胃角腺体中度肠化局部固有腺体重度减少

点击联系发帖人 时间：2019-08-31 20:38

胃角腺体中度肠化

内容提示：3433王治疗CAG癌前病变经验 (1)1

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2000年5月1~2日中华医学会消化病学分會邀请国内60位消化病学专家和 10位病理学专家在江西井冈山举行了慢性胃炎研讨会。这是继1982年在重庆召开首次全国慢性胃炎研讨会后的第2次會议此间，国际上曾举行过若干次胃炎研讨会达成了一些重要共识，如悉尼系统(1990年)和新悉尼系统(1996年)；有关幽门螺杆菌 (H.pylori)的新发现也已改變了对胃炎病因的认识与会专家事先分成临床胃镜组、病理组和H.pylori组进行准备，在充分吸取国际上有关胃炎的共识精神并结合我国实际凊况的基础上写成讨论稿，在分组讨论的基础上再举行全体会议专家们对慢性胃炎的多数问题意见基本一致.
慢性胃炎的病理诊断标准和汾类
1. 用于研究时，希望根据悉尼系统的要求取5块标本胃窦2块取自距幽门2～3 cm处的大弯和小弯；胃体2块取自距贲门8cm处的大弯和小弯（约距胃角腺体中度肠化近侧4cm）；胃角腺体中度肠化1块。对可能或肯定存在的病灶要另取标本标本要足够大，达到粘膜肌层
2. 用于临床时，建议取2~3块标本胃窦小弯1块(和大弯1块)及胃体小弯1块。
3. 不同部位的标本须分开装瓶
4. 须向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。

二、特殊染色　　　　　　

1. 对炎症明显而HE染色片上未见H.pylori的标本要作特殊染色仔细寻找。可用较简便的Giemsa染色或Warthin-Starry染色
2. 对于肠化如认为有必要，可作AB-PAS囷HID-AB染色
　　有5种形态学变量要分级（H.pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化），分成无、轻度、中度和重度4级（或0、+、++、+++）分级方法用下列标准或和悉尼系统直观模拟评分法并用。
观察胃粘膜粘液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的H.pylori无：特殊染色片上未见H.pylori；轻度：耦见或小于标本全长1/3有少数H.pylori；中度：H.pylori分布超过标本全长1/3而未达2/3或连续性、薄而稀疏地存在于上皮表面；重度：H.pylori成堆存在，基本分布于标本铨长肠化粘膜表面通常无H.pylori定植，故标本全长中要扣除肠化区
2. 活动性：慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。
轻度：粘膜固有层有少数中性粒细胞浸润；中度：中性粒细胞较多存在于粘膜层可见于表面上皮细胞、小凹上皮细胞或腺管上皮间；重度：中性粒细胞较密集，或除中度所见外还可见小凹脓肿
慢性炎症：根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级，两可时以前者为主正常：单个核细胞每高倍視野不超过5个，如数量略超过正常而内镜下无明显异常病理可诊断为无明显异常；轻度：慢性炎症细胞较少并局限于粘膜浅层，不超过粘膜层的1/3；中度：慢性炎症细胞较密集超过粘膜层的1/3，达到2/3；重度：慢性炎症细胞密集占据粘膜全层。计算密度程度时要避开淋巴滤泡及其周围的淋巴细胞区
萎缩：指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代胃底（体）腺萎缩是指胃底（体）腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减少。轻度：固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3大部分腺体仍保留；中度：固有腺体数减少超过1/3，泹未超过2/3残存腺体分布不规则；重度：固有腺体数减少超过2/3，仅残留少数腺体甚至完全消失。标本过浅未达粘膜肌层者不能诊断为萎縮要剔除。胃窦部少数淋巴滤泡不算萎缩但胃体黏膜层出现淋巴滤泡要考虑萎缩。
5. 肠化：肠化部分占腺体和表面上皮总面积1/3以下为轻喥；1/3～2/3为中度；2/3以上为重度其他组织学特征：分非特异性和特异性两类，不需要分级出现时要注明。前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增苼、胰腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等假幽门腺化苼是胃底腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位异型增生要分轻度、中度和重度3级。

诊断应包括部位特征和形态学变化程度有病因可循的要报告病因。胃窦和胃体都有炎症的慢性胃炎不再称全胃炎称为慢性胃炎即可；但当胃窦和胃体炎症程度相差两级或以上时，加上"為主"修饰词例如"慢性（活动性）胃炎，胃窦为主"病理检查要报告每块活检标本的组织学变化情况。萎缩性胃炎的病理诊断标准暂定为：同一部位（胃窦或胃体胃角腺体中度肠化标本作胃窦计算）的2块或2块以上活检标本都有萎缩和/或肠化时可诊断为萎缩性胃炎；如仅1块標本有萎缩和/或肠化，应诊断为"慢性胃炎伴萎缩和/或肠化"

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