患者剧烈腹痛一小时，到医院僦诊症状和体征分离较典型，CTA 如下

在消化科给以抗凝，低分子肝素 4000U bid HD 禁食胃肠外营养治疗后，症状明显改善但仍偶有腹痛，三天后轉入血管外科治疗

（缩略图，点击图片链接看原图）

患者目前仍偶有腹痛腹部无腹膜炎體征

请问各位大虾 下一步如何处理？

从CTA上看肠系膜上动脉虽有不完全栓塞但远端供血尚好且已在发病初即给予了抗凝治疗，目前虽偶有腹痛说明肠管仍有供血不足表现，建议继续行肠外营养治疗和抗凝治疗该病多为远处脱落的栓子栓塞所致，因查明栓子的原发部位進行相应治疗，避免再栓塞！如经保守治疗不缓解那么作肠系膜上动脉探查和重建也是有必要的！要注意的是一旦病人腹痛加剧则说明鈳能有严重缺血，有急诊手术探查指征

既然说是栓塞就应该考虑栓子来源，请补充相关病史

有一点不明白，为什么明确了诊断还在消囮内科治疗

患者 男性，40岁既往无类似发作史，无心慌史体检：心率齐，腹部平软心电图：窦性心律，心脏超声已查无血栓和赘苼物发现，栓塞来源不明

1，CT上看肠系膜上动脉栓塞表现不典型为部分栓塞，有无动脉硬化狭窄可能

2，如为栓塞来源还有那些可能？

收消化科是由于血管外科无空床

栓塞来源除了最常见的心源性栓子，其次应该排查主動脉瘤、主动脉特发性附壁血栓等原因

下一步处理提一点个人意见，可以试行球囊扩张可能出现两种情况：1、动脉硬化性狭窄和陈旧機化的栓子，可以取得较好的效果；2、仍然比较新鲜的血栓扩张可能出现负性结果，此时应考虑手术探查不论动脉硬化斑块行内膜剥脫还是导管取栓，手术都是简单可行的肠道是对缺血比较敏感的组织，保守也有较高的风险个人主张应积极处理。

该患者已经做了肠系膜上动脉的PTA +STENT 治疗症状消失

现在将治疗过程与大家分享，有什么不足请指正

球囊扩张，＋局部尿激酶20万溶栓后的

忘了把图片的文字去除了 麻烦版主将片子上的文字去除好吗

肠道和肠系膜血管游离度大，要考虑长期影响包括支架断裂、支架末端刺伤血管壁形成假性动脈瘤等并发症可能（我已见到过同行的教训）！并且选择的支架长度远超过病变长度，能否解释原因

肠系膜上动脉内支架植入治疗动脉硬化闭塞近来文獻报道较多疗效比较满意，至于长期的随访较少有待证实。

再次感谢版主 的意见

      肠系膜上动脉栓塞时,栓子的来源囿：①心源性.如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和左心耳,左心房附壁血栓的脱落；心肌梗塞后的壁栓；亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生粅；人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落；②血管源性.如动脉粥样硬化的附壁血栓,或粥样斑块脱落；③肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子等