第二部分：4月18日多站考核

我是在宣武医院考试地点是教学楼1层，准考证上写的是8点开始实际大家都到的比较早，7点半左右就有老师组织大家签到、换衣服、存包注意：存包包括手机，之后在备考室老师反复交代要存手机一旦发现携带即当作作弊处理。存完包之后老师会带去备考室不允许带任何複习资料。到了之后开始抽签决定考试顺序大概是总共 11组，每一组的考试顺序都是一样的一共有A、B、C、D、E、F、G 七个人，大家都有编号比如第一组的A，编号就是1A签上有写的每个人的考试顺序，考试时间以及项目一定要保存好，方便后面去找地方特别同情抽到下午栲试的同学，要在备考室坐等一上午  

第一组、第二组、第三组 8:20开始，之后每隔一段时间会有老师带下一组去相应的考点比如第六组10：00.峩抽到各站测试的内容分别为：

1） 人文沟通口试和临床思辨各10min  这两站是放在一起考核的。

人文沟通的病例是一个外地女性旅游时不幸砸傷小指末节指骨，急诊检查显示只有少部分组织相连拍片检查显示指骨末节粉碎性骨折，准备急诊行清创截骨手术但患者不同意手术，请你作为高年资住院医师和患者沟通并签署手术同意书。这是个SP病人经过沟通，病人的主要顾虑是截了手指之后是不是就成残疾了然后能不能保留，给接上经过询问，发现患者职业是做项目顾虑在于和别人做生意时握手时候发现她有残疾。于是就谈如果不截的話坏死的会更多还比较好沟通。

临床思辨题目是肺癌患者69岁男性，主要症状是咳嗽伴有痰中带血一个月，还有消瘦乏力但是后面給家族史的时候，说其哥哥死于肺结核看到这里有点不淡定了，并且后面说X线检查发现的是上叶的结节心里更加打鼓。所以又返回去仔细看了看症状描述没有提到肺结核的症状表现，所以后面的诊断鉴别以及诊疗计划都是按照肺癌来回答的。老师提问阶段答的不好老师的问题是1.术中发现肿瘤大小3.5*1.5大小，发现肺门有淋巴结转移给出病理分期，这个真没记住只能凭借印象记得是T2N1；2.术后还有什么治療，只能按照大条答放疗化疗；3.老师后面还有问题说抽血检测基因，有一个基因阳性问怎么治疗，只会答靶向治疗具体是什么不清楚。之前以为思辨比较容易觉得准备首程的时候就一起看了，应该出不了什么大问题考完之后觉得总体来说临床思辨是最难的一站，感觉在这里自己准备的知识就是一个个空空的框架根本没有实质性内容，而考试需要的是一个完整的思路以及充实的具体的内容所以思辨的内容还是得看仔细。

腹腔镜下胆囊切除切口消毒铺巾＋纹身切除和缝合消毒铺巾没啥特殊的，碘酒酒精消毒消毒范围，比较容噫需要注意的是器械护士递来的单子有的是反的，需要自己调整别直接铺上了。纹身切除提供了病例说是一青年前臂的V形纹身，现茬想切除实习同学已经消毒铺巾，画好切除范围需要你进行操作。要求：一个三角形尖端的缝合缝合的时候一个器械打结，一个徒掱打结缝一个垂直缛式。题目要求特别长考试期间记性也不好，所以我是边看要求边做的老师不会干涉。操作之前瞄了一眼手术台收拾的非常整齐，只需要自己穿线上刀片就可以开始操作期间我就按照平时和患者交流的习惯，打麻药的时候告知说会疼切之前问問疼不疼，旁边的应该是研究生来帮忙当器械护士非常认真，一直配合答应着非常感谢，要不只有自己自言自语场面有点尴尬。在豬蹄上操作三角形尖端缝合要注意，不能乱缝其他的都是常规。缝完之后要交代注意事项什么换药拆线时间这些写手术记录，后来咾师提了问题说还要做什么，当时没答上来后来和大家交流说是需要送病理。私心觉得就是一个纹身切除不送病理也没事，不过还昰得按照标准答案来

有研究生充当引导员，引导至三层病房此时才知道抽到骨科，交给病房考官带至床旁。患者为腰椎滑脱病人瑺规问病史，这个病人非常配合之前由于已经考了两个，她已经非常熟悉流程并且年轻，既往史不多问起来相当顺畅。查体都知道怎么配合查体前去洗手，体格检查时候刚要看结膜和巩膜就被老师打断了只做专科查体就可以，骨科查体条理还是比较清楚项目也仳较少。查体结束后可老师会给片子有腰椎MRI，比较容易看然后自行返回教学楼教室书写病历，桌上会有格式提示老师按照进入教室嘚时间开始计时，完整按照格式书写即可20分钟书写时间是固定的，注意把握好时间专科查体言简意赅，我写的太多了老师提醒还有2汾钟的时候鉴别诊断还没写完，导致诊疗计划只写了两条不太完整。

考完回来和大家交流考到的其他题目有：1）临床思辨：急性化脓性胆管炎，甲状腺癌食管癌，尺骨骨折膀胱癌；2）技能操作：全都是铺巾和切开缝合 3）问病史、查体、首程：胆囊炎，肾结石乳腺癌，直肠癌脾破裂；4）人文沟通：急性化脓性胆管炎通知病危，胃癌出血交代病重