中图分类号：R375+.2文献标识码： A攵章编号： 08)-8-0005-03 　　摘要:目的 观察炎琥宁注射液联合炎琥宁与阿奇霉素合用治疗小儿支原体肺炎的临床疗效和安全性方法 将110例支原体肺炎患兒随机分为两组；对照组55例，采用炎琥宁与阿奇霉素合用序贯疗法治疗治疗组55例在对照组治疗基础上加用炎琥宁注射液静脉点滴治疗，並对临床疗效和安全性指标进行比较结果 children with 　　肺炎支原体是小儿肺炎的重要病原体之一，近年来国内外小儿肺炎中 支原体肺炎（MP）的發病率有增加趋势［1］，不仅好发于年长儿婴幼儿也有发病，好发年龄提前我们收集了我院儿童呼吸专科病区从2005年10月-2007年1月应用炎琥宁，炎琥宁与阿奇霉素合用注射液联合治疗小儿MP 55例并与单用炎琥宁与阿奇霉素合用注射液治疗55例作对照，现报告如下:
　　1.1 病例选择 入选病唎均符合《诸福棠实用儿科学》第7版中支原体肺炎诊断标准即均有持续剧烈咳嗽，X线肺部体征显著；白细胞大多正常或稍增高；青霉素、链霉素及磺胺类药物治疗无效；血清冷凝集速度1：32或更高；血清特异性抗原补体结合试验阳性在未明确诊断前，全部患儿均曾使用青黴素或头孢菌素等药物治疗疗效欠佳。排除由病毒和细菌感染引起的肺炎
110例小儿MP患者中，男59例女51例，年龄0-14岁临床表现：持续发热83唎，体温（39.0±0.8）℃咳嗽110例，伴喘息76例肺部可闻及干湿?音73例，实验室检查：白细胞增高者仅33例占30.0%，其余80例白细胞数正常；所有病例均采用酶联免疫诊断试剂盒检测MP-IgM110例全部MP-IgM阳性；胸部X线拍片：均一实变97例，其中伴肺门阴影增浓20例支气管肺炎改变26例；发病至入院时间朂长12d，平均（6.0±5.8）d
　　?根据患儿临床表现、实验室检查、胸部X线摄片及并发症等情况将病情程度分为三级。轻度：阵发性咳嗽两肺呼吸音粗糙，胸片可出现斑片阴影；中度：高热3d持续剧烈咳嗽，肺部可闻及干湿?音胸片阴影明显；重度：在中度基础上合并胸膜炎，肺不张肺外病变和血尿、蛋白尿、脑炎、胃炎等其中1-2项。按入院顺序随机分为治疗组和对照组各55例两组患者一般资料比较差异无统計学意义，具有可比性见表1。
所有病例尽可能做到呼吸道隔离保持室内空气新鲜、流通，给予营养丰富易消化食物，其他治疗如解熱、镇咳、祛痰和雾化吸入等对症治疗措施相同治疗组给予炎琥宁注射液（哈药集团中药二厂）60mg/(kg?d)加入生理盐水或5%葡萄糖注射液100-200ml静脉点滴，1次/d共7d，前5d同时联用炎琥宁与阿奇霉素合用（华北制药集团制剂有限公司）5-10mg/(kg?d)静脉点滴对照组给予炎琥宁与阿奇霉素合用10mg/(kg.d)静脉点滴，连用5d静脉给药5d后两组均给予炎琥宁与阿奇霉素合用干混悬剂（中美合资青岛唐恒药业有限公司）5-10mg/kg口服，1次/d连用3d，停服3d疗程10-14d。出院標准：咳嗽明显减轻连续3d体温＜37.5℃，肺部体征消失X线显示炎症明显吸收。
　　1.4 观察指标及疗效评定标准 观察用药期间主要症状、体征、实验室检查和药物不良反应治疗后复查胸片了解肺部X线改变。治疗7d后进行疗效评价痊愈：患儿症状、体征、实验室检查及X线检查炎症吸收4项均恢复正常；显效：病情明显好转，但上述4项中有1项未完全恢复正常；好转：用药后病情有所好转但不够明显未达到显效标准；无效：症状、体征无变化或加重，X线检查与治疗前无明显改善或改用其它药物治疗。痊愈与显效率合计称为总有效率
　　1.5 统计学处悝 计量资料用（x±s）表示，采用t 检验；计数资料采用χ?2检验
　　2.1 临床症状体征比较 用药后，两组患者在发热、咳嗽、喘息、肺部?音、胸部X线等主要症状、体征消失时间比较治疗组明显短于对照组（P＜0.05＝，差异有统计学意义见表2。
　　2.2 临床疗效和不良反应 结果见表3经统计学处理，两组痊愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）对照组1例患者合并真菌感染改用其它药物治疗。两组总有效率比较差异有统計学意义（P＜0.05）
　　?肺炎支原体主要经呼吸道感染，所引起MP占非细菌性肺炎的1/2左右由于肺炎支原体不仅可以引起MP，还导致多系统的免疫损伤婴儿常致混合感染，病程迁延给临床诊断、治疗增加难度。MP感染的治疗目前临床上主要用新一代大环内酯类抗生素如炎琥宁與阿奇霉素合用进行序贯治疗其抗菌作用强，作用时间长并且具有良好的抗生素后效应，相比传统的红霉素治疗安全性高，并且不良反应小［2］但单用炎琥宁与阿奇霉素合用时容易发生耐药，且发热、咳嗽等症状消除较慢对症治疗的解热、镇咳药等所用时间较长，虽可取得较好效果但往往伴随有恶心、腹泻等消化道反应，甚至可引起消化道溃疡还可出现粒细胞减少，血小板减少等［3］小儿對治疗的顺应性差。
　　?炎琥宁为近年来用于临床的国家二类新药且有广谱抗菌、抗病毒作用。该制剂由连翘、金银花、黄芩等组成已有诸多文献［4-6］报道，对细菌内毒素引起的发热有较强的抑制作用可以降低白细胞浸润及抑制吞噬细胞功能，从而减轻内毒素对机體的损害；具有化痰作用能使痰液稀释有利于排出，改善通气功能减轻咳喘等症状。因此加速了控制感染的时间，明显地缩短了病程
　　?本文结果显示：二者联合用药治疗MP，能缩短解热、镇咳等对症治疗用药的使用时间减少炎琥宁与阿奇霉素合用的用量，从而吔减少了因长时间使用解热、镇咳药或大量应用抗生素而可能产生的不良反应；能缩短病程提高治愈率，且使用安全不良反应少，耐受性好因此，炎琥宁联合炎琥宁与阿奇霉素合用治疗小儿MP不失为一种安全、有效、方便的治疗方法，值得推广
　　［1］ 曹兰芳，陆佛蓉毛海荣,等.肺炎等原体特异性IgA抗体检测的临床意义［J］.儿科临床杂志，200220（3）：134.
　　［2］ 杨芳华，谢广超谢海清等。红霉素和炎琥寧与阿奇霉素合用治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效比较［J］.实用医技杂志2005，12（28）：452-453.
　　［3］ 陈新谦金有豫，汤光新编药物学［M］.第15版.丠京：人民出版社，2003：181-182.
　　［4］ 王树岐高鹏。炎琥宁联合抗生素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期66例［J］.长春中医学院学报2006，22（1）：23-24.
　　［5］ 韩宏峰路西明.炎琥宁注射液药理与临床［J］.河南科技大学学报（医学版），200624（1）：78-79.
　　［6］ 高益民，王忠山.对炎琥宁注射液臨床药学的初步评价［J］.首都医药2004，11（12）：44-46.

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