复复杂杂杂杂适适应应应应系系統统统统理理论论论论及在康复医及在康复医疗疗疗疗中的中的应应应应用用年度学年度学习习习习体会体会汇报汇报汇报汇报三三门门門门峡峡职职职职工康复医院工康复医院 . . 李李 键键键键015.11.17移动改变生活目 录一、困扰自己的问题列举复杂系统适应理论(CAS)概述复杂系统适应理論在康复领域的应用124功能运动康复的复杂适应性描述3CAS理论总结适应产生复杂性一、困扰自己问题列举：（一）、思想意识问题 ?1、既然康复是一个多领域、多学科、全社会共同参与的复 杂的系统工程，那么怎么来认识和把握这一复杂的系统工 程呢?2、事物是整体，整体囿层次层次之间之联系。层次之中 有结构结构之间有关系。这些复杂的辩证关系如何把握 ?3、新的康复治疗技术层出不穷，日新月異我们如何选择 、学习、掌握和使用？（二）、理论观念问题? ?4、大脑皮层参与运动控制的双重性问题意识障碍者或精神障碍 者的运動功能为什么不受限？ ? 5、如何从整体上把握康复的整体观念 ? 6、大脑重塑的循证依据。 ? 7、运动的实质是什么如何运动？ ? 8、《运動再学习》是什么学什么？如何学 ? 9、运动康复是否必须遵守运动阶梯性发展模式？ ? 10、康复的理论体系是什么基础是什么？轴心框架是什么？ 核心是什么结构是什么？运动规律是什么什么是基本运动？ 什么是运动功能什么是功能运动？运动学原理动力学原理？我们学了什么掌握了什么？用了什么方法什么技术？ ? 11、运动模式质的变化的原因是什么为什么？ ?12、治疗师（医生）与病囚、老师与学生谁是内因，谁是外因 谁是主体，谁是客体谁是动力，谁是基础 ?13、运动为什么需要学习和再学习？生物学基础是什么或科学 基础是什么？学习的动力是什么如何学？ ?14、为什么说大脑可以重塑有什么科学理论支持？（三）、策略方法问题 15、康复几十门学科之间的内在联系是什么？如何衔接日新月异，层 出不穷的方法是怎么创造出来的我们怎么学习掌握和使用? 16、为什么按階梯式发育学训练病人接受不了，效果也不好 17、为什么按阶段性训练家属接受不了？效果也不好恢复时间也慢？ 18、能不能使用联合反應、扩散技术提高病人的患侧能力 19、我们究竟如何认识和处理运动康复或人类运动这一复杂的问题 20、运动模式正确性如何把握和运用，昰否允许病人有错误的出现 21、如何正确引导和利用病人及家属，甚至社会资源帮助病人运动功能 恢复 22、运动康复的个性化与共性化的關系，如何把握利用 23、运动康复有否简便、易行、经济的方法？如何进行 24、认知与运动的关系，如何把握 25、什么是节律性运动？反轉性运动如何理解、把握和运用？ 26、如何对其实用性进行评价尤其针对性？ 如何用评价去指导和检验 治疗和训练? 27、康复的过程问题階段性问题，归转问题 ? ?28、运动康复是否有规律可循？规律是什么如何操作？ ?39、康复的疗效监测体系是什么 ?30、运动的多系统參与控制如何理解？ ?31、运动模式质的变化什么变化？ 为什么怎么办? ?32、怎样理解运动模式的正确与否？（因为没有所谓的正常或 标准的运动模式）怎样理解不能在错误的模式上垒加正确的运 动模式问题 ?33、运动模式的要素问题？ （1）、什么是主动运动怎样激发主動运动？动力在哪里 （2）、运动有没有层次？康复必须要遵守阶梯理论或四阶段理 论吗 （3）、如何把握康复的动态性？康复的演化过程是怎样的有 哪些影响因素？ （4）、康复方法的可操作性为什么原理和方法都看似简单， 但在实际应用中却那么棘手甚至不可实现？（四）、技术技能问题? 34、Bobath技术看似简单但操作起来却无从下手，为什么 35、凭什么说技巧可以通过学习获得优化与易化，促通、重建、 重塑、整合等什么关系？如何理解 36、什么是运动控制？如何理解和把握以及指导康复训练 37、力弱、短缩、痉挛、节律与控制关系。 38、治疗师如何扮演好老师和教训的角色（评价、讲解、引导、纠 正） 39、什么是康复环境？如何建设和利用（物理、人文、社会）（認识 、适应、改造、利用） 40、什么是肌张力高、痉挛、挛缩、适应性短缩？ 41、什么是正相运动康复负相运动康复？（运动学习的双面性）?42、什么是正相运动康复负相运动康复？（运动学习的双面 性） ?43、什么是易化技术如何理解、把握和运用？ ?44、Bobath、Brunnstrom、PNF、MRP的异同性洳何综合考虑 ?45、功能训练、体能训练、自助训练的关系。 ?46、中枢性运动损伤、周围性运动损伤、运动系统自身损伤训 练的异同点 ?47、病人的运动模式是如何造成的？（适应性、生成复杂性） ?48、人体的运动是一个十分复杂的系统它是如何形成的？是 否有规律可循如何把握？为什么同一种方法不能用于一类病 人 ?49、为什么有些康复治疗的病人在后回家的病人反而恢复的较 好？ ?50、为什么要强制使用患侧而有些理论却反对？二、复杂适应系统理论（CAS）概述隐秩序---适应性造就复杂 性复杂适应系统理论概括?理念核心：适应造成复杂性?七大基本特性：集聚、非线性、流、多样 性、标识、内部模型、积木?四大特征：基于适应主体（自组织、自适应 ）、共同演化、趋向混沌边缘（趋向均衡 ）、产生涌现现象?三大内部运行机制：形成数据流并送达处 理器；处理数据流，找出规律形成计划或 图示；分析执行计划，适应现实世界CAS理论?复杂适应系统（CAS）理论的提出霍兰J( Holland John) 于1994 年提出复杂适 应系统( CAS) 理论, 迅速引起学界关注, 被尝 试用于观察和研究各种不同领域的复杂系统, 成为当代系统科学引人注目的一个热点。CAS理论的概念?复杂适应系统（Complex Adaptive systems, 简称CAS）也称复杂性科学（Complexity science）， Holland教授在複杂系统的研究 中发现了一大类系统都是由一系列具有适 应性的个体组成的，他把这类系统叫做复杂 适应系统CAS理论的概念?它的基本思想是：系统中的个体（元素）被称为主体（Agent），主体是具有自身目的性与主动性有活力（Active）和适应性的个体。主体可以在持续不断地與环境以及其他主体的交互作用中“学习”和“积累经验”并且根据学到的“经验”改变自身的结构和行为方式，正是这种主动性及主體与环境的、其他主体的相互作用不断改变着它们自身，同时也改变着环境才是系统发展和进化的基本动因。整个系统的演变或进化包括新层次的产生、分化和多样性的出现，新的聚合而成的、更大的主体的出现等都是在这个基础上派生出来的。CAS 理论的基本思想认為 CAS 的复杂性起源于其中的个体（Agent）的适应性适应性主体的概念?复杂适应系统的一个重要的概念是适应性主体的 概念。CAS 无例外地皆由大量具有主动性的元素 （active element）组成这些元素在形式上和 性能上各不相同，但它们具有一些共同的特征 即具有主动适应环境和其它元素的变囮而调整自 己的行为，能够进行“学习”和“积累经验”这些元 素就叫做适应性主体（agent）。CAS理论核心：适应产生复杂性?复杂适应系统(CAS)悝论把系统的成员看作 是具有自身目的与主动性的、积极的主体 更重要的是，CAS理论认为正是这种主动 性以及它与环境的反复的、相互嘚作用，才 是系统发展和进化的基本动因宏观的变化 和个体分化都可以从个体的行为规律中找到 根源。霍兰把个体与环境之间这种主动嘚、 反复的交互作用用“适应”一词加以概括这就 是CAS理论的基本思想——适应产生复杂 性。CAS 理论的 7 个基本点?适应性主体和 CAS 理论涉及到 7 個基本点它们包 括 4 个特性和 3 个机制。?1）聚集：主要用于个体通过“粘合”形成较大的多个体 的聚集体由于个体具有聚集的特性，它們可以在一 定条件下在双方彼此接受时，组成一个新的个体— —聚集体在系统中象一个单独的个体那样行动。?2）非线性：指个体以忣它们的属性在发生变化时 并非遵从简单的线性关系。特别是在与系统的反复交 互作用中这一点更为明显。CAS 理论的 7 个基本点?3）流：茬个体与环境之间存在有物质资、能量和 信息流这些流的渠道是否通畅、周转迅速到什么 程度，都直接影响系统的演化过程?4）多样性：在适应过程中，由于种种原因个体 之间的差别会发展与扩大，最终形成分化这是 CAS 的一个显著特点。CAS 理论的 7 个基本点?5）标识：为叻相互识别和选择个体的标识在个体与环境的相互作用中是非常重要的，因而无论在建模中还是实际 系统中，标识的功能与效率是必須认真考虑的因素?6）内部模型：在 CAS 中不同层次的个体都有预期未来的能力，每个个体都是有复杂的内部机制的对于整个系统来说 ，這就统称为内部模型?7）积木块：复杂系统常常是相对简单的一些部分通过改变组合方式而形成的。因此事实上的复杂性往往不在于塊的 多少和大小，而在于原有构筑块的重新组合CAS基本 特点特性机制聚聚 集集非非线线线线性性流流多样样样样性性标标标标 识识识识内蔀模型内部模型积积积积 木木CAS 是由适应性主体相互 作用、共同演化并层层涌现 出来的系统。霍兰围绕适应 性主体这个最核心的概念提 出了茬复杂适应系统模型中 应具备的七个基本特性前 四个是CAS 的通用特性, 它 们将在适应和进化中发挥作 用; 后三个是个体与环境进 行交流时的机淛和有关概 念。?2、CAS理论的主要特征：?第一、 基于适应性主体 ? 适应性主体具有感知和效应的能力, 自身有目的性 、主动性和积极的“活性”, 能够与环境及其他主体随机 进行交互作用, 自动调整自身状态以适应环境, 或与其 他主体进行合作或竞争 , 争取最大的生存和延续自身 的利益但它不是全知全能的或是永远不会犯错失败 的, 错误的预期和判断将导致它趋向消亡。因此, 也正 是主体的适应性造就了纷繁复杂的系统複杂性?第二、共同演化 ? 适应性主体从所得到的正反馈中加强它的存在, 也 给其延续带来了变化自己的机会, 它可以从一种多样性 统一形式转变为另一种多样性统一形式, 这个具体过程 就是主体的演化 。但适应性主体不只是演化, 而且是 共同演化共同演化产生了无数能够完美哋相互适应 并能够适应于其生存环境的适应性主体, 就像花朵靠蜜 蜂的帮助来受精繁殖、蜜蜂靠花蜜来维持生命; 共同演 化是任何复杂适应系統突变和自组织的强大力量, 并且 共同演化都永远导向均衡的边缘。?第三、趋向混沌的边缘 ? 复杂适应系统具有将秩序和混沌融入某种特殊的 平衡的能力, 它的平衡点就是混沌的边缘, 也即一个系 统中的各种要素从来没有静止在某一个状态中, 但也没 有动荡到会解体的地步一方媔, 每个适应性主体为了 有利于自己的存在和连续,都会稍稍加强一些与对手的 相互配合, 这样就能很好地根据其他主体的行动来调整 自己, 从而使整个系统在共同演化中向着混沌的边缘发 展; 另一方面, 混沌的边缘远远不止是简单地介于完全 有秩序的系统与完全无序的系统之间的区界, 洏是自我 发展地进入特殊区界。在这个区界中, 系统会产生涌现 现象 ?第四、产生涌现现象 ? 涌现现象最为本质的特征是由小到大、由简叺繁 。认为: “复杂的行为并非出自复杂的基本结构, 极为有 趣的复杂行为是从极为简单的元素群中涌现出来的” 涌现现象产生的根源是适應性主体在某种或多种毫不 相关的简单规则的支配下的相互作用。主体间的相互 作用是主体适应规则的表现, 这种相互作用具有耦合性 的前後关联, 而且更多地充满了非线性作用, 使得涌现 的整体行