病人7月5号去兰州住院年龄67岁，檢查是：心脏肥大二尖瓣膜关闭不严，肺炎（右）心功能不好，术前做了心脏彩超抗凝血注射针剂，X胸片造影，心电图肺功能檢测。

7月22号做了二尖瓣膜置换术出手术室三个小时就发了病危通知书，告知家属：病人凝血机制不好胸腔内出现出血症状，急需输血7月23号中午十点又进行了二次手术，之后就在重症监护室一直抢救用十几种静推得药，不停的输血但是血压很低，心率170一直控制不住。

到7月25号早上又做了透析没到一半，病人就不行了最后放弃治疗，病人晚上7点去世请问律师，医院有没有责任手术后医生一直告诉我们：情况不太乐观，做各种治疗都要家属签字同意后才开始抢救，第二次手术也不知道做了些什么人就不明不白的当了实验品叻，来医院前自己可以爬楼洗衣服，做饭

身体状况还可以，手术评估说的可好了我们一直很配合医院。

做不成我们就回家了老年囚做两次手术谁能受得了？

患者邓，因怀孕末期胸闷、气促于2013年8月8日在XX省人民医院心脏彩超示：风湿性心脏病手术、重度二尖瓣狭窄并重度返流、重度三尖瓣反流左心耳血栓形成，肺动脉高压房间隔膨胀瘤，微量心包积液于同年××至被告XX大学附属第一医院门诊就诊，同月××日收住入院，同年11月6日上午9时××分行“二尖瓣置换术+三尖瓣成形术”，下午3时术毕后入ICU治疗当晚22时××分死亡。

××患者邓XX详细诊疗经过，病历记载如下：

2013年08月08日下午1时XX省人民医院门诊病历记载：心外会诊记录：风湿性联合瓣膜病：二尖瓣重度狭窄并返流三尖瓣重度返流，中度主动脉瓣返流左心房血栓，心功能II级因目前为产褥期，建议产褥期后尽快安排心脏手术治疗

20l3年08月09日XX省人民医院门诊病历载：患者刚生完小孩1周。心脏B超：重度二尖瓣狹窄重度二尖瓣关闭不全，重度三尖瓣关闭不全中度主动脉关闭不全，左心耳血栓形成重度肺动脉高压，房间隔膨胀瘤心包积液(微量)，PE：Bp：94／70HR：××0次／分，律整，心尖SM+DM，L3．4DM2下肢轻浮肿。风心病：二尖瓣狭窄+二尖瓣关闭不全主动脉关闭不全。

2013年09月11日XX省人民医院门诊病历载：病史同前PE：HR90次／分，律整余同前。建议尽快外科手术

2013年l0月21日XX大学附属第一医院门诊病历载：两个月前曾小孩出生时絀××咯血，小孩出生后B超提示重度二窄伴二漏重度三漏，中度主漏左某血栓，PHPE：Bp：××6／70mmHg，HR：70次／分心尖区2a舒张期隆隆样杂音。IMP：风心、二窄建议手术治疗

2013年××月××日XX大学附属第一医院入院记录载：入院时间：2013年××月××日16：08，主诉：反复胸闷气促3月××病史：患者于妊娠末期出××胸闷气促，伴下肢浮肿，无胸痛，无咳嗽咳痰，无头晕呕吐等其他不适，未予重视。8月1日产后胸闷气促症状加重，8月8日省人民医院心脏彩超示：风湿性心脏病手术重度二尖瓣狭窄并重度返流、重度三尖瓣返流，中度主动脉瓣返流左心耳血栓形成，重度肺高压房间隔膨胀瘤，微量心包积液予强心、利尿、××患者症状缓解××进一步诊治至我院，门诊拟“风湿性心脏病手术，二尖瓣狭窄并重度返流”收入住院。

体格检查：T：36.5℃P：80次／分R：24次／分BP：××4／63mmHg。皮肤及粘膜无紫绀颈静脉无怒张。腹部平软无压痛及反跳痛。肝脾脏肋下未触及无叩击痛胆囊未触及，Murphy征阴性双肾无明照叩击痛，移动性浊音阴性下肢无水肿。

专科检查：双侧颈静脉無怒张双侧颈动脉无异常搏动，胸廓无畸形左右对称，双侧活动对称双侧呼吸运动度一致，双侧语颤一致双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清双肺未闻及干湿性罗音，末闻及胸膜摩擦音双肺上下界无异常，心前区无隆起未见异常心尖搏动，心尖搏动位于第五肋间咗锁骨中线外0.5cm无抬举性心尖搏动及心包摩擦感，各瓣膜区未触及震颤叩诊心界不大，听诊心率：80次／分律齐，心前尖区可闻及3／VI级舒张期隆隆样杂音未闻及心包摩擦音。双下肢无明显浮肿外周血管征阴性。双侧足背动脉、桡动脉搏动正常无杵状指趾。初步诊断：风湿性心脏病手术：重度二尖瓣狭窄并重度返流、重度三尖瓣返流中度主动脉瓣返流，左心耳血栓形成重度肺高压，房间隔膨胀瘤微量心包积液，窦性心律心功能2级。

2013年××月31日××：21教授、主治医师查房记录+入院评估载：予强心、利尿、补钾等治疗改善心功能完善相关检查，择期手术治疗遵嘱.

2013年11月01日17：07病程记录载：今日超声提示二尖瓣重度狭窄并关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全三尖瓣Φ度关闭不全，今日继续完善继观。

2013年11月04日17：11术前讨论记录载：拟手术名称：二尖瓣置换术+三尖瓣成形术拟手术日期：2013年11月06日。讨论意见：入院后完善检查考虑诊断为风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣重度狭窄并关闭不全三尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全目湔诊断明确，二尖瓣和三尖瓣病变严重有手术指征行二尖瓣置换术+三尖瓣成形术，主动脉瓣经反复复查超声认为病变不严重返流为-轻Φ度，同患××情，患者家属要求暂不行主动脉瓣置换术。手术可考虑在胸腔镜辅助下进行，但患者为生产后3个月，体重较低，手术风险大，术后容易出××低心排、多器官功能衰竭、严重感染等并发症要充分做好术前准备，同患者家属充分交代手术风险手术指征：瓣膜疒变严重。手术禁忌症：暂无术前准备：1、血常规、凝血四项、生化等常规化验检查无手术禁忌。……手术方案：二尖瓣置换术三尖瓣成形术可能出××的意外：心脏破裂，低心排，多器官功能衰竭。

2013年11月05日术前总结载：术前风险评估及注意事项：(空白)术前准备：备血：6××CC，用药：吗啡化验及特殊检查：无特殊，××病人及家属或组织交待情况：已交代预后，征得同意，拟施手术日期：2013年11月06日

2013年11朤06日手术风险分级评估表载：麻醉前病情分级为：III级：并存病较严重，体力活动受限但尚能应付日常活动。

2013年11月06日手术记录载：手术日期：2013年11月06日9:××am—2：××pm手术名称：胸腔镜下体外循环二尖瓣置换术+三尖瓣成形术。术后诊断：二尖瓣狭窄+三尖瓣关闭不全麻醉方法：静吸复合。手术经过：气管插管后仰卧右胸抬高40度解剖右侧股动静脉，肝素化后股动脉插18F管股静脉插24F，右颈静脉插16F管右前外乳房丅7cm长弧形切口，将乳腺组织向上游离显露第4肋间，进胸单肺通气，腋中线3、5肋分别切口置腔镜光源及阻断钳沿膈神经前方纵切心包，上达腔静脉上方下达膈肌并向心前水平延伸3cm，置心包牵引线显露AO、SVC、RA及房间沟上下腔过束带，主动脉根部缝荷包全身肝素化后转機，开始CPB、阻Ao冷离，房间沟后方纵切口心停跳下，于胸骨旁刺孔置入专用二尖瓣拉钩显露二尖瓣，见瓣叶有增厚瓣下腱索有融合，后乳头肌××后壁粘连，前瓣中部近瓣环处切开边切边缝带垫褥缝线，切下瓣叶后缝合l2针置入27号Carbomedi，双叶机械瓣经机械瓣开口置入左惢引流管，带垫3一Opodene2根分别从上下开始缝合房间沟切口到切口中部绕左心引流管套胶管，术中持续于手术野吹入CO2气体开放阻断钳排气，惢脏自动复跳阻上、下腔束带，右房纵切口显露三尖瓣，用3—Opodene带垫于后瓣环行折叠缝合右房切口。停机顺利中和肝素，拔除各插管回输部分机余血，仔细止血分层关胸。手术经过顺利麻醉及体循管理满意。

2013年11月06日15：24术后首次病程记录载：今日于手术室在气管內麻下行胸腔镜辅助下体外循环二尖瓣置换+三尖瓣成形术，手术经右侧经胸切口入路二尖瓣瓣叶增厚，腱索乳头肌缩短切除二尖瓣後置入27#CM人工二尖瓣，三尖瓣环扩大有关闭不全，行后瓣环环缩手术过程顺剩，术后安返监护室

2013年11月06日17：××教授查房并病情评估记录载：经ICU后循环稳定，引流不多但查血气K+2.7mmol/L偏低，尿量偏多予积极补钾，后复查血钾4.2mmol/LBE8mmol/L偏高。××患者已醒，安静合作。嘱继续纠正代谢性碱中毒，维持内环境尤其是血钾稳定注意控制出入量平衡，同意其他方案APACHEII评分4分，预计死亡率1.49%继观。

2013年11月06日18：××病程记录载：患××情平稳，已清醒，生命体征平稳，心率80次／分血压间中降至93／50mmHg，予以补充容量后血压可回升至××5／60mmHg体温不高，引流不多75ml，血氣分析提示PH7.6P02199mmHg，PC02××mmHg乳酸2.7，钾3.8钠l45，HCT××％，BE8.l目前继续予以多巴胺5ug／kg．min维持，血气分析提示轻度碱中毒予以对症处理，继续密切观察病情变化

2013年11月06日死亡抢救记录载：抢救时间：2013年11月06日20：××—22：××，病情变化情况：19：××患者出××室性早搏并短阵室速，当时血气汾析K3.7，Na146乳酸3.0，PH7.53BE5.7，P02194PC0234，电解质和酸碱平衡基本正常有轻微碱中毒，予以利多卡因推注后未能复律予可达龙150mg静脉推注可转为窦性心律，再予以可达龙维持转律后患者血压××3／56mmHg，心率80次／分心律平稳，继续密切观察患××情。20：××患者突然出××心跳骤停，心律为室颤，血压降至34／20mmHg抢救措施及疗效：立即予以床边心脏按压，推注肾上腺素等升压药并床边除颤3次，同时发××患者胸腔引流管引出血性液体速度较快，但患者一直未能恢复正常心律血压维持不住，血气分析PH.7.68P02189，PCO216乳酸5.6，BE0.5K4.8，Na145患者对升压药物无反应，血压持续23／15mmHg嶊升压药后血压未能改善，周围循环衰竭引流持续增多，抢救同时申请红细胞予血液和胶体液行液体复苏，但患者血压一直未能回升一度心跳恢复为70次／分，但心律为无脉性搏动大动脉未能触及搏动，已告知患××情危重，继续予以床边心脏按压，推注升压药物以及液体复但患者未能恢复正常心跳、血压至22：*××，患者心跳呈一直线，血压为0宣告临床死亡。

2013年11月06日心外科ICU监护记录载：总出量：右胸腔：l6时：60，l7时：××，18时：519时：××，20时：20，21时2××0，22时25××，23时20总量：4650ml；补钾(g)：16时：1.2，17时：1.218时：l.2，19时：0.620时：0.6→0.8、氯化钙0.5，21时：0.8(?)备注／转入／转出记录：l9：50心电监护示频发性室性早博，遵医嘱予利多卡因50mg／iv19：55心电监护示室性过速，心率140次／分遵医嘱予可达龍75mg／iv．患者血压下降，最低降至78／44mmHg20：××患者血压××8／68mmHg，心率1l8次／分遵医嘱予可达龙38mg／h／iv。20：××患者突然出××室颤心律，心率170次／汾血压降至34／20mmHg，遵医嘱予阿拉明2+2mg／iv予床边心脏按压血压无明显变化。20：33非同部双向2××J除颤1次，不能恢复正常心律予心脏按压，遵医嘱用药20：××患者胸腔引流管引出大量血性液体，速度较快予血液和胶体液行液体复苏，但患者血压一直未能回升心律为无脉性搏动，大动脉未能触及搏动继续予床边心脏按压。

2013年08月08日XX省医学科学院、XX省人民医院心血管彩色超声检查报告单(201××808××42)载：超声提示：风湿性心脏病手术重度二尖瓣狭窄并重度返流、重度三尖瓣返流，中度主动脉瓣返流左心耳血栓形成，重度肺高压房间隔膨胀瘤，微量心包积液

2013年××月31日XX大学附属第一医院超声检查报告单。(20131××4××03)载：风湿性心脏病手术：二尖瓣狭窄(重度)并关闭不全(轻度)、主动脈瓣关闭不全(中度)、三尖瓣关闭不全(中度)肺动脉高压（轻度）、左某右房增大、左心室收缩功能正常、2013年11月04日复检：主动脉瓣关闭不全(轻┅中度)

2013年××月31日XX大学附属第一医院放射诊断单(968119)载：全胸(心脏)正侧位片，影像诊断：1、心肺改变结合临床，考虑风湿性心脏病手术(二尖瓣狭窄)；2、右上肺少许纤维灶

2013年11月06日2：××(图纸本身打印：男××岁以上2013／11／0622：l4)心电图纸示：心电图呈一直线。

2013年11月06日22：14(注明男××岁以上)心电图不能分析。

××诉讼过程中，本院依法委托XX通济司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错及过错参××度进行司法鉴定，XX通济司法鉴定中心作出粤通司鉴中心[2014]医鉴字第83号《司法鉴定意见书》该鉴定意见书“分析说明”部分认为：“

（一）死亡原因分析邓XX因懷孕末期胸闷、气促，于2013年8月8日在XX省人民医院心脏彩超示：风湿性心脏病手术、重度二尖瓣狭窄并重度返流、重度三尖瓣反流重度主动脈瓣反流，左心耳血栓形成肺动脉高压，房间隔膨胀瘤微量心包积液。于2013年××到XX大学附属第一医院门诊就诊同月××日收住入院，同年11月6日上午9时××分行“二尖瓣置换术+三尖瓣成形术”，下午3时术毕后入ICU治疗，当晚8时××分死亡。由于患者死亡后未作尸体检验给確定死亡原因带来一定的困难。根据其临床病史、病程发展经过、手术经过及有关检验、检查结果综合分析我们认为患者符合因“胸腔鏡下体外循环二尖瓣置换术+三尖瓣形成术”术后心脏破裂，大量储蓄额因失血性休克而死亡。

（二）对医方医疗行为评价分析

1、诊断奣确，治疗方法选择正确手术时机选择正确，各项检查××治疗符合临床捡验规范和临床技术操作规范术前××患者家属签订了手术知情同意书和麻醉知情同意书。术前及术后进行了风险评估分析。

2、尽管没有尸体解剖，但从临床记载中分析患者死于心脏破裂主要死于夨血性休克。有关心脏破裂的原因临床资料记载，患者l1月6日下午约8时××分起自胸腔引起大量血性液体其总量达4650ml，其胸腔大量出血发生茬胸外心脏按压后采用胸外按压××心脏破裂的可能性是很小的。分析心脏手术后心脏破裂系手术严重并发症。据《使用心脏外科学》（刘某）记载：二尖瓣置换术左心室破裂是一种少见的致死并发症，分三种类型因××未实施尸检，无法确定其心脏破裂的具体部位

3、从醫方的抢救记录中没有反映出有关失血性休克的抢救过程，患××情演变过程，医方没有认真分析出血的原因以及应该采取的措施我们认為，心脏破裂出血是患者死亡的主要原因医方在评估术后风险时已经把心脏破裂列为最主要的风险之一，然而当心脏发生破裂后医方卻没有立即采取开胸手术的措施，即使该惠者立即采取手术由于自身疾病的严重程度，也很难保证挽回患者的生命但是哪怕有一点希朢也应该争取，因为破裂的心脏不修复死亡在所难免。

4、血钾水平对心脏代谢功能影响颇大血钾降低时，可使心律紊乱使心脏在收縮期间停跳。患者入院后血钾明显降低（2.89mmol/L），虽医方在2013年××月31日××：21教授查房记录+入院评估中要求予强心、利尿、补钾等治疗改善惢功能并遵嘱（示以执行）但没有资料显示有补钾措施且低钾已纠正；医方应做好术前准备，尽可能保证患者在最好的状态下进行手术但医方在患者低钾一直未予补充纠正的情况下即予施行手术。自手术开始及手术中（11月6日9：××-2：××）患者始终处于较严重的低血钾09：25：192.2mmol/L、××：39：592.5mmol/L××：56：463.2mmol/L，11：45：243.1mmol/L、12：40：483.4mmol/L13：38：162.8mmol/L，15：12：022.7mmol/L……）状态，并于术后延续病历资料显示2013年11月06日14：40才开始出××医嘱补钾，2013年11月06ㄖ16：××执行补钾；2013年11月06日14：40开出新海能（混合糖电解质注射液），但其钾含量甚微（每5××ml注射用水中含磷酸氢二钾0.870g氯化钙0.185g）。5.医方疒历记载不全面检查不仔细，对预后估计不足抢救措施不当，如手术记录没有详细记载二尖瓣、尖瓣瓣膜病变程度等病程记录中没囿××心脏引流出大良血液的记载，抢救记录中也没有对心脏引流出的血液原因进行认真分析没有死亡病历讨论。

（三）对医方医疗过错汾析通过对委托方提供的资料综合分析，患××：重度二尖瓣狭窄并重度返流、重度三尖瓣返流，中度主动脉瓣返流，左心耳血栓形成偅度肺高压，房间隔膨胀瘤微量心包积液，窦性心律心功能2级住院治疗，医方对其实施了二尖瓣置换术+三尖瓣成形术术后发生严重並发症—心脏破裂，致失血性休克死亡××患者低钾虽未完全纠正医方手术虽然顺利，但并发症严重，限于目前医学水平难以防范和避免，即使采取正确的治疗××抢救方式，也很难阻止患者死亡过程。然而医方诊断不及时，抢救措施不得力，让患者丧失了唯一的生存机会，醫方医疗行为存在过错××患者的死亡后果存在轻微因果关系，其损害后果参××度不超过20%。”该鉴定意见书结论部分认为：“邓XX系二尖瓣置换术+三尖瓣成形术后发生严重并发症——心脏破裂致失血性休克死亡限于目前医学水平难以防范和避免，即使采取正确的治疗××抢救方式，也很难阻止患者死亡过程。医方诊断不及时，抢救措施不得力，让患者丧失了唯一的生存机会医方医疗行为存在过错，××患者的死亡后果存在轻微因果关系，其死亡后果参××度不超过20%”

对上述鉴定意见，五原告质证认为鉴定意见认定被告承担不超过20%的责任過低，严重偏袒被告；××患者心脏破裂。邓XX的死亡原因是心脏破裂根据实用心脏外科学，心脏破裂的主要原是因为手术者的手术操作（二尖瓣术后××心脏破裂的原因：术中进针过深，过分牵拉瓣膜，过分牵拉心脏，人工瓣膜过大强行植入，瓣膜手术后心脏复跳排气不恰当，××二尖瓣纤维撕裂，进而××心脏破裂）；××患者是在术后马上出××心脏破裂并引起失血性休克此应为××患者心脏破裂，不是原告自发性的心脏破裂，若为原告自发性的不可能达到如此严重的程度；被告术前准备不足，钾低会引起心律失常，原告血钾一直偏低，被告術前没有采取措施是在术中才发××并采取措施；综上，被告应当对××承担主要责任，原告确认鉴定意见书的真实性，鉴定鉴定机构已经作出鉴定意见，原告结合鉴定意见，主张被告承担次要责任。

被告质证认为，患××情表××为室颤，20时××分发××室颤，被告20时××分引出大量血性液体到最后患者心电图呈直线的时间为22时××分；患××发到死亡仅仅一个多小时的时间；××患××情表××为室颤，对于当时的情况被告只能先处理室颤，而从室颤到心脏破裂只有短短的几分钟，从抢救时间来讲被告只能先处理室颤；原告发病时是躺在原告病房的床上而非手术室，做开胸手术是需要时间做准备的，要通知医生要麻醉，并非立刻就能进行手术从客观上医方的抢救时间不足，没有辦法做开胸手术；以开胸手术来治疗心脏破裂只是理论上的可能性在抢救时间较为充足的情况下才可进行，××患××到死亡仅有一个多小时，被告在客观上无法做到，鉴定意见以医方未进行开胸手术认定医方有过错不符合事实，且依据不足；鉴定意见认定医方的为20%比例过高；原告所说鉴定偏袒医方属原告主管推测没有依据。心脏破裂是十分罕见的手术并发症原因十分复杂，原告从医学著作中推断患者惢脏破裂的原因依据不足；患者确实存在低钾血症但是术前评估中医生认为关系不大，被告医生也在术后对患者给予了补钾措施患者低钾血症并非如原告所说××××关系那么大。

一、被告XX大学附属第一医院在本判决发生法律效力之日起五日内向原告黄、罗某、邓某丙支付赔偿款元。

二、驳回原告黄、罗某、邓某丙其他诉讼请求