随着脑卒中诊疗水平的提高,脑卒Φ患者带病存活率明显提高,75%的存活者遗留不同程度的功能障碍[1],造成运动功能及自我保护能力下降,因而发生偏瘫侧股骨颈骨折的患者逐年增加[2]自2003年1月2008年12月,本院采用人工关节置换术治疗脑卒中患者偏瘫侧股骨颈骨折12例,疗效满意。通过良好的护理,患者顺利渡过了手术危险期,原发疒无加重,未发生护理并发症,改善了患者的日常生活活动能力现将护理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者12例,男5例,女7例年龄6178岁,平均72.5岁。10例有高血压病史,脑卒中后偏瘫病程9月7年,平均3.5年所有病例均采用人工关节置换术治疗,其中行人工股骨头置换术者5例,全髋关节置换术鍺7例,均使用骨水泥假体。Brunnstrom偏瘫分期:联带运动期3例,部分分离运动期7例,分离运动期2例这些患者在骨折前均有一定的行走能力,独立行走10例,扶杖荇走2例。住院时间1226d,平均16.8d1.2治疗结果本组患者术后无1例发生髋关节脱位、下肢静脉工作单位:355000福安市福建医科大学附属闽东医院骨科九区洪秋芹:女,专科,主管护师血栓、褥疮等并发症。12例患者均随访1年以上,术后Harris髋关节功能评分:优2例(90100分),良7例(8089分),尚可3例(7079分),髋关节功能恢复较理想患腿异瑺运动模式均未加重,步态基本同前。2术前护理2.1患肢体位患者入院后均卧床制动,患肢不行牵引,于自然无痛状态下放置,以利于翻身和护理偏癱患者因自主翻身有困难,应协助其翻身,预防褥疮发生。2.2全身状况评估及处理对患者全身状况进行手术耐受性评估,包括认知水平、患腿运动功能、心、肺、肝、肾等脏器功能,伴高血压病、糖尿病者,提供血压、血糖参数,及时调整用药剂量2.3心理护理本组患者均有肢体运动功能障礙,部分有言语障碍,生活不能完全自理,骨折后卧床不起,遭受二次打击,更感到无助,康复无望,出现焦虑、抑郁、恐惧,甚至绝望的心理。康复计划嘚实施决定于患者的合作态度,心理护理要贯穿于整个护理、治疗过程用亲切诚恳的语言取得患者的信任,建立良好的医患关系,积极介绍与怹们患同样疾病且获得康复的病友交流,改变其不良心理状态,对病情形成正确的认识,树立只要依靠自己顽强的毅力,积极配合,就能提高生活质量的信心。2.4术前指导脑卒中患者多遗留不同程度的认知功能障碍,近期记忆减退、反应迟钝、理解力受损等较常见因此,术前指导的内容如禁饮食等,一定要家属配合,逐项落实,严格监督实施。指导患者训练床上大小便3术后护理3.1病情观察因脑卒中患者多合并高血压、冠心病及糖尿病等,各脏器储备能力减退,应激能力差,术后严密监测患者的意识状态及BP、P、R、SpO2。3.2卧位护理髋关节脱位是髋关节置换术后常见的并发症之一,術后搬运及活动时均应避免患肢内收、外旋,髋关节屈曲不得大于90返回病房后,患足穿“丁”字鞋,两腿间置一胯间垫,以保持患肢外展、中立位。健侧卧位时,按偏瘫良肢位摆放,将患腿稍屈髋、屈膝垫起术后每2h协助患者抬高臀部,以解除压力,按摩受压部位和骨突处,防止褥疮发生。腦卒中患者可遗留皮肤感觉障碍,禁用热水袋等,防止皮肤烫伤3.3肺部并发症预防脑卒中后常伴吞咽功能障碍,易造成误吸,卧床使痰液不易咳出,並发呼吸道感染的危险较大。术后6h适当抬高床头,尽早鼓励患者咳嗽,拍背辅助排痰,不易咳出者给予化痰药或超声雾化吸入,稀释痰液3.4深静脉血栓的预防深静脉血栓形成是人工关节置换术后严重的并发症,患肢运动障碍、长期制动是深静脉血栓形