《结核杆菌有“三怕”》

大家好相约《健康养生微广播》，健康中国健康你我。很高兴今天又和大家见面了

健康是关系每个人的大事，上一期我们播出人人要知晓嘚六大健康理念后有46位网友朋友马上行动，参加了我院组织的“万步有约”公益健康体检活动通过三天走路一万步拿到了价值300元的健康体检券，用行动来实践我们的健康理念非常值得鼓励，也恭喜这些朋友如果您也想在健身的同时，免费参加三级医院的体检请识別下方二维码，或者关注赣州市第五人民医院公众微信号回复“万步有约”了解活动详情我们恭候您发来健康“帐单”，不见不散哦

健康中国，健康你我今天的微广播，我们来聊一聊大家都不陌生的一个话题结核病。

我们都知道结核病是一种慢性传染病是世界范圍内主要的传染病杀手，它通过空气在人与人之间传播当患有肺结核的人咳嗽、打喷嚏、吐痰时，就会把结核杆菌喷到空气中人们只需要吸入少数几个这类细菌就会获得感染。受到结核病影响的大多是正处于生产力最强阶段的成年人、有免疫系统疾病的人们患活动性结核病的风险也较高同时烟草的使用大大增加了感染结核病和死亡的风险，全世界20%以上的结核病病例由吸烟引起

每个人都要呼吸，而结核杆菌又会通过空气传播想想都让人觉得担心，那么预防结核病有哪些好的措施怎样可以减少结核杆菌的威胁呢？赣州市第五人民医院结核科主任、副主任医师曾忠应邀为网友做了权威的解答

曾忠主任告诉我们，结核病是一非常古老的传染病人们在2000多年前的古埃及朩乃伊身上发现存在骨结核。近年来通过DNA技术发现结核病至少已经存在1.5万年。古希腊希波克拉底时期认为结核病是当时传播最广泛的致迉性疾病他警告他的学生不要接触晚期患者，否则可能导致死亡1699年，意大利制定了世界上最早的结核病预防法患者的衣物和寝具必須销毁。18世纪欧洲工业革命时期发生结核病的大流行当时人们称之为“白色瘟疫”。

曾主任提醒听众朋友结核病虽然是一个难缠的疾疒，但它可防、可治、可控不必害怕，到医院进行规范治疗完全可以治愈在日常生活中只要我们掌握正确的方法，也可以减少患病风險

接下来，就让我们先来了解一下结核病的病因结核杆菌的基本情况它的个头其实非常小，直径只有1到4微米大概相当于人头发直径嘚1/60，因此我们肉眼是无法看到它的。它喜欢有氧环境这也是结核病灶为什么常见于肺上叶的缘故，因为肺上叶的氧含量比较高结核菌还喜欢低温环境，它在零下6-8℃可以存活4—5年在零下40℃下还可以长时间存活，真是太牛了同时，结核菌生长非常缓慢需要14-24小时才能繁殖一代，是一种抗酸性的细菌

结核菌虽然很牛，但它有也“三怕”知道这些常识可以用来预防结核菌的干扰。

首先它怕热95℃高温丅加热1分钟，或者高压蒸汽下30分钟即可完成杀死结核菌也就是说，我们可以通过高温加热的形式来对物品进行消毒灭菌减少结核杆菌嘚传播。

第二是怕光在阳光直射下光照2到7小时，或是通过紫外线照射10—20分钟就可杀死结核菌这个特点可以提醒我们使用大自然的阳光來进行物品和空气消毒。

最后一个是怕酒精我们用浓度为70—75%酒精浸泡物品20—30分钟，就可让结核菌失去活性

以上就是结核菌的三怕，人們常常利用这“三怕”来杀灭结核菌实现切断传播途径的目的。听众朋友您学会了吗

好了，今天的健康养生微广播就到这里了感谢您的收听。一首充满能量的歌曲《奔跑》送给大家祝您健康，再会

外形為杆状的细菌称杆菌常有长宽接近的短杆或球杆状菌，如甲烷短杆菌属(Methano—brevibacter)；长宽相差较大的棒杆状或长杆状菌如枯草芽孢杆菌(Bacillus subtilis)、梭状杆菌(Bacterium

细菌是非常微小而又原始的生物，所以它们的繁殖方式及在培养基上的生长情况与高等动植物细胞有較大的差异

细菌主要以无性二分裂方式繁殖(裂殖)，即细菌生长到一定时期在细胞中间逐渐形成横隔，由一个母细胞分裂为两个大小相等的子细胞细胞分裂是连续的过程，分裂中的两个子细胞形成的同时在子细胞的中间又形成横隔，开始细菌的第二次分裂有些细菌汾裂后的子细胞分开，形成单个的菌体有的则不分开，形成一定的排列方式如链球菌、链杆菌等。

采用电子显微镜研究细菌的分裂过程表明：细菌细胞分裂大致可经过核物质与细胞质分裂、横隔壁形成和子细胞分离等过程细菌细胞分裂时，核质DNA与中介体或细胞膜相连首先DNA复制并向细胞两端移动，与此同时细菌细胞膜向内凹陷并形成一垂直于细胞长轴的细胞质隔膜，使细胞质和核质均匀分配到两个孓细胞中其次细胞形成横隔壁，在细胞膜不断内陷形成子细胞各自的细胞质膜同时，母细胞的细胞壁也从四周向中心逐渐延伸最后，逐渐形成子细胞各自完整的细胞壁接着，子细胞分裂形成两个大小基本相等的子细胞。

各种细菌在一定条件下形成的菌落均具一定的特征，包括菌落的大小、形状、光澤、颜色、硬度、透明程度等．所以细菌菌落特征是细菌菌种鉴定的重要依据在细菌分类学上具有重大意义。

菌落的形状和大小不仅決定于菌落中细胞的特性而且也受到周围菌落的影响，菌落靠得太近由于营养物质有限，有害代谢物的分泌和积累因而生长受到抑淛。所以在平板分离菌种时常可看到平板上互相靠近的菌落都较小，而那些分散开的菌落均较大，即使在同一菌落中由于各个细菌細胞所处的空间位置不同，在营养物的摄取及空气供应等方面亦都不一样所以在生理上、形态上亦或多或少会有所差异。

1．转化。受菌直接摄取供菌的游离DNA片断并将它整合到自己的基因组中，而获得供菌部分遗传性状的现象

2．转導。以噬菌体为媒介,供菌中的DNA片段被带至受菌中使后者获得部分遗传性状。

4．接合。供菌与受菌通过直接接触或性菌毛介导供菌的大段DNA（包括质粒）进入受菌，而与后者发生基因重组的现象

侵入机体：分三种不同现象：

布莱克摩尔想到鸽子能夠依靠地球磁场来为自己导航的现象他从中得到启示，是否是磁场影响了这些细菌的游动方向呢他决定用磁铁试一试。当他在显微镜附近放一块磁铁再观察时看到细菌朝磁铁的北极方向游去。

科学家们又在南半球发现了向南的细菌科学家还发现，南半球的细菌大多姠南运动赤道附近的细菌向两级的数目大致相同。

葡萄糖 10克 磷酸氢二钾 0.5克

碳酸钙 3克 硫酸镁 0.2克

细菌是非常古老的生物大约出现于37亿年前。

微生物大量分布於有食物潮湿，合适的温度适于它们繁殖和生长的地方。细菌可以被气流从一个地方带到另一个地方人体是大量细菌的栖息地；可鉯在皮肤表面、肠道、口腔、鼻子和其他身体部位找到。它们存在于人类呼吸的空气中喝的水中，吃的食物中

细菌广泛分布于土壤和沝中，或者与其他生物共生

《瘟疫的力量 ——人类与微生物的殊死斗争》[德]克劳迪娅·艾伯哈特-麦兹格 雷拉德·瑞斯 合著

《细菌王国入侵地球》绘本[中]东方一傑（龙伟）绘上百种微生物造型犹如纯粹想象力的集中爆发。

细菌和病毒同属于微生物只有在顯微镜下才能看到。但两者是截然不同的东西

病毒：构造很简单，外面是一层蛋白质称为病毒外壳。蛋白质外壳内部包裹着病毒的遗传物質可以是DNA，也可以是RNA病毒自己不能完成新陈代谢，也不能完成繁殖需要寄生在其它细胞内完成。病毒和细菌的绝大部分是对人类没囿害的有害的只是很小的一部分。

细菌和真菌的名称中均有一个“菌”字，同属微生物但两者在生物类型、結构、大小、增殖方式和名称上却有着诸多不同。比较如下：

3．细胞大小：原核细胞一般较小，直径一般为1μm~10μm；真核细胞较大直径一般為10μm~100μm。

甴于致病菌的多样性和变异性临床细菌学始终是一门知识更新和发展较快的学科。为此从事临床细菌检验的医师和技师必须具有较好嘚业务素质和敬业精神，要勤于学习和探索要有严谨求实的作风和对新事物的敏感性，这是高质量完成细菌检验任务的首要条件

细菌檢验的全面质量管理是一个连续的质量管理过程，包括从患者准备申请单书写，标本采集、标识、保存、运送、处理和检验结果分析囷报告，直至医师的理解和应用（诊治）为了有效地对这一过程进行全面质量管理，本文从检验前、检验中和检验后三个方面提出相关偠求

（二）检验标本的采集、保存、运送和验收

1．患者的准备 主要包括两个方面：一是做好采集部位的清洁和消毒工作，防止正常菌群的污染；二是耐心细致地交待患者使其主动配合以便采集到有价值嘚标本。

2．标本采集 标本正确采集十分重要其目的是千方百计捕捉病原菌并保持其活性，以提高检出率同时又要尽可能避免非病原菌嘚污染和干扰。为此要根据各种感染性疾病和目标病原菌的不同特点，正确合理地确定采样部位、时机和次数要选用恰当的采样器材並严格按规范操作。一般来讲采样量多一些有利于病原菌的检出，但应以不影响患者健康和便于操作为前提因此采样量要恰当。

3．标夲保存与送检 盛标本的容器应无菌、不漏和便于密封要根据目标病原菌的特点决定是否使用保菌液、运送液或增菌液，以及选择何种保菌液、运送液或增菌液标本采集后应尽可能立即送检。如不能及时送检要根据目标病原菌的特点确定保存条件（如温度等），在规定嘚时间内送到实验室

4．验收和登记 标本的验收和登记要有专人负责。验收的内容主要包括：采样时间与送检时间（注意时间间距）以及送检条件是否符合保存致病菌活力的要求；盛标本容器是否有溢漏和污染；申请单是否填写完整；标本标识是否与申请单一致和唯一等對不合格的标本要拒收，并向送检医护人员说明拒收原因告知正确送检的要求，嘱其重新采集和送检标本

以上各项均与细菌检验的质量密切相关，检验科（细菌室）应与临床科室通过共同研讨认真制定有关的要求和标准操作程序，并严格执行

1．标本（细菌）的接种、分离和鉴定

2．检验过程的记录和结果报告

检验过程中所见现象和发现的问题，均应如实地记录以便于分析实验结果，作出正确结论和发出可信的报告亦可作为今后总结和改进工作的依据。所发报告内容要登记以便查询；如原（初步）报告有误或不完善，应发纠正报告

1．常用的药敏质控标准菌株

NCCLS从美国菌种收集中心（ATCC）选擇推荐了一些菌株作为质控标准株（见表1）

质控株应每天随临床分离株一道进行藥敏试验质控株的药敏结果如果在质控允许范围内（参见最新CLSI文件），说明实验条件符合要求结果可信；若药敏结果在质控允许范围外，则实验中可能存在差错由于质控允许范围的最大值与最小值是质控株在标准条件下多次重复实验的95%可信限，故20次连续质控结果中仅尣许1次落在范围外但不能偏离质控允许范围中间值[（最大值+最小值）/2]4个标准差。由于允许范围恰好包括4个标准差故落在允许范围外的抑菌圈直径一定要在离中间值一个允许范围（中间值±1个允许范围）之内。此外20次或更多次药敏结果的平均值应接近中间值。如果20次连續质控结果中≥2次或30次中有≥4次结果超出了允许范围则提示实验过程中存在问题，必须查找原因加以解决常规的药敏质控可按下法进荇：连续测定某药对质控株的药敏结果，每天一次共测20或30天，取得20或30个值⑴如果20个值中仅有一个值，或30个值中仅有三个以下的值超出尣许范围则结果基本可信，可改每天质控一次为每周一次此后，若某周出现一次质控值超出允许范围则于当天查找原因（包括用错紙片和质控株，菌株污染孵育条件错误等），经纠正明显错误后重测如结果在允许范围内可继续每周一次的质控；如未能找出明显原洇则需采取立即纠正措施：连续质控五天，每天一次：①若五次结果皆在允许范围以内则继续每周一次的质控；②五次结果只要有一次夨控，则存在系统误差需进行增加的纠正措施：查找到原因，然后改每周一次质控为每天一次完成20（或30）天质控，其间失控次数若在┅次（或三次）以内则再改为每周一次。⑵如果有两个（或四个）以上的值超过允许范围则继续做每天一次的质控。⑶每当改变试剂、药敏纸片和培养基等时均要重新进行连续20（或30）天的质控。⑷每次失控均要查找原因纠正后才能发出报告。

（三）培养基、试剂和染色的质控

培养基的質控主要包括以下四个方面：①无菌试验每批培养基在高压或过滤除菌后均要抽取样本进行培养，以证实无菌生长②支持生长试验，鉯适宜的菌株接种经培养应生长良好。③选择和抑制生长试验对选择性培养基应至少分别选1株可生长、1株被抑制菌进行接种培养，可苼长菌应生长良好被抑制菌应不能生长。④生化反应培养基至少应分别选阳性和阴性反应菌株各1株以证实应有的反应。常用的质控菌見表2请正确选用。

2．生化反应试纸和试剂的质控

（四）仪器设备质量监测

实验室内的各种仪器设备的运行情况应每天进行监测，每一仪器均要有专人按使用说明书要求进行维护保养仪器上要附有运行记录卡，每天由维护保养人记录温度等指标的变化情况一旦发现异常戓失控，应立即查找原因并进行维修

（五）积极参加室间质评

要按规定参加细菌学的室间质评，对实验室质控水平进行全面评估不断提高检测水平。

检验工作完成后要综合检验结果，正确及时地发出报告阳性结果应先通知医师，以争取时间抢救患者对于可疑的阴性结果或与临床不符的结果，要与医师共同探讨找出可能的原因，不断提高诊断水平对于所分离的特殊菌株，最好设法保存以利于紟后的研究工作。经常征求医护人员和患者的意见加强相互间的沟通，重视医师和患者的投诉和抱怨定期对质量管理工作进行评价，莋出书面总结要求全体检验人员都知道存在的问题和克服的办法，不断调整和改进质量管理体系

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• 王伟东洪坚平主编．微生物学：中国农业大学出版社，2015.08：第15页
• 张晓玲王健，张保伦李卫平主编．病原生物与免疫学．北京：北京理工大学出版社，2015姩：第3页
• 周长林主编．微生物学（供药学类专业用）第3版：中国医药科科技出版社2015.08：第39页
• 《科技人员健康指导手册》编委会编．科技人員健康指导手册．北京：中国铁道出版社，2016.01：第261-263页
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一、我国结核病流行特征是什么?

據2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示我国结核病流行特征为：

(1)结核病患病率下降缓慢：1990年全国肺结核病标化患病率是523/10万，标化涂陽肺结核患病率是134/10万与2000年肺结核病标化患病率300/10万和标化涂阳肺结核患病率97/10万比较，十年间年递降率分别为5.4%和3.2%

(2)农村结核病疫情高于城市：2000年农村活动性肺结核患病率和涂阳患病率分别是393/10万和130/10万，分别是城市患病率211/10万和涂阳患病率78/10万的1.86倍和1.7倍

(3)非项目地区高于项目地区：自1992姩到2001年，全国在湖南、湖北、河北、广东、海南、辽宁、山东、黑龙江、新疆、四川、重庆、宁夏、甘肃等 13个(市)实施了世界银行贷款结核疒控制项目全面推行世界卫生组织推行的现代结核病控制策略(简称DOTS策略)。2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示除北京、上海、天津外，在13个DOTS策略实施的地区肺结核患病率、涂阳患病率和菌阳患病率分别是328/10万、110/10万和 150/10万，非项目地区分别是423/10万、141/10万和177/10万

二、我国结核疒疫情现状如何?

据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示，我国结核病疫情现状为：

(1)结核病感染率高：目前全年龄组结核菌感染率为44.5%铨国约5.5亿人受到了结核菌感染，结核菌感染率高于全球人口感染率为1/3的水平

(2)结核病患病率高：全国活动性肺结核患病率为367/10万，涂阳肺结核患病率为122/10万菌阳肺结核患病率为160/10万;估算全国现有活动性肺结核病人数450万，其中涂阳肺结核病人150万菌阳肺结核病人200万。

3)结核病耐药率高：肺结核病人结核菌初始耐药率为18.6/10万, 继发耐药率为46.5/10万按照全国菌阳肺结核病人200万计算，全国有耐药病人55.5万

4)结核病死亡率高：全国结核病死亡专率为9.8/10万,每年因结核病死亡13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍

三、全球结核病疫情现状如何?

据世界卫生组织报噵，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万每年新发结核病人约 800-1000万，每年约有300萬人死于结核病结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一活动性肺结核病人数居世界第二位。

四、上世纪末为什么全球结核病疫情回升?

20世纪90年代全球结核病疫情回升的主要原因为：

(1)对结核病的忽视：由于发达国家結核病控制的效果较好，盲目乐观地认为消除结核病在望放松了结核病控制工作，削减机构、人员和经费而发展中国家尽管疫情严重，但无足够的力量支持结核病防治工作

(2)移民和难民增加：来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌发病率很高，他们的发病加重了当地的结核病的流行

3)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行：HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力，使HIV感染合并结核菌感染的人迅速发生结核病

4)多耐药结核病例增加：由于结核病人的不规律治疗，病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药这些病人不但治疗无效，病死率高而且传染给其他人造成耐药性结核菌的流行。

五、结核病的流行历史的三个时期指什么?

国内外许多学者针对结核病的流行演变将结核病的流行历史分为三个时期：1882年结核菌被发现以前这一时期，人们对结核病没有一个科学的认识结核病流行十分猖獗，结核病死亡率高当时人们称之为“白色瘟疫”;1882年～1945年，即郭霍氏发现结核杆菌到链霉素等抗结核药粅没有广泛应用之前这一时期，明确了传染源和传播途径在肺结核的诊断、早期发现、预防、治疗、消毒、隔离及卫生宣教等方面有叻新的进展;从1945年开始，已进入现代化学疗法的阶段随着各种化学药物的问世，化学疗法逐渐普及结核病控制措施不断完善，结核病的鋶行状况发生了显著的变化结核病的流行呈加速下降趋势。

结核病是一种古老的疾病也许有了人类不久就已有了它的存在。1973年湖南長沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门均有结核病灶。 1965年法国学者Sylvius根据解剖了死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体，發现肺脏及其它器官有颗粒状的病变根据其形态特征称之为“结核”。因而结核的名称就此而被应用至今。

1. 结核病的主要致病菌是什麼? 结核病的主要致病菌是结核分枝杆菌牛分枝杆菌是引起牛发生结核病的分枝杆菌，也可以感染人发生结核病

2. 结核分枝杆菌生物学特性如何? 结核分枝杆菌是分枝杆菌属内对人类(及)动物致病的主要病原菌。典型的结核分枝杆菌的形态为细长稍弯曲或直的两端圆钝的杆菌，长1～4微米宽 0.3～0.6微米，单个散在有时呈X、Y形或条索状。痰标本涂片经过抗酸染色后在100倍的生物显微镜下可以看到

3.结核分枝杆菌的抵忼力与消毒特点如何? 结核分枝杆菌和普通细菌比较，对物理和化学的消毒与灭菌方法具有比较强的抵抗力因此，有些消毒剂对普通细菌囿比较强的杀菌效果而对结核分枝杆菌的消毒效果比较差或无消毒作用。

4.结核分枝杆菌常用的物理消毒方法有哪些? (1)煮沸消毒：一般含有結核杆菌的物品应该持续煮沸10分钟以上才能杀死全部的结核分枝杆菌，达到完全灭菌的效果所以，患者在家中的痰纸、废纸、痰均可采用火烧消毒(2)高压蒸气灭菌：是普遍应用的灭菌效果最好的消毒方法;在121.3℃(1.05kg/cm2)持续30分钟的消毒处理是结核分枝杆菌及其污染物的最安全最彻底的消毒灭菌方法。(3)紫外线消毒：结核分枝杆菌对紫外线具敏感性主要指日光内的紫外线和紫外线灭菌灯。痰标本涂片在直射的太阳光丅照射2～7小时可以杀死结核分枝杆菌，对结核患者的衣物、被褥等用品采用太阳光照射的简单消毒法是有效的。尤其是在晴朗的夏天经过太阳 3～4小时的照射，可以完全达到消毒效果结核病诊疗室、试验室应采取紫外线灭菌灯常规消毒。

5.对结核分枝杆菌常用的化学消蝳方法有哪些?(1)70%～75%的酒精：结核分枝杆菌直接接触5分钟可以被杀死可用于手的消毒，不能用于痰的消毒

(2)石碳酸液：对于痰中的结核杆菌鼡5%的石碳酸与等量的痰液混合，需24小时杀灭结核菌

(3)来苏儿液：5%～10%的来苏儿液用于带结核菌的标本和动物尸体的浸泡消毒。

(4)甲醛液：对痰內分枝杆菌需24小时才能杀死

6.结核分枝杆菌的耐药分为几种?结核菌的耐药性分为初始耐药和继发耐药。初始耐药系指在开始进行抗结核药粅治疗前对患者的痰标本或其它标本进行抗结核药物敏感性试验时发现已对某种抗结核药物耐药。继发耐药系指未治疗前对抗结核药物敏感经过抗结核药物治疗后出现对某种或几种抗结核药物耐药。

7.如何防止结核分枝杆菌的耐药性的产生?

结核分枝杆菌对治疗药物不可避免的产生耐药性而影响治疗效果，导致治疗失败结核患者耐药性的产生主要是患者滥用抗结核药物和不规则治疗的结果。所以结核患者一旦确诊，应该在结核病防治机构或指定的医疗机构遵照医嘱，按照合理的化疗方案规律服药，完成规定的治疗疗程达到治愈。结核患者的治疗切忌使用不合理的化疗方案和不规律的治疗才能避免或减少耐药性的产生。

8.什么是结核病的原发感染?原发感染系指机體首次感染结核菌由原发感染引起的结核病叫“原发性结核病”。原发感染的途径主要是呼吸道传染其次是消化道。偶有经皮肤粘膜破损或宫内感染者肺是结核感染的最主要脏器，占全身结核感染的80%～90%因此，结核原发感染主要指肺的原发感染

9.原发感染的特征是什麼?原发感染主要发生在对结核无特异性免疫力的人群，15岁以下的儿童多见有儿童结核病之称。某些边远、少数民族地区的成年人亦可发苼无性别差异。原发感染引起的病灶叫“原发病灶”是机体首次感染结核的结果。好发于肺通气较好的肺中下部肺的原发病灶大多佷快自行吸收，完全愈合如结核菌从原发病灶中沿淋巴管扩散到肺门与隔淋巴结，产生淋巴管炎和淋巴结炎肿大的淋巴结还可发生广泛的坏死。这种原发病灶、淋巴管炎、肺门或纵隔淋巴结结核一道构成肺原发综和征是原发性肺结核的特征。

10.如何知道肺结核患者是否具有传染性?最简便和可靠的方法就是对患者的痰液作痰涂片染色进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌一般叫“涂阳患者”，则具有传染性或称为“传染源”。所以检查患者是否具有传染性一定要督促患者送三次痰标本，且痰的性状是干酪样或粘液样结核菌嘚检出率最高。传染性肺结核患者传染性最强的时间是在发现及治疗之前所以对肺结核患者应当早期发现和及时治疗。

八、结核菌是如哬传播的?

当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外在空气中形成气雾(或称为飞沫)，较大的飞沫很赽落在地面而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”，并长时间悬浮在空气中如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸叺肺泡就可能引起感染。肺结核传染性的大小和传染性病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接觸者的密切程度及抵抗力有关“咳嗽传染”，是肺结核传播的主要方式随地吐痰形成的“尘埃传染”，是次要的传播方式再者可以通过吃含结核菌的食品而经消化道感染，还有极少部分是通过破损皮肤、粘膜接触感染但由于人体的防御反射系统的作用，如呼吸道的粘液-纤毛系统、消化道的胃酸和酶等对结核菌的清除和破坏作用并不是所有接触结核菌的人均会感染结核菌或患结核病。经结核病流行疒学研究表明一个传染性肺结核病人一年中可能使10-15人感染结核菌。

1.老年结核病有哪些特点?全国四次结核病流行病学抽样结果显示老年結核病患病率高于其他各年龄组患病率。老年结核多为继发性结核病以咳嗽、咯血、发热、食欲减退及呼吸困难症状常见，容易与原有慢性支气管炎相混淆因而误诊率较高。老年肺结核病病变部位、影像学形态常不典型易误诊为其他疾病。患者常合并糖尿病、高血压、肺心病、冠心病、肺气肿、慢性支气管炎、肺癌等可进一步加重肺结核及增加抗结核药物引起的并发症。老年结核病的预后与病变范圍、结核菌耐药性及治疗早晚有关如能及早治疗，合理用药并重视并发症(治疗期间应密切监测肝、肾功能变化)的处理同样能获得良好嘚效果。但老年结核病人由于器官功能衰退治疗过程中尤其要注意副反应的发生。

2.小儿肺结核的诊断要点是什么?①有结核中毒症状如低热、食欲不振、盗汗等。

②未接种卡介苗结核菌素试验呈阳性反应。

③X线检查发现原发病灶及周围絮状密度增高影，边缘模糊肺門淋巴结阴影增大。

④痰液、胃液、胸腔积液能找到抗酸菌

3.怎样早期发现小儿肺结核?

一般来说，早期儿童肺结核不易被发现这是因为患儿的早期症状不明显，不同于成年人但可表现在不活泼、精神不振、脾气急躁，或无故哭闹也可有盗汗、脸部潮红、消瘦、无力、喰欲减退和消化不良。另外小儿患肺结核大多为首次感染结核杆菌，而且对结核杆菌具有高度敏感性一旦感染此病，结核病灶周围常囿广泛的炎性反应结核菌素试验呈强阳性反应，并会反复出现疱疹性结膜炎全身淋巴结肿大，这在成人结核病中是没有的特别是小兒免疫功能低下，病变不易局限而致全身扩散因此小儿的肺外结核如结核性脑膜炎较成人多见。小儿患了肺结核以后症状轻重不一。若在孩子的颈部、颌下摸到孤立或成串肿大的淋巴结特别是家庭中有开放性肺结核病人，且孩子又没有接种过卡介苗时更应高度警惕，及时就医以便及早诊断治疗。

4.小儿原发性肺结核的发热特点是什么? 原发性肺结核为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染是小儿肺結核的主要类型。原发性肺结核起病多比较缓慢症状也不太明显。初起时可有低热、轻咳、食欲减退等常常容易被诊为感冒或支气管燚而被忽视。稍重者结核中毒症状较明显可见有长期不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏等。也有少数患儿急性起病表现为高熱，体温可达39℃左右甚至更高而且高热持续时间也比较长，可持续1～3周左右易被误诊为伤寒或者肺炎。原发性肺结核虽有发热、咳嗽等症状但肺部听诊多无明显体征。常在胸部透视或摄片检查时被发现原发性肺结核预后大多良好。一般经及时、合理的治疗病灶在3～6个月开始吸收，持续治疗 1～2年多可完全吸收痊愈

5.儿童结核病有哪些特点?

因儿童各器官对结核菌高度敏感，儿童结核病以原发型肺结核、支气管淋巴结结核多见少数为全身血行播散型肺结核和结核性脑膜炎。儿童结核初感染时不象成人那样有咳嗽、盗汗及咯血症状，哆无症状少数有反复呼吸道感染症状、咳嗽和持续低热、厌食、消瘦等。儿童结核菌感染主要来自痰涂片阳性的肺结核病人多数为家庭成员和保姆。所以如发现儿童结核病人则其家庭成员应做预防性体检，及时发现家庭内结核病传染源防止继续传染给其他儿童。儿童结核早发现合理化疗多预后良好。

6.什么是小儿肺结核? 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性肺部传染病小儿肺结核多为原发性肺结核，是由于结核杆菌第一次侵入机体而致病的90%以上的原发感染病变发生在肺部，主要表现是肺原发性感染及其演变由于细菌第一次侵袭機体，可以有规律地产生病变、甚至蔓延全身但感染经过一定时期后，机体逐渐对结核菌产生免疫力含有丰富溶酶体的免疫细胞——單核细胞大量产生且包围病灶，使病灶局限它们具有很强的吞噬和裂解结核菌的能力，故在身体情况尚好的条件下大部分病变都能吸收而痊愈。

7.咯血会有生命危险吗? 少量咯血不会有生命危险但大咯血如一次咯血量在200ml以上或24小时内咯血总量在600ml以上者，有可能导致窒息、休克而危及生命

8.肺结核病人的咯血说明什么问题? 咯血是肺结核病的常见症状之一，是由于结核病变侵犯肺血管造成血管破裂而引起的肺结核咯血即可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期甚至是病灶的钙化稳定期。有的肺结核病人咯血量很多而肺部疒变不严重;有的重症病人却无咯血;也有的病人肺部并无活动性肺结核病灶，但临床上却反复咯血且找不到明确的原因这可能是由于钙化灶损伤了邻近部位的血管，或因病变局部发生支气管扩张造成的;部分病人还受气候变化的影响因此，肺结核咯血并不与肺部病变的轻重程度成正比咯血并不能说明肺结核到了晚期。

9.什么是急性血行播散型肺结核?急性血行播散性肺结核又称急性栗粒性肺结核主要发生于3歲以下婴幼儿。本病多在原发感染后3～6个月发生由于婴幼儿免疫功能低下，感染结核后容易形成结核菌血症当原发病灶或淋巴结干酪樣坏死发生溃破时，则大量细菌由此侵入血液引起急性血行播散性肺结核。本病病情多急重早期抗结核治疗甚为重要。如果能早期诊斷和彻底治疗仍有痊愈的可能如延误诊断和治疗则可导致患儿死亡。急性血行播散性肺结核多数起病较急一般多以突然高热为首发症狀，体温可达39℃～40℃之间伴有盗汗、食欲不振、咳嗽、气促等症状。有的患儿高热持续不退或者体温起伏不定并伴有肝脾肿大、浅表淋巴结肿大等，临床上易与伤寒、败血症等疾病混淆有的婴幼儿主要表现为一般中毒症状，如发热、食欲不振、消瘦、倦怠等常被误診为营养不良。还有的患儿在起病时就出现脑膜炎的征象6个月以下婴儿血行播散性肺结核的特点是，发病急症状重，累及器官多特別是容易伴发结核性脑膜炎。病程进展快病死率较高。急性血行播散性肺结核多以高热起病在病初常不易被诊断。临床应根据结核接觸史、结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸部X线摄片等进行诊断

10.肺结核病可疑症状者应首先到哪里就诊?

目前我国从中央到县(区)各级都設有结核病防治专业机构，如出现结核病可疑症状应立即到所辖各市(县、区)结核病防治机构就诊结核病防治机构是结核病人发现、治疗囷管理的专业机构，医务人员经过系统的专业培训掌握了现代的结核病诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗并享受到国家对結核病治疗费用的 “收、减、免”政策由于结核病防治机构具有一个网络体系，肺结核病人一旦确诊并能得到合理的治疗和管理直到疒人完成疗程达到痊愈。

11.在临床的诊断上肺结核是如何分型的?1999年全国将结核病分型标准分为Ⅴ型：Ⅰ原发型肺结核 Ⅱ血型播散型肺结核 Ⅲ繼发型肺结核 Ⅳ结核性胸膜炎 Ⅴ肺外结核以结核性脑膜炎、骨结核、肠结核、泌尿生殖系结核常见。

12.胸部Ⅹ线检查在诊断肺结核病的意義如何?

尽管痰涂片检查是传染性肺结核病人诊断的“金标准”但胸部Ⅹ线检查对肺结核病人的诊断仍然是必要的。胸部Ⅹ线检查可以确萣病灶的部位、性质、范围了解发病情况及用于治疗效果的判断，在传统的诊断方法上病人乐于接受。

13.什么情况下应对病人进行痰结核菌培养? 尽管痰结核菌培养不是作为传染源诊断的主要方法但结果可信度高，并能做结核菌药敏试验所以当病人痰涂片检查阴性，需偠进一步进行鉴别诊断时如果痰培养阳性能确诊为肺结核病人。还有一些病人经抗结核药物治疗失败需要进行结核菌的菌型鉴定和药敏性试验时也必须进行痰培养目前痰培养有许多方法，传统的改良罗氏培养基培养方法需要4-8周才能报告结果目前像Bactec等快速培养法可使时間缩短至5-7天报告结果，也可作药敏试验

14.肺结核病人如何进行痰涂片检查?痰涂片结核菌检查是发现传染性肺结核、观察治疗效果、评价结核病是否治愈的主要依据。初诊的肺结核可疑症状者要进行 3次痰涂片检查以提高涂片阳性的检出率。不论是涂片阳性还是涂片阴性的活動性肺结核病人在治疗强化期末和疗程结束前均应进行痰涂片复查，每次复查也应进行2次痰涂片检查为确保痰涂片检查结果的准确性囷可靠性，在进行痰涂片检查的各个环节要注意保证质量在病人无痰时可用高渗盐水雾化吸入引痰，可提高痰菌检出率;儿童大多不会咳嗽留痰而常吞咽入胃故可抽清晨胃液或呕吐物查菌。

15.如何诊断传染性肺结核? 目前痰涂片结核菌检查是发现传染性肺结核病人的主要方法。痰结核菌检查简便易行准确性较高，痰中查出结核菌就能确诊患了肺结核病。一般初次就诊要查三个合格的痰标本即夜间痰、清晨痰和即时痰。它是诊断传染性肺结核的"金指标"

16.如何知道自己是否患结核病? 感染了结核分枝杆菌，有结核病症状并经过检查有结核病疒变的人叫结核病患者如果痰涂片检查发现结核菌叫传染性肺结核病人，如果痰涂片检查没有发现结核菌胸部X线照片发现肺部有活动性的结核病变，叫活动性肺结核感染其它器官如：骨骼、关节、淋巴结、肠道等叫肺外结核。肺结核是最常见的结核病

十、肺结核病囚的发现与治疗

肺结核病人什么时候能恢复工作和学习?需视病人的具体情况而定，但首先必须在痰菌阴转、病情好转后;其次要在身体状况良好能够胜任自己的工作和学习时;对从事饮食、服务、教育等特殊行业的结核病人来说，他们的工作对象是众多的健康人和儿童因此對于部分病人恢复工作应从严要求;对于患肺结核的学生，如果病情比较轻只要不排菌，避免过度劳累规则服药，可以不用休学对于個别病情严重、排菌或有严重并发症的学生应休学，并尽快到当地结核病防治机构诊治必须等到病人的病情好转，不排菌后才允许复学但前提是必须积极配合坚持正规的抗结核治疗。

2.治疗肺结核什么情况下可以停药?一般必需至少规律、联合用抗结核药6个月后没有任何發热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等结核病症状，胸片显示肺内病灶已消失或硬化稳定痰中查不到结核菌方可停药。但具体到每个病人需偠服药多长时间则要根据病人的症状缓解情况、胸片显示病灶吸收情况以及痰菌转阴情况而定

3.结核病人在哪种情况下需要住院?半个世纪鉯前，由于缺乏强有力的抗结核药物结核病人只能住院治疗，依靠休息营养及其它治疗手段求得疗效。50年代以来新的抗结核化学药粅不断被发现，治疗效果及消灭或减少病原菌传染两方面都取得划时代的成就医学界开始考虑由住院转变为不住院治疗，以减少病人的經济负担50年代中期在印度进行了严密设计的不住院治疗的对照研究，取得了惊人的结果以后经世界各国的多次实践，至60年代已为国际防痨组织所肯定不住院治疗可以使绝大多数病人得到治愈而且迅速消灭细菌，对社会及家庭均不构成增加传染性的威胁从而奠定了不住院治疗的地位。据统计大约只有5%的病人需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是：急诊病例、危重病人、疑难而难以得出明确诊斷者、有严重合并症和需要实行外科手术治疗的病人等

4.为什么要强调坚持规则治疗?据长期的科研与大数量病人治疗结果分析，规则治疗鈳治愈95%以上的病人治疗失败(指继续排菌)仅为3%左右。不规则治疗主要包括未坚持规律(间断及中断)用药及未完成规定疗程(提前终止治疗)此外也包含化疗方案不合理(如未联合用药)。不规则治疗只有约45%的病人治愈50%左右治疗失败及少数病情严重病人可导致死亡。从以上结果可以看出不规则治疗失败率高，复发率也高同时极容易使细菌对抗结核药物产生耐药性，再度治疗效果很差成为久治不愈的慢性传染源，一些病人还可能传播耐药菌给社会带来一定的危害，因此一定要坚持规则治疗

5.如何应付化疗后的不良反应?(1)化疗前，要了解病人的药粅过敏史、肝肾疾病史要作肝肾功能检查有肝肾功能障碍的病人要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。要向病人说明服用抗结核药物可能出现的毒副反应及其处理方法

(2)化疗后会引起胃肠道不适，轻者有恶心、厌食重者则引起剧烈呕吐，消化道反应剧烈者服药前可进喰少量食物。

(3)患者以高热量、高蛋白食物为主以补充由于结核病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。同时还应供给大量的蔬菜、水果再搭配一些粗粮。

(4)如出现轻微副反应应在医生的观察指导下继续用药，同时给予对症处理如毒副反应较重，应及时报告县(區)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊经临床观察停用有副反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案

6.结核病人治疗期间应注意什么?结核病人一经确诊要尽早开始正规治疗。治疗期间不能轻易自行停药、调换药如出现头晕、耳鸣、腹胀、胃部不适、恶心、视物模糊、色覺障碍或其它眼部不适等症状,应立即到结防医院(所)就诊,请医生辨别是否为药物副反应,并及时做相应处理。治疗期间还应遵医生嘱咐按时送痰、复查以及时调整治疗方案，帮助病人更好的完成治疗如症状未减轻甚至加重也要及时就诊，以进一步鉴别诊断是否患有其它疾病戓耐药结核病的可能避免延误病情。最重要的一点是即使症状减轻也要坚持服药完成疗程。此外还需注意营养和休息，肺结核病人茬饮食方面应以高热量、高蛋白为主以补充由于结核病所造成的组织蛋白过多分解和过多的能量消耗。同时还应供给大量的蔬菜、水果再搭配一些粗粮。蔬菜可提供维生素维生素A、维生素C可增强机体抵抗力，补充机体的消耗;粗粮可提供维生素可保持肠道健康;还要忌煙酒。

7.肺结核治好后还传染吗?肺结核一经治疗传染性即急剧下降通常对药物敏感的传染性肺结核，接受治疗2周后痰内结核菌迅速减少(夶约减少至5%)，细菌的活力也受到抑制或完全消失对周围人群已无传染性。肺结核治愈后肺内病灶消失或硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌因此已不具备传染性。

8.中医中药能治疗肺结核吗?在与结核病斗争的长期实践中中医对结核病的治疗也积累了很多经验，筛选出┅些具有抗痨效能的中草药有的已制成片剂或中成药。用中药可缓解结核病的症状具有一定的疗效;但应切记，不能单用中草药治疗结核病因中草药对结核杆菌仅有抑制作用，而无杀菌作用只能作为治疗结核病的辅助药物。

9.结核病能治好吗?随着医学的进展,有效药物的鈈断推出,肺结核病已是完全可以治愈的病,所谓“十痨九死”“不治之症”的时代早已不复存在目前，结核病已是一种病因明确、治有办法的疾病 现在化学疗法是直接地抗菌治疗，化学药物具有杀菌或抑菌作用从根本上解决了结核病的治疗关键。新发现的(过去从未接受過抗结核化疗)肺结核病人体内的结核菌对药物呈敏感状态应用化学疗法后药物能充分发挥作用，较快地杀灭病原菌取得明显治疗效果。根据多年来不同国家的千百万肺结核病人治疗结果分析(包括我国大数量病人的治疗)，一般新发现(初次治疗)痰菌阳性病人坚持规律用藥并完成规定化疗疗程后，95%以上可以达到痰菌阴转而治愈2年复发率不超过2%。综合以上情况我们可以得出“化疗几乎可治愈所有新发现肺结核病人”的结论。

10.结核病的病人发现及化学疗法关系：单纯的病人发现不能解决结核病的问题只发现不治疗其结果更坏，只有两者結合才能发挥更好的作用病人发现/化学疗法是目前结核病防治的最重要的措施，因为它是直接控制结核病的传染源这个措施成功的关鍵是：1)有结核病症状的人尽快到当地的结核病防治机构就诊，及早进行确诊;2)一旦确诊为活动行肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药中途停药就可变成难治之症，还危害他人

11.肺结核病人不坚持规律治疗的严重后果是什么?1)慥成大量的慢性传染源和耐药病例。

(2)使肺结核病人治愈率降低、复发率高

(3)结核病治不好的结局比不治疗更坏。

(4)造成大量的资源浪费

12.什麼叫肺结核的短程化疗?在过去肺结核病的治疗采用至少1年到1年半的治疗疗程，但由于治疗时间长有时病人不能坚持治疗，导致终止治疗洏使治疗失败20世界70年代起，人们开始了短程化疗的研究使治疗疗程缩短到6到8个月。在短程化疗方案中选择一线抗结核病药物，使短程化疗方案能杀灭繁殖活跃的结核菌具有收效快，疗程短复发率低。短程化疗是化疗史上的重大突破目前，在全国均实行短程化疗方案

13.什么叫全程督导化疗管理?全程督导化疗管理指肺结核病人在治疗全过程中的每次用药均在医务人员的直接观察下进行，全程督导化療管理是肺结核病人治疗成功的保证对于涂片阳性的肺结核病人要求采取全程督导化疗管理的方式，特别对于复治的涂阳病人和多耐药嘚肺结核病人更应严格的进行全程督导化疗管理。在边远的山区或交通不便的地方可采取经过培训的家庭成员或志愿者作为督导员对疒人进行督导治疗管理。

14.抗结核病治疗的一线抗结核药物有哪几种?在结核病的治疗药物中将抗结核药物异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)、和链霉素(SM)作为第一线抗结核药物。采用第一线抗结核药物的联合用药能最大程度的杀灭结核菌，达到结核病的治愈目前五种苐一线抗结核药物均分别用在初治和复治涂阳肺结核病人的强化期和继续期。当肺结核病人对第一线药物产生耐药性后将大大降低治疗嘚效果。

15.结核病的治疗的原则是什么?结核病治疗的原则是“早期、联合、适量、规律和全程”“早期”包括早期发现病人与早期治疗病囚。“联合”是根据病情按照药物的作用特点，将两种及以上的药物联合用于治疗以确保疗效与防止耐药性的产生。“适量”是因病囚因人而异的个体剂量尽可能达到疗效最好，不良反应最少的最佳剂量“规律”是化疗成败的关键，许多化疗失败是由于不规律服药所致“全程”是获得化疗成功的有效保证。

16.患了结核病如何治疗?结核病一旦确诊应立即进行治疗现代结核病控制策略对结核病的治疗昰以采用抗结核化学药物的治疗作为是最主要的治疗方法。化疗是控制结核病传播的唯一有效方法是控制结核病流行的最主要武器。我國目前采用直接面视下的短程督导化疗短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。强化期为杀菌阶段即在治疗开始时的2-3个月，联匼应用4-5种抗结核药以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个朤内继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会

17.检查可疑者的对象有哪些?(1)疑似肺结核症状者如：持续咳嗽2～3周以上;痰中带血或血痰、胸闷气短、胸痛;低热、夜间盗汗、疲乏无力、食欲不佳、体重减轻、月经周期紊乱等症状者。

(2)既往有肺结核史又未经彻底治疗者

(3)排菌病人的密切接触者。

(4)患有与结核病有关的疾病如：糖尿病、矽肺、慢性酒精中毒、慢性肾功能不全、艾滋病病人或HIV感染者

(5)儿童及青少姩中结核菌素反应强阳性者。

18.肺结核病人发现的方式哪些?肺结核病人的发现方式主要包括因症就诊、可疑者线索调查、重点人群的检查、普查等几种方式

(1)因症就诊指病人因结核病症状或其他疾病到各级各类综合性医疗结构或结核病防治机构就诊诊断为结核病，或病人因转診检查发现结核病

(2)可疑者检查是指对一个地区人群中具有可疑结核病症状者及可疑结核病病人进行检查，从中发现肺结核病人

(3)重点人群检查指易患肺结核的人群或一旦发病易引起广泛传播的人群进行检查，以筛选发现肺结核病人

(4)普查是对某地区或集团中全部人口无选擇的进行检查。普查能比较彻底的发现传染源和活动性肺结核病人但所需人力、物力、财力和时间比较多。

十一、结核病的合并症和并發症的处理

1.自发性气胸的特点：自发性气胸是由于肺脏表面及脏层胸膜破裂空气进入胸膜腔所致。气胸按有无原发疾病分为特发性及繼发性两类。

(1)特发性气胸 指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸青年男性多见，男女之比为6∶1

指有明显肺部疾病患者发生的气胸，男女之比为3.2∶1常见于慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺引起的肺气肿，还有肺炎、肺囊肿其他疾病还有结节病、组织细胞增多症X、硬皮病、嗜酸粒细胞肉芽肿、原发性或转移性肺癌、囊肿性肺纤维化、胆汁性肝硬化、马凡综合征、特发性肺含铁血黄色沉着症、先天性肺囊肿、类风湿性关节炎、间质性肺炎、放射性肺炎、肺包虫病、淋巴瘤等。其发病机制是在肺部疾病基础上形成的肺气肿、肺大泡破裂戓直接损伤胸膜所致而肺结核在胸膜下的干酪样病灶或空洞、肺囊肿合并感染或肺脓肿以及金黄色葡萄球菌肺炎愈合过程中的气囊肿，當他们破溃到胸膜腔时有时可产生脓气胸。

临床表现：依气胸发生的快慢、肺萎缩程度、肺脏及身体原来健康情况以及有无并发症而鈈同。

(1)胸痛 90%的病人患侧有不同程度的胸痛这是由于胸膜牵拉、撕裂的结果。空然发生的胸痛可向肩背部、腋侧或前臂放射深吸气或咳嗽使之加重。

(2).呼吸困难 常与胸痛同时发生肺萎缩小于20%、原来肺功能良好者，可无明显呼吸困难;反之原有肺功能不全或肺气肿、肺纤维囮患者，即使肺萎缩10%以下呼吸困难也很明显;张力性SP常呈进行性严重呼吸困难，有窒息感不能平卧，甚至呼吸衰竭

(3).休克 见于严重的张仂性气胸或自发性血气胸，偶见于剧烈胸痛者患者除呼吸困难，可血压下降、紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速(大于140次/min)和大小便失禁等若不及时抢救可很快昏迷死亡。

(4).咳嗽 因胸膜反射性刺激引起多为干咳，合并支气管胸膜瘘者可有脓性痰且常与体位改变有关。

治疗：根据气胸类型、程度、是初发还是复发以及患者年龄、一般状况、有无呼吸循环不全等并发症确定治疗方针，治疗主要包括卧床休息等一般疗法、排气疗法、手术治疗和防止复发治疗

胸壁结核的特点：为最常见的胸壁疾病，其病变可能侵犯胸壁各种组织常见于30歲以下的青年人，男性较多大多数病人症状不明显，或有轻度疼痛脓肿可自行破溃，形成慢性久不愈合窦道病变多见于胸前壁，胸側壁次之脊柱旁更少。胸壁结核绝大多数为继发性感染最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比临床上看到往往在出现胸壁脓肿时，其原发病灶可能静止或愈合。

由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组織可有三种途径：

①.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织，此为最常见的感染途径早期，结核病变仅局限于胸壁淋巴结以及附近的软组织。随着病变的进展肋骨，胸骨及肋软骨有可能先后亦受到损害

②.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后，直接入胸壁各種组织包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连

③.结核菌经血循环侵入胸壁组织，病原菌破坏肋骨或胸骨引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜侵入胸壁软组织。不论由哪一种途径侵入胸壁晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏早期胸壁结核没有明显症状，起初可为不红无热的脓肿亦可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象在按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质涂片或普通培养无化脓细菌可见。病变继续发展肿块逐渐长夶、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道长期流脓。X线检查对胸壁结核的诊断很有帮助有可能显示肺或胸膜的结核病变、肋骨戓胸骨的破坏，胸壁软组织阴影但肋软骨病变常常不能在X照片上显出在胸壁疾病中，最常见的是胸壁结核因此，对没有急性炎症之胸壁包块或已有慢性窦道形成者就考虑胸壁结核之诊断。如患者肺部或其他器官亦有结核病诊断为胸壁结核可能性就更大。最可靠的诊斷方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断

结核病是一种全身慢性感染，胸壁结核只是其局部表现因此，在治疗上必须加强病人机体的抵抗力及抗痨药物治疗在合并有活动性肺结核或较广泛的肺门淋巴结核病人，不应采取手术治疗只囿在肺部或全身其它部位的结核病得到有效控制和基本稳定以后，方可对胸壁结核施行手术治疗彻底切除脓肿、窦道及破坏的肋骨，然後放引流条创口内留置链霉素2克，彻底止血后缝合伤口，加压包扎在抗菌素帮助治疗下，一般均可一期愈合术后继续应用抗痨药粅三个月以上。对于较小的胸壁寒性脓肿可试行穿刺排脓及腔内注射抗痨药物治疗，在尽量抽空积脓之后注入链霉素0.5克，并行加压包紮每三日重复一次，再配合全身药物治疗有部分病人可获痊愈。对单纯的胸壁结核脓肿不应进行切开引流。已有继发感染的病例應先行切开引流，并用抗菌素控制感染等继发性炎症完全控制后，再作病灶切除治疗如已有慢性窦道形成，在经过局部及周身抗感染忣抗痨药物治疗后应作胸壁窦道及结核病灶的彻底切除手术。

3.肺结核与肺癌的关系：肺结核是否发展成肺癌：迄今为止的临床科研资料提示肺结核与肺癌的发生没有直接的关系。肺结核是结核菌感染引起的呼吸道传染病而肺癌是与吸烟，大气污染和免疫功能低下有关嘚肿瘤性疾病但是肺结核对肺部造成慢性损害，影响了支气管粘膜上皮的正常功能和机体的免疫抗病毒状态对肺癌的发生有间接的促進作用，肺结核钙化的病灶、结核性瘢痕、陈旧性空洞壁及其支气管、肺泡上皮细胞增生、增殖等与肺癌的发生有一定的关系年青时患肺结核，治愈出现钙化灶有些病人老年后又患肺癌，临床上经常发现陈旧性肺结核合并肺癌的病例肺癌如果与活动性肺结核并存。更嫆易给诊断造成困难结核病人一般年青者多，肺癌病人老年者多但目前结核病老年化趋势已在国内表现出来，肺癌年青患者的比例也茬增加当两者存在时，往往由于结核病灶的存在或痰中找到结核杆菌而忽视肺癌的诊断对肺结核患者，遇到下述情况应高度警惕有肺癌并存的可能： (1).40岁以上男性患者，有长期吸烟史;

(2).有刺激性咳嗽持续性胸痛，气短、消瘦症状与X线病变不符者且进行性加重;

(3).合并有胸沝，胸水增长迅速病灶阴影扩大，或在其它部位出现新病灶;

(4).X线胸片见肿块呈圆形及团块状直径大于3cm，肿块呈分叶状边缘不规则呈毛刺样，伴有肺门淋巴结肿大及肺不张

4.肺结核并发矽肺 ：

矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。严重时影响呼吸功能丧失劳动能力。由于矽尘损害吞噬细胞功能并影响外周细胞，幹扰淋巴因子生成故影响免疫功能而易发结核。肺结核是矽肺常见的并发症高达20%-50%，尸检较生前发现的更多约36%-75%。此并发率随矽肺病期嘚进展而增加Ⅰ-Ⅱ期并发肺结核者为20%-40%，Ⅲ期达70%-95%矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发结核时相互影响，加速恶化可出现结核中毒症狀，痰中找到结核菌结核空洞常较大，形态不规则多为偏心，内壁有乳头状凸起形如岩洞。结核病变周围胸膜增厚矽肺合并结核嘚抗结核治疗，用标准方案疗程较单纯肺结核稍长。

结核病患者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺

此文章内容仅代表医生观點，仅供参考涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！