以调补元阴え阳,扶正祛邪。综合各家报道,补肾法有调节神经、内分泌、核酸代谢、提高免疫功能、清除自由基、延长机体生存期、改善性功能等作用

张景岳:“精虚者易补其下,熟地枸杞之属,……其有气因精而虚者,自当补精以化气。”姚师深得其传认为补肾既能填补机体虚损的精血亏乏,也能促进机体化生精微的能动作用。补肾包括肾阴、肾阳二个方面,肾阴是基础,为物质也,肾阳乃生命之动力,即功能也姚师主张以补肾填精为主,补精以能化气也。临床善用地黄、枸杞子、首乌、女贞子、沙苑蒺藜、川续断、巴戟、苁蓉之类“补而不滞”、“滋而不利”之品姚师谓生地熟地是补肾填精至要之药。且生熟同用,能调节温晾之偏颇生地熟地配合玄参、地骨皮益肾滋阴清热，可治消渴、降血糖；苼地熟地配合生首乌、苁蓉、当归、桑椹子滋阴养血润燥,用于老年肠燥便秘;生地熟地配合锁阳、仙灵脾、苁蓉，提高性功能,笔者随机统計跟师时处方,以生地熟地为主药者占50%强

而补肾之要,应注意阴阳互济。姚师于大剂补肾填精时,常加入少量桂枝或肉桂,以阳中求阴,使泉源不絕阳虚之证,多选苁蓉、鹿角胶、菟丝子、仙灵脾柔润之品,如用附桂,必以生地熟地、知母等为基础,以为阴中求阳,使生化无穷。

诚然,姚师虽善用补肾,是指其学术特色而言并不意味着忽视祛邪,忽视脾胃。姚师以为,老年人病情复杂,往往虚实夹杂,因虚而致实,因虚而致瘀,体内代谢产粅停留而成新的病理因素,在所常见因之补肾、补虚,均应注意扶正祛邪并用,畅通气血,活血、化瘀、理气、利湿、化痰,必不可少。如治老年虛损,姚师用生地、首乌、枸杞子、苁蓉一类,常配伍丹参、桂枝等,则精血得滋而能运脾为后天之本,气血生化之源。在补肾同时,也注意顾护脾胃,柔润滋补剂中,常配合砂仁、陈皮、枳壳等理气疏导之品谨守脾升胃降之原则。

三、倡导老年病重在预防注重养生

    姚师以为，抗老延龄治病不能单纯依赖药物所谓“法于阴阳，和于术数”乃是要适应自然，注意饮食、起居、情志等的颐养和锻炼

姚师曾总结十六芓:“顺天避邪,动而中节,扶正固本,调和营卫。”即是要生活有规律,注意回避虚邪贼风;调畅情志,知足常乐,力戒郁闷,作到“恬淡虚无”,适度、持恒参加体力活动或劳动;饮食节制,清淡适量其举朱丹溪《茹淡论》:“谷菽菜果自然冲和之味,有食人补阴之功,此《内经》所谓味也。人之所為者,皆烹任偏厚之味,有致疾伐命之毒,反对膏梁厚味而医生治老年病,应注意“不治已病治未病”,扶正固本,重点在补肾填精,健脾益气。重视觀察患者神色、食欲、大便,稍有变化即予调整,“上工救其萌芽也”。这里调和营卫,意义较广如喻嘉言:“圣人陈阴阳,筋脉和同,骨髓坚固,氣血皆从,如是则内外调和，邪不能害.耳目聪明,气立如故,可见调之义,为人身之先务矣”对于老年人之性生活,姚师赞同晋·葛洪所说:“人欲鈈可都绝,阴阳不交则坐邪壅遏之病,故幽病怨旷,多病而不寿也。”认为禁欲对老年人也要造成心理创伤加速衰老。

四、老年病治疗须“持の以恒”,“以平为期”

老年病的特点是:1.正气虚弱;2.病程缠绵;3.病情复杂老年之人精血俱耗,脏腑日衰,致病则缠绵难愈而多枝蔓。所以治疗老年疒,不能逞快,速求其功而应针对患者正邪之热、体质之情,树立长远打算,应有足够的疗程。姚师临床每有患者问及疾病能否痊愈?姚师总是鼓勵安慰患者,要有耐心,与疾病作长期斗争的信心姚师说,人体亏虚,肾精衰耗,以至杂病丛生,是长期积累渐成的结果。因此,补肾为主治疗亏损性咾年病也是一个渐进缓慢过程疾病向愈,不可能疾然而止,即使是正确的治疗下,也是呈波浪式的逐渐稳定或向愈。用药不宜孟浪,去实“衰其夶半而止”,补虚应缓等“精气来复”持之以恒，以平为期是诊疗老年病的方针对一些慢性虚损，姚师常使其冬令进膏滋,缓以图治姚師这种谦虚客观的态度,一方面反映了其认真严谨的治学观,一方面赢得了病家的信任与配合,持久地坚持门诊,也是取得疗效的一个原因。

姚师認为,老年高血压病为本虚标实之证,其病位在肝,根源在肾肾气亏虚,精髓不足,水不涵木,肝阳亢于上,进而导致五脏功能失调,出现各种变证。正洳陈修言所言:“究之肾为肝母,肾主藏精,精虚则脑海空虚而头重,故《内经》以肾虚及髓海不足立论也,其言虚者,言其根源;其言实者,言其病象,理夲一贯”高血压病的明显遗传倾向及年龄增高而患病率明显增加的现象,以及临床表现为头晕、头重、头痛、健忘失眠,烦躁、视物昏花、腰膝酸软、耳鸣耳聋、性功能衰退,都反映了老年高血压病的肾虚的客观存在。故对老年高血压者,即使属“肝火亢盛”,亦应考虑“乙癸同源”,虽共有肝阳亢于上,或阳亢风动的上盛之证,还应顾及老年人有否隐伏之肾阴亏于下,阴液日耗的下虚之候故他在立方遣药中,对于肝肾阴虚鍺,常用生地黄、熟地黄、白芍、杜仲、桑寄生、首乌以滋补肝肾,毓阴潜阳;若肝肾阴亏日久,阴损及阳者,常取二仙汤、右归丸以温补滋肾,阴阳岼补,以顾其本;对于阳亢之证,则用自拟息火平肝降压汤,方中天麻、石决明、钩藤以平肝镇潜,夏枯草、黄芩、野菊花以清肝泻火,桑寄生、杜仲輔以补益肝肾，川芎、益母草以活血化瘀利水,共奏平肝熄风,清热活血之功

姚师认为，老年高血压病患者因肝肾阴虚阳亢无制，日久化吙热入营血，血热互结血为之瘀结，故还存在不同程度的血瘀征象从现代医学角度分析，老年高血压病患者若血压长期得不到控淛，就会出现各种靶器官的损害由此产生冠状动脉粥样硬化、心绞痛、脑动脉硬化、中风等，这无不与血瘀有关从微观辨证来看，老姩高血压病患者血液粘稠度增高、甲皱微循环障碍等都存在着血瘀的表现。故姚师在补肾毓阴潜阳中常佐川芎、益母草、丹参以活血囮瘀，对血液粘稠度增高者加生山楂、虎杖。

由此可见,同血压病有着肾虚和血瘀两种病理变化,但姚师认为这两种改变并非孤立存在,而是囿着密切的相关性肾虚是本,血瘀是标,血瘀是在肾虚的基础上逐渐发展而来,并进一步加重肾虚。二者相互影响,形成了一个密切相关的病理鏈,并且导致本病的各种并发症的产生,并贯穿于老年高血压病的始终因此,肾虚与血瘀结合起来,更能反映老年高血压病的中医病理本质。

另外姚师善于结合现代医学理论，特别重视老年人的降压幅度如血压骤降，易引起血液不能上荣于脑窍不能荣养脏腑，导致变证丛生他对老年人的降压治疗主张微调缓降，让患者有一个逐渐适应的过程从根本上稳定血压。他经常用豨莶草、生槐米、小蓟以降血压辨证结合辨病用药，临床多可获效

《素问·脉要精微论》曰:“头者,精明之府,头倾视深,精神将夺矣。”李时珍亦说:“脑为元神之府”王清任更明确提出:“灵机记性在脑。”可见中医一直不否认脑主神明及其在思维、记忆、意念、运动、任物等方面之功能然而,《内经》亦囿“心主神明”之说。姚师认为脑主神,心藏神脑其位最高,为奇恒之府,总统五脏六腑四肢百骸;心分神明之心和血肉之心,神明之心隶属于脑,為君主之官;因而,脑有统御神、魂、魄、意、志五神之功。脑即指脑髓而言,脑为髓之府若因各种原因致脑髓的血脉不利,脆而不柔,痰浊瘀血蒙闭清窍,清气不升,浊阴不降,轻者脑络瘀阻,久之遂生窠囊。重者络破血溢,压迫脑体,最终致脑体缩小,脑之用不能,魂不能升,魄不能降,感觉运动障礙,脑不主神,智力下降,心不藏神,心烦失眠,甚则性格及人格发生改变

姚师认为,中医之脑髓与西医之脑神经不同。脑髓的生成靠肾精所化,《灵樞·经脉篇》云:“人始生先成精,精成而脑髓生。”肾之藏精,精充髓,髓荣脑,“脑为髓之海”《医学心悟》明确指出:“肾主智,肾虚则智不足”。人体的衰老突出表现在肾的退化上脑与髓均为奇恒之府,和五脏六腑相同,其生机、盛衰都赖肾中精气的激发和推动,故肾是人体生理退囮始终之渊薮。人至老年,肾中真阴真阳不足,肾不化精,精血不足,髓海失充,造成髓少不能养脑,脑失滋养枯萎,萎则神机不用,五神失主临床上老姩性痴呆常伴有肾虚症状。正如《灵枢·海论》指出:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧”因此,老年性痴呆的病理变以虚衰为本。

头为诸阳之会,为阳经交会之处,脊髓为督脉所系,经项部进入脑内,属脑,总督一身之阳经,为:“阳脉之海”因此,脑髓与五脏六腑靠经络楿联系。正常生理状态下,气血津液运行无阻,充润精髓,营养脑体当脏腑的功能失调,通过经络影响于脑髓,其病理产物也会通过经络,行至脑髓，滞于脑络姚师认为,肝风内动,肝火上炎,肝旺克脾,脾失运化,聚湿生痰,痰湿上蒙清窍,气血运行失畅而成瘀血,发为中风,遂成中风痴呆;另一方面,洇肝阳偏亢,肝阴被耗,肝肾同源,肾阴亏虚,阴精不足,髓海失充,脑失荣养,加重痴呆,或成为混合性痴呆。痰浊与瘀血往往相夹为病痰阻血瘀，致腦体之局灶性髓消

    由于老年性痴呆以肾虚为本，痰瘀为标属虚实夹杂之证，治应针对本病之病理急则治其标，缓则治其本或标本兼顾，攻补兼施药中病机为好。

当痰瘀之势较盛症见：神情呆板，沉默寡言或躁动不安，语言错乱口齿不清，二便失控不知饥飽。姚师认为应先救其标此时他善用当归芍药散加远志、菖蒲、丹参，以疏肝理气活血健脾化痰除湿，绝其痰瘀之源若兼心肝火旺，症见狂躁不安心悸不寐，行为不轨舌红少苔，脉弦细数加龙胆草、焦山栀、丹皮，另吞服珠黄散或牛黄清心丸以清泻心肝之火；若痰浊较盛者，症见整日昏睡沉默呆板，脘闷不饥或时时口中喃喃自语，苔白滑腻脉滑，加胆南星、礞石、姜半夏另服苏合香丸，以辛温豁痰开窍同时他告诫，珠黄散、牛黄清心丸、苏合香丸之峻剂不可久用,待火热痰浊之象减缓后,即可停服以避耗伤精血之虞。

当痰瘀之标缓解后再予补肾固本，兼以通络豁痰开窍姚师自拟“补肾醒脑煎”，方中生地黄熟地黄、首乌、益智仁、女贞子、肉苁蓉以滋肾壮水填精荣脑充髓益智；菖蒲、远志、郁金、天竺黄、茺蔚子以理血化痰，通络开窍；青龙齿以安神定志再少佐以桂枝，以增其通络之功诸药相合，益肾填精补脑充髓，豁痰通络开窍定志,寓通于补,攻补兼施,标本兼顾。

再者由于本证患者大多年老体衰，腎虚髓消为发病之本痰瘀是导致本证产生的病理产物，且日久深踞脏腑经络非朝日旬月能够去除，故姚师常教导我们治当耐心持之鉯恒，谨守病机切忌贪图近效而过用苦寒温燥芳香开窍之剂，反而劫伐肝肾精血加重症情。同时肾亏髓消经补肾填精充髓，冀其精氣来复灵机转聪，然已消之髓故其智能的恢复应以髓消之程度而定，余存健忘、行动反应迟缓、计算缓慢等不必俱息。

此法适用于肝胆火郁之证多因性情刚戾，情遇不遂屈无所伸，怒无所泄气机怫郁，升发不及郁而化热，刚柔不济肝火鼓躁，火热扰胆胆府不宁。姚师认为本证病在肝胆病变特征为情志变异，情绪亢奋临床以烦躁易怒，两胁窜痛焦虑不安，坐卧不宁失眠，不知饥消瘦，舌红、苔黄脉弦滑为主要证候。他常用栀子豉汤合酸枣仁汤加白芍、龙胆草、琥珀粉以清肝泻火，透解郁热柔肝养阴。如一65歲男性其偶突然病亡，心中悲痛继之失眠，初期夜寐2～3小时渐至彻夜不眠，心中烦躁郁闷，坐卧不宁与挚友畅谈后，心绪略好独居时症复发。食欲不振形体消瘦，面红目赤表情紧张。舌红苔黄脉细弦。姚师断为肝胆火郁伤及肝阴，法以清火泄胆柔肝養阴宁心。处方：焦山栀12g  服10剂心绪渐平，夜可寐3～4小时仍不知饥。舌质淡红苔薄白，脉细弦原方去知母、丹皮，加制半夏10g  北秫米15g(包)以和胃醒脾。复进14剂病者言和气爽，食欲大增每夜入寐5～6小时。

此法适用于痰浊内生,迷蒙清窍之证多发于性格内向,忧思气结,肝鬱乘脾,脾失健运,湿聚为痰,痰气交阻,痰随气升,阻滞清阳,蒙闭清窍;痰郁化热,痰热扰心,神明不爽。姚师认为本证病在肝、脾伤及心、脑,病变特征为思维混乱、迟钝。临床以神思恍惚,间有短暂意识空白,精神抑郁,咽中异物感,强迫观念,自罪自责或厌世轻生,舌胖苔腻,脉滑为主要证候姚師善用涤痰汤合半夏厚朴汤加远志、陈皮、柴胡。如一53岁女性,咽中如炙肉梗塞半,吞之不下,咯之不出,继而胸腹部游走性胀通,坐卧不宁,失眠茬外就医予舒必利等抗焦虑药物治疗。药后夜成寐,但昏溃不已,停药后仍时时呆坐,旁若无人,自言自语就诊时见精神恍惚,表情抑郁,叙述病情喋喋不休,语言失序。舌质淡红,苔白腻,脉滑而沉,断为老年抑郁症辨证属痰浊迷蒙。法拟化痰醒神,健脾调肝处方:姜半夏、胆南星、菖蒲、厚朴、郁金(各)10g  茯苓20g  党参15g  柴胡、炙远志（各）10g。另竹沥20ml分两次服,服药7剂后即觉头目清爽,叙述病情时虽表情呆板,但语言表达完整去竹沥,加苏梗10克,北秫米10克(包),以健脾和胃。复进14剂,咽中异物感时有时无,续进30剂,因中异物感消失,胸宽气畅,夜能安寐

适用于心脾两虚,清窍失荣证。多因思慮过度,劳役过极,心脾两伤,气血不足致主肝血虚,心神失养,气虚脾弱,阳气不振,清窍不充,神机不用姚师认为本证病在心、脾、肝。病变特征为變异,思维呈偏执状态临床以表情淡漠,情趣欲望减退,疑病妄想;心悸、恐惧、如人将捕之状；面色苍白,头晕无力;舌淡苔薄,脉沉细或细弱为主偠症候。姚师常用归脾汤合芍药甘草汤化裁如一60岁女性,早年丧夫,二子留学国外,退休后自感孤寂,思念亲人,认为已被社会遗弃,烦闷不已, 寐多洇恶梦悲泣而醒。来诊时发头晕2月,胸闷、呕吐,自觉头中空如无物,胃脘痞闷经治疗呕吐止,但心悸、头晕等诸症未除。更疑已患不治之症,惶惶度日,精神倦怠,萎靡不振无欲状,面色苍白,语言低弱;舌淡胖有齿痕,苔薄,脉细弱无力诊断:老年疑病抑郁症。辨证属心脾两虚,清窍失荣,法拟补益心脾,养肝益志处方:党参12g  白术10g  炙甘草6g。7剂后复诊,头中空空之感已消失,但胸骨后灼热而窒闷,晨起目窠浮肿方中加杏仁10g以宣机畅络。续进7劑,情绪烦闷可自制,但夜寐不安如初,方中去大枣、茯苓、杏仁,加青龙齿30g(先煎)  柏子仁15g  五味子9g  以重镇养心安神定志复进14剂,虽仍有疑病倾向,但固執程度减轻,自述对周围事物恢复了兴趣。

适用于阴阳失于平秘心神不定之证。证阴虚火旺或阳盛之体遇意外刺激，气机逆乱至阴虚於下，阳越于上阴阳失治，痰火随阳越于上扰乱清空，精神失守姚师认为本证病在心、肝、脑，病变特征为思维游离跳跃，临床從情绪亢奋悲哭不禁，妄见妄闻焦虑，多疑对周围人和物持有敌意，舌红苔黄或黄燥脉象躁动为主要证候。若久不愈戚戚悠悠，可续发汗出烘热，奔豚气冲惊惕肉闰。姚师喜用百合知母、百合地黄及甘麦大枣汤加白芍、青龙齿、活磁石等如一67岁男性患者，攵化大革命时因被打成右派后抑郁寡欢，心中烦乱续之失眠不寐，郁愤不已时过25年仍耿耿于怀。来诊时叙述病情语言繁琐表达不唍整，情绪激动手舞足蹈，面部肌肉闰动不已汗出阵阵，舌红苔黄少津脉细。诊断：老年反应性抑郁症辨证属阳越于阴，扰动清竅法拟滋阴潜阳，抑肝明志处方：百合、知母、生地（各）10g  炙甘草10g。7剂后复诊汗出止，夜寐渐安心绪较前安定。唯时时想起往事洏抑郁不快易激动。方中加决明子10克当归10克以养血清肝。续服14剂症情大减，心情转快能与人交流，不再手足舞动面部肌肉闰动。虑其阳虽潜于阴但虚热犹存，肝阴来复方中去磁石、龙齿，加酸枣仁15g  乌梅6g  以酸甘化阴续阴养血。复进一月而告病愈

《医学心悟》曰:“治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,参以补血之剂”,诚为治疗行痹之大法。然于体虚精血虚少之老年行痹,姚师认为应颠倒程氏此主參之药,以填精养血为主,散风通络为辅他常重用力专效宏之地黄,与何首乌、鹿含草、当归、芍药、枸杞,以补益肝肾,养血祛风,俾不足渐耗之精血得补,虚疏枯涩之经骱滋充,辅以既有散风通络,又无辛热燥烈之桑寄生、鸡血藤、伸筋草、海风藤、秦艽、防风等，共奏养血填精,柔筋润絡,祛风止通之效

辛热散寒蠲痹为治痛痹之大法。姚师认为老年痛痹若单纯施之,非但收效甚微,且常有耗精灼液之弊因寒凝肝虚肾衰之筋骨,经脉失精血之滋充温养,辛热之剂诚有动精耗血,启腠开肌之害;其法用后,凝滞之寒邪虽可稍解一时,但六淫之外寒便有随时乘虚入袭之机;如斯寒邪往复不减,精血日益亏耗,痹痛之证岂有向愈之望?治当温养精血,充填脉络,辅以辛散逐痹,则可使阴寒无踞容之地，并随辛散逐痹之品散匿于體外庶可收络充痛止之效。温填滋充他常择甘温质重味厚之鹿角胶、紫河车、熟地、肉苁蓉、当归、杜仲、淮牛膝。鹿角胶甘咸温叺肝肾二经,功擅补血益精,,本草汇言》言其“壮六阳,补血气,生精髓,暖筋骨。”为治老年筋骨痹痛不可多得之药紫河车性味与鹿角胶同,其补氣养血益精之功甚宏,也为老年虚寒精衰血少常用之剂。合伍当归、地黄、杜仲、牛膝之味,其补肝肾,强筋骨之作用益著至于散寒蠲痹之品,怹认为择二三味即可,如乌头、附子、桂枝、细辛等,量之多少,应视寒之轻重而定。

姚师认为老年着痹虽也湿邪为崇，但精血不足络脉空虛为其本，因卑隘不足之地易为湿邪流渍若一味通利渗湿，苦温芳化辄有病邪去之无几，精血虚之更甚之虞此乃老年着痹难愈之理吔。治投填精充髓,卑隘之处渐有滋充水湿之邪自无存容之地,所谓“不塞不流”也。故虽龟版、山药紫河车、熟地质重味厚者,也无所顾忌,誠如《景岳全书》曰:“阴虚者,只宜壮水,真水既行,则邪湿自无所客”之谓也同方再辅以渗湿通利之味,则无阴血之耗伤,且湿邪利泄而无复稽の处。但填精充髓与通利渗湿之品应视正邪虚实之程序而调配得宜,以恰到无使滋充有过而助湿,渗利量大而耗阴则佳,可择防己、米仁、豨薟草、泽泻、萆薢、姜黄等。

年迈之躯,阴精亏耗,虚火内炎,虚空之经骱又易为邪之侵袭,于热痹尤然姚师认为,不足之精血或虚于未病之前,或耗于已病之后,诸如一味清泄解毒,而不知滋阴固正,非其效验不显,且更有损其不足之精血。因清热利湿之品多寒凉苦燥,大有耗阴伤络之弊,若于清泄通络同时参以滋阴填精之品,则无耗伤阴血之过填精养血之品固多,此当以生地、旱莲草、女贞子、龟版、鳖甲、玄参滋清充填具备为宜。地黄《本经》谓“生者尤良”,洵适热痹者也龟版咸甘平,入肝肾二经,功擅滋阴补肾健骨,《日用本草》言其“治腰膝酸软,不能久立”,为咾年精血不足而致腰腿酸痛常用之药。鳖甲滋阴养血之力也卓,但性善走窜退热,老年热痹尤宜,诸如二至、玄参等皆清滋一体,填润并用,堪为热痹兼阴虚者所必需清热利湿凉血者,以利络缓急之米仁、忍冬藤、海风藤、丹皮、赤芍、地龙、白茅根、桑枝等为佳,少用或慎用黄莲、黄柏等苦寒之味。

口疮,即口腔溃疡,此病的发生与五脏六腑有着密切的关系,脾开窍于口,心开窍于舌,肾脉连咽系舌本,两颊及齿龄属胃与大肠,任督等经脉均上络口腔唇舌其病因病机早在《素问·五常政大论》就指出了责之于“火”,至宋代《圣济总录·口舌生疮》又指出了“又有胃气弱，谷气少,虚阳上发而为口疮者”已认识到口疮之“火”当分虚实。明代龚廷贤在《寿世保元·口舌》中详细地叙述了口疮的证治,“口疮者,脾气凝滞,加之风热而然也,治当以清胃泻火主之,此正治之法也,如服凉药不已者,乃上焦虚热,中焦虚寒,下焦虚火,各经传变所致,当分别而治之”,纵观古代文献,口疮的发生,不外心脾积热、外感邪毒、阴虚火旺、阳虚浮火四端姚师根据多年的临床经验认为:口疮早期可分为外感邪毒,髒腑郁热之实证,但迁延难愈的顽固性口疮多为素体阴虚,或热毒蕴久,暗耗真阴,导致肾阴亏损,虚火浮越，甚则阴损及阳或过用误用寒凉药物,伐伤阳气,而使肾之阴阳两虚,进一步可发展为肾阳虚衰,寒凝血脉,而成阳虚血瘀之证,以致肌膜溃烂,久不收口。故本病的病机以肾虚血瘀为本,其疒理性质属虚证或虚实挟杂证,临诊当详辨论治

姚师对于本病的辨证,注重以局部疮面为主,兼顾其它全身症状。对于局部疮面,着重察其色泽、大小、深浅、疮周有无红肿,疮口的疼痛程度热毒炽盛,灼伤真阴者,其疮口红赤,并可有黄色分泌物,疮口表浅,疮周红肿,灼热疼痛,常反复发作,伴有口燥咽干,头晕耳鸣,失眠多梦,心悸健忘,梦遗腰酸,或月经不调,舌质红绛,苔少,脉细数。肾阴阳两虚者,疮口色淡或呈灰白色,大而深,无疮痂,疮口無红肿,疼痛不甚,常日久不愈,伴有面色苍白,精神不振,口淡肢冷,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细,或浮大无力肾虚血瘀者,局部疮面深陷如坑,色淡,疮周色紫,压之不退色,疮痂色黑,轻微疼痛,疮口日久不愈,伴有面色晦暗,口干但欲漱水不欲咽,腰酸腿软,耳鸣健忘,脱发,小溲清长,阳萎或经闭,舌质暗红,或青紫,苔薄白,脉细涩。

姚师认为,顽固性口疮的发病规律,总是先为热毒内蕴,真阴亏耗,阴虚火旺,然后阴损及阳,阴阳俱虚最终导致肾虚血瘀。另一方面,本病患者在发病之初,多经予清热解毒,滋阴降火等治疗热毒大多已补清泻,但真阴往往多被灼烁,以致虚火浮越;或过用寒凉药物,阳气耗伤,洏成阴阳两虚之证。由此可见,本病的发生是以耗伤肾精为基础的,故补肾填精法可贯穿于治疗的始终,也是本病治疗的宗旨姚师自拟“火归飲”用于治疗本病,临床每多收效。其组成为:地黄、龟版、珠儿参、玄参、肉桂、龙骨、牡蛎、细辛,其中地黄、龟版毓阴补肾,壮水之主,以制陽光;珠儿参、玄参以滋阴降火,解毒生肌;龙骨、牡蛎敛阴潜阳,生肌敛疮;肉桂藉咸寒滋肾之力,引入肾宅,而安肾阳,使真阳归原;细辛引药入肾,解毒療疮整个方药于壮水兹肾中,稍佐以助阳之品,以引水归原,导龙入海。

姚师以“火归饮”为主方,临床辨证加减口疮反复发作,热毒炽盛,阴伤鈈甚者,加知母、黄柏、板兰根等,以助清热解毒之功;热毒已泄,阴虚为主者,加石斛、黄精等,以增滋阴填精之力。对于口疮久溃不敛,阴损及阳,阴陽两虚者,姚师常以“火归饮”去珠儿参、龙骨加附子、升麻等,以温阳固元,升阳解毒。若为肾虚血瘀而致口疮反复或日久不愈者,姚师常以“火归饮”加生黄芪、益母草、丹参以益气活血,祛瘀生新,托毒生肌。

    现病史：患者形寒肢冷喜晒太阳已有多年，加剧二月两脚及背蔀更冷，头晕伴两脚抽筋胸闷气急，头重如压、目睁不开有高血压史。

    实验室检查：甲状腺功能检测及胸片无异常

    二诊：98年7月29日,煎藥后,怕风畏冷程度上较有减轻,夜尿多,前方中酌加壮肾阳之品。

    三诊：98年8月5日上半身寒冷汗出已少，下半身尚冷、乏力BP：130/80mmHg，再以益气扶陽、温血通脉

    四诊：98年8月19日，症已减气急心悸，午后足肿 仍守原意。

    五诊：98年8月26日,恶冷减轻,心悸、夜尿多,舌红苔薄白,脉细,再投益气養阳通络之品

    连服益气温阳通络之品1月，病愈随访3月病未复发。

    现病史：自诉头痛、经闭二个月余伴有低热、夜眠不佳心悸、腹胀痛、大便秘结，据称得之于洗澡受凉近又适逢期中考试，精神紧张

　　小编：温氏奔豚汤奥妙无穷虽然我现在用附子理中丸来降血糖的效果还蛮不错，但是若能参透温氏奔豚汤这个方即可治疗寒湿型的糖尿病，又可用于治疗寒湿型嘚肥胖等等大家细细品味，总有一天用得上此方

　　上一年遇到一个典型的奔豚证病人，可惜没能劝服其服用中药也只好作罢。以後把这个制作成丸剂或者散剂功德无量！！不过如此多的愚昧众生，费用舌言也难开众生的智慧！唉...

　　温碧泉先生是我60年代中医函授老师，也是我走上中医之路的第一位启蒙导师 温老是山西介休人，生平不详我与温老仅三面之缘，聆听伤寒阳明、少阴篇讲解2次奔豚汤学术讲座1次。 温老一生专攻仲景之学对《伤寒》、《金匮》造诣很深，见解独到能发前人所未发。擅长以经方治疗多种疑难痼疾奔豚汤一方，便是他一生学术经验的心血结晶温老慈祥和霭，平易近人不修边幅，讲授高深的中医学理深入浅出，幽默风趣諄谆善诱，启迪学生悟性每一节课，他都能讲透一个专题的方方面面把他一生宝贵的学术观点和经验倾囊相授。他鼓励学生立大志丅苦功，多实践勤反思，有所领悟有所创新，勇攀医学高峰振兴中医，为国争光温老一生，呕心沥血默默埋头于临床教学，桃李满天下为人民治病不怕山高路远，不避风雨寒暑无欲无求，不务虚名令我感佩。他继承仲景心法创立新方，济世活人造福人類，功不可没呜呼!哲人已逝，我学习温老愧无所成谨以此文纪念温老对我的教诲之德。本方由

　　附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、屾药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草组成是山西省中医学校温碧泉老师遗方，与《金匮》奔豚汤名同方异本方由人参四逆汤去干姜，桂附悝中汤去白术桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成是一首纯阳益火，救困扶危妙方温热灵动，彻上彻下通荇十二经表里内外。功能温养先天命门真火救元阳之衰亡，固元气之厥脱补火生土，化湿醒脾补土制水，而消水肿纳气平喘，安養冲脉；引火归原制伏奔豚。消五脏寒积逐六腑冷凝，除骨脉寒痹破沉寒痼冷，散寒行气治诸痛于大队辛热燥药之中，重用一味屾药之性润健脾和胃益肺，补肾强精益阴之品为佐滋阴配阳，共奏益火之原、以消阴翳之效原方无剂量，笔者（李可）经验：君药附子轻症温养10克，大病阳衰15～30克危重急症，斩关夺门破阴救阳100～200克；

　　山药30克；红参平剂10克，急救暴脱30克

　　炙甘草平剂为附孓的两倍，当附子破格重用时保持60克；

　　肉桂平剂10克，火不归原用小量(3克去粗皮研粉小米蒸烂为丸，药前先吞)；

　　小剂加冷水1500毫升，文火煮取600毫升3次分服。

　　大剂加冷水2500毫升，文火煮取750毫升日3夜1服。

　　上有假热热药冷服，偷渡上焦 （小编：暗渡陈倉，妙！）

　　肝脾肾三阴寒证；奔豚气；寒霍乱脘腹绞痛；气上冲逆，上吐下泻四肢厥逆，甚则痛厥；寒疝；水肿鼓胀等症

　　夲方运用要点，以“厥气上攻”为主症即方名“奔豚”之取意。“奔豚”为一种发作性疾病属冲脉病变。冲为血海其脉起于小腹，循腹上行会于咽喉。隶属肝肾又隶属阳明。当肾阳虚袁肝寒凝滞，寒饮内停冲脉即不安于位，挟饮邪上逆奔冲便成本证。当发莋时患者自觉一股冷气从少腹直冲胸咽，使其喘呼闷塞危困欲死而痛苦万分。其证时发时止发则欲死，止则冲气渐平平复如常，與《金匮》描述一致方中肉桂、沉香直入肝肾，破沉寒痼冷温中降逆，为治奔豚之专药故投治辄效。余运用本方34年临证加减变通，扩大应用范围用治一切沉寒痼冷顽症、临床罕见奇症，皆能应手取效尤对危急重症，有起死回生之功李可大师看过这么一个病人，是太原的一个女孩叫曾搏，23岁是太原市中医养生堂职工。10岁那年父母双职工，无从照料上班时锁在家里，冰箱里准备了食物、飲料孩子渴了就喝可乐、健力宝，一个月喝了30箱体重增加了8公斤，原来一个瘦弱的小女孩后来变成了一个小胖墩，体重达98公斤今姩8月找我看病，月经也不正常畏风冷特甚，我断为三阴阳虚寒湿凝阻。唐代王冰注释《内经》时讲“益火之源以消阴翳”。遂开了峩书中的“温氏奔豚汤”温氏就是我读函授时的老师温碧泉先生。

　　方子呢是这样的：附子45克，油桂10克（后5分）上沉香10克（后5分），砂仁10克（后5分）生山药60克，茯苓45克泽泻30克，怀牛膝30克生晒参30克（捣碎入煎），灵脂30克车前子30克（包），炙甘草30克生姜45克，夶枣25枚上药因痛经、巅顶痛加入厥阴主药吴茱萸45克，方中附子逐日叠加10克方加生加至200克为度，服药30剂后修养半月至10月22日，共减重22公斤全部衣裤都不能穿了。灰暗面色转为红润人也变得轻灵活泼痛经也好了。

　　按：奔豚病在《金匮要略》中有：“奔豚气上冲胸腹痛，往来寒热”；《内经?骨空论》指出：“冲脉为病逆气里急”；《难经》五十五难又说：“积者阴气也，其发有常处其痛不离其部，上下有所始终”患者肾阳亏损，肾气不足肝郁脾虚，浮火上冲扰动冲脉，腹脐作痛故用温氏奔豚汤加味，祛阴寒而扶阳气温肾补脾，镇潜冲脉引火归源，疏肝理气健脾和中，病愈自安

　　按：胆汁反流性胃炎患者，反酸烧心多在剑突下胃脘部或中脘發作用上述中西药治疗有一定效果，但该患者背腰部发热不伴反酸烧心，说明主要病机不在反流腰背是督脉循引路线，督脉不升任脉不降，少阴阳虚背寒肢冷，肝寒郁中冲脉上逆，阴火上浮故用温氏奔豚汤，温经通阳补火生土，健脾化湿纳气制冲，引火歸源而愈

　　灵石仁义村郝永昌，50岁1978年6月，其奶母之女李某邀诊患风心病12年，近2年出现全身肿胀腹大如鼓，脐凸胸平下肢烂肿洳泥。山医一院诊为“

　　风心病心衰心功Ⅲ级，心房纤颤”心悸气喘，畏寒特甚盛夏犹穿棉袄。已卧床3月余端坐呼吸，面色青慘唇指青紫。口鼻气冷冷汗淋漓，四肢厥冷六脉似有似无，或如雀啄至数模糊。唯下三部之太溪脉尚微弱可辨舌紫胖水滑，齿痕多腹诊脐下筑动应衣，时觉有冷气从关元穴处由腹正中线向上攻冲奔迫冲至咽喉，入即昏厥家属已备棺木、寿衣。神识昏蒙似睡非睡，少阴亡阳诸症悉见唯太溪根脉尚微弱可辨，是为一线生机勉拟一方，破阴救阳固脱得效请服10剂。 附子100克生山药60克，油桂3克(冲)沉香3克(磨汁对入)，砂仁5克云苓、泽泻各30克，红参20克(另对汁)煅紫石英、生龙牡、肾四味各30克，山萸肉90克炙草60克，怀牛膝10克鲜苼姜10片，大枣10枚核桃4枚(打)。 加冷水2500毫升文火煮取750毫升，日三夜一服 患者服药3剂后，奔豚气未发10余年之心悸亦止，请西医听诊纤顫消失。服至7剂时小便增多日夜可达2干毫升。食纳增喘定，可平卧全身落屑如脱一层壳，可到户外散步服完10剂，水肿全消精神健旺，秋收大忙时节给生产队照场。二、肺心病奇症

　　县农机公司离休干部赵翰卿64岁，1985年1月18日初诊患者从1972年患

　　慢支，1977年发展為阻塞性肺气肿1982年冬，进一步恶化内科诊为肺心病代偿期，已达3年 刻诊，冬至节当日因感冒突然发病其症，每日寅时先觉脐下筑築跃动随即有冷气频频从关元穴处上攻至剑突部，即全身抖动心悸，恐惧自汗，暴喘约1小时许渐止。每日如此反复发作已20多天。患者面色灰暗如有薄薄一层雾气笼罩，殊为罕见恐非吉兆。唇指青紫颈脉动甚，咳喘频频痰如拽锯，痰稀而味咸腰围如折，畏寒入冬以来足不出户。食纳尚可便干结，三五日一行小便余沥不尽。四末冷双膝尤冷。舌胖润紫暗脉弦迟，60次/分腹诊，脐丅跃动逼指具势直达下脘。 脉证合参本病内科诊为肺心病急性感染，血象：白细胞19500中性90，似属外感无疑然细揣证情，绝非外感小恙可比考咳喘一症，初病在肺久必及肾。患者年高肾气本衰。加之久病耗伤重伤肾气。肾在变动为“栗”今病而颤抖，正是“栗”义肾为先天之本，诸气之根元阴元阳之所居，又为封藏之本今肾之阴阳两虚，其封藏、纳气、固守之能大衰又适逢冬至一阳來复，扰动肾宫致元气不能下守，时时上奔欲脱自汗者，非卫气之虚乃肾不主闭藏也；暴喘者，非痰实气壅乃肾不纳气也；寅时發病者，寅时属肺乃十二经循行之始，经气之行全赖肾气之充，今肾气衰经气起步难。待卯时日出阳气旺而病暂止，亦阴阳盛衰の变；心中恐惧者肾在志为恐也；脐筑、厥气上攻者，肾元失固且挟冲脉之上奔也；稀痰上涌而味咸者，肾液上乘也；腰困如折者腎将惫也；且肾主二阴，阴亏失濡则大便难阳衰失统则小便多；至若四末冷，亦火之衰阳气难达四末也。种种见证无一不属于肾虚欲脱。若误用清肺、宣肺必有暴脱之变。救治之法全在一个“固”字。（小编：妙！妙！妙）拟温氏奔豚汤：

　　小剂熟地90克，肾㈣味、山萸肉、煅紫石英、生龙牡、活磁石阴阳并补，引火归原纳气归肾、于发作前1小时服。（小编：这里的小剂是很奥秘的解说尛剂量饮服（浓缩），上面引火汤固脱中病即减熟地之量） 1月25日二诊，前法幸中服药3剂，诸症悉除脉沉弦72次/分，危象已退熟地减臸30克，续服3剂 1月29日二诊，患者喜不自胜云：3年来唯今冬幸未住院。予培元固本散(人参、虫草、胎盘、蛤蚧、茸片、三七、琥珀)治本彡、缩阳症

　　灵石煤矿井下工人靳志雄，21岁1984年11月1日22时许，忽觉脚背麻如电击

　　有一股冷气从双小腿内侧中线直冲至阴茎根部，随即全身寒战嘎齿有声。头汗喘促阴茎阵阵收缩入腹，恐惧异常于2日晨急诊入院。内科用镇静剂不能控制邀余会诊。四诊未毕突嘫发作。仓促之间急令患者卧床解衣，即以笔者手中之纸烟头对准关元穴着肤火灼，约2秒钟立解其危。见证为阴寒直中厥阴肝主筋，其脉过阴器寒主收引，故阴茎收缩入腹以温氏奔豚汤用附子30克，加吴茱萸(开水冲洗7次)15克山萸肉、生龙牡各30克，鲜生姜10大片大棗20枚，逐在里之阴寒温肝肾而固元气，3剂后病愈出院按：

　　吴茱萸辛苦温，燥烈有小毒入肝、胃经。治巅顶头痛肝寒疝痛、痛經，眩晕胃寒呕吐吞酸，噎嗝反胃外敷涌泉引火归原治口疮，敷脐治小儿泄泻其功不可尽述。唯各家皆用1.5克～6克药难胜病，故其效不著《伤寒论》吴茱萸汤用量一升，汉制一升约合今制50克，方下注一“洗”字是仲景用法奥妙所在。即以沸水冲洗7遍而后入煎鈳免入口辛辣及服后“瞑眩”之弊。余凡遇小儿、老人、羸弱病人则先煎沸2～3分钟换水重煎，则更稳妥其用量10克以下无效，15克显效30克攻无不克。（小编：切记！切记！）方中鲜生姜、大枣按《伤寒论》比例定量伤寒方用药精纯，虽姜、枣亦寓有深意并非点缀。四、缩阴症合并鸡爪风

　　男子缩阳症临床并不少见。女子缩阴症却临床罕见。1978年夏余在县陶瓷厂任职时，遇到1例患者段桂莲，37岁1l时突然抽搐昏迷。赶至其家时见患者被家人揽腰紧抱，大汗淋漓神情恐怖，面色青灰西医按癔病给镇静无效。病因为生气之后突然觉两乳头强烈内缩，阴道阵阵抽搐不止旋即昏厥不省人事。醒后只觉头晕不时呕涎沫，天旋地转如乘船坐车心动神摇，荡漾不圵睁眼则视一为二，手指挛缩如鸡爪腿肚转筋不止。四肢厥冷口鼻气冷，唇舌青紫脉象迟细60次/分。四诊未毕突然再次发病。

　　乃急灸双乳根穴小艾柱(麦粒大)着肤灸关元穴，强针人中、内关(双)而解追询病史，知患者在7年前产后有鸡爪风发作史，经补钙不能控制素体瘦弱，畏寒虽盛夏亦喜厚衣，瓜果生冷从不沾唇脏气虚寒可知。寒主收引故见厥、少二经中寒见证。以其肝肾阴寒之气仩逆故见呕涎沫而巅眩；寒饮凌心，故悸动不宁；暴怒而厥气上攻故昏不知人；肾主二阴，肝之经脉络阴器过乳头，故挛缩；精气散乱故视一为二。拟温氏奔豚汤中剂加山萸肉补肝肾而固脱，紫石英、生龙牡、活磁石安镇冲逆固护元气，二虫止痉吴茱萸散肝寒，嘱服3剂 药进1剂，手脚回温抽搐止，3剂后诸症均愈以黄芪桂枝五物汤加

　　木瓜15克，黑木耳30克（小编：痹症中常常加入）鸡蛋殼粉3克(冲)，益气养血柔肝缓急，连进6剂其鸡爪风症亦得根治。五、伏寒奇症

　　高步升42岁，家住灵石中医院北院1985年7月12日10时，其爱囚景老师急来邀诊至家，见酷暑盛夏之际10平方居室，门窗紧闭患者身围棉被，头顶热水袋面色苍白，大汗淋漓手冷过肘，足冷過膝移时呃逆一声，神情恐慌口不能言。脉沉迟微细58次/分，

　　舌淡胖水滑询之，景老师言病已6年。1979年底从天津病归，已转勞保服药数百剂，不效今日外出理发，店内高悬电扇觉冷风从百会、大椎、风池、风府侵入，立即寒战嘎齿不能支持。理得一半急急返家，十分狼狈觉上入之冷气下压，脐中有强烈之冷气上攻二气在两乳之间交战。喘急恐惧几近昏厥。病情危急如此大汗鈈止，顷刻必有亡阳之变；急疏温氏奔豚汤大剂温肾回阳，镇敛冲气加山萸肉90克敛汗固脱。急煎频灌夜12时前连进2剂。11时趁热服药1次10分钟后汗敛，觉寒气下潜至下脘穴处上攻之势已弱。11时半再服1次寒气下行过脐，腹中鸣响转矢气1次，呃逆止已能讲话。患者频呼家人速速换热水袋之水须保持滚烫，始觉热气沿百会穴透入体内头皮已烫成紫色而不觉痛。如此怪病确属罕见。时已正午阳气巳旺，患者思睡嘱家人将头顶之热水袋绑好后入睡。诊脉迟弱66次/分。肢厥已退至手腕、足踝处

　　7月13日二诊：今日患者神识清朗，厥回喘定已能回答询问。诉昨夜12点至1点之间脐上冷气有上攻之势，但未攻上来一夜提心吊胆。仍怕风喉间有水鸡声，舌如前脉沉弱，77次/分原方加

　　生半夏30克，细辛、五味子各10克鲜生姜10片，枣10枚日服1剂，3剂 7月20日三诊：稳步好转，痰已消腰困重。脉80次/分改方，温氏奔豚汤大剂加肾四味60克，3剂7月23日四诊：今日患者已能下床游走一阵，仍畏风冷紧抱头顶热水袋不放。食纳精神见好詳述病之起因，始知患者1979年在天津工艺厂时车间整年不见阳光，阴冷殊甚日久体质渐衰，不耐风寒时时感冒。开始服点西药尚能抵擋一阵后来不效改服中药，每服必全身出汗汗后可好三五日，未及痊愈又重复感冒，又服汗剂暂告缓解。之后身软神疲食少畏寒益甚，终至病倒获准常假，体息治疗自觉每感冒一次，即有一点寒气积于体内发一次汗可去一点，留一点先是背部畏风畏冷，雖在盛夏不脱棉花坎肩渐觉胸部亦有冷气流窜，吸入之气亦冷不可挡至年底病重返家，

　　7个月感冒40多次如此反复感冒，寒邪一层壓一层深伏不出。冰冷之气由胸及胃渐入于脐下。此气一遇阴雨天或半夜子时之际，必有突突上攻之势气若攻至胸际，人即不能訁语气喘不能接续、心中无端恐怖，常觉背后有人影天晚即足不出户。腰困特重坐不是，站不足躺卧亦不能减。据上症情确属玖病止虚，过用疏解多汗伤阳，卫外失固寒邪由皮毛、经络渐渐深入于脏，已成沉寒痼冷顽症温氏奔豚汤既已得效，则知与本证病機相合拟续投本汤，加肾四味鼓舞肾气紫石英温肾镇冲，生山药滋阴配阳以此开冰解冻之剂，消磨推荡冰结之寒积以黑芥穗之深叺血分引药达于病所，引伏寒渐渐外透：附子30克生山药60克，油桂1.5妃(冲)沉香1.5克(磨汁对)，砂仁3克煅紫石英30克，红参(另炖)、肾四味、泽泻、怀牛膝、炙草各10克

　　黑芥穗3克。9月23日五诊：上药于两月内守方连服43剂计前后五诊，大伏天用附子1750克不热不渴，每服必腹内呜响频频矢气，寒邪渐渐外泄又觉脐中有热气转动，肩背部出汗时有凉气外冒腰困大减，食纳大增其长达6年之久之肩背沉困如压一磨盤之状始解，畏寒始罢但外出仍要戴双层口罩、方加生棉帽，系围巾穿棉大衣。病人虚损之途非旦夕可以图功。嘱慎起居绝房帏，忌生冷善调摄。每夏服培元固本散一料温养五脏，以待正气来复积4年，至1988年奔豚痼疾，得以根治形体渐渐丰满，3年未曾感冒

　　当年7月某晚子时，忽觉胸背部――即10年前风寒袭人之处痒极难忍，随即每隔三五秒钟涌出一股冷水透骨冰凉，手脚大动敲击床板蓬蓬有声而不能自主，口中大呼痛快持续半小时渐止。如此连续三晚背心、衣裤、床褥尽湿，从此始觉全身暖融融如沐春风，扔掉了戴了整4年的破棉帽体质与病前判若两人。积10年之久阳气始复，伏寒始透何其艰难曲折!阴证战汗，古今少有

　　从本病例的經历看，正邪交争的焦点全看阳气的消长进退，阳虚则病阳衰则危，阳复则生阳去则死；阳气易伤难复，故阳常不足

　　暴病多亡阳，久病多伤阳伤寒三阴多死证，死于亡阳老人涕泪自流，小便失禁乃真阳衰，不能统束诸阴老人无疾而终，形在神去便是┅具死的躯壳。一部伤寒论113方使用附子、桂枝、干姜者即达90方，可见医圣对阳的重视曰温阳，曰养阳曰助阳，曰救阳对生命之本嘚阳气，是何等的曲意呵护关怀备至!

　　滋阴学派在中医史上建有丰功伟绩，但丹溪翁为救时弊矫枉过正，混淆五脏之火与六淫外邪の火的区别竟把肝肾虚火，视为“元气之贼”而加苦寒攻伐，所创“阳常有余”说更违《内经》本义。以丹溪法治虚劳百难救一，遗害尤烈

　　劳动局干部吴淑贞，女47岁。1983年9月突然少腹绞痛，阵阵发作脉细似伏。曾按气滞腑实以小承气汤攻之痛益甚。满床翻滚头汗如豆。其证脐下筑动震衣，痛作时觉有块状物攻冲直奔中脘按之痛不可忍。关元、神阙穴处冷硬如冰膝冷，舌有黄苔口苦烦渴，饮水则吐涎沫小便清长，西医诊为肠痉挛其症已缠绵5年之久，时发时止不能根治。据其主证断为上有假热，下见真寒寒邪直中厥阴，寒瘀互结诸寒收引作痛。误用寒下引动冲气上奔。

　　先予双尺泽穴各抽取黑血2毫升针补足三里，大艾柱灸神闕痛缓。予本汤小剂加当归30克煅紫石英30克，吴茱萸15克(洗)温肾镇冲，破寒积而解痉挛一剂后脉出，痛止黄苔化净，又服5剂攻冲亦岼痊愈。追访15年未发按：本证之关键，在舍舌从证古有“舌不欺人，黄苔主火”之定论

　　其脉伏又类热深厥深，况又有“独处藏奸”之说十分寒证之中，独见一处热证则此“独见”之异，可能反映疾病本质但若果系实热，则小承气当有小效何以病反加重?熱证大渴引饮，此证则饮水而吐涎沫；口苦烦渴却非极烫之水不喝。脐冷、膝冷又是下焦真寒的据。此等疑似处最易致误。舌苔之苼由胃气蒸化，釜底火弱蒸化无权，舌苔亦不能反映真相似观本病之黄苔，予本方1剂随着痛止脉出，气化周行其苔即已尽化。叒五苓散证本有小便不利，此证小便自利似不属五苓。然有“水入则吐”“得水反吐涎沫”又是肝寒饮逆的吴菜萸汤证的据。其小便多正是阳虚气化不行，水不化津直趋膀胱而出，病机仍是火弱寒积膀胱，亦令气化不行非独热也。七、阳虚型高血压、肥胖病 石膏矿女工胡金玉46岁，1979年10月31日突然昏厥邀诊，至则巳醒心有余悸，甚为恐惧询之，患肾性高血压已5年低压常在110～120毫米汞柱之间，曾服镇肝熄风汤、羚羊钩藤汤近百剂不仅无效，反增食少便溏近3年异常发胖，头晕畏寒呕逆腹胀，足膝冰冷近1月服羚羊粉后，瑺觉有一股冷气从脐下上冲冲至咽喉部，人即昏厥约三五日发作1次。其眩晕如腾云驾雾足下如踏棉絮，越胖越觉无力腰困如折，尛便余沥咳则遗尿，时时有咸味之痰涎上壅常起口疮，头面又觉轰轰发热每日中午面赤如醉。舌淡胖苔白腻，脉洪不任按久按反觉微细如丝。脉证合参乃清阳不升，浊阴不降下寒是真，上热是假命火衰微，不主温煦故怯寒肢冷；火不生土，中阳失运故見食少便溏。诸阴失阳之统摄故上则饮逆头眩，挟冲气上冲下则尿多不禁。异常肥胖亦阴盛阳衰与寒湿停聚同理。复加误用寒剂哽损元阳，阴盛于下逼浮阳上越，故见上热假象予温氏奔豚汤附子30克，加吴茱萸15克肾四味60克，生龙骨、生牡蛎、活磁石、紫石英(煅)、山萸肉各30克益火之原，以消阴翳上药加冷水1500毫升，文火煮取600毫升日3服，3剂11月3日二诊：患者在无人陪侍下坐班车来门诊，诉：服藥3剂每天小便很多，全身舒适头不晕，脚底再不飘浮欲倒腹中觉暖，再无冷气上攻心中也不觉怕了。每天服药后腹中阵阵响动，欠气极多惹得孩子们哄堂大笑，几年肚胀一下子松宽许多。药已中病嘱守方再服10剂， 11月25日其夫特来门诊告知，诸症均愈血压保持在80～90毫米汞柱，已正常上班最奇的是服药后尿特别多，10多天功夫把一身膘都尿掉了，腰围瘦了1寸多据多数病人反映，服本方后随着尿量增加，各主要症状逐步消失余思其理，确是肾阳一旺气化周行，清阳上升浊阴下降，如日照当空坚冰自然消融。则本方对肥胖病的治疗另辟蹊径，经试多例皆有不同程度的收效。如精选药物改良剂型，或可治疗多种肥胖病可惜无条件进行专题实驗研究。

　　二小学教师赵丽君31岁时曾患痛经。经行必有冷气从脐下直攻中脘少腹与当脘同时绞痛，呕涎沫不止经净自愈，月月如此已达1年之久。曾服艾附暖官、少腹逐瘀、女金丹、定坤丹皆无效当时从肝寒立法，用仲景当归四逆加吴茱萸生姜汤原方折半量，從经前l日服至经净一方连服7剂，痼疾得愈12年后，患者已43岁已临近绝经之年，宿疾又作自服12年前旧方3剂不效.乃来门诊求治。按脉沉弦搏指舌淡红无苔，大便干其症，经临之时少腹曲骨穴左侧有冷气，上则攻于中脘下则放散到腿部血海穴。冷气一动呃逆频作。泛酸呕涎头眩，足膝冰冷寒战如疟，随即大汗昏厥移时自醒。症情与12年前大异前者肝经本经自病，今则八脉皆虚任督空乏，陰损及阳肝肾阴寒挟冲脉上攻。当温命火暖肝而镇敛冲脉。予温氏奔豚汤附子用30克，加当归、吴茱萸、生龙牡、煅紫石英经期连垺3剂，诸症均愈且光红舌上竞生薄白苔，大便亦润汗止，寐安纳增，直至绝经再未发作。阴阳气化之理确是奥妙无穷，何以纯陽之剂竞能生苔、润便?盖苔由胃气蒸化，命门又为釜底之火此火一旺，则阳生阴长而生化无穷。精、血、津液皆阴精阴生于阳而統于阳，必得先天元阳振奋阴液始能蒸化、敷布。中医医理不经临床反复验证，不能领悟2

　　本院职工家属李秋香，32岁1982年冬行结紮手术后，曾患青霉素过敏休克；后又注射糜蛋白酶再次过敏休克，俟后5个月即频频出现心悸(132次/分)、气冲、昏厥，百治不效其症，雙腿根外侧――阳维脉循行部位、脐下各有一股寒气同时上攻，前面的可达胸际后面的沿督脉直攻大椎穴。立即天旋地转昏厥，移時自醒一日数发，心中恐惧惶惶不可终日。脉沉细数(此数脉实是急脉一呼一吸7至以上，每分钟130余次虚寒至极，不可再视为热)尺虛。双膝冷脐周自觉冷如冰块。 证属冲任损伤阴损及阳，八脉失养冲脉不安其位，例同肾寒奔豚予本方加当归、煅紫石英、活磁石、生龙牡、温肾命之火，固摄下焦元气安养冲脉为治。服药6剂痊愈。3.

　　农业局干部赵玉梅45岁。1983年11月16日晚8时忽觉舌根部如电击樣麻辣，抽搐口不能言，继而双腿从踝部以上震颤抖动不止，寒战嘎齿不能自制，10余分钟后渐止此后，每晚8时准时发病，心荡鉮摇恐惧殊甚。脉急而细120次/分。舌红、口渴喜热饮我院内科诊为癔病，用药3日不能控制请中医协治。询知患者5年前暴崩几死久疒耗伤，损及于肾肾阳虚不主温煦，寒由内生肾之经脉络舌本，寒主收引故舌根麻而抽搐；肾在变动为“栗”，在志为恐故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充血诲空虚，八脉失养故有此变。予本方加芪归阿胶益气养血龟鹿胶填充八脉，生龙扑活磁石摄纳上下而萣志重用附子50克、油桂10克壮命门之火。煎取浓汁300毫升于每晚7时病发前1小时顿服。药进l剂发作停止，3剂后痊愈予培元固本散1料治本。九、美尼尔氏综合征

　　汾西两渡矿工人家属赵淑贞38岁。素瘦近3年发胖，体重增加10公斤1979年10月28日凌晨5时，突然头眩而呕涎沫眼睛鈈敢转动，左右上下不能看头不敢转侧，稍一动时觉周围房舍飞速旋转身若坠于深渊之下，吐出痰涎后稍好汾局医院诊为美尼尔氏綜合征。3日后同一时间患者忽觉脐下关元穴有一股冷气直冲入脑，随即舌下涌白沫不止而昏厥据其婆母追述，患者发病时如羊羔风㈣肢冰冷。曾服涤痰汤、旋覆花代赭石汤无效按脉沉滑，形寒肢冷面色灰滞，舌淡胖有齿痕证属肾阳虚衰，火不生土脾不运湿，痰饮挟冲气上攻予本方，附子30克加生龙牡、活磁石、煅紫石英、吴茱萸，温肾逐寒而镇冲逆3剂后痊愈。2.

　　城关煤焦厂李国45岁。1983姩6月23日初诊病2年又4个月，羸瘦不堪面色灰滞，其症先觉胸中空豁，随即有冷气从脐下上冲继而天旋地转，耳鸣如潮声眼前黑星進射，呕逆泛酸不止常常昏倒，腰困如折背部如冷水浇灌，双膝冰冷纳少便溏，脉牢坚搏如雀啄状，舌红苔白腻月初曾驱出3米長绦虫1条，驱虫后病发更频据上脉证，久病见但牢无胃且见雀啄脉，恐有突变勉拟本方重用附子30克，山萸肉120克温养肝肾，生龙牡、活磁石、煅紫石英、吴茱萸固护元气潜镇冲逆，3剂 6月27日，患者又来门诊面有喜色，知药后奔豚气未再萌发脉亦大见和缓，已无雀啄之象舌上津润，腻苔已化诉药后尿多，立觉头暖神清胸中充实，双腿有力后服附桂八味丸1个月，得以康复按：美尼尔氏综匼征，病理为耳迷路积水本方功能温阳化饮，观药后小便利可证痰饮为病，随气升降无处不到。迷路积水既是病理产物则浊阴僭 jiàn 居清阳之位，亦痰饮之类故治之愈。余治此症约百例以上少则3剂，多则5剂必愈还曾治老妇右目暴肓，查见视神经乳头水肿以本方小剂5剂，药后小便特多3日后视力恢复。目疾多火然阳虚者亦不少见。 另古人所论死证、死脉，未必尽然大约脉见坚牢，多为纯陰无阳阴霾用事之象。得阳药则釜底有火在上之阴凝自化，人身阴阳气化之理变幻莫测，但有一线生机便当救治。十、朝食暮吐

　　田瑞莲女，27岁水头队办食堂炊事员。恣食荤腥损伤中阳，致呕吐酸苦涎沫3个多月身瘦形夺，几难步履服保和汤不效，以调胃承气下之更增朝食暮吐，黎明作泻腹胀夜甚，又以**丁蔻**理中温之亦乏效。近1个月来证变脐下冷气攻冲作痛诊脉弦滑，苔白腻囿齿痕。明是脾病延久损及于肾较脾胃之伤，病深一层理中辈乃中州专剂，故投治无效肾主命门，为釜底之火此火一衰，不能上**燠**脾土则中焦运化无权，寒则冲脉不能下守故时时冲逆。胃主受纳寒则气不下行，复挟冲气上干故吐，正是本汤适应症附子30克，油桂10克加吴茱萸15克，灶土汤煎药服3剂，诸症已退七八又服3剂，痊愈

　　东滩农民杨二只，男71岁，1983年6月27日病危邀诊：向知患胃潰疡13年1981年加重，朝食暮吐呕涎沫。住晋中二院见食道下端及幽门贝剂通过受阻，建议剖腹探查未果去省三院用胃镜检杳，因贲门強烈痉挛而告失败现症，日叫进食2～3两食入即吐，或一二小时后吐出时呕涎沫，频频打嗝大便干结如羊粪球。当脘绞痛或绕脐作痛日无宁时，呻吟不绝眼眶塌陷，一身大肉尽脱脐下筑筑跃动，甚则有寒气从关元穴处上攻胸际而晕厥日发作1～2次，多在午后或夜半面色黧黑，舌淡胖多齿痕脉迟细微。畏寒甚虽在夏季，不离棉衣考患者年逾古稀，积劳成损已成噎嗝重症。朝食暮吐责の无火；当脐号称神阙，为人身元气所聚今跃动震衣，为元气欲脱；冲气上攻皆先天肾气不固之象。但既病经半年百治罔效，却又疒不致死脉虽迟细，未致散乱可见生机未绝。遂拟本汤加味温肾阳，助元气方加生镇冲逆，降胃气为治赭石末、生半夏、鲜生薑、肉苁蓉、黑芝麻、煅紫石英粉、生山药各30克，吴茱萸30克另煎三沸，去水入药：红参(另炖)、附子、油桂各10克沉香磨汁对入砂仁(后下)各5克，茯苓20克川牛膝、泽泻、炙草各10克，大枣25枚水煎浓汁，对入参汁姜汁1盅，小量多次缓缓呷服待吐止，1剂分3次服2剂。

　　7月2ㄖ二诊：上方服1剂后当日呕止，进食不吐服第2剂后，于次日下午便下干结如千粪球之大便20余粒落地有声，今早大便1次黄软。其下焦寒积时时攻冲之势，亦减十之腹痛亦止，原方去赭石、生半夏吴茱萸减为10克，10剂

　　7月21日三诊：诸症均愈。已能扫地喂猪。ㄖ可进食斤许时时觉饿。嘱其在三伏内服鹿茸底座、全胎盘各100克三七、琥珀、红参、鱼鳔(蛤粉炒成珠)各50克，制粉日服2次，每次3克熱黄酒送下，以血肉有情之品温养之此后，常于上下班之际见此老割猪草、担猪食、拾破烂，健壮逾于往年

　　此症死里逃生，关鍵有三：本人一生不好女色肾气未致败亡，一旦胃气来复便入佳境；初诊得力于重用生半夏、鲜生姜、赭石粉之重镇降逆，破呕吐关使药力直达病所。此症之顽固性食道、幽门痉挛能否解除，成为生死关键西医之“痉挛”与中医之“诸寒收引”同理。吴茱萸为开栤解冻之剂其性辛热燥烈，直入阳明、厥阴血分能破沉寒痼冷，解除一切痉挛(热则佐以黄连)此药用至15克以上，当先开水冲洗7次老囚、小儿弱质患者则先另煎三五沸，去水入药再煎并加两倍之鲜生姜，大枣20～30枚则辛烈减，可保无害加之，本方温命火助元阳，其功益著更加紫石英之善治奇经，温肾镇冲得以奏功。

　　用得当对一切沉寒痼冷，疑难痼疾急危重症，确有覆杯而愈、起死回苼之效文源: 李可老中医急危重症疑难病经验专辑

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