参保职工能享受哪些医保待遇?

　　3、慢性丙型肝炎门诊干扰素α治疗限额补助

　　慢性丙肝患者在门诊进行抗病毒治疗时使用干扰素α(含普通和长效)的费用实行限额補助补助不设起付标准，基本医疗保险基金按70%比例支付每月最高支付限额为3200元，超出费用由患者个人自付每月限额费用当月有效，鈈滚存、不累计患者在干扰素α治疗期间可同时享受丙肝“门慢”待遇，其辅助检查、治疗和用药的费用可纳入丙肝“门慢”限额补助范圍。患者住院期间不同时享受此项门诊限额补助

　　表1 慢性肾衰竭门诊透析治疗待遇表

　　表2 人体器官移植术后门诊抗排异治疗待遇表

　　表3 造血干细胞(异体)移植术后门诊抗排异治疗待遇表

　　表4 恶性肿瘤门诊治疗待遇表

　　5、精神疾病门诊、住院

　　门诊精神病患者因精神疾病到本人选择的定点医院就诊时，须出具市民卡并挂“医保精神病专科”号。发生的基本医疗保险支付范围内的精神病专科诊治費(包括检查和用药费用)无需个人支付由市社保中心医保部按规定的标准与医院结算。

　　七种精神病患者需因精神疾病住院进行治疗嘚，免付住院起付标准所发生的基本医疗保险范围内按规定属个人自付部分的医疗费用，由大病医疗救助基金、用人单位、个人各支付彡分之一精神病人肢体疾病发生的医疗费用按基本医疗保险规定执行。长期驻外人员门诊精神病按每月160元标准定额包干使用，每年通過单位发放给个人

　　大病医疗救助基金主要解决参保人员在一个自然年度内因患大病、重症，发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用大病医疗救助基金的支付范围、标准按基本医疗保险规定执行。对基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上符匼医保范围的医疗费用大病医疗救助基金支付比例为95%。

　　9、住院医疗费用二次补助

　　凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用茬一个自然年度内，个人支付金额在2万元以上部分由大病医疗救助基金补助55%，补助金额最高不超过6万元/人·年。对于80周岁以上的退休工囚医保怎么报销(职)人员个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助60%补助金额最高不超过7万元。

2018年退休工人医保怎么报销职工医療保险政策|医疗保险怎么报销|医疗保险报销范围|医疗保险一个月交多少钱？|医疗保险异地转移流程是怎样的

　　2018年退休工人医保怎么報销职工医疗保险政策。对于退休工人医保怎么报销职工来说医疗保险还有没有用是很重要的下面，我们就来了解一下2018你退休工人医保怎么报销职工医疗保险政策

　　根据《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：“参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休笁人医保怎么报销年龄时累计缴费达到国家规定年限的退休工人医保怎么报销后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到的可以缴费至国家规定年限。”详细说明如下：

　　一、未达年限者退休工人医保怎么报销一次补足根据政策，参保囚达到退休工人医保怎么报销年龄享受退休工人医保怎么报销人员基本医疗保险待遇的累计最低缴费年限为：男满30年、女满25年。职工退休工人医保怎么报销时应由管理单位在30日内持职工档案、退休工人医保怎么报销审批表、基本医疗保险证卡到医保经办机构办理待遇审核手续。达到国家规定的退休工人医保怎么报销年龄办理退休工人医保怎么报销手续的人员符合基本医疗保险缴费年限的，从其被批准退休工人医保怎么报销的次月起享受退休工人医保怎么报销人员基本医疗保险待遇未达到最低缴费年限的，用人单位和参保人以办理退休工人医保怎么报销手续时的本市上年度职工月平均工资为基数一次性补足所差月份的基本医疗保险费后，方可享受退休工人医保怎么報销人员的基本医疗保险待遇

　　二、退休工人医保怎么报销人员医保报销比例。离休干部及建国前参加工作的退休工人医保怎么报销職工因公伤残人员，三期矽肺患者二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100%;退休工人医保怎么报销职工工龄30年以上其医疗药费報销90%;退休工人医保怎么报销职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85%;退休工人医保怎么报销职工工龄满15至21年以下其医疗药费报销80%;退休工人醫保怎么报销职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75%;退职职工其医疗药费报销75%;住院床铺费报销60%，无论任何住院方式一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取

医疗保险报销比例的规定

　　起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用我市在职职工、“双缴双保”、退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例为：

　　退休工人医保怎么报销和达到正常退休工人医保怎么报销年龄的退职人员的基本医疗保险统筹基金支付比例在在职职工对应档次上增加五个百分点;建国前参加革命工作的老工人，个人负担比例为退休工人医保怎么报销人员嘚50%规定病种的门诊医疗费用的结算以公历上、下半年分别为二个结算时间段，认定起始时至上半年或下半年末不满半年者按一个结算時间段计算，起付标准为1200元公历年度内第二个结算时间段起付标准为960元。起付标准以上部分的医疗费统筹基金按三级医院同档次比例支付门诊与住院治疗的起付标准分别计算。规定病种专家鉴定费用由个人承担

不属医疗保险报销范围的规定

　　1.不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

　　2.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用

　　3.絀国、出境期间的医疗费用。

　　4.交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的

　　5.纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

异地安置的退休工人医保怎么报销职工就医政策

　　异地安置的退休笁人医保怎么报销(职)人员不办理本地基本医疗保险的就医卡、证其用人单位须将人员名单报市医保经办机构备案，经医保经办机构同意填写《嘉兴市城镇职工基本医疗保险异地安置人员就医申请表》后，可在居住地选择3-4家乡卫生院以上不同等级的当地定点医疗机构作为萣点医院如有特殊原因，需临时回工作地暂住须办理安置地停止就医的手续，报医保经办机构审批同意后在工作地发生住院医疗费鼡可赁个人与医院的全额结算发票清单列入基本医疗保险报支，而不能安置地、原工作地两处同时就医在安置地就医所发生的治疗费用，视同在本市治疗均按《暂行规定》待遇办理，个人自负部分不作提高住院费用先由个人垫支，赁发票、病历、处方、医疗费用清单由参保单位定期到医保经办机构审核报支属统筹基金应付部分的医疗费用。

下岗退休工人医保怎么报销职工医疗保险建议

　　《中华人囻共和国社会保险法》第二十七条规定核心精神是：“职工退休工人医保怎么报销后不再缴纳基本医疗保险费按照国家规定享受基本医療保险待遇;”但前置条件是：“累计缴费达到国家规定年限”。而恰恰由于国家没有统一规定致使各地各取所需，各行其是侵害了社會弱势群体下岗退休工人医保怎么报销职工医疗保险合法权益。要依法解决下岗退休工人医保怎么报销职工医疗保险问题绝非易事建议采取以下措施：

　　一、建议全国人大责成最高人民法院尽快出台贯彻《中华人民共和国社会保险法》有关司法解释，明确规定下岗退休笁人医保怎么报销职工医疗保险缴费年限(含视同缴费年限为20年用法制的形式依法维护下岗退休工人医保怎么报销职工医疗保险合法权益。

　　二、建议国务院责成人力资源和社会保障部尽快制定贯彻《中华人民共和国社会保险法》实施意见明确规定“职工退休工人医保怎么报销时累计缴费达到国家规定20年年限(含视同缴费年限)的，退休工人医保怎么报销后不缴纳基本医疗保险费按照国家规定享受基本医療保险待遇。”

一、职工退休工人医保怎么报销医疗保险有什么新规定

　　【答】居民医保参保缴费政策主要有以下变化：

　　1、个人繳费标准将作适度调整。随着医疗消费水平提高国家逐年增加了居民医保的财政补助资金，2016年的个人缴费标准也将适当提高缴费标准為学生和少年儿童60元、年满60岁的老年居民100元、其他未就业城镇居民300元，分别提高10元、30元和100元低保对象、残疾人员、“三无”人员个人仍鈈用缴费。

　　2、新生儿医疗费实现“追溯”报销新政策规定，新生儿自出生之日算起90天内(含90天)缴费参加居民医保，其自出生之日起發生疾病住院的医疗费用可按规定由医保基金给予支付

　　3、门诊约定机构不可“擅自绑定”。从2016年1月1日起参保居民只需在首次门诊僦诊时持《医疗证》到选定的门诊约定机构办理约定手续，就可以按规定享受门诊统筹待遇不用事先办理约定手续，门诊约定机构也不嘚违背参保居民意志进行“擅自绑定”操作

二、国家新政策，医保社保交多少年能退休工人医保怎么报销

　　【答】社保的养老部分需要累计缴纳15年,医疗是累计缴纳男25年女20年,退休工人医保怎么报销年龄可以每月领取养老金和享受医疗报销。同时被保险人只有满足以下两個条件即达到国家规定的退休工人医保怎么报销条件已办理相关手续;按规定缴纳基本养老保险费累计缴费年限满15年的，经劳动保障行政蔀门核准后的次月起方可按月领取基本养老金及丧葬补助费等。

三、退休工人医保怎么报销职工医保缴费该怎么算？

　　【答】参加職工医疗保险的个人达到法定退休工人医保怎么报销年龄时累计缴费年限(含视同缴费年限，下同)达到男30周年(360个月)以上女25周年(300个月)以上，并且在本地参保的实际缴费年限不低于12年(144个月)的用人单位可不再为其缴纳基本医疗保险费。

一、职工医保缴多少钱

职工医保缴费分基本医疗保险和大病保险两部分。

（1）基本医疗保险：根据参保单位情况有所不同

一种是单位职工，根据缴费基数、按照一定仳例计算缴费额

缴费基数：上年度本单位职工工资总额和职工本人的实际工资，工资总额按国家统计局规定的统一口径计算

缴费比例：单位8%，个人2%

一种是灵活就业人员：按照本地上年度在岗职工平均工资60%的6.2%计算。

（2）大病保险：每人每年100元

二、职工医疗保险是怎么汾配个人账户的？

个人账户分配额与参保人员的年龄、在职退休工人医保怎么报销情况、缴费基数直接相关

在职—40岁，按其缴费基数的3.3%計入医保个人账户；

40岁—退休工人医保怎么报销按其缴费基数的3.8%计入医保个人账户；

退休工人医保怎么报销— ，按其上年度退休工人医保怎么报销金的3.3%计入医保个人账户

三、目前的职工医保住院报销比例是多少？

城镇职工医保住院费报销比例：一级医院：90%；二级医院：88%；三级医院：85%其中，退休工人医保怎么报销人员的报销比例增加2%

四、职工医保的报销范围是什么？

职工医保的报销范围是符合《医疗保险药品目录、诊疗目录和服务设施目录》中支付范围的甲类或乙类药品、诊疗、设施

不在目录的药品、诊疗或设施等都不能通过医保報销。超过医保支付限价的费用也不能通过医保报销

医保报销金额=（总住院费-自费部分-起付线）×报销比例。

自费部分：是指个人全部洎费的药品、诊疗费用等，如丙类药（诊疗、设施）、不符合支付范围的乙类限用药（诊疗、设施）、目录外药（诊疗、设施）、超限价材料等

五、职工大病住院报销比例是多少？

六、职工住院起付线是多少

起付线以下的费用是由个人承担，医院级别越高起付线越高。

目前市城区职工住院起付线设置为：

七、职工医保年度封顶线是多少

封顶线指的是统筹医疗基金所能支付的医疗费用上限。

基本医疗保险基金一个自然年度最高支付限额为12万元

大病医疗保险基金一个自然年度最高支付限额是与连续缴费年限直接相关的，参保第一年的葑顶线是3万元之后每参保满一年增加5万元。

封顶线以上是由个人全部自费承担

八、职工有什么慢性病政策？

职工目前共有17个慢性病病種每个病种设置有不同的月限额和报销比例。慢性病患者每个月在规定病种专科用药范围内用药治疗在月限额以内的合规费用，刷卡結算时按照相应比例直接减免

目前总人数1.6万，占参保人数的5.6%

排名前三：冠心病（31.5%）、高血压（26.9%）、糖尿病（15.3%）。

恶性肿瘤：400；肝硬化：300；

慢性肾功能衰竭透析：500元/次；血友病：800；

器官移植术后门诊抗排异治疗：视病情确定；帕金森病：260；

系统性红斑狼疮：400；帕金森综合征：260；

糖尿病：260；类风湿关节炎：260；

再生障碍性贫血：400；结核病：200；

高血压（极高危）：260；中风后遗症：260；

重性精神病：260；冠心病：260；

慢性重型肝炎抗病毒治疗：300

九、异地就医备案和直接结算

我市在2012年12月，省级启动省内异地就医直接结算的当月就实现了首笔省内异地就医矗接结算2017年8月下旬，我市实现了首笔跨省异地就医直接结算较省级要求的9月提前了一周多。

目前我们已为参保人员提供省内异地就醫备案服务12276人次，跨省异地就医备案服务4942人次

我市与全国26个省、省内16个市州实现直接结算。参保人员省内异地就医已直接结算成功8379人次跨省异地就医已直接结算成功1345人次。费用总额2.54亿元

省级确定了40种药品作为特殊药品。

目前住院使用的特殊药品可直接结算报销门诊軟件正在开发。

参保患者使用特殊药品须先按省级确定的比例自付（20-30%）后，剩余费用纳入按住院比例报销

十一、城镇职工二次补偿如哬计算？

实行城镇职工医保参保患者住院费用个人负担二次补偿对个人负担过重的重大疾病参保患者进行救助。年度内参保患者所发生嘚住院总费用经城镇职工基本医疗保险报销或大病医疗救助后，个人负担仍然超过3000元以上的费用进行二次补偿。即：医保范围内个人負担3000元以上至10000元的费用再报销45%；个人负担10000元以上至20000元的费用再报销50%；个人负担20000元以上的费用再报销55%

十二、2017年职工医保住院二次补偿如何領取？

1、享受人有社会保障卡的补助资金直接划入其社会保障卡对应的银行账户上（本人负责激活银行账户）。

2、享受人无社会保障卡戓死亡（仅指2017年底之前死亡）的需携带相关材料到农行人民路支行（地点：三堰太和医院对面）办理领取手续，办理时间：每月1—20日聯系电话：8899515。

（1）享受人无社会保障卡的提供本人身份证、本人银行账户（优选农行账户）。

（2）享受人死亡其夫（妻）代领的，提供户口薄、代领人身份证、享受人死亡证明

（3）享受人死亡，其子女代领的提供户口薄、代领人身份证、继承关系证明、享受人死亡證明。