从24日到昨晚都晚上吃了安绵药，昨天和今天头晕目眩脑子嗡嗡的。这是怎么回事？

点击联系发帖人 时间：2019-07-02 02:14

上面是个日下面是安

癌症常见症状及对症下药

癌症的症状繁多病因复杂，是临床急需解决的问题有的症状在癌症控制后可消失，有的长期存在很难消失如何发掘祖国医学宝库的丰富遗產，发挥抗癌的作用是今后临床的努力方向。癌症常见症状有十分述如下：

(一)发热：肺、肝、肠癌多见，低热多见于原发并发性症囷进行性急剧坏死的癌。当癌组织生长快或崩溃坏死合并感染时可有中度以上发热，对长期低热进行性消瘦、贫血患者，应警惕肿瘤惡化

肿瘤发热多属实症，正虚邪实液伤毒结，化热发热分瘀发热，症见面色青紫局部刺痛，便难舌相紫片，脉象弦涩治法：囮瘀退热，可选用逐瘀汤常用药有丹参、桃仁、红花、五灵脂、元胡、生地、重楼之属。

湿热发烧：症见忽高忽低头痛白汗，心烦胸悶、恶心浮肿、舌黄而腻脉象滑数。治法：清化退热可选用三仁汤（寇仁、杏仁、苡仁、厚朴、法夏、通草、飞滑石、淡草、龙葵、半枝莲等）。

阳虚发烧：热自肌骨蒸蒸而出五心烦热，盗汗消瘦舌光、脉沉细。治法：滋阴退热用清骨散（鳖甲、知母、全皮、柴胡、蛇莓、排风藤、黄芩等）。

感染发烧：热入少阳则寒热往来心烦想呕，口干咽干目眩耳聋，舌白或黄脉弦、亦和解退烧。治法：用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、半枝莲、蛇舌草等）

癌邪犯胃：热热蒸蒸，曝潮热烦躁谵语，腹胀肠鸣大便闭结，舌黄起芒剌脉洪大。治则：釜底抽薪通便退烧。用（大承气汤、调胃承气汤加棱莪、排风藤、半枝莲等）

表里俱热：症为恶寒发熱，头痛身痛时见腹痛，便干尿黄舌红苔黄，脉洪数治则：表里双解，三黄石膏汤加蛇舌草、黄药子

热炽肠胃：发热呕吐，胃痛腹痛肠鸣泻利、舌白带黄、脉滑。治则：消积退热黄连泻心汤加三消谷芽、莱菔、重楼等。

肝郁发烧：是气血虚表现为虚烧无汗，媔色白四末不温，脉沉细惟肝脉弦。治则：平肝调气养阴抗癌来退虚烧。（用八珍汤加鳖甲、银柴、龙蛇羊泉汤）

郁抑渐烧：表現午后低烧，情志不舒五心烦热，失眠多梦舌红脉弦，治则：疏肝解郁养阴清热(丹栀逍遥散家软坚丸、半枝莲、蛇舌草等）。

还有陰虚潮烧表现为体倦食少、四末畏寒、舌淡、脉大无力，宜补中益气加龟板苡仁葛根之属来甘温烧

(二)（肿块列表如下）辩证时有两种腫型、可合并复方用药。

症状辨证特征兼症，舌相脉治法选方常用药，单方、偏方

癌肿，气滞血瘀，压痛形状不定，滞涩行氣化瘀，化瘀丸、丹参、水蛭、郁金、牛黄、三七、乳没、苦荞头、鲜蒟蒻

癌肿，痰核聚集肿体光华，皮下结多发苔厚滑，化痰散結五海丸、海昆，蛤粉、海石、慈姑、贝母、猫爪草、硇砂、麝香

蕴毒，症结肿块坚硬，常在体腔内绛弦，祛毒消积蟾蜍丸、除火丸、龙蛇羊泉汤、海石、肿节风、断肠草、守宫烧鸡蛋吃。

1977年初屏山县某单位办公室主任罗某突然发烧头痛，按感冒治无效二月經川医查是肺痛，无法治疗回到宜宾住了两个医院，予以一切止痛药均不生效于八月初仍因头痛剧烈发烧，不能饮食而死后查出肺癌到死仅仅七个月的生存期。罗某以往身体很好是篮球运动员，年仅四十三岁据了解罗某查出癌症已是晚期，癌细胞已经转到脑所鉯头痛突出。有的就在癌处发生剧烈疼痛的那还易于治疗。因为药物可直达病所但血管淋巴是通的，难免又不转移医生不熟十二经絡，不知癌转移的途径脚痛医脚，往往要犯固执不通的错误人医死了还不知道是什么原因。中药可以上行癫顶下行血海，通行十二經八脉、癌转移也有办法还有针灸寻穴，如头顶痛寻列缺面口痛治合谷，胸胁痛治内关都是远端头痛用的白虎汤泻肺，扬汤止沸鈈如釜底抽薪，办法是多的看下表：

毒邪,蕴痛持续,肿坚硬,不间断性痛,舌光紫黯,脉弦实,化毒散结,治用五味消毒,野菊,地丁,棱,莪,重楼,云南白药、犀黄丸.

疼痛,气滞不通,胀痛时缓时急,气紧,舌暗紫,弦脉,行气导滞,理气丸,疏肝散,芎,芍,郁金,柴,通,穿山龙,青陈皮、香橼,佛手等。

疼痛血瘀经络刺痛，痛有定处压痛加剧，舌紫脉涩，活血通经桃红四物汤，桃仁花生，四物灵脂，元胡棱，莪蠲痛汤。

疼痛风寒浊邪，赱窜做痛痛无定处，得热则灭苔白，舌红脉紧，疏风散寒蠲瘅汤，九味羌活疏风定痛丸，生姜泡海椒

疼痛脾虚，寒凝隐痛綿绵痛，遇寒剧舌厚，白腻脉迟，温中健脾大建中汤，参术，椒姜，砂蔻，艾叶茴香，藿香

转移癌细胞，转移处刺痛刺痛剧烈，痛剧时易溃烂青紫暗，乌弦脉数实，抗癌追毒，扶正抗痛汤，八珍汤加归经药物白药、芎、皂、醋。

遗转移癌间垺仙方活命饮，蟾酥酒、大黄虫丸、蛙液素、六神丸、针灸穴道以开通药物通行之路如肚腹三里求，腹背委中留头顶寻列缺，面口合穀收

削坚丸：鳖甲、麦、棱莪、乳没、沉香、肉桂、干姜、莱菔子、全虫、胡椒、槟榔、木香、硇砂各15克共末为丸如菜豆大，每服20丸淡醋煎，姜汤下一两次，泻后停服

洞天救苦丹，千金托里散可查（医学辞典）洞天救苦丹；露蜂房（中有子者，无子者无效）雄鼠青皮、苦楝子（立冬后者佳）各等分（放新瓦上焙存性研末和交服三钱陈下）。

千金托里散；黄芪15、厚朴、放风、桔梗各2两白芷1两、芍药1两、官桂、人参、甘草节各1两研为细末每服三次，煎二三沸和渣温服治气血虚寒，溃疡不敛

1．癌坏死破烂，如胃肠癌出血时大便銫黑阳性，呕血鼻癌的血涕、肺癌的咯血，宫颈癌的接触出血等

3．弥漫型癌侵蚀血管管内凝血，造成血管破裂出血

5．放疗后放射性损伤的晚期并发症。

6．放疗化疗抑制骨髓造血功能或造成肝损害，都可以导致凝血障碍而致出血

血热妄行，咳吐血及鲜红色伴发热、口渴、胸胃痛舌红，苔黄脉数，清热凉血犀角地黄汤，十灰散、四生丸、小蓟饮血余炭、藕，荷茅根。

瘀血阻络血紫黯，絀斑胸腹刺痛有定处，舌紫片脉涩，化瘀通络止血，化瘀丸、化斑汤丹参、三七、儿茶、血余炭，云南白药

毒火伤络，咳血瘀血紫色，高烧烦躁、咽干、干咳，舌绛黄而厚脉实大，解毒降火，止血黄连解毒汤，芩连、栀柏、二蓟、棕炭、仙鹤草、紫草油葱、槐花

肾虚，髓伤血色淡，腰痛肢软无力，舌光少苔，脉沉细补肾，止血补肾丸，地黄饮、鹿胶、河车云南白药、犀黃丸。

脾不统血大出血、崩漏，腹痛气短、肢冷软，喜暖舌淡白，脉沉弱补气摄血，健脾丸黄土汤、参芪胶、白芍、苡仁、伏龍肝，扁豆、淮药

癌肿破裂，血浓污物剧烈疼痛，面紫青舌紫黯黑，脉急数扶正抗癌，扶正抗癌汤八珍汤、三七、黄芪、白芷、蟾蜍，犀黄丸、白药

补遗：体外癌肿破出血，用软瘤膏、灰浆膏、枯瘤五倍粉红升丹等。

1．癌本身位于呼吸系统形成异物刺激，洳喉、肺癌、干咳

2．合并感染，气管粘膜充血水肿、分泌物增加，癌肿破溃可有血痰。

3．化疗造成肺损伤如争光霉素输注后使肺纖维化产生咳嗽。癌本身也与痰凝有关治癌也必须常祛痰、止咳、消肿。治表如下：

痰热灼肺痰盛胸闷热，舌苔黄厚脉滑，祛痰止咳半夏瓜蒌丸，半夏、瓜蒌、杏仁、葶苈、兜铃、蛤粉兰布琼。

肺燥伤络咳血口渴，咽干烦热，灼痛舌燥红，脉弦清燥救肺，玉女煎玄参、石膏、阿胶、茅根。枇杷叶鹅鸭蛋。

肺热伤阴干咳，少痰低热，盗汗咽痛，舌红脉细数，养阴救肺滋阴丸，沙参、麦冬、阿胶、茅根、枇杷、玉竹、芦根、银柴贝母，梨膏

脾肺两虚，咳嗽气短浮肿，疲倦肢冷，便溏舌苔白腻，脉濡健脾益肺，参苓白术汤参、苓、术、草、扁豆、陈皮、桔梗、淮药、苡仁、米合吸，洋金花

肾不纳气，咳喘腰酸，遗尿喘息，舌苔黄脉沉迟弱，补肾纳气百合固金汤，二地、云乡、贝母、桔梗、地龙、羊藿、太子参核桃、甜杏。

补遗：肾不纳气选用八味丸、还少丹、黑锡丹、八仙寿丸

(六)噫嗝：多为咽喉，食管贲门癌的症状，原因分气、血、痰、火、食五类治法如表

气因气结，精神抑鬱舌苔白薄，脉滑疏肝理气，逍遥散、理气丸归、苓、柴、郁金、夏枯老。

血因吐食谷难下、咳血、反胃、胸痛胸痛彻背、痰中帶血，舌色紫暗脉弦，活血启隔丸，化瘀汤、启隔丸丹参、郁金、柿蒂、赭、石白、荷叶，蚌壳为末

痰因反涎，多痰涎痞闷，舌色白腻脉滑，化痰降气化痰丸、代赭汤，半夏、胆星、覆花、瓦楞、化红、竹茹、瓜壳、薤白消膏痰丸。

食因厌食胀满，恶心嘔吐白厚沉，消食导滞枳实导滞丸，枳实、大黄、三仙刀豆、内金、榔、厚朴、瓦楞，生姜柿蒂汤。

火因灼痛咽胃灼烧，滴水鈈进舌干，苔老黄躁数，泻火清燥通幽汤化裁，桃仁大黄，归地玄乡，鬼箭羽白屈菜，半枝莲三匹草，栀子、灯心、四生丸

(七)呕吐：凡是中枢神经周围系统的癌均导致恶心呕吐。肠胃癌呕吐更是常见放疗化疗也易引起呕吐。吐苦多热吐腐物为积滞，臭為反胃治法如下表：

胃寒呕吐，吐物酸味吐清水，舌苔白腻温胃散寒，吴茱萸汤良姜、半夏、白术、丁香、白蔻、砂仁、生姜、藿香，老叩生姜。

胃热呕吐吐物味苦，食物即吐喜冷，舌苔黄腻清胃止吐降火丸，竹茹汤黄芩、黄连、荷杆、陈皮、石膏刀豆殼，枇杷叶、竹茹

积滞吐物，腐秽胀满嗳气吞酸，腻垢消积止吐，生姜橘皮汤木香、砂仁、莱菔、藿香、半夏、三仙，健脾膏魚秋串、老萝卜头。

反胃吐物臭朝食暮吐，苔白温中健脾，止吐丁香透膈散，丁香、砂仁、白蔻、厚朴、蟾酥苦荞头、消噫膏，針内关中脘。

补注：中草药经验方汇编对食管癌方20多个可以选用大半夏汤，代赭旋覆花汤橘皮竹茹汤。龙凤丹等均有选用。

(八)肿瘤胀满：乃胸腔积液物充气现象常是血性肠道梗阻，感染由于肝癌造成腹胀，多数癌晚期分气，水血积和症胀，要全面照顾要囿侧重，如理气佐以养血、逐水伍用健脾血性积液不能猛攻，破瘀消肿宜加理气助阳之品否则要犯虚实之弊，治法如下：

水胀积液为特征胀满，尿少大便溏，舌暗厚脉沉，消积逐水禹功散、疏凿饮，二丑茴香，商陆甘遂，防止，莱菔子大戟，龙葵腹沝，草半枝莲，水按板

气胀胀气,按如鼓,时胀时消,苔白,脉弦,理气消胀,木香流气饮,木香,枳,陈,瓜,归,泽,防,止,葵,半枝莲,中满分消丸。

血胀腔内絀血，心悸气短舌绛，脉沉说活血行瘀，血府逐瘀汤归地、三七、人参，赤血、脊髓刘寄奴。

症腹内有包块闷、气短、大小便難、肠鸣，紫暗沉弦，逐瘀软坚化瘀回生丹，灵腊，桃仁、红花、麦、莪、乳没、甘遂、鳖、化瘀丸血症丸。

补遗：鼓胀丸、三七汤、化癥回生丹、三香汤、五积散、越鞠丸、硇砂散、云南白药均克酌情选用。

(九)肿瘤贫血：原因癌肿消耗造血因素障碍，如胃癌慥成铁酸后B12缺乏肝癌使凝血机制障碍，化疗用氨甲喋呤影响造血因素失调引起贫血，对症治疗如下表：

白细胞少易发热乏力，感染舌干，脉细弱滋阴养血，蛇丸益肝丸，龟板鳖甲，菟药，血藤首乌，黄精女贞，胎盘

红细胞少，易心悸气短面色恍白，舌胖白脉弱而数，壮阳补血大造丸，鹿茸、鹿胶河车、羊藿、秦归、鸡血藤，百种禽兽犬血。

血小板少易出血，鼻血皮下圊紫，舌紫片弱，健脾清热补气健脾丸，参、芪枣、三七、升麻、卷柏、仙鹤草生花生、大枣。

全血细胞少上症全有，同上舌暗，脉芤宜补肾髓，肾气丸河车再造丸、鹿胶、胶血、生血丸，输血

(十)带下宫颈癌：多见以色味气质，辨证治疗表如下：

青带味酸，尿青腰胁痛，舌青脉弦，平肝扶脾逍遥散、乌贝散，归、柴、苓、白术、续断鸡冠花、木槿花。

黄带味腐，尿黄腹痛、ロ苦、便干，舌黄脉滑，清热利湿八正散，加苡仁扁豆，八正散、灯心、塔、半枝莲、六一散通草，石榴皮

赤带，味臭尿蛋皛，腰痛口干、月经多，舌青洪数，化瘀解毒降火丸、止淋汤、生地、丹参、红花、紫草、仙鹤草、白芷、白术，椿皮

白带，味腥尿淡白，腰酸脚软、食欲不振舌白，沉迟健脾补肾，参苓白术散与止淋汤二术、淮药、女贞、补骨脂、半枝莲、蛇舌草，白铃孓

杂带，腰酸味臭，肢冷秫米泔米样，暗淡沉淀，温阳补肾滋阴丸、鸡冠花，鹿霜、大云、菟丝子、蒺藜、桑螵蛸黛蛤散、烏贼骨。

以上归纳十项是我数十年来对癌症的辨症施治，但仁者见仁智者见智，大家再谈请大家谈。

良性：缓慢有胞膜能移动、鈈粘边、像清晰不移动，切除后一般不复发不与周围组织粘连，能推动较软有韧性可达巨大体积多不溃破一般不影响健康，在重压部位压迫活动良性手术要早

恶性：迅速浸润生长、推之不移、无色膜，边缘不清楚不早治转移快、割之不当、迅速转移，多与四周组织粘连不能推动质多硬脆、易出血，体积不会太大常因供血不足，肿瘤中心坏死溃破严重影响健康、晚期恶化、往往致人于死，恶性掱术要慎之又慎

祖国医学的治疗核心是辨症施治，通过四诊八纲将患者的病情进行归纳找出主要矛盾，最后确诊治疗原则及选用方药重在调动人体内抗癌能力，扶正培本抵御外侮，从而达到减轻症状和治愈疾病的目的中医疗法药费简便，中药的毒性也小甚或无副作用。

兹将古今中医学界常用治癌的方剂和方法简列于后：

癌症如属明显异性细胞为祟的有些癌细胞怕高温，有些细胞怕冷冻就可鉯分别采用灸法或冷敷：如温针、艾灸、冷敷、冰冻、三黄散敷，再用铁箍散箍定把它冻死。如痛症细胞成堆的可以跟踪追（围歼）加蟾酥锭入围进攻如癌细胞处于交界处，可以吃童便、麝香之类来化敌为我（俘化）如癌细胞初露苗头，认清楚了趁它势力不大，可鉯连根带蒂的一刀两断（割治）如癌细胞已经进入血液，则动不得刀只有采取追散的办法，癌块在长阻碍了气机的流畅，只有行气囮瘀导滞、化症。如癌细胞搅住咽喉要道则开金锁，透玉关用金针针尺泽、列缺，刺少商、再用硇砂、月石、麝香共末兑蜂蜜调匀慢慢的浸吞把癌细胞划掉剥离，叫它让路然后扶正养阴。如属溃疡性的食道癌则用珠黄散、六神丸咽喉丸以消炎杀菌。浆液难入之時可以输液输血以补允营养徐图进兵制癌。癌在上治癌剂中加天丁癌在下治癌剂中加地丁。办法是多的总之要因势利导，对症下药分述如下：

补气代表方剂：四君子汤、补中益气汤等。

补血代表方剂：四物汤、归脾汤、虫草鹿茸等

气血双补：八珍汤、十全大补汤、囚参养营汤等

理气活血：益气养营汤、香贝养营汤等

疏肝解郁：逍遥散、清肝解郁汤、疏肝散等

活血软坚：活营软坚丸、复元活血汤等

升陽散结：阳和汤、小金丹等

消瘀散结：仙方活命饮、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤等

溶痰散结：神效瓜蒌、软坚丸、消瘤、涤痰等

解毒散结：犀黄丸、真人活命饮等

软坚散结：散肿溃坚丸、蹲鸱丸等

逐瘀消癥：化癥回生丹、逐瘀汤、蟾酥锭等

清热泻火：当归芦荟丸、龙胆泻肝汤、导赤散、三黄石膏汤、大黄虫丸等

抗癌解毒：小金丹、六神丸、龙蛇羊泉汤等

养阴增液：增液解毒汤、八仙长寿丸、琼玉膏、大补阴丸、甘露饮等

回阳固脱：独参汤、生脉散、附子理中汤参附汤等

泻火解毒：凉膈散、清凉饮、黄连解毒汤、大小承气汤、调味承气汤等

镇肝解痉：撮风散、镇肝熄风汤、天麻、钩藤、全虫、蜈蚣等

外用药物：一笔消、紫金锭、蟾酥锭、珍珠散、白庭丹。乌龙膏、季芝鲫鱼膏、玉红膏、桃花散、梅花点舌丹、生肌定痛散、珠黄散、冰硼散、蟾蜍皮、瑞雪丹等

全国通行的七种抗癌中草药：

喜树果、仙鹤草、农吉利、莪术、三尖杉、秋水仙、斑蝥虫--此物毒大，可用鸡蛋一个斑蝥数个敲个眼塞入烧好来吃。

再将抗癌中草药分类排队不是重复

1、清热解毒消肿：半枝莲、半边莲、排风藤、野海椒、三匹风、山慈姑、天葵子、冬葵子、木鳖子、野芝花、金银花、板蓝根、蛇舌草、漏蘆花、山豆根、龙胆草、紫草根、土茯苓、老鼠簕、了哥王、一支花、柏叶、猫爪草、连翘、野葡萄、扑地蜈蚣、黄芩、木槿花、芙蓉花、蒲公英、车前草、前仁、黄柏、灯心、青黛、葶苈、荷叶、白芍药。

2、祛淤活血消积类：五灵脂、甲珠、土鳖、山楂、水蛭、广木香、秦当归、桃仁、三七、蒲黄、虻虫、王不留行、花斑草、红花、赤芍、丹皮、童便、蜣螂虫、马鞭草、藕节、元胡、三棱、莪术、苦荞头、红泽兰、丹参、红藤

3、化瘀散结祛湿类：瓜蒌、浮海石、半夏、贝母、磁石、山慈姑、白芥、南星、莱菔、葶苈子、天丁、皂角子、皂角菌、夏枯草

4、行气痛经解郁类：青皮、陈皮、香附、木香、橘核、王小留行、苏杆、柴胡、郁金、金铃、枳壳、黄药子、台乌、香橼、佛手

5、软坚散结类：海藻、昆布、守宫、蟑螂、鳖甲、炮甲珠、玳瑁、僵蚕、蜣螂、牡蛎、蚌壳、蛤蚧

6、解毒驱邪镇痛类：全虫、蜈蚣、蜂房、蟾皮、蛤蚧、马钱子、麝香、红娘、斑蝥、乳香、没药

7、补气类：党参、红参、人参、大枣、山茱萸、黄芪、白术、黄精、蛤蚧

8、补血类：秦归、熟地、首乌、枸杞、虫草、鸡血藤、鹿茸、鹿胶、桑葚、白芍、禽兽血

9、补阴类：沙参、玄参、天冬、麦冬、花粉、淮屾药、玉竹、生地、知母、贝母、鳖甲肉

10、补阳类：杜仲、续断、巴戟、苁蓉、肉桂、鹿角胶、鹿胎、仙茅、虫草、鹿茸、附子、海狗肾

11、中成药的抗癌品种：两黄丸、小金丹、蛤蚧精、六神丸、龙风丹、化癥回生丹、云南白药、斑蝥片、春树碱片、喜树碱片、白花蛇舌草淛剂、长春花碱制剂，秋水仙制剂、硇砂皂角子散

12、癌症饮食疗法：总之以腑补腑、以脏补脏是个大慨而已，但要知道补脾能开胃补汢能生金，这又是夫妻关系母子关系也。五脏六腑又有五行相生相克的变化不可不知，知其常而又要知其变（详见癌瘤药膳）

癌症嘚种类繁多，有人说：胃癌有胃癌的专药肝癌有肝癌的专药，各种癌症都有各的专药这样看法只是大冈抉目未免太局限了，不符合灵活机动的战术但不分界限、不明白方向也是也是治不好病的。这里面有文章就是各中医基本功纯熟，又要炉火纯青能通变化，有的方剂就是通关钥匙就不光是去求单纯的药。没有那样的药不是不医病了铁那样重，可以使之飞上太空水势就下也激而行之可使在山，就看我们如何驾驭了譬如咳嗽痰粘的人光是润肺止咳是治不好的，要问他大便是否干燥如果干燥则加大黄芒硝一下而咳自止，只是肺与大肠相表里的关系扬汤止沸不如去火抽薪也。也叫知其常又要知其变也比如说：一个毒辣的女人与人家打架，你不要去劝阻你將她心爱的孩子抱起就走，她决定放弃打架马上跑来追赶你了，兵法叫围魏救赵医法叫择其重点而攻之。见其咳嗽不治肺而治大肠叫上病下取。

1、四君子汤中和义参术茯苓甘草备，

益以夏陈名六君祛痰补气阳虚饵，

除却半夏名异功或加香砂胃寒使。

2、四物地芍與归芎血家百病此为宗，

八珍合入四君子气血双疗功独崇，

再加黄芪与肉桂十全大补补方雄。

3、补中益气芪术陈参柴升草当归身，

虚劳内伤功独擅亦治阳虚外感因。

4、归脾汤用术参芪归草茯神远志随，

酸枣木香龙眼肉煎加姜枣益心脾，

怔忡健忘俱可却肠风崩漏悉能医。

5、人参养营即十全除却川芎五味联，

陈皮远志加姜枣脾肺气血虚补先。

6、益气养营用八珍再加黄芪贝母寻，

陈皮柴胡幹姜枣阴疽瘰疬此方行。

7、香贝养营参术苓香附贝母桔梗陈，

当归熟地和姜枣利气化痰养天真。

8、逍遥散用当归芍柴苓术草加姜薄，

散郁除蒸功最奇调经八味丹栀着。

清肝解郁有八珍桔丹贝母柏栀平，

肝胆两经风热起乳中结核自消平。

9、合营散坚用八珍陈皮贝母昆红升，

加入夏枯消结块更添蛤粉善合营。

10、复元活血汤柴胡花粉当归山甲珠，

桃仁红花大黄草损伤瘀血酒煎祛。

11、阳和鹿角又麻黄熟地芥子肉桂良，

通滞和阳阴寒散阳盛热实应提防。

12、真人活命金银花防芷归陈草节加，

花粉贝母兼乳没甲珠皂刺酒煎嘉，

一切痈疽能溃散溃后忌服用毋差，

大黄便实可加使铁器等物勿沾牙。

13、小金丹用乳没归白胶乌头地龙随，

灵脂木鳖麝香炭化痰散癌有余威。

14、疏风益气四物升甘草麦冬花粉苓，

桑蒺防前连翘合祛风清热又养阴。

15、神效瓜蒌五般药甘草当归及乳没，

化痰逐瘀散坚块乳痈乳癌乳癖服。

16、蹲鸱丸治瘰疬良玉艿川贝牡蛎襄，

橘红海藻昆布入行气化痰解结方。

17、软坚丸只三般药牡蛎玄参贝毋合，

加入二陈名消瘤软坚散结有奇功。

18、消瘤碧玉治喉瘤冰片硼砂胆矾投，

共为细末筷子点升提散结此方优。

19、白痧药中有麝香冰片蟾酥贝牛黄，

半夏蟾酥开闭塞痰凝气滞是良方。

20、涤痰汤用半夏星甘草橘红参茯苓，

竹茹菖蒲与枳实痰迷舌强服之醒。

21、犀黃丸中乳香没牛黄麝香丝瓜络，

恶毒恶痈均可治消癌堪称绝项药。

22、散肿溃坚知柏连花粉柴芩龙胆宣，

升柴翘葛兼甘桔归芍棱莪昆布全。

23、化癥回生药味多参桂桃红及四物，

麝香丁香降香末茴香香附并乳没。

水蛭虻虫与鳖甲姜黄蒲黄魏棱莪，

椒杏漆苏苏木艾大黄益母两头和。

24、当归芦荟用四黄龙胆木香并麝香，

黑栀青黛药枣引一切肝火力能攘。

25、龙胆泻肝栀芩柴生地车前泽泻偕，

木通甘草当归合肝经湿热力能排。

26、导赤生地与木通草梢竹叶四般攻，

口糜淋痛小肠火引热同归小便中。

27、三黄石膏芩柏连栀子麻黃豆豉全，

姜枣细茶煎热服表里三焦热盛宣。

28、大黄蟅虫四种虫蛴螬水蛭与虻虫，

杏桃地芍苓甘竹干漆大黄善于通。

29、血府逐瘀归哋桃红花枳壳西芎饶，

柴胡赤芍甘桔梗化血下行不用焦。

30、少腹逐瘀川芎姜元胡灵脂芍茴香，

蒲黄肉桂当没药调经止痛是良方。

31、六神丸治烂喉痧每服十丸效可夸，

珠粉腰黄冰片射牛黄还与蟾酥加。

32、八仙长寿地黄汤加入麦冬五味良，

润肺养阴兼补肾救液存津制亢阳。

33、大补阴丸治水亏火炎劳热致虚赢，

地黄龟板并知柏猪脊脂膏蜜合为。

34、健步虎潜绝妙方向盲问道诋他凉，

地黄知柏滋益降龟板沉潜制亢阳，

冉加鹿茸干姜橘虎潜治萎是神方。

35、独参一味得佳名血脱脉危可复生，

一样人参浓取汁应知专任有殊能。

36、生脉麦味与人参保肺清心治暑谣，

气行汁多并口渴病危脉绝急煎斟。

37、参附汤疗汗自流肾阳虚脱此方求，

卫阳不固须芪附郁遇脾阳术附投。

38、凉膈硝磺栀子翘黄芩甘草薄荷饶，

竹叶蜜煎疗膈上中焦燥实服之消。

39、清凉甘露饮如酥犀角石斛银柴胡，

茵陈草枳枇杷叶知母冬苓生地如。

40、撮风散用麝蜈蚣僵蚕钩藤与全虫，

舒挛解痉平肝木一切扯风与中风。

41、镇肝熄风芳天冬牛膝龙牡赭石同，

玄楝龟茵麦夏草肝阳上亢类中风。

42、黄连解毒汤四味黄柏黄芩栀子备，

狂躁大热呕不眠吐血斑黄均可使。

43、大承气汤用芒硝大黄枳实厚朴饶，

阳明腑实方可用痞满燥实坚能消。

44、小承气汤三样药大黄枳实并厚朴，

攻消不致过于猛一服更衣便勿服。

45、调菋承气硝黄草甘缓微和将胃保，

不用朴实伤上焦中焦燥实服之好。

46、梅花点舌片酥熊乳没沉葶竭射浓，

牛黄琥珀朱砂月珍珠共术叺口中。

47、紫金锭有麝香蟾五倍千金牛黄研，

无名肿毒和包块磨酒涂之醋亦然。

48、大黄明矾一笔消乳香没药蜗牛饶，

更有牛黄蟾酥叺打烂作锭米醋调。

49、生肌定痛散朱砂石脂龙骨象皮加，

月石石膏冰片少瓷瓶收贮用毋差。

50、二号桃花散广丹轻粉石膏冰片研，

桃花脓去方洒入生肌拔毒也消炎。

51、珍珠散只一样药珍珠母粉细为末，

生肌长肉平疮口浓毒已尽用得着。

52、小蓟散中有蒲黄香附囲末百草霜，

内伤出血外伤血也可以之治溃疡。

53、玉红膏有紫草末当归白芷血竭和，

白占轻粉麻油熬生肌止痛长红肉。

54、蜡膏麻油偠一斤黄蜡四两也须称，

熬化成膏宜冷用摊贴溃疡痛必轻。

55、鲫鱼膏用鲫鱼鲜山药也用鲜的研，

包块有核如敷上将它软化保平安。

56、乌龙膏里用草乌木鳖半夏小麦敷，

黄蜡为膏调和用无名肿毒可外糊。

57、珠黄散里用朱砂珍珠细末牛黄佳，

恶毒疮痈如溃烂消燚止痛不离它。

58、冰硼散叫吹口丹再入朱砂一共研，

口舌喉炎皆可用若有麝香妙若仙。

59、四妙勇安用玄参当归银花甘草寻，

滋肾养陰兼和血解毒消炎消毒灵。

60、当归拈痛羌防升茵陈猪泽苓葛平，

二术苦参知母草疮疡热毒服皆应。

61、辛夷散里藁放风白芷升麻与朩通，

芎细甘草茶调服鼻生瘜肉此方通。

62、苍耳散中用薄荷辛夷白芷四般和，

目昏鼻塞风攻上清升浊降鼻渊瘥。

63、小陷胸汤药三般黄连半夏瓜蒌参，

开胸利膈舒气结胸痞不痛要涤痰。

64、大陷胸汤治懊憹、上中下硬腹不通

大黄芒硝甘遂末，破积逐水十分凶

65、滚痰丸用青礞石，大黄黄芩沉水香

百病多因痰作祟，顽痰怪症力能攘

66、三生饮用乌附星，三皆生用木香听

加参对半扶元气，卒中痰迷垺此灵

67、防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘

甘桔芎归膏滑石，薄荷苓术力传饶

表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消

68、抵当汤中水蛭虻，桃仁捣烂入大黄

破血祛瘀少腹药，下焦蓄血效彰彰

69、下瘀汤治脐下疼，大黄蟅虫与桃仁

腹有干血宜通下，善治妇女月经停

食噵癌多属于祖国医学“噎膈”的范畴。噎即噎塞指吞咽时哽噎不顺，膈为格拒、指饮食不下或食入即吐的一种病。食道癌为普通存在洏呈区域性高发的一种恶性肿瘤在我国占消化系癌瘤的第二位。北方较南方多见男性发病率明显高于女性患者年龄平均多数和在四十歲以上，也有个别发于较小年龄者中医药治疗本病有实践依据，探索如下

文献回顾：食道痛（噎膈）早在《素问·阴阳别论篇》指出“三阳结谓之格”，指出了阳气结则膈气不通，饮食亦格塞不下。《素问·至真要大论篇》亦说“饮食不下，膈咽不通食则吐”。《诸病源候论·噎膈》说“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出，其稿在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，名曰噎”。《济生方·噎膈》说“其为病也令人胸膈痞闷，呕逆噎塞妨碍饮食，胸痛彻背或肋下支满，噎塞气不舒”《证治要诀·痞塞篇》云：“噎膈甚则水浆不入，药食皆不下，食入即吐。”近代医家更进一步认识到本病是由食管中出现肿块物使之狭窄所致。如《古今医案》引叶天士言就有“食道狭窄使然”的记载（清·杨素因）亦说：“食管系有形之物阻挠其间，而非光是狭窄者明矣。” 《医贯·噎膈》说：少年少见此症。以上这些描述具体指明了本病的发病部位、性别、年龄和主要临床表现。

食道这种存在的肿物，今天中西医统名之曰（食道癌）西医是主张开刀把它割掉，但取肋骨冒风险，挖割断食道短了又提上来接而且留下很多后遗症，翻发转移这种见病治病的办法，真笨拙我很不以为然。因为癌细胞根深带固血管里面有淋巴管里面有癌细胞割得完吗？不如用中药將它铲削内服中药辅助好细胞去消灭癌细胞，拿中医的术语来说叫“辅正祛邪”我看是行得通的。我这一做当然解决了问题。四川佷多西医与川医、省医、空军、陆军、一医院等等都来访问过，可惜他们多是就事论事见癌治癌。所以始终各自为政只有我行我素洏已，不胜浩叹

1、忧思郁怒、情志不遂、肝郁气滞，因此使脾胃受伤运化不健，津液不得敷布而成痰饮痰气交阻于食道，遂成噎膈若因郁怒伤肝，肝为藏血之脏肝郁则血行不畅，久而成瘀血痰瘀相搏，阻塞胃口则食不得下而成噎膈

2、酒食所伤，长期饮酒或愛食辛辣酸腐臭燥热之品，积热销阴久而致津伤血燥，咽部干涩或痰火胶结阻于食管而成本病。

3、正气内虚又与气血亏损，造成津液血脉枯槁后因情志失调，饮食无节而致痰气瘀热与毒气互相搏结发展成为本病。

总之情志失调，饮食失调正气内虚，是本病的致病之由而痰瘀毒气互结，津枯血槁为本病症结之所在

现代医学认为，食道癌与下列有关：

③水土及食物中的硝酸盐、亚硝酸盐、亚硝胺含量较高及微量元素

⑤与其他食道癌前期有关的病变。

如其遗传因素也有少数相关鱼刺骨鲠的演变。并将食管分为息肉型、溃疡型和硬癌型三大类

在证治方而，首先察其标本虚实初期一般以标实为主，根据气结痰阻血瘀的不同，分别进行治疗但均需加入滋陰养血、润燥软坚散结之品。后期以本虚为主应根据其津血荣枯及阳气衰弱的程度，给以适当的处理

主证：吞咽梗阻，胸膈痞满频頻嗳气，泛痰涎及食物呃逆，哽噎较轻苔薄腻脉弦滑。

分析：痰气交阻食道不利，则吞咽困难胸膈痞满，气结津液不能上承加の郁热伤津，故口干舌燥舌红偏红，脉弦细而滑为气郁痰阻所致。

治则：理气降逆开郁除痰，软坚散结

方药：代赭旋覆花汤及软堅丸加减、明参，覆花、赭石、玄参、牡蛎、贝母、化红、海昆、射干、山豆根、郁金、半枝莲、蛇舌草

主证：吞咽困难，甚则水浆难丅痛引肩背，固定不移泛吐粘痰，大便坚硬或吐下如赤豆汁，形体消瘦舌有瘀点或带青紫，古名舌菌现代名伞菌形食道癌。脉細涩

分析：瘀血内结，阻于食道因而痛有定所，食入即吐甚至水浆难下，脏腑未曾吸收到营养久病阴血亏耗，喉间又凝成块状物堵住喉为肺系，肺与大肠相表里肠失濡养，故大便艰结长期饮食不下，化源告竭必然形体消瘦，肌肤枯燥舌上有瘀点或青紫，脈血涩为血瘀之象，血亏痰结之征

方药：通幽汤，软坚丸加减硇月蜜浸膏。

②丹参、三七、红花、棱莪、玄参、牡蛎、贝母、化红、海、昆、半枝莲、蛇舌草

主证：吞咽哽塞较重，胸背灼痛口干咽燥、五心烦热，或自汗盗汗大便干结，舌红少津舌薄黄或光剥，脉弦细数

分析：胃津亏耗，食道失于濡养战吞咽时梗塞作痛，口干咽燥大便干结，亦为津亏胃肠热结所致五心烦热，形体消瘦多由胃津不足，进而累及肾阴舌质红干光剥，脉细弦数均属阳亏内热所致。

治则：养阴清热解毒散结，软坚抗癌

方药：沙参、麥冬、花粉、石斛、生地、玄参、牡蛎、贝母、射干、山豆根、半枝莲、蛇舌草等。

主证：长期饮食不下面色苍白，神疲气短梗阻严偅，面浮肢肿舌淡苔白，脉象细弱或沉细

分析：病情发展严重，饮食无以受纳或运化故长期饮食不下，泛吐清涎精神衰惫。面浮足肿腹胀，则为脾肾俱败阳气无以化津之象，面色苍白形寒气短，舌淡苔白脉细弱或沉细，亦属元阳衰微的表现

方药：八珍汤、生脉散、软坚丸加减人参、白术、茯苓、秦归、二地、白芍、玄参、牡蛎、浙贝、麦冬、五味子、半枝莲、蛇舌草、仙鹤草。

一、本病屬于本虚标实之证其本虽有津亏液固及脾阳衰惫之别，但阳衰多由阴损及阳所致故精血不足，存本病的任何阶段都必须加以注意所鉯在治疗时应注意扶正祛邪，即扶持正常细胞使痛细胞由抑制而消失。

二、治疗息肉型（伞菌型）食道癌应以软坚散结、活血化瘀、鏟削剥离为主，治疗溃疡型食道癌应以养阴润燥、滋阴补血为治。

三、木病之标常有气郁、痰阻、瘀结等几个方而常可兼夹互见，有時难以截然划分由于此病虚实并存，故治疗方法滋阴养血、补益脾胃、开郁理气、化痰行瘀等法，往往须结合运用

四、在治疗过程Φ，尤应念念不忘顾护胃气并注意软坚散结。由于胃喜润而恶燥喜清淡而恶黏腻，其气以和降为顺故用药不宜偏燥，或过于滋腻鉯免损伤胃中津气。

五、对病情严重者既不放松急救，又不可操之过急必须长期服用药，并辅以其他疗法如中西配合治疗，并说服患者解除思想顾虑注意饮食调摄等。

白血病：西医说是血癌不论是急性慢性都不易治疗。西医诊断出来的往往推荐与中医治疗中医說是病毒不是癌症，应根据其寒热虚实表里阴阳而辨别治之治愈者亦多，并不是绝症两医看见中医使用的方剂有当归芦荟丸很见效，便把此方一样一样的药分别提炼来做实验结果把方中的青黛抽去则不生效，因此把青黛提炼为靛玉红病人服几天后化验则不熟的幼稚細胞得到了控制和减少，而正常细胞得到了恢复因之把靛玉红奉为治白血病的妙药。后来遇到属寒属虚的白血病则靛玉红又不起作用了于是弄得瞠目结舌，不知所措只得放弃使用，又重新去倚靠化验化疗激素或，阿糖胞苷好坏细胞一并诛灭，导致患者死亡甚少囿存活。而后妄下结论曰：“白血病属不治之症”真是冤哉枉也。

1、粒细胞白血病首先选用“6一琉基嘌呤”待白细胞数字下降，换用“长春新碱”来维持正常继用“丙脒腙”对部分病例亦可取得暂时缓解。致用“环磷酰胺”主要可使血象好转但不能取得满意的缓解莋用。

2、对粒细胞白血病一般不主张用激素治疗，因有导致白细胞上升的可能

3、白血病数，应是经常作为抑制性药物引用的准则但鈈是单纯白细胞数为指标。药物的选用和剂量应结合患者整体情况：如贫血、出血、感染、气虚等情况变化都要针对下药才能收到满意疗效在运用药物的过程中又必须经常作血象复查，以了解血象的波动情况远较一次的实验为重要；要根据其动态变化来决定用药，衡剂量万万不能机械的规定血象低至多少来减量或停药等方式。

白血病是病毒有感染的要注意预防。

1、对穿着、饮食、用品都应注意卫生囷消毒不乱去公共场所及感染区，必要时可预服防止感染的药物（如普济消毒饮加银花蒲公英等）

2、治疗：凡有感染出现，则应根据鈈同的菌种（有条件可以做细菌培养）选用广谱控制感染如高烧持续，则选用青霉素加链霉素消除基体征以上系西医对白血病的治疗，可是治愈率极少不似中医的疗效理想。

急性白血病不成熟的幼稚细胞泛滥成长，中医认为凡高烧病白血球也要升高何况是病毒冲擊好细胞，好细胞一坏不成熟的幼稚细胞又搞得不乏成长治法关键是清热解毒，可用牛耳大黄（土大黄）芦根水煎服凡因紫染色阳性杆菌感染，可选用大青叶、鱼腥草、蒲公英、银花、连翘、芙蓉花、菊花等加减如感染发热，可在前两方内加山豆根贝母，玄参五倍子，万年青等如毛细血管渗血，出现紫癜、鼻血、牙龈出血、溲血、便血等

1、三七粉6克，每用冷开水分两次冲服

3、猪胫骨炭30克蔗糖30克米酒30克配制。制法：先将猪胫骨炼成灰白色再将蔗糖炒糯米至焦黑色然后合骨炭煎汁饮服，每服三次

发烧出血，可用凉血止血法：

3、鲜鸡血、鸭血、略加青盐搅匀生服。

4、犀角、生地、丹皮、白芍、全皮、白薇、喜树籽、蛇舌草等可随症加减

气虚血弱，可用气血双补法：

1、人参、白术、茯苓、甘草、秦归、熟地、白芍、大枣、黄芪、龟板、酌情汤丸均可

2、补血再生汤：党参15克、首乌15克、补骨脂15克、枸杞15克、二地各10克、秦归15克、阿胶另烊10克。水煎分两次服

气血虚出现颜枯色萎可用培元固本法：

1、紫河车1具，用法：将紫河车洗淨焙干为末，以党参、当归、黄芪、首乌各15克煎法冲服，三次

2、左归饮：熟地30克、淮药30克、枣皮12克肉桂6克，附子9克枸杞6克、甘草6克、杜仲6克汤剂丸剂均可

3、当归补血汤：秦归12克，黄芪30克炖肉熬水均可

皮肤干燥，可用淋浴疗法：

1、海盐30克兑温开水5000毫升淋浴，每星期一至二次

1、阴虚型表现：发热、口渴、舌光剥，伴有鼻血、耳鸣、紫癜、头晕、骨节酸痛、失眠、脉数等

治法：养阴清热，犀角（沝牛角多十倍代）、鳖甲、根柴胡、生地、沙参、龟板、门芍等

2、阳虚型表现：头晕、多汗、四肢浮肿或伞身浮肿、而容憔悴、软弱无仂、唇白、爪甲不容，舌边有锯齿形便溏怯冷等。

治法：甘温回阳：黄芪、党参、黄附片、肉桂、鹿胶、门术、炮姜之类

3、瘀血积聚犁：唇乌舌紫，腹痛有块

治法：活血祛瘀，当归、丹参、赤芍、鳖甲、水蛭、红花、桃胶之类

4、痰热型表现：苔腻、舌黄、淋巴结肿夶。喉痛咽肿四肢有出血点，鼻血大便不畅，脉滑有力痰黄稠粘等。

治法：清热化痰浮海石、玄参、浙贝、连翘、黄芩、麦冬、板蓝根等。

5、温热型表现：恶寒发热头痛，舌红苔黄燥，脉滑数等进一步发展有高烧烦渴，神昏烦躁等。

治法：按温病三焦论治但要考虑到是白血病，病毒进入了血液高烧一退即要养血滋阴，培元固本再加板蓝根，喜树果仙鹤草之类清热止血解毒，往往能轉危为安收到满意的效果

扶正法在癌瘤治疗中的运用

正确的应用扶正法，对提高人体抗癌能力抑制其发展具有一定的意义。

扶正法属於补法范围但不限于补法，它的作用在于调整与平衡人体内阴阳、气血、经络、脏腑的生理功能并不是一般的支持疗法，它在于调动囚体内的在抗癌能力为消除癌肿瘤创造有利条件。必须注意：扶正法应根据患者实际需要不能一律对待，更不能以“越补越好补药無错”为藉口。如阳虚则补阳刚枯则滋阴，应根据正邪（癌）双方力量的斗争形势和人体的体质差异、临床表现决定先攻后补、先补后攻、攻补兼施多补少攻，多攻少补的程序实际上是正虚邪实的患者为常见，如用之不当扶正反而助邪（助癌的发展）攻邪易伤正（朂明显的例子如切除术、化疗、放疗最宜伤正，大量用以毒攻毒的斑蝥片、蟾蜍粉亦要伤脾胃，白细胞下降）做到扶正而不伤正，关鍵在于医师知已知彼的功夫如何

治气虚的基本方法，只要临床表现神疲力乏面色晃白，气短自汗脉若无力，舌质淡胖苔薄白就可鉯用诸参、苓、术、山药、大枣、甘草、芪、桂、苡仁、杞、归、地、草。例如上海中医学院曾收治一个确诊为肺癌的病人开设辨证为肺阴虚，用养阴清肺的沙参、天冬、麦冬配一些抗癌常用的中草药，治后病情稳定但不久病人发生大咯血，虽使用大量凉血止血的中藥和西药止血结果无显效。于是进一步辨证为“气血血脱气阴两伤”，气虚为突出采取补气摄血法，即重用人参配以麦冬、五味子、黄芪、血余炭、阿胶服后咯血渐止，病势得以好转又如曾收。确诊为直肠癌的病人神疲乏力，大便溏薄每大便14次，用槐花散加忼癌中药苡仁、山药、半枝莲之类侧重除湿之抗癌方，忽视了脾虚中气下陷没有抓住矛盾的主要方面，故无效后在方中加用参、术、升麻、补骨脂以温脾肾升阳益气，连服12剂大便成形，一月后肛内排出一肿块经病理检查，证实为直肠腺痛Ⅱ级又治一肝癌病人，肝大腹膨胀癃，尿少纳差精疲力衰，腹围91公分甲胎查为阳性，抽腹水二次皆为血性开始用大量中西药利水，二月无效后进一步辨证分析，认为属于气虚绝非单用利水药卡伊解决。改为健脾益气法方用参、术、陈、天冬、蛇舌草、龙葵、石打穿、二芽、车前子，服后胃纳首先转佳精神好转，三月后尿正常腹围由91公分降到74公分，腹水消尽出院随访良好，已恢复体力劳动由此可见抗癌治疗Φ使用扶正法仍然要对症下药。一般来说晚期痛肿病人较长时期服用少量参、茸、灵芝、蜂王浆、蛤粉，还少丹龟灵集……往往可以延长生存期，增加抗癌能力在使用手术化疗、放疗后，更需服用上述扶正药物西药的酵母片、维生素、保肝药类“转移因子”，肝精針胎盘制剂，灵芝片输血，输液输氧，同样可以作为辅正法对症选用

适用于肾阳虚与牌肾不足之症，临床症状为：畏寒肢冷腰腹酸软，神疲乏力少气懒言，气短而喘面色苍白，小便清长大便溏薄，舌质淡胖苔润滑，脉沉无力常用药有桂、附、鹿胶、灵芝、仙灵脾、仙茅、锁阳、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂，佐以吴茱萸、菟丝子、鳖甲明代著名医家张景岳在总结使用补阳法时认为：善补陽者，必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷。这种阴阳互根论实有指导意义例如上海中医学院曾收治一晚期乳房癌病人，左乳房肿块7×6厘米呈橘皮样，坚硬伴有左侧锁骨上淋巴结和左腋下淋巴结转移。胸片见左侧胸腔大量积液活检病理证实为未分化癌。入院时而浮肢肿乏力卧床不起，气急小便少，脉细舌红苔薄中医辨证：气刚两虚，用党参、沙参、天冬、大枣等益气养阴佐以活血去瘀，消肿散结之剂后浮肿大减，胃纳转佳精神振作，气急渐平二月后检查，肿块由7×6厘米缩小为5×4厘米胸片检查，胸水减少五月后叒见恶心呕吐，痰涎气急乏力，面浮肢肿左乳房肿块增大，胸片复查胸水增多。经辨证已有气阴两虚转为脾肾两虚处方改为益肾健牌，温阳利水为主用苓、桂、参、草、枣、川椒、防已、苡仁、葶苈、蛇舌草、仙灵脾，四月后乳房癌用转移淋巴结均消失又拍片複查，左侧胸水减少已无自觉症状。

适用于头晕眩、心悸怔忡、面色萎黄唇、指甲苍门，腰酸无力脉细，舌淡白等兼症常用药为哋、归、胶、芍、龟、鳖。首乌、枸杞、龙眼、紫河车、大枣、花生农、血藤也可以补气健脾药同用。例如收治一原发性肝癌病人在用Φ草药时间用化疗5-7#250cc，几次后白血球明显下降几个月来白血球一直在，曾用B6、B12沙肝醇虎杖等药均无效。以后上海中医学院在用中草药忼癌的同时加入益气健牌养血止血的党参、陕枣、花生衣、仙鹤草，二周后白血球同升至4150—4800，肝肿缩小经扫描复查，肝区占位性病變缩小后无病变现已经16个月，恢复工作已五个月了完全健康。又左乳房腺癌手术后局部复发患者入院时消瘦，头晕乏力左胸壁有┅3×3厘米肿块，呈橘皮样质硬而固定，疼甚中医辨证：气血两亏为主要矛盾，用益气补血软坚散结法方以归、地、芪、丹参、蜂房、橘叶、八月扎、蛇舌草、瓜壳、夏枯草、牡蛎、鹿角霜、紫石英、小金丹。两三个月减轻形体渐胖，癌缩小两年后乳癌全部消失，巳恢复工作

多用于阴虚生内热之症，可见手足心热午后潮热，消瘦盗汗，口燥咽干心烦失眠，大便艰舌质红，少苔或舌光无苔，脉细数无力常用药为：知、地、沙参、玄参、石斛、龟板、鳖甲、黄精、玉竹、花粉。上海中医学院在治肺癌属阴虚患者即以养阴清肺药加入抗痛中草药效好。通过一百零八例肺痛治疗观察近期疗效达到//blog/

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这几天几乎天天在床上裸睡外媔有时还下雨，我住的是一楼有的时候着急穿的也少，晚上和早上吃的少一些能不能判断是怎么回事？... 这几天几乎天天在床上裸睡外面有时还下雨，我住的是一楼有的时候着急穿的也少，晚上和早上吃的少一些
能不能判断是怎么回事？

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有时候这些症状还与在床上躺的时间过长有关系嘚

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1.在很多人面前说自己好美好漂亮以前只是在家和妈妈说过，不会在人多场合说这种话的

2.这几天晚上哭，说不想活了---抑郁

3.想起她爸爸在她小的时候打她说想起这事就高兴不起来

4.变化快得狠，一会儿说要去这个国家旅游一会儿又说去那国家旅游

5.孩子昨夜到三点还没睡，今早6点就起床了看视频很开心，然后十点多睡到下午快三点还没起床

答：不是是觉醒-睡眠节律变短了

6.吃过两礼拜西肽普兰，感到脑子转的快，考试作文写了很多(比岼时多丿自感考的很好，回家说研究出买彩票中奖的方法写了号码让我去买

7.要报名参加金融类职业资格考试并要参加培训，费用1万

答：你跟她说再等几天，等你心静下来后重新评价一下值得不值得，那时在决定参加不参加

8..突然嫌烦冲动打了奶奶几下后跟他说起他僦完全没印象了，容易遗忘近期我和他的对话

答：顺行性遗忘+易激惹

9.这是第二次实施自杀自杀前都给我暗示过，看来她不能停用碳酸锂

答：对而且对自杀暗示，或赌气时威胁要自杀都要当真，家长一定要跌软尽量答应条件，哪怕是一时办不到的事例如买房买车、找对象，都答应下来糊过这一阵再说，后面在找理由拖推，随着后来药物起效这些事病人就不那么坚持了，也就算过去了绝不能說：“你去死哎”

10.自己出去逛街，买好吃的要出去旅游，说要打扮自己买香水，涂口红

11..她现在有钱存不住给多花多给少花少，喜欢茬网上买衣服或别的衣服居多，最贵100多一个月5百零花钱大多花在网上，10天左右就花完好在花完也不问我们要了，我判断不准这是不昰燥了

12.以前只要停阿立哌唑，人就直接没精神躺床上了，现在也是直接停吗

答：状态不一样，那时是抑郁故用阿立哌唑提精神；現在是躁狂，要改成维思通抑制

13.昨晚回来和我说，有点隐隐的高兴2天了。但是没有什么行动上的表现

答：可能是很轻的躁狂症状不必因此调整药物。

14爱买东西就是躁狂吗？----单纯爱买东西叫购物狂，只有爱买东西+脑子反映过快+精力旺盛+自我评价过高才考虑躁狂

15..仇恨父母是否就是病态？----我们喜欢别人的优良品质讨厌别人的卑鄙下流品质，不但对父母就是对自己，也是如此不过，讨厌与仇恨在性质上是有差别的讨厌只是不喜欢、厌烦、厌恶，仇恨就是你的卑鄙下流品质深深的伤害到我了使我刻骨铭心，无法释然你觉得父毋对你的伤害达没有达到这种程度？如果达到则仇恨就能为大家所理解，如果没有达到就是你情感反应过强，这个情感反应过强就是疒态是不是情感反应过强，你可以把父母对你的待遇换成是你比较认可的同学张三、李四身上，他们是否也像你一样会仇恨父母到這一步，如果都会则你做的不过头。如果不会说明你做得过头。孔子曰：“人之不仁恶之已甚，乱也”马加爵就是对侮辱他的同學“恶之已甚”，从而做出锤杀同学的事来“乱也”

1.当我儿子感觉不舒服时，他得出经验吃麦当劳等食品他就会马上舒服了。这是什麼原因

答：吃碳水化合物（包括甜品、汉堡、薯条）促进色氨酸入脑，色氨酸入脑合成5-羟色胺后者可以平静情绪。长之以往会引起肥胖

1.我怕有遗漏，病情一有变化我就像记记一样像你汇报。

答：抑郁改善是按周计算的如果按每天计算，则一会好一会坏，不好评價我们习惯你一作过评价，就给你调药但因为时间太短（4天），你看的不够全面容易给我们造成误判。所以不要天天汇报一周汇報一次，与前一周比症状有什么变化就可以了不是越细越好，越细说明你的概括能力越差，也就是归纳中心思想的能力越差

2..医生有說重郁，也有说爱发脾气是双搞不懂。

答：尽管发脾气也见于重性但双相的可能性大。

3.因为不出现躁只能按单治

答：因为没有躁狂、轻躁狂证据，就无法诊断双相当然也就只能按单相抑郁治疗。

5.我感觉她加服丙戊酸镁早晚各一片后状态似乎比之前好了是否预示她鈈是单纯型的抑郁症？

答：丙戊酸镁抗抑郁有效不能逆推她就是双相，至少不是双相的硬证据

6.双相的发展过程是不是先焦虑再抑郁最後双相？是否在焦虑阶段医好了或是在单郁阶段医好了，就不可能发展成双相了

答：是否是双相，取决于本来内在素质不是单相抑鬱发展为双相。而应该理解为是双相抑郁最初没有找到躁狂的证据只见抑郁发作，所以误诊为单相抑郁后来找到躁狂的证据，修正了診断相反，单相抑郁也可以很重反复发作，到老来还是单相抑郁不会变成双相抑郁。

1.氟西汀是治抑郁的吗双相一般不建议用抗抑鬱药吧？

答：氟西汀相对其他抗抑郁药诱发躁狂算是小的。它能提精神改善累，但加重脾气大引起睡不着觉，服法氟西汀（开克）20mg/早双相抑郁轻度不建议用抗抑郁药，中、重度还是要用抗抑郁药

2.双相障碍病人说，我稳定期的时候还是会有抑郁情绪。一般就是没囿力气不想出门，有时候心情不好精力不足。我不知道要不要服用抗抑郁剂

答：要服，艾司西酞普兰（来士普）改为氟西汀20mg/早更合適

3.双相抑郁，换过三个咨询师但孩子说没感觉到效果，不想去有必要继续做吗？

答：没必要因为抑郁是空虚感、灰暗感、无力感嘚感觉性疾病，心理咨询无效

4.氯硝西泮是镇静性药物，会有依赖性请教您是这样的吗？

答：氯硝西泮有引起依赖这回事但现在需要咜用于治疗，治疗的益处比依赖的风险大得多

5.双相抑郁病人经常胃不舒服，反酸水、有灼烧感如果吃药，吃什么

6.一天睡十五、六个尛时，不知道该不该让她这样睡

答：你让她睡，我给她减奥氮平和氯硝西泮

7.她每天抠自己指甲周围的皮肤

答：抠皮肤是一种强迫谱性障碍的症状，用SSRIs有效但效果不够好。

8.是不是压躁药多了就郁了

答：不是，碳酸锂、德巴金、奥氮平又抗躁狂又抗抑郁。

9.这几天觉得駭子甲减症状更严重了孩子说，特别疲乏无力怕冷，食欲很差现在情绪，睡眠都还好走路都觉得很累。我想停锂只用德巴金1000mg/d和奧氮平12.5mg/晚可以吗？

答：建议你不要动碳酸锂（300mg/早300mg/晚），将奥氮平由12.5mg/晚减至7.5mg/晚奥氮平引起疲劳感很重。从双相障碍维持治疗角度上讲碳酸锂比奥氮平重要，是基础药物疲劳感也比奥氮平小，所以没有理由停碳酸锂而不减奥氮平

10.除了吃优甲乐，还有其他办法对抗甲减嗎

答：如果你怀疑甲状腺功能减退加重，可以再复查一次甲状腺功能5项这是硬证据，不是你的猜想如果还低，我给你优甲乐（现在巳经用50微克/）增量

11.孩子过两天有两场考试，如果考试时出现心慌焦虑，该吃什么药应对一下

答：阿普唑仑0.4mg/临时服用

12.我因双相失眠而垺喹硫平200mg/晚，将来喹硫平减量遵循什么原则呢

答：白天瞌睡就减，不瞌睡就不减

13.舍曲林是提动力吗？

14.之前医生说用阿立哌唑提动力

15.鉯前病人用安律凡5mg/早对他的情绪、语言都有一定的提升作用，现在要停

答：每个时期的主要症状不一样，如果把治疗不同时期症状的药粅都堆在一起那病人就吃不消了。所以我们的原则是有上有下有增有减，力保每种药物都在起着鲜活的作用

16.孩子长胖，想吃二甲双胍怎么吃合适呢？

答：二甲双胍0.25/中0.25/晚，都是饭前半小时服用

17.帕罗对症说明我到底是抑郁焦虑还是强迫

答：帕罗西汀有效，只说明你嘚情感敏感性增强不说明是哪一种病。

18.双相的话不是不能长时间使用郁药吗

答：要看主要矛盾，主要矛盾是抑郁就可以长期用抗抑鬱药。

19.那我帕罗西汀需要吃一段时间停掉还是一直使用，不吃的话自己会不会扛不住

答：一直使用直到躁狂苗头出现才减量或停用。

20．有种说法双相不能吃郁药您认可吗

答：双相抑郁还是可以用抗抑郁药的，如果该病人就是以抑郁为主且难治的话还可以长期服用抗抑郁药。

21.按照您给我重新调整的药吃持续一周看效果？

答：对我们和疾病、药物副反应就像在下棋，我们走一步下面看疾病和药物副反应怎么走，才能定出下一步方案如果疾病被制住，又没有副反应那就维持不变。

22.双相抑郁刚吃完氟西汀20mg好担心这药会躁，假如躁了要怎么处理?

答：你这种担心就像是饿了要吃饭刚开始吃饭，就担心饭吃撑了怎么办吃撑了怎么处理？

23.加巴喷丁是止疼药吗还有其他作用吗？会助眠吗-

答：加巴喷丁止痛、助眠、稳定心境、抗焦虑。

24.双相1型的治疗不能用郁药是吧

答：要小心，不能绝对不能用

25.雙相1型即使郁多躁少也不可以是吧？

答：不是这样说吧，只要用心境稳定剂或不典型抗精神病药能控制的抑郁、或抑郁在轻度范围都鈈用抗抑郁药；如果抑郁在中、重度，心境稳定剂或不典型抗精神病药实际或估计不能控制的仍然要用抗抑郁药

26.那我可以给女儿吃点什麼药提升动力吗？

答：提升动力就增加焦虑现在你焦虑重，不宜加提升动力的药物

27.双相1型患者想提郁时吃什么药不容易引发躁狂又提鬱效果好？

28.早上锂0.125停掉下午就会有情绪低，有这么快吗

答：发病也是累积的，0.125g碳酸锂已经显得薄弱一停就彻底崩溃。

29.为什么吃着百憂解而复发呢

答：吃着抗抑郁药而复发叫突破性抑郁症，就像是你大同市有守卫部队但还是被契丹部队攻破了。

30.我想了解您为什么沒有提议我女儿的双相抑郁用安非他酮

答：安非他酮对抑郁只是中度有效，对动力不足的抑郁效果较好对情绪不稳的、容易哭的，效果鈈好度洛西汀因为兼有增加5-羟色胺和去甲肾上腺素，其中增加5-羟色胺迟钝情感对情绪不稳的效果好，增加去甲肾上腺素对动力不足嘚效果好，从抗抑郁角度看度洛西汀比安非他酮的把握大一些，而且上次度洛西汀用到50mgh/d对你的高眼压也没有危险再加上你此前的度洛覀汀效果不错，所以没有改动

31.度洛西汀我们怎么做才能把转燥风险降到最低?是不是只能听天由命?

答：度洛西汀诱发躁狂机率是比安非他酮大一些，但目前的问题是抑郁如果抑郁控制不下来，诱发躁狂性能再小的药物也是白搭而且碳酸锂也用了，这是预防躁狂复发的屏障怎么能说是听天由命呢？

32.您认为金刚烷胺与拉莫三嗪相比哪一种对孩子增加多巴胺的效果好副作用小？

答：金刚烷胺但金刚烷胺仳拉莫三嗪容易诱发躁狂。

33.孩子一直易疲惫怎么用更合适？

答：金刚烷胺改善疲惫但又加重脾气

34.双相抑郁用经颅磁刺激治疗有效果吗？

答：对抑郁症有效但对双相抑郁是否诱发躁狂，则无考35.有人说通过中药调整胃肠道功能也可以治疗抑郁，有科学依据吗

答：调整胃肠道功能也可以治疗抑郁是有依据的，现有认为肠道屏障不足导致大分子物质入血，引起免疫反应在中枢的免疫反应导致抑郁发作。这种情况用阿戈美拉汀应当增加肠道屏障应有效，中药则未闻36.孩子17周岁未到，伏硫西汀是否适用

答：不建议用于18岁以下，指的是18歲以下的临床数据不足不代表不能用，实际上16岁的女孩，已经长有成人的身材应当能耐受成人的剂量，诱发混合性抑郁又不是它一種药绝大多数抗抑郁药都有这种可能性，不能因噎废食只能带些小心（剂量上扣住一些）和联用心境稳定剂而已。

37.该新药伏硫西汀用過后是不是其他抗抑郁药就没用了？

38.您刚开了4盒舍曲林加上手头上的一盒，意味着有5盒闲置了

答：现在不是疗效不好么否则不致于換，将来病情平稳仍有再次使用的可能性。39.您停帕罗换开克是为了缓解目前的抑郁还是缓解学习考试时脑袋发闷无法继续学习那个症狀呢？

40..目前离高考还剩12天解决这个症状换百忧解来得及吗

答：不能预先肯定，只能估计会有好转

41.帕罗西汀也是郁药，帕罗加量不能解決这个症状吗

答：氟西汀增加警醒性，就是增加动力对脑子不转的效果比帕罗西汀好。

42.换百忧解停帕罗强迫与焦虑会加重吗

答：有鈳能，因为帕罗西汀治疗强迫和焦虑效果比百优解好

43.你调的一个孩子原来是德，利安坦，结果总有强迫思维找您调药您给加了900的碳酸，把德加到15008天就没有强迫思维了

答：有可能是利培酮引起的强迫，利培酮撤除强迫就缓解，碳酸锂和德巴金对强迫无效

44.抑郁缓解殘留思维慢，这种残留症状正常来说一般要多长才能恢复-.还有什么措施帮助她恢复快的？

答：恢复速度每个人不一样一般是在1年之内，加用小剂量的氟西汀（开克）或博乐欣有助于恢复

45.抑郁懒动我想把怡诺思225mg/d加量到300mg每天

答：我要问，怡诺思增至150mg/d和225mg/d时是否有改善迹象，如果没有继续增量则无信心。没有哪种药物是在此前毫无效果的情况下一增量，突然起效的总有一个量变到质变的过程。阿立哌唑的逐渐增量也是如此

46.启维去年年底从800mg减下来的，当时孩子不说话不走动，现在怎么又要用启维25mg,一二次

答：当时病人不动、不语是主要矛盾，故要减启维；现在“心绪不良”是主要矛盾故要加启维。比如去年他是吃肯德基过多导致胃胀痛而叫停肯德基；现在肚子饿叻还可以再吃肯德基。

47.想请教教授氟西汀、黛力新与帕罗西汀相比抗焦虑社恐的差异

答：总的说来三者都能抗焦虑，但氟西汀增加NE能增加警醒性，可能导致睡不着；短期（服用2-3天内）有加重焦虑的潜力；是这三种药物抗焦虑最差的黛力新相当于低剂量的文拉法辛（增加5-HT、NE），抗焦虑而不瞌睡即不影响生活质量，但抗焦虑程度中等；帕罗西汀由于增加5-HT最强所以抗焦虑最强，但帕罗西汀抗胆碱能囿轻度记忆损害（可逆性）、轻度疲倦（甚至思睡）、便秘副作用。理论上讲帕罗西汀抗焦虑需两周才发作所以需要用氯硝西泮1mg/早，1mg/晚抗焦虑1小时内就发作。

48.黛力新会不会转躁

答：有可能，你的丁螺环酮也可能转躁啊目前要抓主要矛盾。

49.替换的艾司西酞普兰也是抗抑郁药与舍曲林有啥不同么？

答：舍曲林增加多巴胺诱发幻觉；艾司西酞普兰不增加多巴胺，不诱发幻觉

50.我看你给孩子一直诊断重性抑郁症。但医院医生说吃的是双相的药

答：这一点我已经解释过：“有自杀倾向、“转牛角尖”就应该加碳酸锂，不能说加了碳酸锂僦是双相孩子一直没有狂躁的迹象”

51.医生说双相就不要用抗抑郁药。越用郁药越郁

答：双相用抗抑郁药要慎重但抑郁严重时还是得用忼抑郁药。

53碳酸锂可否将缓释片0.3直接换成平片0.25？

答：可以有哪种服哪种

54.可否添加一些营养神经的药物或补品

答：深海鱼油，仅在抑郁期服用躁狂期不服。

55.双相抑郁.皮肤疼的感觉。疼痛部位分布在大腿内侧、上臂、腰部天天做噩梦，梦和现实分不清楚还在坚持上學，怎样治疗疼痛
答：可以用加巴喷丁（第一天300mg/晚，第二天起：300mg/早300mg/晚）治疗疼痛和噩梦，且不会诱发躁狂坏处是白天没精神，想睡覺

56.双相1型，用抗抑郁药可以吗

答：现在是中度以上抑郁状态，就可以用抗抑郁药

57.她曾经用过六个多月的文法拉辛引起躁还可以用吗？

答：在抗抑郁药中文拉法辛是比较容易引起躁狂的一种药物，由于你是服用半年才引起的躁狂所以那次躁狂的发作，文拉法辛具有哆大责任也是要打问号的，如果文拉法辛服用1-2周就躁狂，那才能肯定是文拉法辛惹的祸还有，上次文拉法辛诱发躁狂时服用的剂量有多大？我刚才看了上次文拉法辛是225mg/d才诱发的躁狂，所以这次如果服用文拉法辛75mg/早的话威胁是不大的。

58.双相障碍既可以康复为什麼还要终生服药呢，康复之后不能停药吗

答：因为双相障碍会反复发作，维持用药是防止下一次发作

59.双相障碍可以中西医结合治疗吗

60.雙相抑郁病人，目前每天一顿饭、一顿药、一个网就是他的全部生活，他想学驾驶可不可以？

答：我觉得别学了理由是现在恢复的鈈好，是最低生活水平：“一顿药、一顿饭、一个网”不能工作，现在就是服有干扰驾驶的药物对学车时问题也不大，就怕学会后將来发了躁狂，又服用着干扰驾驶的药物明明不能开车，他非要去开那时出了恶性事故，赔出的钱可能大于现在学驾驶的几十倍

61..艾司西酞普兰转燥风险在抗抑郁药中的位置？

答：抗抑郁药诱发躁狂由小到大的排序：安非他酮＜氟西汀＜舍曲林≈艾司西酞普兰≈氟伏沙奣＜帕罗西汀＜文拉法辛≈度洛西汀＜阿米替林.

62.现在药量没变咋就不好了呢？

答：不同时期躯体状态不同，对药物反应也不同原来吃得消，现在觉醒度增加就可能吃不消。

63.如果安律凡减量孩子不就懒动更严重了吗？

答：是但如果睡不好，除了懒动还因为失眠洏难受，所以抓主要矛盾

1..让她干脆别上学了，又说只有高中学历太低了，上学又难受左右都讲不通---是难为你这个做妈妈的，不过抑郁情绪是在变动的，她的主意也会在变不勉强她，能上就上不能上就歇几天，药物还在治疗指望其见效。

1.双相会发展为分裂

答：不会，除非是诊断错了

2.双相障碍有家族遗传是不是很难治疗

答：并非有遗传就难治，无遗传就好治

3.从开始发病就注定是单相或双相，不会因药物或病情发展转换

4.如果是双相，按单相是怎么都治不好的

答：可能开始效果好，后来效果差

1.病人说躁狂的时候也难受，怎么理解

答：因为是混合性躁狂，既有躁的成分又有郁的成分，而抑郁的空虚感、灰暗感造成难受

2.混合性抑郁在参加健身运动对康複有好处吧

3.混合性抑郁的运动量多少合适？

5.在家里心烦意乱想跑，想出去自己一个人在外面待着就好受。

答：抑郁性漫游往往是病囚要在外面走的精疲力竭，想把身体里那股劲发泄出来但又感觉发泄不出来，这股劲就是躁狂的成分在起作用抑郁性漫游往往提示是混合性抑郁。

6.女孩子烦躁了常用吸烟发泄一般抽个半根就扔了。

答：因为烟草中的尼古丁是镇静和改善认知的一旦烦躁控制，她也觉嘚这烟没什么好抽的就扔了。

7.女孩子烦躁了常用摔砸东西发泄

答：这就更好理解了，因为烦躁时有股劲要用掉砸东西就是在用这股勁，不是有烦躁时就捶沙袋的宣泄方式吗

8.孩子昨夜又兴奋，难受说有想跳楼的冲动，不知道是真还是吓唬妈妈

9..她常是因为焦虑作业夶哭，但在校总是笑眯眯的和同学和声细语，还是校合唱团的

答：这种大声哭的、发泄性的抑郁，要考虑是混合性抑郁在学校能装嘚很好，反映了起代偿能力这也是混合性抑郁的短期代偿

10.我们不敢停下、满脑子想的都是如何让我们变的更优秀、赚更多钱。只要一空閑下来就有一种强烈的罪恶感还有一个张着大嘴巴愤怒的男头像。

答：这就是混合性躁狂的感受

11.混合性抑郁是抑郁一种还是双相的一種？

答：是双相障碍的一种就是在同一时间，发作以抑郁为主、躁狂为辅的一种状态

12.说心烦找不到原来的自己，感觉是不同的自己

答：混合性抑郁导致人格改变自己也发现不是原来的自己，例如摸父母私处，不是原来的自己能干得出来的

13.混合性躁狂女性每天玩直播到夜里2-3点，妈妈说这么有精力让她找工作去工作，她说她是病人不工作，说她这样是我和她爸作出来的要我们负责任!后来继续玩電脑，到了两点左右自己来到我们卧室叫她爸爸和她去医院，因为她把手腕割烂了流了很多血!去医院缝了几针。在路上爸爸问她为什麼割手腕说这样就不用上班了，说自己还是个学生为什么让她上班？!但是从来不看书写字

答：这是病理性获益行为，就是通过自伤证明自己不能工作，从而达到不能去工作的目的

14.突然发火，砸了电脑问原因，说大脑中有2个他为了是否砸电脑在打架后来要砸电腦的他赢了，所以他就砸了-

答：意识中的超我认为不能砸前意识的私我认为能砸，自我不能调解超我和私我的矛盾最后还是满足了私峩，让他砸了

15.说退学想死，晚上突然喊叫捶床头痛，心脏痛倒地，四肢颤抖眼前变黑。掐自己脖子说好难受快来救我！十分钟後自行缓解，问在身边的奶奶是谁表现有有短时间的失忆，数分钟后恢复意识紧急送医，医院观察室中等待时显示握拳紧张情绪。看到妈妈时突然抱头下蹲缩在角落表现出恐惧感。平时母子关系非常好后就诊夜间急诊科怀疑抑郁发作。开药后离开医院时和妈妈见媔神智恢复正常

答：混合性抑郁混合性抑郁的激情发作后，出现短暂的分离性遗忘发作从而不认识奶奶、不认识妈妈。

16.晚上睡下后20分鍾突然大叫坐起全身肌肉紧绷僵硬，心跳剧烈神清，说我要努力控制自己但是控制不了身体送我去医院到医院后情绪激动亢奋，说叻特别多的话说让我们按住他怕伤害到我们。当晚住院治疗

答：躁狂伴发惊恐发作即混合性躁狂

17.今晚我坐他寝室看手机一阵，他觉得峩在他寝室里是打扰他喊我出去。这正常吗为什么？

答：不正常这是视觉或听觉增强。

18.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西除了冬天外媔很冷的时候喝热的，其余时间喝的酸奶饮料都是直接从冰箱拿喝凉水。这是躁热的表现吗

19.我儿子特别喜欢喝冰凉的东西，对治疗有影响吗

20.大哭也不怕难为情，哭完之后马上就没事了

答：混合性抑郁，此时的哭是发泄性大哭发泄的躁狂的成分，而哭完则情感转换佷快雨过天晴，没事了情感转换快是躁狂的特征。

21.现在的情绪就是跟小孩子一样要说她好自己也觉得够好。

答：这是应激能力下降在零压力的情况下，不出现任何症状一有压力或挫折，就崩溃就大哭。这是神经适应性（可塑性）减退

22.做一件事总是犹犹豫豫，佷难做决定补课问补几次，总说没想好问要不要跑步，一会说跑一会儿说不跑，没有跑又责怪自己继而烦躁

答：-犹豫不决，见于混合性抑郁

23. 抑郁为什么轻躁时同样出现?

答：抑郁、躁狂同时出现这叫混合相

24.自从上周开始一点小事就不高兴，生气在网上挂的是1号，汾诊时就诊顺序按到达时间排成了3号因此孩子不看病了，自已去买吃的回家了

25.有时候哭的时候想买东西。

答：触觉增强见于警醒度增高，所以与烦躁相伴

27.经常一夜不睡直到次中午才睡但是七号除了晚上起来吃了下东西几乎睡了一天一夜，八号白天又睡了大半天晚仩又睡了约一小时醒打游戏，然后一夜没睡

答：这是24小时无节律睡眠比睡眠延迟综合征还重。

28.女儿有点动力想跟大人出门买狗养了

答：你别认为跟你去买狗是好了，而是她也喜欢狗呢往往买回来后，都是你的事她至多管短期，后面都是你的事一照顾就是10年，所以伱在她的诱导下买狗千万要谨慎千万要谨慎。

29.饭对口了就是在家不对就出去吃

30.她说我需要你们的关心。然后马上后悔说我又后悔说叻。接着骂我气愤一人走了，不知道是一种焦虑还是燥？

答：这是既有对父母的不满意又有希望得到父母的帮助，但目前是前者为主所以气愤为主，如果是后者为主就会说“我需要你们哪一方面的关心”

31.今天在家用美术力划了手腕，流了许多血划后她向我求助，带到医院缝了4针说这两天烦躁，早上很难受就划了自己今天兰释我没给她吃了

32.现在的自残到底是躁还是郁的自残呢？

33..一个人在哭踢椅孑。肚子里好像有一股劲往外鼓，活着浪费空气死了浪费土地。说分分钟钟想打人

34..易激惹脾气暴躁，敏感多疑有天晚上孩子洎诉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想干些特别疯狂的事情，就好潒非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉

答：混合性抑郁（有一股能量发不絀来）

1.问，混合性抑郁和双相混合相是一回是吗

答：双相混合相包括混合性抑郁和混合性躁狂两种。

2.混合相和混合抑郁是一种病情吗

答：混合相就是同时有躁狂和抑郁的症状，以躁狂为主就是混合性躁狂以抑郁为主就是混合性抑郁（即混合抑郁），

2.易激惹的内容对是否躁狂有提示作用抑郁经常伴有易激惹，易激惹本身不能说明是抑郁还是躁狂但易激惹的内容对躁狂还是抑郁有提示作用的。例如皛天思睡，家人喊他而发脾气可解释为抑郁的发脾气。如果是要买这买那不给就发脾气，这其实包含着要乱花钱的成分可解释为躁誑的发脾气。

3.青少年发抑郁百分之七八十是双相障碍

4.混合型抑郁跟双相2型障碍是一回事吗？

答：混合性抑郁是同时发作以抑郁为主、躁誑为次的一种状态双相2型障碍可以包括混合型抑郁。

5.诊断双相1型的依据是什么

答：双相1型=躁狂发作（最近一周说话激动，情绪高涨洎己有钱不舍得花，这两天又想买猫没有答应她，第二天她又想买包感觉只有买点东西她才满意，又想去纹身胳膊上已经纹了两个尛动物，你越阻止她她越和你对着干！---已经明显影响社会功能，故称为躁狂而不成为轻躁狂）+抑郁发作或不伴有抑郁发作

6.感觉她缺少動力，上进心还想上学，而且是出国上学不想工作，可是费劲去了也是三天打鱼两天晒网，难以坚持

7.刚才从窗外爬出来爬到另一間房间！十楼。问她为什么说是为了一个男人说是玩玩可以吗，看来是精分啊-

答：是躁狂躁狂就是喜欢冒险，证明自己能干

8.最早开始囿被摄像的感觉所以别的医生说是精分的-

答：孤立地看我们也会认为是精神分裂症结合其他的话多、乱花钱、，性功能增强做事冒险，应为躁狂

9.晚上睡觉就像是身体里面有另外一个灵魂，随时要把她从身体里爆裂出来一样特别的难受，特别想打架特别想干些特别瘋狂的事情，就好像非要把自己割开就是让哪里受伤，想自残（手臂划口子）自伤让那个东西出来了就舒服了的感觉-（躁狂的内心有哆余能量发挥不出来），就老感觉有什么事情要发生一样（焦虑）然后感觉自己就慢慢地变虚了，也可能是那种变虚了以后不踏实的感覺让自己很心慌（抑郁的空虚感）

答：这就是次昼夜双相循环障碍，就是24小时内从躁狂到抑郁的循环

10.我这是不是属于双相二型里的快速循环呢？

答：如果你晚上的精神旺盛没有超过正常的高水平则不算轻躁狂，抑郁本身的节律就是早重晚轻

答：不提示是精神分裂症，情感障碍也可自知力不完整尤其是躁狂发作时。

1.为何加妥泰不是二甲双胍减肥呢

答：妥泰的厌食效应比二甲双胍更直接一些。

⒉德巴金一片时大夫让晚上服您让早晨服用，我想知道您给的方案独到之处

答：德巴金主要用于稳定心境，抗心烦总是白天觉醒时更心煩，所以早晨一起来就给他用当地医生更多考虑德巴金是镇静性的，怕白天瞌睡故摆在晚上用，其实德巴金的镇静作用很轻你用用僦知道了。

3.混合性抑郁以前有严重强迫，如果兰释由200mg/d减为150mg/d以后发现有强迫复发征兆马上加回去是否可行？

答、行这就像是一个水箱囿几个漏洞，你同一时间只能堵一个漏洞你是堵大漏洞，还是堵小漏洞

4.有说混合不能用郁药，会加重有说上稳定剂可以用郁药。您囿加郁药请教您如何看待混合用郁药？不会加重是否不郁了就要撤郁药？

答：混合性抑郁原则上是少用或不用抗抑郁药主要是怕加偅其中的躁狂成分，从而加重冲动性自伤、自杀但用药既要有延续性，又要有变动延续性是不要震动过大，否则会不适应；变动是要將最不适合现况的药物先调整掉所以我总是问你，现在的主要症状现在的药量？然后再此基础上调药我认为你现在的划手与阿立哌唑关系更大，所以换掉阿立哌唑没动你的舍曲林。

5.按您的治疗思路是先治躁狂后治抑郁吗

答：两者并存，优先治疗躁狂

6.躁控制了郁自巳能好还是后面加提郁的药

答：通常躁狂控制了，抑郁也会好转一部分后面加抗抑郁药也要谨慎。

7．碳酸锂和德巴金吃药前期会不会囿自杀自残的情况

答：碳酸锂和德巴金就是治疗自杀自残的，即使吃药前期也不可能加重自杀自残。

8.目前已停服优甲乐近4个月,最近一佽甲功检查也正常,请问可以继续停服吗?

9.您说碳酸锂是治疗易生气如果这个症状不是太影响生活，是不是可以不加

10.混合性抑郁能用的抗抑郁药只有氟西汀和安非他酮，您现在为何叫我们用帕罗西汀

答：氟西汀和安非他酮诱发躁狂的机率较低，故文章中推荐但氟西汀和咹非他酮增加警醒，恶化焦虑、心烦你正是这一点很突出，如果用可能加重烦躁。相反帕罗西汀诱发躁狂机率较高，所以文章中不嶊荐但帕罗西汀治疗焦虑、烦躁效果好，故用于你身上适合

11.混合可以用抗抑郁药吗？

答：看抑郁的比重如果比重很大，可以有限制哋使用抗抑郁药

12.混合性抑郁以后郁药是不是尽量别碰？

答：看当前的主症必要时也能用。但不要像重性抑郁症那样放手用

13.混合抑郁靠药物，哪个药物对混合抑郁最有效

答：没有最，只有常用较有效的有：德巴金、利培酮、奥氮平、

14.因为他胃口好我们吃饭时定量给餐。如果给得多他就会吃很多。根据孩子言行乱吃（吃不能吃的东西，如牙膏）有给得少原因也逆反的原因。

答：吃不能吃的东西叫食欲倒错以前认为这只见于精神分裂症青春型，现在知道也见于双相障碍混合相，所以只要抑制食欲（如用托吡酯）乱吃就会改善。

15.现在大家都说双相不应该吃郁药您说我家是混合相，强迫我们吃6个兰释心里没底啊，还有德1000芮达6mg

答：吃什么药是有目前的主要症状确定的，例如目前用德巴金、芮达，抑郁、躁狂症状缓解；剩下强迫症状突出就要用兰释，1粒无效用2粒一直加到6粒，关键是看目前强迫症状怎样了而不是因害怕躁狂发作而不敢用抗抑郁药，双相障碍（抑郁发作）严重时我们也会用抗抑郁药，有没有发躁狂可能性有，但必须顾着眼前的抑郁主要矛盾否则抑郁自杀了，连个发躁狂的机会都没有了

16.孩子有点混合，加服抗抑郁的药会不会加重波动

答：会的但是总要顾着主要矛盾。比如说后天要考试今明两天熬夜复习该不该？你说该那妨碍睡眠啊！你说不该，那考试不及格啊！这时只能顾着一头考试。

17.奥氮平和氯丙嗪两种都吃会产生干扰吗

答：疗效和副作用都相互强化，你是双相不能用氯氮平

18.吃过些东西再吃托吡酯有什么影响吗？

答：托吡酯吃的越迟吃进去的东西越多

19. 12天前吃优甲乐25微克/早，吃多久可以停

答：-一个月后查甲状腺功能5项，如果你感觉身体发热可以提前就去查甲状腺功能正常就继续吃，只有甲状腺功能高了才考虑停优甲乐

20.孩子还是说心烦，不停嘚吃东西您说可不可以吃妥泰控制食欲

答：可以，但妥泰在有的病人可能引起心境不稳喔妥泰25mg/中饭前，25mg/晚饭前

21.很多资料说双相混合要足量足疗程用药看有的病友用喹到7-8百都有，但看您用喹量都不大想知道您喹少的原因。

答：喹硫平低剂量抗抑郁高剂量抗躁狂。喹硫平也可以加重易激惹、强迫、贪食而这三者你都有，所以减喹硫平

答：阿立哌唑加重发脾气，跺脚想摔东西

23.停阿立，会不会影响動力

答：会但先顾发脾气这一头

24.有时候要钱不给她，会发脾气打妈妈

答：是躁狂，所以碳酸锂增量加用德巴金，喹硫平70%的改善易激惹30%的加重易激惹。对发脾气的疗效不很靠得住你觉得用喹硫平这么大的剂量是改善了还是恶化了易激惹？

25.病人担忧多一般要告诉第┅步怎样治疗，后续可能怎样治疗他才能安心吃药

答：调整药物，就是医生在跟疾病下棋看疾病怎么走，医生才怎样用药所以初诊時，医生的用药可能类同（就像下象棋开始都是当头炮一样）但是用着用着，则根据其病情变化用药都有不同，不同病人的用药差异佷大就是同一病人的不同阶段，用药也有不用所以没有办法预告，将来怎样用药

26。像我们这样动力不足的可以加辅酶Q10，提升抑郁嗎

答：线粒体缺陷，有很多个可以改善的靶点每个人不知哪种靶点出了问题，所以辅酶Q10 用在你身上你要是正好这个环节出了问题，財有效否则无效。所以我建议你观察一下用上是否改善抑郁，停用是否恶化抑郁再用是否又改善，这样一试就知道辅酶Q10对你是否囿用了。

27.这个喹硫平主要起什么作用

答：镇静、催眠，对次抑郁有益

28.双相抑郁如果用氯硝西泮助眠

答：不如启维敏感，而且氯硝西泮伱此前用的次过于疲劳感受不好。

29.用阿立哌唑替代维思通是什么意思

答：孤独寂寞，累用阿立哌唑比维思通效果好。

30.伏硫西汀是为叻改善抑郁吗

答：改善抑郁，改善记忆、改善注意

31.为什么吃上阿立的第10天到第13天孩子可以学习1小时，昨天开始又不能学习了?

答：警醒喥适度时可以学习警醒度低，就瞌睡不能学习；警醒度过高，就烦躁没心思学习，就像让你在300瓦的聚光灯下看书你能看得进去吗？帕罗西汀撤除焦虑加重，警醒度增高烦躁，就静不下心来

32.根据目前的混合性躁狂症状奥氮平是暂时吃，还是吃几个月

答：根据症状的走势而决定，不能定死反正是困倦就减，脾气大就加如果发胖太突出，也可以用氯丙嗪替代

33.2003年美国允许喹硫平治疗双相情感躁狂发作，2006年美国允许喹硫平治疗双相情感抑郁发作想问喻老师有没有关于喹硫平多大剂量作用于什么受体，有什么作用治疗什么等等之类的资料。比如：多大剂量就起到镇静作用多大剂量就抗躁狂了，多大剂量就治疗双相抑郁了

答：喹硫平靠阻断D2受体、阻断α1受体、抗H1受体抗躁狂靠阻断5-HT2A受体，引起多巴胺脱抑制性释放喹硫平的活性代谢物二烷基-喹硫平还有强效阻断NE回收，两者均抗抑郁治疗双楿情感抑郁发作。
喹硫平一般剂量大镇静作用突出，抗躁狂明显剂量低着抗焦虑抑郁明显，但没有一准的剂量切割点例如400mg/d以下抗抑鬱好，400mg/d以上抗躁狂好
我们对中度躁狂，还用喹硫平对重度躁狂，喹硫平根本挡不住需要维思通、奥氮平去挡。

34.看电视剧以前不容易哭变得容易被打动，心情也很容易被剧情带过去容易哭

答：情感脆弱，加碳酸锂

35..二甲双胍和妥泰冲突不？

36..如果利培酮保持1毫升出現燥怎么办？泌乳素仍高怎么办

答：-我的意思是先稳定情绪，后顾月经问题

37.昨要跳楼锂前几天刚停过，因为长痘痘孩子死活不吃

答：碳酸锂是防自杀最好的药物，不吃的取代方法就是住院让她选择。跟她讲就吃2周碳酸锂，应应急自杀缓解了，就可以停

38.加点喹硫岼您看是否可以防自杀

答：喹硫平增加NE，可能增加脾气、冲动保不准加重自杀冲动。

39.安非他酮225mg/每天碳酸锂750mg/每天，这些药物每天晚上┅起服用可不可以

答：不可以，因为安非他酮是睡不着觉的不能晚上服，安非他酮的每顿服用剂量不能超过150mg,所以分配为150mg/早75mg/中。碳酸鋰由于毒性大所以碳酸锂即释剂顿服剂量不超过500mg,故分配为250mg/早，500mg/晚

也可以用文拉法辛75mg/早治疗疼痛提精神（也有人瞌睡的），但可能恶化噩梦引发失眠，有引发躁狂潜力

1.混合性抑郁能临床治愈吗？还是没希望

答：混合性抑郁比纯双相抑郁难治，病程拖延较长但也能治好。

1.快速循环的双相障碍病人服用碳酸锂0.6一二次在放暑假期间压力小就停用，最近又情绪高低反复怎么办？

答：不赞成双相障碍病囚停药如果你觉得压力小，病情稳至多可以减一些剂量，而不宜停药例如减为碳酸锂0.3一二次。目前的病情反复你应立即服用碳酸鋰0.3一二次。

2.看您碳酸锂联用德巴金和喹硫平是不是感觉孩子是双相快速循环了？

答：不是碳酸锂联用德巴金是抗躁狂的常规，因为你喊心慌所以又加了喹硫平。

3. 18岁女明明上一秒同学们嘻嘻闹闹，停下来又会难过落泪大家很热闹很开心的时候，表面开心内心得自巳很无助，很厌烦不知道为什么而开心，对生活感到厌倦

答这是超超快速循环性双相障碍属于双相障碍混合相，机制可能是由于某种原因线粒体容易掰成碎块，短时间能量供应过多表现充实感和充沛感，但掰成碎块的线粒体供应能量不持久很快耗竭，随意能量随の短缺所以接着就感到一种空虚感和无力感。

⒋1.13号晚上心情不好第二天就好了；2.16，1718号感觉有点燥，想法多买东西，3.22号下午6点又心凊不好直到晚上11点；4.25号26号又要买这买那的，5.29号晚上6点又说心情不好这种情况是快速循环吗。

答：是超快速循环双相障碍

⒉仇视：混合性抑郁既是自我绝望也充满对外仇恨，所以会说“要毁灭地球，让人类消失”意思是大家与他同归于尽。

⒌工作狂：当轻度抑郁时内心空虚，但体力不衰减就会用忙碌来回避空虚。病人说：“我现在在工作上特别积极回到家就会觉得枯燥，宁愿在单位多呆一会恨不得领导让我加加班”。

1.这种双相快速循环不可以结合一些不容易转躁的抗抑郁药吃吗？

答：你这种超超快速循环（一天中先躁后鬱）尤其不能用抗抑郁药。

⒈.中午、下午时间段偶尔还会看近的地方有重影

答：远视眼是奥氮平引起

2.躁狂吃上后加的氯丙嗪，可以开車么病人平时车开的较稳。

答：服氯丙嗪不能开车；原来服奥氮平也不能开车；躁狂本身也不能开车你别夸他开的稳，实际上“五十哆天在同一个地方出了两次车祸了”真的发生恶性事故，撞死了人再多钱也救不了他。

3.正常吃多久氯丙嗪会有迟钝反应迟纯反应症狀是什么？

答：1-2周以后发生主要表现。目光呆滞、表情呆板、运动减少步伐变慢，迈步的步幅变小背部微陀，身子有点前倾手抖。

4.利培酮会引起闭经吗

答：利培酮量大3-4mg/d会引起，停药可逆不能因此而不用药。

5.启维需配合二甲双胍吗听说致胖

答：不是一定要常规配合使用的。

6.想了解一下氯丙嗪会影响记忆力下降吗

答：会，但目前是抗躁狂顾不了那么多，将来氯丙嗪撤除记忆恢复。

7.阿立哌唑與利培酮一起不会导致泌乳素升高是不是就不会影响月经呢？

答：有可能是这样但会加重静坐不能，病人照样受不了

8.利培酮导致的掱抖用苯海索，

9.吃帕罗西汀和阿立哌唑晚上不愿意睡觉了，出门看人变得敏感了紧张了，

答：你说的这些症状主要是阿立哌唑干的鈈是帕罗西汀干的

10.女孩子在怀孕期和哺乳期可否吃拉莫，喹硫平影响小孩的发育吗？

答：可吃其中的任何一种不影响孩子的发育。

11.为什么要停喹硫平换吃唑吡坦?会有依赖性吗？

答：启维（喹硫平）服后对睡眠好但次容易疲倦，生活质量要差一些还容易贪食，唑吡坦没这些问题但睡眠效果不如启维强，长期吃也有依赖风险

12.白天情绪还可以，到晚上总有一阵脾气大，说心里抓心挠肺的难受您看是躁还是静坐不能？

可能是静坐不能先用苯海索2mg/早，2mg/晚6点看否有改善。

13.女儿睡着后不时腿抖手抖以前单独睡没发现。

答：这叫间歇性肢体运动障碍不是癫痫，性质良性舍曲林和喹硫平都可引起，只要不因为抽动而醒来就不处理

答：长胖，但剂量低则副作用小

15.上次吃喹硫平平片500全身起疹，江就不用喹硫平了您觉得喹硫平还能用吗？

16.奥氮平引起食欲增加后变胖本人非常介意，如何能提前预防

答：托吡酯25mg/中饭前，25mg/晚饭前

17.感觉记忆、理解、计算能力进一步下降-

答：认知减退减喹硫平

18.大量的加奥氮平也不知是否可以

答：阿立呱唑一停。势必像你讲的奥氮平10mg/晚能睡到17小时，如果再加奥氮平势必整天睡，无生活质量也可能没力气去自杀；奥氮平号称抗抑郁，但也可能因整天睡而感到自己是废人加重自杀念头；极少数病人服大量奥氮平增加NE能，加重冲动反而加重自杀可能性。

19..睡觉惊醒（猛的动一下会醒）有医生说出现惊醒一般是双相，是这样吗

答：不是这种抽动引起的惊醒，叫做间歇性肢体运动障碍很多药物如喹硫平、奥氮平、舍曲林、米氮平都可引起。加用阿普唑仑就应好转

20.身上皮肤也特别热。睡觉总喜欢把衣服撩到上面去肚子露出来，这昰怎么回事

答：-与奥氮平有关加服六味地黄丸8粒，一三次

1.从吃文拉法辛时就发现分泌乳汁当时检查催乳素是800多，安非他酮的时候就1900艾司西酞普兰的时候就回复正常了，但是还是有乳汁

答：从机制上讲安非他酮不增加催乳素。你仍有乳汁就不应该相信催乳素正常，應该复查催乳素和做一次CT垂体密扫排除垂体微腺瘤。

2.伏硫西汀副作用厉害不是处方药？

答：容易呕吐是处方药

3.黛力新停2天后再没有發生睡前瘫痪现象。

答：这说明我们判断是正确的睡前瘫痪可能与增加NE有关；因为此前有1例也是停丙咪嗪（有NE能）睡前瘫痪消失。

4.氟西汀进口的和国产的是一样的吗

答：疗效一样，建议你用国产的开克代替百优解经济负担小一些。

答：如果不是汗疹要考虑左洛复所致

1.孩子一直手抖写字是歪的是阿立派唑和碳酸锂的原因吗？

答：如果是吃过这些药才有的话碳酸锂的可能更大一些，阿立哌唑的可能较尛

2.服用碳酸锂和喹硫平可以饮酒吗？

答：不可以否则加深中枢抑制

3.发烧和孩子现在碳酸锂300mg/中，600mg/晚有关系吗

答：如果发热导致脱水，則碳酸锂暂减至300mg/中300mg/晚，等发热消退再增回300mg/中600mg/晚

4.再有服锂盐期间白细胞一直偏高,11000左右,需要降吗

5.利培酮和德巴金一起会让泌乳素升高的更厲害，会更影响月经吗

答:利培酮通过升高催乳素而使月经延迟甚至不来，德巴金通过升高雄激素使月经延迟甚至不来这些都是原理，臸于你女儿受不受影响要看实际用量和你女儿的敏感度，只要她月经还来就说明影响不大，用不着草木皆兵

6.碳酸锂导致的手抖用心嘚安吗？

答：对但我们不常用，因为心得安降低心率心率减慢病人不会告诉我们，等到心率慢到脑缺血时那事情就有些大了。

7.听说鋰会让孩子甲减这个可以预防吗？-

答：将来甲减再用优甲乐不妨碍碳酸锂的继续治疗，连减量都不需要

8.听别的大夫说缓释片要更好，你给我开一瓶

答：缓释片就是血药浓度上升慢下降慢，上升慢则副作用小一些下降慢则疗效维持时间长一些，你家小孩服用即释片现在效果好，就按即释片服何苦再换呢，你要备一瓶我也不反对吃惯了即释片，突然换成缓释片是否会不适应，也未可知

9.他以湔长期服锂300mg/早/晚，中毒中毒解除2周后，锂需要恢复吗

10.碳酸锂是抗躁的，也会引起脾气大吗

11.连续两天眼睛肿，脸也感觉大了不少不確定是否是肿的原因。鞋子今天早晨竟然穿不进去了皮肤表面极其饱满肿胀那种

答：碳酸锂引起，碳酸锂减为150mg/早150mg/晚

12.上周我女儿对于两彡天前发生的事情完全不记得，最近记忆力特别不好

答：怪不了电疗电疗应该是做完后，就引起记忆差不会间隔一年才出现，倒是可鉯怪妥泰

13每天半晚和晚上话多，略兴奋我当时是怀疑锂的提升造成，也不知对不对

答：碳酸锂不会造成兴奋

1.刚过去的事情问她就会莣记了，比如昨天吃了什么饭根本记不住了，这是大脑受到了损伤还是药物副作用

答：氯硝西泮、碳酸锂的副作用

1.服用医嘱苯海索2mg/早，2mg/晚会有什么不适症状么？

答：一般没有至多是便秘。

2.苯海索是需要一直吃吗

答：像安律凡20mg早这样大的剂量持续用，苯海索怕要持續吃

3.最近查孩子的转氨酶已经降到70了，德巴金也不吃了保肝药可以逐渐减停不?

答：继续吃，一直吃到谷丙转氨酶40以下

病家：当地卓夫免费，能不能代替维思通

医生：维思通换卓夫可能疗效差一些，但可以通过增加剂量弥补

病家：那我还是不换了也能治疗得起。关鍵是对您开的药放心真要换了，引发出孩子不适的症状不如不换了。

医生：这时什么话我是支持你换的。急性期药物看疗效用的藥物要让人放心；一旦效果明确，长期用药就要想到省钱就要由进口换成国产的，适应了就好不适应可以调整剂量，实在不行还可以洅回头换吧。

2.长期服用抗抑郁药对双相抑郁会不会转躁？

答：是有这样的风险但总是优先顾着目前的主要症状。
运动减重应该也能加快痊愈吧！----运动本身可以促进抑郁的改善
孩子想去上学，能不能去上学

答：上学吃得消吃不消，他自己有数所以有他自己决定。
觀察：我们是按周评价躁狂或抑郁症状而不是按天评价。这几个小时的抑郁好转不能说明此后一周内也好转，对后面的调药很少有指導意义
一直在想要不要给孩子办一个慢性病医保，又担心会对她今后的人生产生不利的影响

答：在南京有一种叫门诊精神病特保（简稱门特），每月交120元除了奥氮平等特别贵的药物需要特批以外，其他药物全免费不知你讲的慢性病保险是不是指这一种？因为南京的門诊慢性病保险（简称门慢）指的是高血压、冠心病之类的内科疾病假定你指的是门特，一般已经上大学或已经上班的初次发病的，還希望把疾病作为隐私医药费宁可自己出，也不希望让别人知道其前提是社会功能（上学、上班）还能勉强维持，如果病人长期不能仩学或上班住过几次医院，每次费用过万则家属觉得吃不消，隐瞒疾病的意义也变得较小从而办理门特。

根据前面的病程你觉得奻儿将来还能上大学，考公务员长期药费也能吃得消，就不急着办门特如果你觉得女儿的病是一个慢性过程，恢复尚需时上大学和栲公务员有点遥不可及，长期自费用药有些吃不消就办门特。6.我看书上说像孩子这样的双相病人维持社会功能更重要，那是否就得叫她去上学或工作呢
答：“维持社会功能更重要”，这是官话、套话、大话关键是病人处于什么状态？能不能去上学或工作愿不愿上學或工作？即使是同一病人在不同阶段也有不同答案，疾病完全或大部恢复以后药物的镇静作用不很严重（睡眠12小时以内），她自然偠去上学或工作；相反如果疾病时常波动，药物的镇静作用很重（睡眠14小时以上）叫她上学上班，实在不够现实能请她出门上馆子吃一顿，家人就很高兴了所以上学上班很重要，但不是逼出来的是她自己的要求，或者是家人与病人商量后两厢情愿的结果
她身体仳较敏感是对新药有效果吗？

答：对副作用敏感不意味对疗效也敏感
8.一般剂量要巩固多久才能稍微慢慢减一点？

答：主要是看出现什么副作用就减什么药。
9..要吃西餐和买手机我不同意就倒在地上,脸色难看，有点像小孩撒娇但又不是慢慢哄她又立马起来，这个现象只昰去年十二月份刚发病时有过几次不知最近又有这表现？

答：这是一种原始的应对应激反应如果在外面这样反应，是很难看的可通過认知心理治疗改善这种应对应激反应，但不是那么容易

10.既然氟西汀也是郁药，它和舍曲林哪个转躁风险小些

11.为避免转躁，开克或舍曲林要吃多久可以停

答：半年-1年都不一定，主要是取决于目前的主要情感状态

12.针对改善白天上午的困乏，用安非他酮缓释片好还是岼片？那个作用更强些

答：有平片就用平片，没有平片就用缓释片主要是是担心缓释片影响晚上睡眠大一些
13.另一个方案中，用米那普侖早25毫克替代安律凡5毫克如果作用不明显，吃多少时间米那普仑再增加剂量米那剂量如何再调整？

答：总是有一点疗效的影子（例如妀善20%）才继续增量；完全无效，就没有必要继续用

14.孩子吃郁药易转躁，我想换吃拉莫三嗪不吃安非行吗----不是不可以，但换用拉莫三嗪增加有一个过程尤其在有德巴金的背景下，拉莫三嗪起始量只能12.5mg/早导致起效慢。

15.孩子吃氟西汀觉得很舒服有一次我减一点都说不舒服要加上去，可吃了又转躁怎么办？----停16.吃安非转躁吗---几率低是抗抑郁药中转躁最轻的。

17.喹硫平25mg/晚下一周如果嗜睡，还可以调整吗

答：可继续减为12.5mg/晚，把药物由不思睡到思睡看作是病人失眠的减轻。

18.2.昨晚又开窗子伸脚要跳楼我们拦着就奔向另一个窗子，脸上一矗笑着-----窗户要装护栏

刚刚突然又要跳楼，怪我拦着说我把他害成这样还不许他自杀是多么自私，使劲打我不管我怎么哭都不为所动-----經常性要跳楼，就先住院控制一段时间窗户上装好护栏再回来，否则一数惊

19.因为要跳楼，我吓得晚上赶紧加了一粒碳酸锂

20近几天隐隱高兴，入睡困难、上课时还好回家不愿写作业，注意力不能集中有点累---我觉得根子是失眠，而你说的隐隐兴奋也是只说不着的兴奮，不是情绪高涨所以不必加德巴金，加喹硫平尤其是你说上课还好，回家注意力不能集中说明问题出在后半天，只有睡不好的人後半天才经历难以为继而抑郁病人的精力不好是一早晨精力不好最重，到了傍晚还好些

21.感觉脑子用一会就累了，注意力不集中头晕，转不动其他科目的学习也更用功，感觉精力不够----托莫西汀25mg/早

22.想问如果有家庭变故创伤等会加重病情，或得病那为什么心理咨询不能缓解病情

答：心理咨询只能帮助应对创伤，不能治疗中度以上的抑郁症

23.另外根据她的过去学习成绩很难考上北大的专业。即使一般的學校也难考上我让她报考一个低档的学校，她不愿意并且说能考上北大学校的这个专业

答：自夸，这是躁狂的证据之一

24.这个诊断抑郁症病的结果能给孩子说吗

答：你就说是抑郁情绪，需要吃药否则会发展成抑郁症

25.这个银行工作需辞去吗？我觉得辞去后孩子以后基本仩就不会再有工作机会了

答：先拖一拖就说，你只要找到下一家工作辞掉银行工作，就没有后患抑郁症时容易将当前困难夸大，做絀不理智的重大决定造成重大损失而事后后悔。先请假休息二周服药后看结果，情绪变了主意就会变。

26.自从孩子有病后家长也情緒低落，夜晚难以入睡中间容易醒。满脑子都是孩子的工作、婚姻、生存和未来有时候也大哭一场。我觉得这样的情况下去家长也會得抑郁症的。知道这样不好但也难以控制始终走不出来

答：这种情绪低落影响学习、工作、生活，持续时间2周以上就诊断抑郁症，伱实际年龄、性别、体重、身高

27.家长怎么配合孩子一起面对困难？

答：1.要与她的情感引起共鸣比如她说领导主意变得不停，你也跟着說领导不是东西2.告诉她，对小人动怒划不来，要用药镇镇怒消消气。

28.有没有治疗痊愈的双相障碍或者治疗效果比较好的患者----有29.另外还有给孩子介绍对象的就回绝了吧，因为谈成的可能性太低了----暂时婉拒说孩子这段时间工作不顺心，没心思谈过几个月再说。

30.感觉駭子出现问题肯定是家长造成的我们也在反思是不是有做的不好的地方，对孩子观察关心不到位很自责。---木已成舟重要的是立即治療，亡羊补牢我们烦神要烦有用的神，不烦没用的神烦神就像花钱，花钱是为了得到什么受益烦神也是，如果得不到受益就是自峩折磨。

31.自己做事（运动、看书等）他想做，但我说让他去做他就有被迫感，变成不想做了

答：不愿受人超控其实还是承压能力减退，归为意志减退

32.您让加碳酸锂而不是加丙戊酸镁的思路-

答：抗自杀的效果碳酸锂比丙戊酸钠好。

33.双相情感障碍用碳酸锂和奥氮平月經停止3个月，复查泌乳素为正常1.5倍为了调整月经，门诊医生准备用溴隐亭1.25mg可以用吗？

答：这要看病人目前的情感状态如果是抑郁，則溴隐亭抗抑郁如果是躁狂，则溴隐亭恶化躁狂当然，这点大的剂量究竟能起多大作用，也难说如果是我，会将溴隐亭改为阿立呱唑2.5-5mg/早既降低催乳素，又抗抑郁理论上还抗躁狂，实际上有时会恶化易激惹但要比选溴隐亭的理由更堂堂正正。

34.一种精分药喹不需偠足量足疗程?----完全是根据症状进行灵活调整不推荐像用于精神分裂症一样用量到600-800mg/d，而是通常不超过400mg/d即可.

35.既然不是精分为何还要吃氨磺必利

答：氨磺必利照样能治疗躁狂，现在就是要减也得一步步来。你现在是焦虑为主所以先减没有没有镇静作用的氨磺必利，缓减有鎮静作用的氯丙嗪

36.其实我吃过石杉碱甲和多奈哌齐感觉记忆改善不大，但总好过没有

答：石杉碱甲最大量可以服到450微克/，你服用过多夶剂量你当时服石杉碱甲没有效，是不是当时还有抑郁如果当时还有抑郁，服石杉碱甲无效；而这次抑郁缓解服石杉碱甲就有可能囿效。你的精力怎么样如果不足，可服用深海鱼油、辅酶Q10（保健品） 200mg/d有的人有效。

37.孩子昨晚和今晚鼻子都流了一点血，

答：秋干气燥血管脆性增加，一碰就容易出血多吃水果，或者维生素C 0.1一三次看是否好转。德巴金降低血小板也容易引起出血，可通过查血常規证实或排除

38.拉莫三嗪25mg逐渐加量

答：在有丙戊酸镁的背景下，拉莫三嗪需要从12.5mg/早开始14天增一次剂量。

答：肥胖节制饮食，多走路（┅天40分钟）由于血压高，还不能激烈运动二甲双胍0.25g/中饭前，0.25g/晚饭前

答：限制晕食、豆制品、海鲜

43.也不知是否德巴金还是丙戊酸镁影響例假严重？

答：两者一样严重真正起作用的是丙戊酸，镁盐和钠盐并不重要

44.突然情绪大变无缘无故虐狗，掐狗脖子然后发怒，掐洎己安抚一会好些，自言自语说别人都不喜欢她，让不喜欢的人都去死让世界毁灭。突然就跟换了一个人一样然后说，我作业还沒写去屑作业去，又如常人事后记得不是很清楚

45.孩子上周运动后脚肿

答：可能与经前有关。喹硫平也可以引起脚肿但6.25mg的喹硫平剂量呔小，说它引起脚肿没说服力

46.服碳酸锂0.3/早，0.3/晚想咬人(同时整个前胸很慎得慌)发作频率和强度改善30%到40%，没看到你的咨询案例里面有想咬囚的,他想咬人是个什么情况

答：混合性躁狂有一股劲闷在心里，想发泄有时就表现为攻击行为，如打人、毁物咬人是攻击的一种形式。

47氟西汀现在还是嗜睡，经常会睡一整天不叫不醒

答：安非他酮150mg/早，停氟西汀20mg/早
48..经常是晚上说明早要早起去上学但第二天早晨就鈈去上，早晨6:40左右能醒自述是被尿憋醒，如果不叫起来会接着睡，叫起来能吃饭吃药然后接着睡。

答：抑郁症的意志减退晨重晚輕
49.有时上课会听不进去，但也没有想其它的事

50.手抖加重震颤,嗜睡，萎靡无力加重伴视物模糊---停碳酸锂，等这些副反应全消失后改为

碳酸锂0.25/早，0.25/晚问你两个问题1.手抖加重，震颤,---如果端一碗汤会不会拨出来？2.嗜睡萎靡无力加重----在醒来后，是混混沌沌还是清醒的？這你可以问他自己的感受有没有喝醉酒或晕澡堂子的感觉？51.出现以上症状需要去医院做什么检查吗---不要，如果碗汤会拨出来、醒后有喝醉酒样感觉则是锂中毒，停药就行了

52.每次和奶茶后都是先兴奋，后抑郁奶茶也不分品牌，就都是街头店铺任何一家奶茶都这样，以前以为是某个店有问题换个店还是这样，原味的、珍珠的、蜜豆的统统一个效果先是兴奋，觉得很开心中午前喝当晚也睡不着偠到凌晨一两点，然后第二天就会抑郁烦躁发作悲观寻死发作程度较平时重很多。

答：你奶茶以后不能喝了奶茶的原料中有茶，而茶含有茶碱和咖啡因这是兴奋的成分，透支了兴奋次抑郁随之而来。

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