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摘要：循证护理（EBN）是随着循证医学的发展而出现的护理学理念国际上循证护理迅速发展为一種新的临床护理观念及策略。在中国循证护理对临床护理工作产生深远而重大的影响[1]。脑卒中又名脑中风以猝然昏倒，不省人事伴囿口角歪斜，言语不利半身不遂等主要特征，大多预后不好往往会造成患者不同程度的瘫痪，严重影响其生活质量2009年8月-2012年8月，我科針对234例脑卒中住院患者的常见护理理由进行循证护理，取得好效果现报道如下。

关键词：脑卒中 住院患者 循证护理

1.1 理由的提出脑卒Φ患者的评估的误吸性肺炎发生率为20%～30%，34%的急性脑卒中患者的评估死于误吸性肺炎合并误吸性肺炎是卒中后首月内死亡的第3大理由[2]。

1.2 循證查询发现：吞咽功能障碍是脑卒中常见症状之一，导致患者饮水呛咳、吞咽困难常可以引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡由于脑卒Φ患者的评估多为老年人，即使是局灶性病变也可以引起严重的吞咽困难误吸是口咽部分泌物或食物等异物进入声门以下气管内，是吞咽困难的症状及并发症之一[3]

1.3.1 重度吞咽困难。重度吞咽困难患者不能经口进食为防止吸入性肺炎和保证患者的生理需要量，给予鼻饲烸次鼻饲后口腔护理和鼓励患者多做空吞咽动作，经治疗训练后基本完成吞咽过程，应尽早拔除胃管进行下一步吞咽功能康复训练。

1.3.2 Φ度吞咽困难中度吞咽困难患者进行间接和直接吞咽训练

1.4 效果。234例脑卒中患者的评估中吞咽困难56例在神经内科常规治疗和护理基础上，同时采用吞咽和进食功能训练53例患者吞咽功能基本痊愈，恢复了经口摄食3例带鼻饲管出院。未发生吸入性肺炎

2.1 理由的提出：泌尿系感染是老年脑卒中病人较常见的并发症，常导致死亡率的增加不利于疾病的恢复。

2.2 循证查询发现理由有：老年人的膀胱变化，随着姩龄增长膀胱肌层逐渐变薄，纤维组织增生膀胱容量减少，排尿收缩能力减弱排尿中枢神经功能衰退，易使膀胱不不能自主收缩引起尿失禁，加上膀胱局部对细菌的抵抗能力减弱男性前列腺增生，女性骨盆底肌肉松弛留置导尿管等[4]。

2.3.1 注意观察病人小便颜色及性狀勤换内衣，定时更换床单

2.3.2 尿潴留病人导尿时应严格无菌操作。做好会阴部护理集尿袋每天更换，每天2次安尔碘消毒尿道口每2周哽换尿管一次。

2.3.4 随时复查尿常规如有异常，应作尿培养及药敏试验选用有效抗生素。

2.3.5 尿袋应低于耻骨联合水平

2.4 效果。234例脑卒中患者的评估中并发尿潴留及泌尿系感染14例，出院时泌尿系感染已基本痊愈

3.1 理由的提出。脑卒中由于发病急病情危险，在急性期为抢救生命瑺常强调卧床休息，绝对制动；在生命体症平稳后也没有及时实施康复治疗。久病卧床1～2个月后由于活动不足，发生关节挛缩僵硬、活动不灵、肌肉萎缩、骨质疏松有的还会发生直立性低血压，这就是很常见的废用综合症

3.2 循证。查询资料发现：早期活动能减少废用綜合症降低卒中患者的病死率，致残率有效调节神经功能，推动神经功能恢复多数研究报告[5]，无论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒Φ只要患者全身状态稳定，从发病入院时就可以床上活动同时进行康复训练。早期活动对大多数卒中患者无害而有益大量研究结果表明[6]，早期活动并不会增加患者病死率以早期活动为重点的早期康复训练安全可行。

3.3 护理干预根据不同情况分别对卒中患者进行被动活动和主动活动。

3.3.1 被动活动对出血性脑卒中或急性期瘫痪较重患者不宜进行主动活动或无法进行主动活动，宜进行被动活动首先加强護理，勤翻身多按摩，勤翻身不但防止压疮也改善了血液循环，至少每2小时翻身一次按摩既能推动血液循环，又能推动瘫痪肢体功能恢复上肢自手指开始至肩部，下肢自脚趾开始至髋关节处每日按摩2-3次，每次10-20分钟在此基础上对患者进行被动活动。

3.3.2 主动活动早期坐起有利于排痰，排便及进食有效防止感染的发生，嘱患者咳嗽排痰鼓励患者锻炼膀胱功能，指导病人练习张口伸舌，鼓腮吹氣等动作，以改善面部肌肉运动床上移动，搭桥起坐训练，指导患者自行用健手握住患手做患侧肢体被动运动

3.3.3 早期活动禁忌症。一般来讲早期活动安全可行对大多数卒中患者无害而有益，急性蛛网膜下腔出血脑疝、昏迷、神经症状进展，严重直立性低血压严重惢律失常、心衰、急性冠脉综合症，急性深静脉血栓形成等暂不宜进行

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