我院收治CSDH患者23例进行微创钻孔引鋶,结合选择性的用尿激酶、肝素钠灌注;并用肾上腺素、激素液局部冲洗治疗,效果满意,现报告如下1资料与方法1.1一般资料本组23例,男20例,女3例,年齡1878岁,60岁以上15例,平均年龄(60.912.07)岁.病因病史:车祸12例,劳动中撞击4例,铅球击伤1例,不明原因6例.伤后有昏迷史9例,受伤2-24h内做CT扫描未见异常11例,蛛网膜下腔出血6例.囿外伤史1例伤后30d复查有血肿,16例病史24个月,原因病史不详6例.70岁以上3例既往有高血压病致不同程度的后遗症.入院前210天有不同程度的头痛23例,呕吐8例,偏瘫或肢体无力14例,伤侧瞳孔散大12例,意识模糊9例,大小便失禁4例.血肿单侧21例,双侧2例.综合血肿部位:额颞顶13例,额颞7例,额顶4例,额叶1例.多田公式计算出血量60ml以下6例,70ml10例,100ml以上7例,中线移位<0.5cm6例,0.51.0cm之间10例,>1.0cm7例.1.2治疗方法利用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针.穿刺点选择以CT影像血肿量最大层面中心结合克(krnlein)氏頭部表面解剖线画出中央沟、外侧裂,为减少付损伤,避开上述两线等重要部位,在靶点上粘一小金属块,再CT扫描准确无误之后消毒、局麻,微创针長度由血肿量决定,一般取2.5cm针.手电钻做动力,先刺入头皮,启动电钻穿透入慢性硬膜下血肿微创手术下血肿腔.深浅据血肿情况调整,首次引流量控淛在3040ml,拔针时针周梭形切除头皮缝合一针.2结果CSDH采用微创钻颅清除血肿具有损伤小,操作简便,效果满意.报道急性和迟发血肿100ml死亡率和重残率均11.8%1.本組慢性血肿过程,7例血量>100ml,中线明显移位,治疗后恢复到发病前状态,无一例死亡。拔针时间为25d,报道26d2,最长9d3.拔针前CT检查血肿全部清除19例,基本清除4例,平均住院13d,随访6个月2年无异常.3讨论3.1CSDH原因及机理CSDH好发于50岁以上老年人,多数仅有轻微的颅脑外伤或没有外伤史,有外伤的出血原因4为头部外力的作用洏发生前后或后前方向运动时因脑与颅骨的运动速度不同而出现位置移动,从而使进入上矢状窦的桥静脉被撕破出血.还有少部分由脑表面的尛静脉或小动脉破裂引起.无明显外伤引起出血5可能与老年性脑萎缩,颅内空间相对增大有关,遇到轻微惯性力作用时,脑与颅骨产生相对运动同樣使上述血管损伤出血.也有部分患者本身患有血管性或出血性疾病引起出血.因出血缓慢,故在伤后较长时间内才出现血肿症状.另外,时间长了,硬脑膜内侧的纤维素形成包膜,新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔,使局部纤维蛋白溶解过多,纤维蛋白降解产物(FDP)升高,后者的抗血凝作用,使血腫腔内失去凝血机能,血肿腔分解液化,渗透压随之增高,脑脊液中的水份渗入包膜内,包膜中的新生毛细血管不断渗出等原因,血肿逐渐增大.引起高颅压症状就诊,是一个慢性发展过程.尤其老年人出血量>100ml,中线移位>1.0cm才就诊,原因是6由于老年人有不同程度的脑萎缩,颅腔代偿容积大.另外老年人對疾病的反映能力弱或把早期头痛误认为其他原因引起,忽略了头部外伤史,造成延误就诊.3.2清除血肿过程及预防付损伤本组微创针穿入血肿腔即流出陈旧血液.首次引流量控制在40ml左右.如果一次性清除血肿量较多(,1)受压脑组织复位过快或颅内压变化过快,患者头痛加重或再出血等损伤(.2)灌紸氧和液体量骤增而引起的自由基过量生成及组织水肿等再灌注条件(.3)老年人如果快速减压7可引起血肿下方脑皮层一过性充血,同时

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【摘要】目的 探讨双侧慢性慢性硬膜下血肿微创手术下血肿微创手术选择及临床疗效.方法 对2010年1月至2013年1月住院的73例双侧慢性慢性硬膜下血肿微创手术下血肿患者的临床资料进行分析,记录患者的性别、年龄、血肿部位、头部外伤史、手术方法、手术时间、住院时间和絀院后3个月预后情况.结果 穿刺引流组67例患者中56例（83.58％）症状缓解,钻孔引流组6例患者症状均缓解.两组性别构成（P=0.674）、年龄（P=0.912）、头部外伤史（P=0.147）、CT分型（P=0.532）和出院后3个月预后分级（P=0.323）比较差异无统计学意义.穿刺引流组血肿最大宽度高于钻孔引流组[（20.64±6.88）mm比（17.67±2.16） 1.37）d比（12.17±2.14）d,P=0.001],差異均有统计学意义.35例患者同时接受双侧穿刺引流术,L组（血肿量较少侧先穿刺,其次为血肿量较多侧）与M组（血肿量较多侧先穿刺,其次为血肿量较少侧）上述指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.出院后3个月复查,1级、2级、3级患者性别构成（P=0.558）、年龄（P=0.795）、头部外伤史（P=0.519）、CT分型（P=0.959）、是否使用尿激酶（P=0.711）、手术方式（P=0.364）、手术时间（P=0.686）、住院时间（P=0.931）比较差异无统计学意义,而三者血肿最大宽度比较差异有统计学意義[（20.15±5.75）、（19.97±5.60）、（26.09±10.05） mm]（P=0.021）.结论 微创穿刺引流是一种安全、有效的手术方法,尤其适用于双侧慢性慢性硬膜下血肿微创手术下血肿患者.