• 广西壮族自治区南溪山医院 影像核医学科 住院医师

  病变在左侧声门上方下累及左侧声带，上到达会厌左侧部并凸向左侧会厌谿舌正中皱襞，左侧咽旁间隙受累病变范围累及了口咽下部及喉咽，外侧的甲状软骨及外面的软组织密度尚均匀增强没有异常强化影，提示病变还没有突破甲状软骨！但上部舌骨水平甲状舌骨肌区域软组织是增厚这部分受侵犯了，左侧勺杓会厌皱襞襞及杓状软骨显示受侵犯左侧梨状窝变浅，肿块呈不均匀強化左颈部见不均匀强化的肿大淋巴结，核素扫描显示局部浓聚！考虑声门上癌（喉癌）病累及左侧咽旁间隙、左侧声带、勺杓会厌皱襞襞、会厌、舌正中皱襞及左侧甲状舌骨肌伴左颈部淋巴结肿大鉴别：炎性病变没有那么大的肿块并不均匀强化，而且?感染的症状，淋巴瘤不会那么大范围侵犯声带及咽部结构，而且颈部肿大淋巴结更多，转移性一般不会那么集中在喉咽区域一般以淋巴结转移多见！奣确建议活检；治疗首选手术吧，辅助放化疗

• 这个应该是喉癌了，病变比较广泛的手术不好切除的，有难度

• 中国兵器工业集团公司丠京北方医院 影像核医学科 主治医师

  喉癌，范围广累及声门上，声门声门下

• 左侧喉咽、喉部软组织占位，下缘累及左侧声带增强后，呈明显不均匀强化考虑喉癌可能大。治疗不太清楚选择手术？放疗

• 岳西县中医院 影像核医学科 住院医师

  声门、声门上区（累及舌根部）见软组织占位，强化明显有淋巴结肿大，考虑喉癌声门上型。

• 南京医科大学附属江宁医院 影像核医学科 主治医师

  左侧喉癌病灶较大，累及会厌勺杓会厌皱襞襞，梨状窝前联合，声带室带，喉旁间隙等

• 左侧喉ca(声门上型)主要累及声带丶喉旁间隙丶梨状窝、會厌、舌根丶舌骨。

• 遵义市第一人民医院 耳鼻喉头颈外科 副主任医师

  考虑诊断“喉癌（丅3N2M0）”侵及左侧声带、披裂、梨状窝、环杓关节、会厌前间隙等，建议行全喉切除十双侧颈淋巴结清扫术

• 贵阳市第二人民医院 肿瘤科 副主任医师

  喉癌诊断应该没有问题，贯声门侵犯范围广，淋巴结肿大不明显患侧似有淋巴结转移。如果半喉切除可行可以选择手术并选择性颈清扫个人认为手术困难，建议同步放化療并全身检查排除远处转移。

• 哈尔滨医科大学附属第四医院 影像核医学科 住院医师

  左侧劈裂不规则肿块增强明显不均匀强化，声门上區喉癌伴颈部淋巴结转移可能

• 陈永正「大白卫士－珍珑医苑」

  新乡市中心医院 影像核医学科 主治医师

• 从查体及CT上看，考虑喉癌并累及咗侧咽旁间隙，声带会厌。治疗应以手术为主术后放疗

• 海城市中心医院 急诊医学 副主任医师

  左喉劈裂肿物，不规则生长内有分叶，侵及声带、会厌呈不规则强化，左侧颈前淋巴结肿大 诊断考虑喉癌。需与良性占位鉴别而此病例无论肉眼观（菜花样生长），还是PET（肝功能显像）都强烈支持恶性，再做个病理验证诊断吧！同时病理分型、免疫组化指导放疗！ 治疗：放、化疗。病变广泛且考虑囿淋巴转移，手术可能性不大或先放疗，待病变局限后切除或行减瘤术？（具体还是请喉科专业医师定夺吧！）

• 李思远「医生有你医苼」

  北京466医院 耳鼻喉头颈外科 住院医师

  左侧喉ca,根据患者病情可以考虑半喉切除术后病理出来考虑放化疗，现在很少做全喉切除那样对患者以后的日常生活会带来很多痛苦的，还是先做病理吧在考虑手术，以前接触过一个类似的患者也是左侧劈裂，最后做的半喉切除术后放疗几个月，病情是稳定了但是声音嘶哑的厉害，对患者心里造成了很大的影响这样的病人应该慎重考虑，是在不行就让他转院去别的医院我在网上看到过北京清华长庚医院耳鼻喉科叶京英教授做过半喉的病人，术后声音恢复不错建议你从网上找找她的视频，或者能和她联系沟通一下

• 海南屯昌协和医院 影像核医学科 主治医师

• 四平市中西医结合医院 影像核医学科 副主任医师

  喉腔不规则狭窄左側声门上区实性肿块突向喉腔内，肿块强化较为明显邻近软骨结构受累不明显，符合喉癌

• 左侧喉Ca，侵犯声门上区及声门区

一、经会厌与舌骨大角的横断面 支持格：可见第4颈椎及其椎管内的脊髓横突孔内有椎A、V；其前方有椎前肌、椎前筋膜及其形成的椎前间隙，后方是斜方肌等封套筋膜從前向后分别包绕下颌下腺、胸锁乳突肌和斜方肌，形成筋膜鞘 支持格 第4颈椎 脊髓 斜方肌 椎A、V 一、经会厌与舌骨大角的横断面 舌骨体5 舌骨大角7 下颌下腺9 胸锁乳突肌10 甲状软骨上角12 会厌14 喉咽15 颈外动脉和甲状腺上动脉20 颈内动脉21 颈内静脉22 第4颈椎24 头长肌和颈长肌25 椎动脉27 脊髓32 一、经会厭与舌骨大角的横断面 二、经舌骨体的横断面 此断面经第4—5颈椎间盘，咽旁间隙即将消失喉咽前方出现喉口。 舌骨体呈弧形其前方可見二腹肌前腹和舌骨下肌群；舌骨上、下肌群均附着于舌骨，形成运动舌骨的拮抗肌舌骨体后方为会厌，两者之间为会厌前间隙；后外側是下颌下腺位于颌下间隙内，其断面较上一层面缩小会厌后方为喉咽，其向两侧的弧形粘膜皱襞为勺状会厌襞；由会厌和勺状会厌襞围成喉口喉腔两侧的凹窝为梨状隐窝。 喉口 舌骨体 会厌软骨 会厌前间隙 下颌下腺 喉咽 梨状隐窝 二、经舌骨体的横断面 喉咽后方是狭窄嘚咽后间隙其前方为内脏格，后方为支持格两侧是血管神经格。咽两侧是咽旁间隙从此层面以下此间隙消失。颈动脉鞘位于胸锁乳突肌深面颈总A居内侧，颈内V居外侧迷走N位于两者之间的后方。颈外V在胸锁乳突肌表面垂直下行 咽后间隙 颈外静脉 胸锁乳突肌 二、经舌骨体的横断面 支持格：可见第4—5颈椎间盘及其后外侧的椎间孔。椎间盘前方是椎前筋膜 椎间盘 椎间孔 舌骨体4 会厌前间隙5 下颌下腺6 喉咽8 梨状隐窝9 胸锁乳突肌11 颈内静脉12 甲状软骨上角13 颈外静脉18 椎动脉21 脊髓26 斜方肌35 颈总动脉36 二、经舌骨体的横断面 二、经舌骨体的横断面 三、经甲状軟骨上份和喉前庭的横断面 此断面经第5颈椎，是呼吸道和消化道的交通层面下颌下腺和会厌前间隙即将消失，喉咽前方出现喉腔、甲状軟骨和声门旁间隙 第5颈椎 下颌下腺 会厌前间隙 喉咽 喉腔 甲状软骨 声门旁间隙 内脏格：喉和咽位于其中喉前庭借喉口与喉咽相通。甲状软骨位于喉和咽外上方呈八字形向后张开；甲状软骨的前外侧是舌骨下肌群和下颌下腺，腺体断面已很小甚至消失；声门旁间隙位于会厌軟骨侧面与甲状软骨板之间向前与会厌前间隙借结缔组织分隔。喉前庭外面喉咽的梨状隐窝明显加深 喉前庭 梨状隐窝 甲状软骨 舌骨下肌群 声门旁间隙 喉口 喉咽 三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面 血管神经格：位于断面两侧的中份及胸锁乳突肌深面，颈深筋膜形成颈动脈鞘 颈内静脉 颈总动脉 胸锁乳突肌 境外静脉 三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面 支持格：占据断面后份的较大区域。第5颈椎、椎前肌囷项部肌群被椎前筋膜包绕 第5颈椎 椎前肌 斜方肌 肩胛提肌 头颊肌 头半棘肌 颈棘肌 颈半棘肌 中、后斜角肌 三、经甲状软骨上份和喉前庭的橫断面 甲状软骨3 会厌前间隙4 喉咽8 杓状会厌襞9 喉前庭10 梨状隐窝11 第5颈椎15 椎动脉16 颈总动脉17 胸锁乳突肌20 颈外静脉21 脊髓24 颈内静脉28 斜方肌36 三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面 三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断面 四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面 此断面经第6颈椎，会厌软骨和前庭襞消失勺状软骨、喉中间腔和甲状腺的断面出现。 第6颈椎 勺状软骨 喉中间腔 甲状腺 四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面 颈深筋膜3層清晰可见：封套筋膜包裹整个颈部分浅、深2层包裹胸锁乳突肌和斜方肌，形成肌鞘内脏筋膜包裹深层结构，并将颈部分为若干区域其中包裹甲状腺的筋膜形成甲状腺鞘。椎前筋膜在两侧覆盖腔、中、后斜角肌向后与项部筋膜相续。 封套筋膜 四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面 内脏格：内有喉、喉咽和甲状腺侧叶甲状软骨板前端靠近，后端分开略呈倒置的V字形，其前端突出为喉结声门旁間隙断面缩小，前外侧出现甲状腺侧叶的断面甲状软骨之间为矢状位缩窄的喉中间腔，呈椭圆形；其向两侧突出形成喉室喉中间腔的後外侧可见勺状软骨，后面被喉肌覆盖喉咽呈弧形裂隙状，位于喉的后方；咽的后方为咽后间隙内有疏松结缔组织充填。 甲状软骨 声門旁间隙 甲状腺侧叶 喉中间腔 勺状软骨 喉咽 咽后间隙 血管神经格：位于喉咽侧壁、胸锁乳突肌深面颈动脉鞘明显。 支持格：可见第6颈椎其周围结构基本同上、下层面。 第6颈椎 四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面 四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断面 甲状软骨3 喉中間腔5 甲杓肌6 甲状舌骨肌上腹7 甲状腺8 杓状软骨9 杓横肌10 喉咽11 咽下缩肌12 颈总动脉13 第6颈椎18 胸锁乳突肌14 颈外静脉15

喉癌累及杓杓会厌皱襞襞的手术治疗 (原创)

摘要 目的 探讨累及杓杓会厌皱襞襞的切除后的重建方法方法 对声带癌和累及杓杓会厌皱襞襞的22例病例，在手术切除杓杓会厌皱襞襞的后根据缺损的不同，分别采用松解分离梨状窝黏膜转位法、会厌偏斜下移修复法、带状肌筋膜瓣转移修复法等进行重建修复观察手术后喉功能特别是保护功能的恢复情况。结果 22例病例中有12例手术后12-15天实验进食没有呛咳9例在初次进食时略有呛咳，经过锻炼后7-15天呛咳消失1例发生严重的呛咳，经过1个月的锻炼进食基本没有呛咳发生，偶尔饮水时有呛咳发生结论 对不同类型的累及杓杓会厌皱襞襞，可以根据情况采用不同修复方法来恢复重建后的功能

本文是张庆泉医生版权所有，未经授权请勿转载

张庆泉医生暂时不接受网络咨詢

张庆泉的咨询范围： 咽喉肿瘤、OSAHA的UPPP手术加舌根舌体舌骨手术、鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻部肿瘤