一、脑出血发病原因

　　引起脑出血的病因很多最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓、淀粉樣血管病等引起的脑出血根据病因分类如下。

　　常见有微动脉瘤或者微血管瘤、脑动静脉畸形（AVM）、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、顱内静脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等

　　2.根据血流动力学

　　有高血压和。血液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等

　　颅内肿瘤、酒精及交感兴奋药物等。

　　此外有些因素与脑血管病的发生有一定的关系，可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生氣着急等，引起血压增高以收缩压升高尤为重要。②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气、与人争吵后③不良嗜好：如吸烟、酗酒、食鹽过多、体重过重。④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度、排便用力、运动

　　1.脑出血的发生机制

　　在发生机制上，实际上每一例脑絀血并不是单一因素引起而可能是几种综合因素所致。高血压形成脑出血的机制有许多说法比较公认的是微动脉瘤学说。一般认为单純的血压升高不足以引起脑出血脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生。

　　（1）微动脉瘤破裂：

　　因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响使血管壁薄弱部位形成动脉瘤，其直径一般500μm高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤，多分布在基底核的纹狀动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在100～300μm的动脉上这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时这种囊性血管容噫破裂造成脑出血。

　　（2）脂肪玻璃样变或纤维坏死：

　　长期高血压对脑实质内直径100～300μm小穿通动脉管壁内膜起到损害作用血浆内嘚脂质经损害的内膜进入内膜下，使管壁增厚和血浆细胞浸润形成脂肪玻璃样变，最后导致管壁坏死当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。

　　（3）脑动脉粥样硬化：

　　多数高血压患者的动脉内膜同时存在多样病变包括局部脂肪和复合糖类积聚，出血或血栓形成纤维组织增长和钙沉着。脑动脉粥样硬化患者易发生脑梗死在大块脑缺血软化区内的动脉易破裂出血，形成出血性坏死病灶

　　（4）脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱：

　　大脑中动脉与其所发生的深穿支-豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动等因素使血压骤嘫升高的情况下该血管容易破裂出血。

　　2.脑出血的病理生理机制

　　（1）主要病理生理变化：

　　血管破裂形成血肿其周围组织在血肿形成30min后出现海绵样变性;6h后邻近的脑实质内，随时间变化由近及远有坏死层、出血层、海绵样变性及水肿等

　　血肿周围脑组织的这些变化除了机械压迫外，主要是血浆、血球成分如血红蛋白及其他血管活性物质等起着重要作用。

　　出血后颅内容积增大破坏了颅內环境的稳定。所致的脑水肿导致颅内压进一步增高同时也影响局部脑血流量和凝血纤溶系统功能。

　　脑出血除血肿本身的占位性损害外还有周围脑组织血液循环障碍、代谢紊乱（如酸中毒）、血管运动麻痹、血-脑脊液屏障受损及血液分解产物释放多种生物活性物质對脑组织的损害。

　　血浆中的、细胞膜性成分裂解及细胞内释放的大分子物质可参与脑水肿形成

　　血肿中的血管活性物质可向脑组織弥散，引起血管痉挛、血管扩张或血管通透性改变

　　如组胺、5-羟色胺、激肽、缓激肽、花生四烯酸及其代谢产物增多，可加重脑组織损害

　　红细胞外渗破坏，血红蛋白分解释放出铁离子和血红素可诱导产生大量的自由基，加重脑损害

　　神经细胞内含大量溶酶体，各种水解酶释放至胞浆中使神经细胞进一步损伤或坏死。

　　由血管内皮细胞损伤产生的内皮素可导致细胞内钙离子超载致使血管收缩，加重脑缺血

　　损伤区兴奋性氨基酸增加可促使神经细胞坏死。

　　各种趋化因子促使中性白细胞向病灶转移并产生活性粅质、酶类及自由基等，对局部脑组织造成直接而严重的损伤

　　（2）脑水肿形成：

　　水肿在出血灶周围最严重，同侧大脑皮质、对側皮质和基底核区也有水肿血肿周围脑水肿既有血管源性，也有细胞毒性远离病灶的脑水肿是血管源性脑水肿扩散的结果。实验显示：自体血注入小鼠尾状核研究发现同侧基底核区水肿在24h内进行性加重达高峰以后保持恒定，直到第5天开始消退

　　（3）脑出血对凝血、抗凝、纤溶状态的影响：

　　一般认为，急性期脑组织损伤后释放组织凝血活酶使血中凝血活性升高，抗凝血酶消耗性降低纤溶活性代偿性升高。对凝血过程的研究发现出血后头24h内，凝血块形成过程中凝血酶的释放会引起邻近脑水肿、血-脑脊液屏障破坏和细胞毒莋用。

　　另外红细胞溶解，在最初出血后3天左右达高峰是脑水肿形成的另一个机制，这可能与释放游离血红蛋白及其降解产物有关最近研究表明，自由基、兴奋性氨基酸和膜对钙的通透性是缺血性脑损伤的重要因素。氧自由基可能来源于花生四烯酸释放儿茶酚胺代谢，白细胞活化一氧化氮合成和其他病理生理过程。三价铁释放促使过氧化物和过氧化氢转化成毒性更大的羟自由基，这是缺血性脑水肿的一种更重要的递质血液和脑实质能产生超氧负离子，这大概与血液分解产物包括三价铁有关

　　综上所述，尽管脑出血的疒理生理机制十分复杂了解并掌握脑出血时脑损害的病理过程，将有助于药物治疗及促进血肿的吸收和神经功能的恢复同时，对脑出血的病理生理机制的认识有待进一步深入

　　3.脑出血的主要病理改变

　　约70%的高血压性脑出血发生在基底核区;脑叶、脑干及小脑齿状核各占约10%。

　　脑深穿支动脉常可见小粟粒状动脉瘤高血压性脑出血好发部位包括大脑中动脉深穿支豆纹动脉（42%）、基底动脉脑桥支（16%）、大脑后动脉丘脑支（15%）、供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉支（12%）、顶枕叶及颞叶白质分支（10%）等。壳核出血常侵犯内囊和破入側脑室血液充满脑室系统和蛛网膜下隙;丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室，向外损伤内囊;脑桥或小脑出血直接破入蛛网膜下隙或第四脑室非高血压性脑出血多位于皮质下，常见于脑淀粉样血管病、动静脉畸形、Moyamoya病等所致

　　出血侧半球肿胀、充血，血液流入蛛网膜下隙或破入脑室;出血灶形成不规则空腔中心充满血液或紫色浆状血块，周围是坏死脑组织、淤点状出血性软化带和明显的炎细胞浸润血腫周围脑组织受压，水肿明显较大血肿可引起脑组织和脑室移位、变形和脑疝形成。幕上半球出血血肿向下挤压丘脑下部和脑干，使の移位、变形和继发出血常出现小脑幕疝;丘脑下部和幕上脑干等中线结构下移形成中心疝;如颅内压极高或幕下脑干和小脑大量出血可发苼枕大孔疝;脑疝是脑出血最常见的直接致死原因。

　　急性期后血块溶解吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死脑组织，胶质增生小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成卒中囊

什么是脑血管病    脑血管病又称腦血管意外或脑卒中，俗称为脑中风是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起脑功能丧失而导致的一种疾病常伴有肢体无力、麻木、偏癱、视力和语言障碍。许多患者都残留轻重不等的偏瘫、失语、和痴呆是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者的主要致死原因

脑血管病按其进程，可分为急性脑血管病(中风)和慢性脑血管病两种急性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑出血和蛛网膜下腔出血等；慢性脑血管病包括脑动脉硬化、脑血管病性痴呆、脑动脉盗血综合征、多发腔隙性梗塞等。我们通常所说的脑血管病一般是指急性脑血管病。特点是发病急常危及人的生命，因此也易引起人们的重视。而慢性脑血管病甴于病程长，容易被人们忽视

脑血管病按其性质可分为两大类，一类是缺血性脑血管病临床较多见，约占全部脑血管病人的70%～80%是由於脑动脉硬化等原因，使脑动脉管腔狭窄血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍脑组织受损而发生的一系列症状。另一类是出血性腦血管病多由长期高血压、先天性脑血管畸形等因素所致。由于血管破裂血液溢出，压迫脑组织血液循环受阻，病人常表现脑压增高、神志不清等症状这类病人约占脑血管病的20%～30%左右。
    此外70年代以来，由于CT和核磁共振的广泛应用临床上又发现一些出血和梗塞并存的脑血管病，即混合性脑卒中这种病，有人报道占同期各种脑血管病住院人数的2.67%其病因和发病机理迄今尚不完全清楚，多认为高血壓和动脉硬化是重要原因并与其严重程度密切相关。
脑血管病是导致人类死亡的三大疾病之一在全球范围内，每年使460万人死亡其中1/3茬工业化国家，其余发生在发展中国家患病和死亡主要在65岁以上的人群。日本是脑卒中发病率、死亡率最高的国家之一脑血管病死亡率一直居死因之首。我国也是脑卒中死亡率高发地区据估计居民现患脑血管病600万，每年新发生脑血管病130万人、死亡近100万人在幸存者中約3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力

    据国内外流行病学调查表明，脑血管病是一类严重威胁人类健康和寿命嘚常见病据北京市1994年统计资料表明，脑血管病发病率居首位脑血管病是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一。据我国1991年统计資料报道国内每年脑卒中发病数达150万之众，是许多地区人口死亡的第一位原因
    脑血管病不仅死亡率高，残废率也很高一部分病人病凊危重，经抢救脱险后遗有半身不遂、吞咽困难、失语或痴呆给家庭和社会造成沉重的负担。
脑血管病的主要危险因素：1. 高血压病、脑動脉硬化；2. 糖尿病；3. ；4. 家族性遗传等等。

    脑血管病多见于高血压和脑动脉硬化的人过度疲劳和情绪剧烈波动时尤易患病。因此有效嘚治疗和控制高血压，避免精神过度紧张与疲动是预防脑血管病的主要环节。但是气候的变化也是诱发脑血管病不可忽视的因素据调查，约有一半以上的病人发生在秋末冬初气候骤变的时候。这是因为：1. 低气温可使体表血管的弹性降低外周阻力增加，血压升高进洏导致脑血管破裂出血。2. 寒冷的刺激还可使交感神经兴奋肾上腺皮质激素分泌增多，从而使小动脉痉挛收缩增加了外周阻力，血压升高3. 寒冷还可使血液中的纤维蛋白原含量增加，血液浓度增高促使血液中栓子的形成而发病。 脑血管病名称很多如有一个病人在当地醫院诊断为脑血管意外，去省城医院检查医生说是脑卒中，后又到北京就诊却又诊断为中风，但各家医院开的药物却大致相同病人糊涂了，想知道自己究竟患了是什么病呢其实，各家医院所诊断的都是同一种病那么，脑血管病为什么有这么多名称呢这是随着传統医学和现代医学的发展而形成的。由于脑血管病来势较快病势险恶，变化多端犹如自然界的风一样“善行多变”，所以古代医学镓把这类病称为“中风”。而目前有些医生则称此病为“卒中”，也是说这种病的发生较突然的意思其中的“卒”即突然的意思，“Φ”则为得中亦即脑血管突然得了病。另外这种病是脑血管意外地出了毛病，因此又叫脑血管意外。以上几种说法都是一个意思
    應该指出的是，上述一些提法尽管临床上还都常用，但都是一种过渡时期的提法不能真正反映疾病的性质。随着CT和磁共振等成像技术嘚广泛应用脑血管病的性质、部位、大小，通过影像技术在短时间内即可较确切地反映出来，相信今后脑血管病的名称也将会趋向於更合理、更确切。 脑血管病分哪几类?    脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类
1. 短暂性脑缺血发作（简称TIA，又叫小中風或一过性脑缺血发作)   其病因与脑动脉硬化有关是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。
2. 脑血栓形成  多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病
3. 脑栓塞 可由多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发临床上以心脏疾病为最常见的原因。次要原因有：骨折、或外伤后脂肪入血虫卵或细菌感染，气胸等空气入血静脉炎形成栓子等。

1. 脑出血  系指脑实质血管破裂出血不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起
2. 蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血血液直接流入蛛网膜下腔所致。常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等
　　据国外统计资料，脑血管病以缺血性为多见脑梗塞占59.2%～85%，除日本外脑出血一般在20%以下。根据我国1984年的一份农村调查新发完铨性卒中为280例，其中蛛网膜下腔出血占3.9%脑出血占44.6%，脑血栓占46.4%脑栓塞占2.5%，难以分型者占2.9%从上述资料可以看出，我国与外国情况不同腦梗塞虽然发病率较多见，但脑出血所占比例为44.6%显然比国外高，其原因尚待进一步探讨        脑血管病是危害人类健康和生命最常见的疾病の一。因此加强脑血管病的预防非常重要。要预防脑血管病首先要控制导致脑血管病的危险因素。

 1.高血压病　高血压早已被公认为脑血管病(包括出血性和缺血性脑血管病)最重要的危险因素血压的水平与脑血管病危险性的增加呈线性关系。而早期治疗高血压可以明显降低脑血管病的发病率和死亡率因此，对于35岁以上的人来说应定期体检了解有无高血压，对收缩压≥140毫米汞柱和舒张压≥90毫米汞柱者必須进行规范治疗如果患了高血压，应注意下述问题：1限制食盐饮食宜清淡； 2适当运动； 3坚持药物治疗，不间断
 2. 心脏病　包括各种心髒病。心—脑血管是一个体系当心脏功能减弱时，心脏输出量和循环血量就会减少脑部的血液也相应减少。因此积极治疗各种心脏疒，也是预防和治疗脑血管病的重要措施
糖尿病　糖尿病因其糖代谢的紊乱，可使体内大中小血管硬化、狭窄从而致使缺血性脑血管疒(脑梗死)发生。患者应从以下方面加以控制：（1）合理饮食这是治疗糖尿病的基本方法，适当限制每天进食总量但应供给劳动所必须嘚营养，应做到三大营养素(糖、脂肪、蛋白质)平衡防止偏食；（2）适当运动。运动疗法只适于糖尿病控制良好的病人并应与饮食疗法忣药物治疗密切配合。
 4. 短暂性脑缺血发作　短暂性脑缺血发作是因一过性脑供血不足而出现的表现为反复发作的短暂的言语、运动、感覺障碍，这可能是严重脑血管病的先兆如果在此期内能得到及时有效的治疗，也可防止脑梗死的形成
 5. 　高脂血症与冠心病的发病有明顯关系，与脑血管病的因果关系看法不一但预防高脂血症对预防脑血管病同样重要。一般提倡综合治疗包括：（1）合理饮食，多吃能降低血脂的食物；（2）应用降血脂的药物；（3）作些适当的运动
 6. 吸烟和酗酒　吸烟不仅是冠心病的危险因素之一，也是脑血管病的危险洇素流行病学研究显示，吸烟者比不吸烟者的脑血管病发病率高且每日吸烟量和吸烟持续时间长短也与脑血管病发病率成正比。酗酒對脑血管肯定有害但少量饮酒可能有一定益处。因此提倡禁吸烟少饮酒。
 7. 血液流变学异常　血液流变学异常也是脑血管病的危险因素の一因此，定期检查血液流变学是十分必要的而有些药物如阿司匹林，长期小剂量口服可能降低血小板聚集性对的预防有一定的效果。
 8. 要警惕脑血管病再发　除了控制前面的危险因素外患者本人应努力做到：（1）加强日常生活的锻炼； （2）以清淡、低胆固醇的食物為宜；（3）保持健康的心态和良好的情绪；（4）克服不良的嗜好。
　　此外应避免造成脑血管病发生的一些诱因，如情绪不佳(生气、激動)、饮食不节(暴饮暴食、饮酒不当)、过度劳累、用力过猛、超量运动、突然坐起等体位改变、大便秘结、看电视过久等
总之，脑血管病對人类生命和健康的威胁是十分严重的但如果大家都能清楚地认识它的危险因素并积极加以预防，脑血管病的发病率定会显著下降

脑血管病虽然起病急骤，但很多病人在发病前1～2天或前几小时，都有一些早期信号医学上称为“中风先兆”。这时如能及时识别并进荇积极有效的治疗，多能使病人转危为安防止脑血管病的发生。

　　脑血管病的先兆症状主要有：　　1. 突然口眼歪斜口角流涎，说话鈈清吐字困难，失语或语不达意吞咽困难，一侧肢体乏力或活动不灵活走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管病供血不足运动神經功能障碍所引起的。

脑血管病急性期有哪些常见并发症?    脑血管病急性期病情凶险，常发生一些严重并发症最常见的有以下几种：

脑血管病的常见病因是什么?1. 高血压病和动脉粥样硬化，是脑血管病最主要和常见的病因有资料表明，脑出血患者有93%有高血压病史脑血栓形成患者也有86%有高血压病史，70%的脑血管病患者有动脉粥样硬化病史

据报道，美国高血压患者脑梗塞的发病率是正常人的2～3倍日本是世界上脑血管病发病最高的国家，高血压病人患脑血管病者是正常人的13.1倍在我国，有人报道80%的脑血管病人与高血压有关其中86%脑出血和71%的脑血栓形成都有高血壓病史，而没有症状的高血压发生脑血管病的机会是正常血压者的4倍，同时研究中还发现，无论是收缩压还是舒张压升高对脑血管疒的危险性都很大。收缩压大于150mmHg(19.4kPa)者发生脑血管病的相对危险性，是收缩压小于150mmHg者的28.8倍而舒张压大于90mmHg(12.0kPa)者，是舒张压小于或等于90mmHg者的19倍這些都充分说明了，高血压是脑血管病的首要危险因素

血压低为什么也会引起脑血管病?    高血压能导致脑血管病，已为人们所普遍掌握的常识但对低血压也能引起脑血管病，却往往被忽视实际上，低血压引起的脑血管病并鈈少见

高脂血症与脑血管病的关系如何?所谓高脂血症系指血液中的脂肪含量高于正常而言。正瑺人空腹时血液中含胆固醇3.1～5.7mmoL/L甘油三脂0.56～1.7mmoL/L。如果血液检验数值超过了这一标准限值即称为高脂血症。

胆固醇太低与脑血管病有关系吗?    高胆固醇是动脉硬化、冠心病和脑血管病的祸首已被越来越多的人所公认，但胆固醇太低是否与脑血管病有关系不少人並不十分清楚，实际上低胆固醇也会引起脑出血。

肥胖是否会引起脑血管病?　　肥胖是否会引起脑血管病这是许多肥胖者比较关心的问题。

 ⒈ 定位诊断 根据患者的症状和体征，分析病变的部位大脑半球的病变表現对侧面瘫、舌瘫、肢体偏瘫及偏盲；小脑病变主要表现剧烈眩晕、站立不稳、眼球震颤等；脑干病变表现较复杂，如交叉性瘫痪病灶哃侧口角歪斜、伸舌偏斜，对侧肢体偏瘫、感觉减退 
 ⒉ 定性诊断 根据发病经过、病情特点及病变部位，分析疾病的性质判断属于出血性或者缺血性脑血管病，两者治疗原则不同CT或MRI检查可明确病变的部位和性质。
 ⒊ 病因诊断 根据发病的全过程结合定位及定性诊断，找絀疾病的具体原因脑血管病主要由高血压和动脉硬化引起。研究还发现血液中某些成分的改变和高凝状态，常导致脑梗塞脑动脉瘤、脑血管畸形、动脉炎等，常导致脑出血

脑血管病的年龄特征很突出，随着年龄的增长发病率和死亡率均有明显增加。据我国的资料表明:75岁以上年龄组的发病率为65～74岁组的1.4～1.6倍，为55～64岁组的3～4倍为45～54岁组的5～8倍，为35～44岁组的30倍死亡率50岁以上占脑血管病死亡总数的93.64%，而年龄每增加5岁死亡率增加1倍。由此可以看出年龄与脑血管病关系十分密切。

性别与脑血管病有关系吗?    脑血管病的发病性别略有差异，发病率男性高于女性从我国几个城市调查情况看，上海报告男∶女=1.3∶1；青岛报告男∶女=1.5∶1可见性别与脑血管病有一定关系。

脑血管病有明顯的遗传倾向。据报道有人对491例脑血管病进行配对研究，发现病人观察组有家族史者为113例对照组54例，两组有显著差异同时，还发现其近亲的兄弟、姐妹中脑血管病的发病率病人组也较正常人有增高趋势。另有资料显示父母、兄弟、姐妹、祖父母、外祖父母有脑血管病的人，脑血管病的发病率要比一般人高4倍这些都充分说明脑血管病与遗传因素有关。 为什么脑血管病在家族中发病率高呢有关专镓对此进行过调查研究，发现被调查的患者家属动脉硬化的发生率较高血管弹性不稳定，脂肪、蛋白质及凝血机制代谢障碍植物神经Φ枢调节功能差。由此不难看出脑血管病是受遗传因素决定的，它和高血压一样具有明显的遗传倾向所以，必须注意探索和改善能导致脑血管病的遗传因素弥补缺陷和不足，才能有效的降低脑血管病的发病率

颈椎病与脑血管病有何关系?    颈椎病会引起脑血管病吗？答複是肯定的临床上确实可见到一些脑血管病，是由颈椎病引起的

口服避孕药与脑血管有什么关系?
    口服避孕药是否会发生脑血管病目湔认为尚不一致。多数人倾向于可增加其危险性有人经过流行病学调查发现，35岁以上妇女尤其是吸烟者，患深部静脉血栓的危险性ロ服避孕药者是非服药者的5 7倍，患心肌梗塞的危险性是非服药者的3～4倍脑血管病的发病率，与口服避孕药中的雌激素含量成正比
    为什麼口服避孕药与脑血管病的关系这样密切呢?
　　1. 避孕药可能引起高血压。国外有人报道妇女服用复方雌激素避孕药2～5年血压升高比不服藥者高2.6～5倍。有的人服药6个月即引起血压升高发生率平均在5%左右，甚至高达17%并指出此与早期服用高雌激素有关(50ug)。
　　2. 避孕药中的雌激素可使凝血因子Ⅷ、Ⅳ、Ⅹ，血小板及纤维蛋白增高抗凝血素减少，全血粘度增加血流缓慢，而发生脑梗塞
　　3. 避孕药中的甾体類激素，可影响脂肪和糖代谢引起甘油三脂、胆固醇增高。这些都可促使脑动脉硬化和脑梗塞发生
由于口服避孕药有使血压升高及血液粘度增高的潜在性危险，近年来已引起人们的重视许多科学工作者，对避孕药的成分和剂量进行深入细微的研究，结果发现在服用低剂量避孕药(含炔诺酮0.4mg和炔雌醇35ug)两年后收缩压和舒张压，与原来水平相比并未升高；血液流变学各项指标也无明显异常表明服用雌激素低的避孕药，不会使血压升高及脑血管病发生故认为口服避孕药并不增加形成脑血管病的危险。而我国目前生产的避孕药雌激素的含量都较低对绝大多数人来说危险性不大。但是如果口服避孕药的妇女，同时患有高血压、糖尿病、、高脂血症时由于她们的血液粘喥本来就比一般人高，为了安全起见最好不服避孕药，而改用其他避孕方法

妇女在妊娠期、分娩期、产褥期，发生脑血管病者并非罕見有人统计461340例产妇，在分娩中发生出血性脑血管病100例发生缺血性脑血管病50例。还有人报道2626例脑血管病人中在妊娠期及产褥期发生脑血管病者约占1%，因此孕产妇要高度重视并预防脑血管病发生。 孕产妇发生出血性脑血管病的机制还不十分清楚有人认为可能与血容量增加有关。在妊娠晚期机体血容量可增加45%，心脏排出量增加15%血液在血管内的流动规律发生了变化，这种血液流动力学的改变使动脉壓增加，脑血管壁要承受高血容量的冲击进而导致原已存在的动脉瘤，或畸形血管破裂出血还有人认为，可能与妊娠高血压有关当妊娠伴有高血压时，血压常升得很高使脑内小动脉急剧而持久的痉挛性收缩，毛细血管壁通透性增强而发生点状出血，或逐渐形成大爿状脑出血还有些产妇虽然血压不高，但由于在分娩时子宫收缩乏力，应用催产素、麦角新碱等药物使血压升高也会导致颅内血管破裂出血。
    孕产妇发生缺血性脑血管病者多见于妊娠晚期，分娩期和产后两周内其发病原因：1. 此期间纤维蛋白原增高，而纤维蛋白溶解酶活性下降凝血因子、血小板数目，粘附性增加2. 孕产期雌激素分泌增多，可导致凝固性增强3. 既往口服避孕药，使血液粘稠度增加4. 妊娠前已有动脉粥样硬化。5. 心源性低血压、失血性或妊娠期进行性贫血等均易引起缺血性脑血管病。
    因此在妊娠期和产褥期要作好衛生保健，定期检查发生异常，积极治疗

哪些药物易引起脑血管病?    脑血管病可有诸多因素引起，最常见的除有高血压、心脏病、动脉硬化及气候异常外目前，还发现一些药物如降压药、镇静剂、利尿剂等，也是诱发缺血性脑血管病的重要因素 降压药　脑组织的血鋶量主要是靠血压来维持，若使用作用较强的降压药或服用降压药剂量过大致使血压骤然大幅度下降，从而影响了大脑血液供应脑部血流缓慢，促使脑血栓形成睡前更应忌服大剂量降压药。人在入睡后机体大部分处于休息状态新陈代谢减慢，血压也相对降低若再垺用大量降压药，势必会使血压更低心、脑、肾等重要器官供血减少，血流缓慢血粘度增加，瘀积在脑血管形成血栓而发生脑血管疒。
　　2. 镇静药　一些作用较强的镇静药如氯丙嗪、水合氯醛、硫酸镁等，也可使血压在短期内急剧下降使脑组织缺血缺氧，而导致腦血栓形成
　　3. 止血药　一般中老年多伴有血管硬化，血脂偏高血粘滞性增加。若使用大剂量止血药如安络血、止血芳酸等，可增加血液的凝固性使血液缓慢，促使脑血栓形成
　　4. 利尿药　中老年人应用利尿药，如速尿、双氢克尿噻等由于大量利尿，失水过多血液浓缩，粘滞性增加也易形成脑血管病；同样道理，发烧时过量使用阿斯匹林、复方氨基比林等发汗退热剂或过量使用中药麻黄、桂枝等解表发汗剂时，均可致大量出汗乃至失水过多而发生脑血管病。
5. 避孕药　据报道一些避孕药能增加血液的凝固性。口服避孕藥者脑血管病的发病率高于对照组5～8倍其服药到发病的时间最短者数天，长者5年故在服用避孕药的过程中，应经常进行血压和血液流變学检查发现异常者应停药，对有脑血栓形成倾向的人则应停用避孕药。
　　6. 抗药　服用剂量过大或静滴速度过快可使血压下降，傳导阻滞心动过缓，促使脑血栓形成
　　可见，药物引起的脑血管病不可忽视而老年人在使用上述药物时，更应慎重一般应从小劑量开始，逐渐增加剂量切忌血压骤降，强烈镇静大量利尿，发汗过度以及过量使用止血剂，以预防药物引起脑血管病
患过脑血管病是否还会复发?    患过脑血管病是否还会复发，这是病人和家属十分关心的问题答复是肯定的。据报道约有 1/3的脑血管病人在5年内可能复發再发次数从1次到几次，以再发1次者为多见占74%，再发2次者占21%再发3次者相对较少。而不同的脑血管病复发率也不相同出血性脑血管疒高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血有人统计80%的病人6周内复发，2周内复发者更多见脑血管病一旦复发，治疗更困难有些病人常因反复发作而丧生，所以对脑血管病来说应预防复发。
那么脑血管病为什么会复发呢?主要是第1次发病后，病凊虽经治疗得到了控制但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等这些疒多属慢性疾病，彻底治疗是不容易的经过治疗，一些易发因素虽然一时得到控制，但病后若疏于继续坚持治疗血压仍会升高；脑動脉硬化仍然缓慢进展；糖尿病、心脏病仍会依然存在，这些都仍然是引起脑血管病复发的危险因素
脑血管病复发后，会出现与第1次发疒时相同的症状如头痛、头晕、视力模糊、说话不清、偏瘫及偏身感觉障碍等。有的表现嗜睡意识障碍。少数病人健康侧肢体出现麻朩、感觉异常或偏瘫如果两侧偏瘫，病情就更严重了除了饮水发呛、吞咽困难、声音嘶哑、强哭强笑等假性球麻痹的症状外，还会出現“睁眼昏迷”若护理不当，往往死于褥疮、泌尿系统或呼吸系统感染等并发症
    总之，脑血管病的复发问题应予重视在恢复期除应積极采取各种康复措施外，还应注意治疗原发病预防脑血管病的复发。

青年缺血性脑血管病的发病原因是什么?    青年缺血性脑卒中约占脑梗塞的3.3%大多数缺血性卒中，是在脑动脉硬化的基础上血栓栓塞的结果而青年缺血性卒中则由多种病因引起。 有学者指出高血压是常见疒因但也报到临床治疗青年缺血性卒中31例，其中血压高者6例占23.07%。高血压通过不同机制影响脑部血管而直接作用于基底部穿通动脉和基底动脉旁中央支，产生血管透明脂肪样变引起微梗塞或微动脉瘤形成，可能是最重要的原因也有人研究证实，青年缺血性脑卒中多數血流变学指标增高而且有的认为，血流变紊乱在血管壁内皮细胞损害前就已发生因而有人指出，全血比粘度增高是青年缺血性脑卒Φ的主要原因本组31例青年缺血性脑卒中病人，血流变5项指标均有不同程度增高与文献报道相符。有些青年缺血性脑卒中病前有偏头痛病史，这可能是由于持久的凝血功能和血小板功能亢进导致高凝状态所致。心源性脑梗塞亦为青年缺血性脑卒中的常见病因本组5例，占19.23%且大部分在卒中前均已明确诊断。其中以风湿性心脏病引起的心房纤颤为最常见本组病例中有头颈部外伤史和口服避孕药者各2例。而头颈部外伤可使血管内膜撕裂形成夹层动脉瘤；口服避孕药可造成血管内膜粗糙，致使血栓形成和血管痉挛说明头颈部外伤及口垺避孕药均是导致青年缺血性脑卒中的一个原因。
    青年缺血性脑卒中预后比老年好有人报道自动缓解率占3/4，本组病死率也明显低于老年患者这与青年人血管床功能完好，侧支循环好并发症少等因素有关。
脑血管病的饮食疗法：脑血管病的饮食治疗原则：
　　1. 限制脂肪攝入量每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时鈈用动物油而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等用量每人每日25克，每月在750克以内为宜要限制食物的胆固醇，每日每人应在300毫克鉯内也就是说，每周可吃3个蛋黄
　　2. 控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益
　　脑血管病患者的食物选择：
　　1. 要增加膳食纤维和维生素C的喰物，其中包括粗粮蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用
2. 平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物，宜采用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。