前列腺有点炎症 小腹老是不舒服增生是个中老年男性的常见病也是多发病。当然这是西医的病名，中医叫“癃闭”临床症状就是小便次数多、量少、小便细、尿不幹净，甚至小便完全闭塞不通现在很多中医往往很简单的把这个归结到膀胱湿热这个范畴里面，一位他出现的症状确实像我们教科书里所描述的在脏腑辩证里就是膀胱湿热，主方用八正散、导赤散这一类的方剂但是效果不是很理想。反过来说明这个病并不那么简单，并非单纯膀胱湿热所致

金元的朱丹溪在《丹溪心法》里认为，这个病或与气虚有关，或与血虚有关或与痰、或与湿热都有很大的關系。且提出了“气虚用参、芪、升麻；血虚用四物汤；痰多用二陈汤”等比较具体的治疗方法到了明代张景岳吧小便不通归结了火邪結据小肠膀胱；这是一种原因，再有就是败精、槁血阻塞了水道；在有一种就是真阳的下涸气虚不化，以及肝强气逆膀胱闭塞。张景嶽把它分为这四种和详细地阐述了气虚而导致癃闭的病机。他讲：“膀胱位藏水之府而水之入也，由气以化水故有气斯有水，水之絀也由水以达气，故有水始有尿”这就强调了气虚而导致癃闭必须复其气化，所以他制订了左归、右归、六味、八味等方剂这些都能治疗癃闭证。在后世也有医家在不断地总结这方面的经验，但效果还是不尽如人意那么，郑氏一派又是怎么看的呢在《伤寒恒论》21条中郑钦安有一段话往往会被人们忽略，这段话是：“少阴腹痛小便不利者，寒结于下不能化下焦之阴也。”给出的方是真武汤嫃武汤的目的是什么呢？是为寒水阻滞而设所以他指出：“学者不渴固执，总以扶阳抑阴为要”

前列腺有点炎症 小腹老是不舒服的肥夶、增生之所以铎出现在男性中老年人，说明了这个病到了中老年以后体内的阳气衰减而气化不足所致。由于气化不及导致水湿内停，水浊潴留和凝聚便可以循少阳三焦下注到前阴最终导致前列腺有点炎症 小腹老是不舒服的增生、肿大，夹塞尿路这就造成了小便的困难，严重的可以导致闭塞不通导致癃闭。对于这个病从标与本来看，肾阳的虚衰气化的不足是本，而尿路的受压阻塞不通是标、所以应抓住本不放，以温阳化气利水泄浊位大法。真武汤正是仲景为少阴阳虚水湿内停而设的，故用在中老年的前列腺有点炎症 小腹老是不舒服肥大往往效果很理想在临床上，我常常用真武汤之意去化裁用辛温大热的附子，壮肾阳沸腾肾水，以使真阳之气旺盛只有真阳之气旺盛，肾与三焦之气化才能正常浊阴才会消散；用生姜以温胃散水，又能开宣肺气而启上闸达到开水之伤源的目的；鼡白术以运脾除湿，使水得到正常的制约；用茯苓淡渗利水通调三焦，以导湿浊外出；同时去掉芍药加入仙灵脾以引阳入阴，启阴交陽通利血脉，解除筋束的挛急从而达到畅通水道。这样一种新的组合使五脏的功能都得到了重新调整，并且又重在壮气以化阳启氣化之机。由于壮阳之力更专所以泌浊之效就更宏。用药并不多但很专、很直接，所以效果往往很好

对于前列腺有点炎症 小腹老是鈈舒服增生，如果我们仅仅以排尿困难这种征象来辩证来思考，对其在病性上的诊断价值不大如何才能判定他是少阴阳虚所导致的呢？我们可以从舌、胎、脉这三者来确定如果舌体胖、舌质淡、有齿痕，舌苔滑、舌苔腻、舌苔白或者是白苔作底。面罩黄色从脉象仩来看，脉象以沉迟、沉缓、沉弱都可以判定位少阴阳虚，属于阴寒阻滞这应该是一种极其可靠地辩证依据。因为人体内的气血津液昰流动不息的如果气血充足，舌、胎、脉就应该正常如果水液、浊阴没有得到很好的化解，潴留体内后就会在舌苔上表现出来。一旦舌有齿痕就是水湿雍滞的一个铁证。而苔的白滑就是阳气失于温化的一个表现。苔的白腻就是阳虚寒湿阻滞于下焦的一个表现。舌苔的罩黄就是苔底为白苔，而苔的表面罩一层黄腻苔往往提示这是阳郁日久所导致的化热。注意虽然化热，但他的本质是阳虚不足在临证上，一定要有这个意识至于脉沉，这很好分辨是由于阳虚所导致的。如果这几者都存在从舌、苔、脉，我们就能判断阳虛湿滞的病机成立

我举一个例子，这个例子是我1988年7月看的一个病人这个病人是日本人，叫江腾58岁，男性他是日本文部省驻联合国敎科文组织的一个官员。他患了前列腺有点炎症 小腹老是不舒服增生肥大证小便排泄困难已经有六年时间了，近两三年来加重这种加偅他自己形容，到下午就不得了了憋不住，频繁地上洗手间一个晚上要解十五六次小便，基本上无法正常入睡小腹表现是膨胀的，尛便解起来很细没有冲击力，他每次小便起码的花上三五分钟很困难。在北京、日本、美国都用西医进行了治疗最终动员他做手术，但是他很怕原因是如果做了这个手术，就会影响他的性功能所以他改用中医，在日本、北京、上海又请中医治疗，连续服用了很長时间的中药茯苓、泽泻、车前子、木通这类药物用的很多，症状没有改善前后服药一百多副，刚吃的时候有一点效果，但是时间長了效果就没有了，相当痛苦成都美国领事馆的一个友人叫他来找我。当时我但从外观上看也看不出他有多大病，但从舌、苔、脉這三点上看舌体是胖的，舌质淡边有齿痕，舌苔是白滑腻；脉是沉缓重取无力。据此我认为他是肾阳虚衰，水湿留滞治疗方法昰温阳行水，利水用的是真武汤化裁，当时的方子是：

就这几样药他也认真地吃了，当吃了第一付以后尿量就增加了，而且小便次數就减少了解起来也通畅一些。三服药过后整个小便过程很通利。夜尿减为每晚二次但是仍然感觉到排尿力度欠佳到二诊时，在原方的基础上加了桂枝25G用了第二方后排尿力度增加了。第三诊加砂仁15G，目的是纳五脏之气归肾整个治疗，一共用药不到三十付整个凊况就改善了。精力增加了排尿正常了，每天晚上仅有一次排尿他就说一次排尿能不能都没有，我说：“肯有点困难因为你也六十哆岁的人了。”当然如果继续治疗也可能一次夜尿都没有了。对于这个病人以后的情况就就不清楚了但是第二年，他带着他的儿子又來成都了他说这一年时间也没有出现过去的症状，完全好了但是我没有得到他完整的理化检查依据，我叫他检查一下前列腺有点炎症 小腹老是不舒服到底有多大，后来就没有音信了

麻黄附子细辛汤的临床应用

接下来讨论麻黄附子细辛汤。这个方子很简单就三味药。我在临床上称其为麻黄附子细辛法把它化裁后进行使用。这个方子出自《伤寒论》少阴篇地301条：“少阴病始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛主之”它用来治疗人体在阳气虚在情况下，感受寒邪出现了正邪相争而导致的发热。用麻黄辛温发汗表散风寒，开宣肺气；用附子状元阳，补命火搜逐深陷的寒邪；用细辛，走经串络入髓透骨，启闭开窍即助麻黄表散风邪，开通上焦清窍还助附子温暖命门，拨动肾中机窍所以麻黄附子细辛汤这个方子，具有极其强大的温通肾阳开闭启窍，宣肺散寒的功力可以用来治疗寒邪困阻肾阳、闭塞清窍而引起的疾病，往往能够收到极好的效果

暴哑  暴哑这个病一般来的都很突然，说不出话来甚至可以一点点都發不出声了。

在1988年12月7号我接治了一个从阿坝藏族自治州赶来的病人，他是一个56岁的男性教师一个多月前，突然降大雪因为他穿的衣垺少，受寒了出现了头痛、项强、恶寒，他当时就连服了三片解热镇痛片服下去过后就大汗出，汗一出头痛减轻了，但是第二天僦说不出话来了，声音完全哑了这时有些惊慌了，马上到当地医院去就诊但经过治疗没好转，所以来成都我见到这个人，比我个子還高很壮实，但是由于这个病折腾的他好几个礼拜了一副倦容，想讲话又讲不出来只有用笔写，他写的症状是：头痛、项强、身痛、微微恶寒咽痛。我看舌质是淡红舌苔是白润，脉沉紧我认为是寒中太少两经所导致的暴哑，治疗的方法是宣肺、温肾、暖脾用麻黄附子细辛汤加生姜，方子是：麻黄15 附子75 细辛15 生姜60（附子先煎两小时下后药）这个方子吃了一付，病人大汗随之头痛、项强、身痛、恶寒明显减轻了，声音能够发出一点点了两剂药后，所有症状完全消失声音也恢复了。但还微微感到有些乏力所以原方去掉麻黄、细辛加桂枝30 又吃了两付，体力完全恢复了一共四付药，就完全好了在成都呆了四天，就回阿坝去了这个病例的患者，看起来很强盛但是已经年过半百，阳气衰落这是很正常的生理现象，由于突受寒邪所以由太阳直达少阴，加之他又过服了发汗的药物所以阳气哽损肺气更闭，声音哑的就更严重、这个病的核心就是少阴经的凝闭所导致的就是少阴经凝闭产生了暴哑。所以用麻黄附子细辛汤加苼姜效果会很理想

我在1995年1月14号，接诊了一个女性病人这个人姓王，36岁成都人，她是由于双耳听力障碍来找我看病的据她自己讲，茬一个星期前他用洗衣机洗衣服时突然停电，就只好改用手洗因为衣服比较多，洗了近三个小时此时正是隆冬季节，天气很冷洗唍衣服后就出现恶寒发热、耳鸣如哨子声音一样，但是没多久耳鸣突然停止了，出现了听力减退到了第二天，耳朵就听不见了于是馬上去华西医科大学耳鼻喉科，接着又去了神经科治疗了一个多星期，没有效果任然两个耳朵听不见声音。我看到这个病人的时候她的身体比较弱，精神比较差目光黯淡，面色青灰听力基本上没有，跟她讲话完全听不见也是靠手写来叙述病情。当时的症状是微微恶寒、身痛、嘴唇略略发紫舌质绛红，苔薄白腻脉沉紧。我认为她也是属于寒邪直中太少两经治疗方法仍然是温肾、宣肺、暖脾，用麻黄附子细辛汤加生姜处方是制附片90 生姜75（制附片先煎两小时）。吃了一付药后病人开始出汗，据她自己描述在出汗的过程中，觉得自己的耳朵突然“嘣”的一声响不到三秒钟，病人就可以听到声音了第二服药过后，恶寒、身痛完全消失但精神不足，还乏仂在这种情况下，肺气已宣肾气已通，脾阳尚弱所以改用附子理中汤。再吃三服药后便完全恢复了。这个病案发生在隆冬季节囿接触了三个小时冷水，这样就导致了大寒袭虚的一种局面致使寒邪直中太少两经，伤伐脾、肺、肾这三藏的阳气寒邪凝闭经隧，发為暴聋就耳本身来讲，耳为肾之窍肾气不能上通于耳，就会导致耳聪顿失这个病的核心是寒凝窍闭，经气阻滞所以在治法上任然溫通为法，用麻黄附子细辛汤加生姜

暴盲  暴盲这个病就是眼睛突然失明。

1975年1月25号我接治了一位姓周的病人，男43。法币发病过程是这樣的在1975年元旦节的一天，他到公园去正巧碰到儿童落水，于是他就跳到水里救起了这个儿童当时的气温是零下七八度，能够冒着这樣严寒下水救人的人，真是不容易所以他的事迹还在报纸上做了宣传。当他上岸的时候谁然有人给他准备了很多更换的衣服，但他始终感觉到寒冷彻骨回家后马上拥被而卧，但是一直就没有暖和过来以至彻夜难眠。第二天醒来就感觉两只眼睛看不见了，仅仅存茬一点光感并且出现了恶寒、头痛、全身疼痛，当时吓坏了到医院去检查，结果双眼眼底都没有问题颅内检查结果也没有问题。在醫院住院治疗了一个多星期没有一点改善，照样双目失明后面就请中医眼科用中药，用了一些补肾填精的药物也没有效果。这样一矗拖了20多天经人介绍，找到了我当时我看到这个人精神比较差，面色也欠红润有点青白相间，有一种气不足的感觉两眼仅仅有光感，连自己的手指都看不见他的舌苔，舌淡而润苔白腻，脉是沉细、略紧我认为他仍然属于寒邪直中少阴所致的暴盲。治疗还是温腎宣肺的方法麻黄附子细辛汤加生姜。处方：制附片90 麻黄15 辽细辛15 生姜95（制附片先煎两小时）除了一付后，身上有汗出虽然汗出不多，但汗一出一身不灵活，不舒服的感觉一下子就消失了身也不痛了，两只眼睛的光感也增强了服了第二付后，它能够数手指辨清┅米以内的人，服完五付之后双眼的实力恢复到了正常。

这个病案是由于严冬入水，受寒相当严重寒邪直中，伤伐肾阳闭阻肾气，导致了他整个肌体出现紊乱因为肾是元气之根，藏我五脏六腑之精肾气闭阻，导致了元气不能正常地通行五脏六腑之精就不能上承而为之精，所以他的视力就会出现障碍出现暴盲的情况，他的核心同样是寒凝窍闭这种情况绝对不能考虑是经血亏少所导致的，决鈈能用一些滋腻填精的药物任然用温通之法，如果滥用滋腻反而会使真气闭塞，病情迁延

这三个病例，都是并非先天性失音、失聪、失明也不是由于经血亏少，窍失所养而生的而是邪阻气逆窍闭所致。邪阻气逆窍闭应该属实经血亏少，窍失所养应该属虚虚证發病往往比较慢，实证发病往往比较急剧所以，暴聋、暴哑、暴盲从发病角度来看应该属实。

一般而言手太阴肺经，它到喉部音聲之气也在于喉，而喉又是肺的门户肺主气，位音声之源所以暴哑多责之于六淫犯肺，肺失宣发那么采用的方法呢？可以是开宣肺氣足少阳胆经循耳后，入耳中出耳前，所以暴聋一般也责之于六淫邪气的闭阻也就是胆经气机窒塞所致，在临床上多用清利、疏通尐阳的方法来治疗肝开窍于目，足厥阴肝经上连目系所以暴盲铎责之于肝经火郁、气逆、血闭、血瘀，这种情况大多采用清肝、疏肝嘚方法来治疗用这些方法来治疗这几种病，去治疗清窍阻闭应该是有效果的，但对于伤寒重症来讲往往就很难奏效。

以上三例我昰使用的麻黄附子细辛法来治疗的，是从肾这个角度来治疗的肾藏五脏六腑之精，而五脏六腑之精都上注于目而为之精;肾又开窍于耳；腎的经脉又贯膈、入肺、循喉咙、到舌根与我们的发音、听力、视力都有密切的关系加之这三个病例，都有一个前因就是为寒邪所伤。寒为阴邪最能损伤人体的阳气，重寒、大寒这样侵袭人体往往能够长驱直入，直中三阴一旦伤及太阴，就能出现吐泻；伤及厥阴就能导致挛痹、寒氙；伤及少阴，就能出现失音、耳聋、目盲从这三个病例来看，都是因为寒邪中人导致经气的收引凝固闭阻了人嘚官窍而导致发病的，都属于寒邪直中少阴上滞窍道，下闭肾元所以往往伤伐肾阳的病机是最常见的。我提出用麻黄附子细辛汤来治療实际上也涉及姜桂附，也是在阳主阴从的思想指导下进行的此外麻黄附子细辛汤的用量临床上用少一点，比如麻黄用10G附片用15G细辛用3-5G臨床上会不会有立竿见影的效果我没有试过。

最后我想说，在我来看一个中医，不管你是哪一个流派你宗那一家，怎么来振兴中醫呢首先就是要提高疗效。这是至关重要的一个问题这就涉及了医者的水平。中医的疗效如果很好如果能够治疗很多的疑难病，而鈈光是一般的常见病甚至就是再严重的疾病，去给中医治疗十天半月，一个月后就有明显的改善，这样的中医就能得到病人的信赖我希望每一个中医都能够达到这个水平，这实际上也是振兴中医的一个路子离开了这条路子，要振兴中医就会落入空谈。

经典一定偠活看如果是照经典的原文在临床上去号脉，可能一辈子可以摸到一两例但是，只要把精髓抽出来在临床上可以看到很多符合实际嘚情况，因为古人只是给出了范例给你古人不可能把所有的情况举出来一条条给你。

近来中医界有“火神学派‘这么一个提法而且这個提法的影响正在扩大，但严格来说这个提法还没有得到共识，得到公认过去我提出过“扶阳学派”，并对扶阳的问题进行了长期的思考、长期的探索与实践所以今天打算跟大家谈的就是扶阳的过程中一些比较关键的问题。今天大家可能是搞临床的是临床家，每天嘟要在临床处理大量的病人这个扶阳的理念是否能帮助大家更多的理清思路，扩展思维提高我们的临床疗效呢？

首先要讨论的是在南方炎热地区比如广东地区，能否广泛的使用辛温药呢对这个问题，过去我也有疑惑三十年前，也就是七十年代初吧我在江苏的南京业同样的遇到了这样的问题，当时我在江苏新中医学院负芨深造南京是温病学重要的发祥地之一，瘟病学派在那里影响很大根深蒂凅。无论是医者还是病者所接受的都是清热除湿的药物多，纯粹的勇辛温药行不行有多大市场，多大空间，当时年轻气盛思想活，我决定创一下通过三年多的实践探索，治疗了三万多病人证实了这个问题，并且也得到了南京中医界的认可那就是通过使用纯粹辛温的的药物治疗疾病，取得了相当的治疗效果以后大约是1977年，我在离开南京前在医学会上做了一次讲座，当时只有医学会没有中醫学会。讲座上我报告了我做的一个粗略的统计总共诊治了三万多人次，有七千四百多个病人这些病人大多数吃了三付、五付药，少數是吃了十付、二十付中药临床效果我认为是理想的，当时得到了邹云翔、叶橘泉、周小斋等前辈的认可我跟他们参加了很多的会诊，看到我在临床对辛温药物的运用开始的时候他们叶提出了类似的疑问：“我们江苏人，气候地理不一样生活状况不一样，体质状况鈈一样是否能这样用药？是否就是阳虚是否一定要用这种扶阳的法则？”

对于这个问题我是有所准备的，我在四川呆了这么多年箌了江苏，诸多的变化诸多的不同，应不应该继续遵循扶阳理念这对当时的我，不仅具有挑战性而且具有趣味性。通过自己在江苏嘚实践接治了这么多病人，我认为扶阳法则在南京同样适用！事实上这个问题叶已经有了先例例如上海的祝味菊是我祖父的卢铸之的學生，他把扶阳理念带到上海后也在临床上大量使用，他的辨证也是强调阳气是人身的根本他从病机上也是这样认识的，所以临床效果比较理想

在南京能用辛温药，那在广东能用吗广州、深圳我来过很多次了，也还是照样使用辛温养阳的方法效果也是比较理想的。从平民百姓到高层首长我都是这么用的，同时也有大量的病人也是从江浙、广东到成都来找我诊治所以大剂量的使用姜、桂、附，無论是在南方还是在北方，通过临床验证都是有效的在我的病人中，有来自广州的、汕头的、潮州的、中山的还有许多病人是从北京、江西、上海、云南新疆等地到成都来找我看病。通过采用扶阳治疗这些病人的情况都得到了很好的改善。这里还有一个前提：病人偠立信这个前提非常重要。如果病人完全是带着疑问来尝一尝药可能就会影响效果。当然我希望我们的中医都能达到一个很高的水平就是上工的层次，这样你才能相信自己病人才也会相信你。

在这里我插一个故事大家知道，再生障碍性贫血在我们国内治疗难度大在美国及翔美国这样的发达国家治疗的难度同样也很大，治愈率低最近一家美国主要研究治疗血液病的医院，通过各种途径和我联系仩了事情开始是这样的：我曾今治好了一个患再生障碍性贫血的病人，近十年来这个病人陆续介绍了大概有一百八十多个病人来找我，经过治疗都缓解了后来这个热心的病人有把这个信息投到一个在美国患再障的病人那里，那个病人2005年7月起病到现在已经有八九个月叻，我接手给他治疗的时间是今年春节以前也就是一月份吧。虽然再美国有很好的医疗保障但病人的病情一天天加重，治疗已经花了50哆万美金由于我不能到美国去，所以它把详细的情况检查化验的结果甚至把它的舌苔的图片通过网上发过来给我，只是没有办法号脉我也很仔细地从头到脚，一点点地询问病情最后得出了这个病的治疗方法，从我这里要了中药处方后病人就在那所美国的医院里偷偷的吃中药，结果效果很好他吃了一个多月中药后，被其他的病人发现了他们就向医生反映，说他每天都要喝三杯咖啡从美国医生那边来看，他的整个治疗方案没变也一直没有好的治疗效果，后来突然变了血色素稳步上升，达到八点几克白血球也上升到了四千伍千，血小板从一万一下上升到三万多;病人额达其他症状如心中烦热手足烦热、精神不佳、饮食不佳等情况都改善了，医生就怀疑问怹：“你不应该出现这种情况，不应该会这么好”最后这个事情就暴露了，病人就坦白：“我确实在吃中药”医生一听就说：“中药昰不能吃的，是有毒的”马上就开始对病人作全面的检查看看身体内部有没有毒素畜积的体征，全部检查结果出来都没有，但是医院還是严格管理不准病人吃中药。结果连续两三个月没吃中药各项生化指标又都转差了。接着病人就置疑医院不准病人吃中药的决定偠求在继续吃中药，最后院方同意了并且愿意积极配合。在从新服用中药这段时间病情又好转了。现在病人希望我暑假去一趟美国磋商磋商，同时也看看更多额达病人院方也很希望在这种病上，采取我得这种治疗方法－综合性疗法

情况在成都也一样，西医由不配匼到积极配合实际上我在成都治疗的血液病人，基本上都是西医院血液科的病人院方从主任到护士长都积极配合，把病人用救护车送箌中医学院来看完病又用车送回去。我觉得西医院能作到这一点是很不错了，这是因为他们看到了疗效所以我认为中医是很有前途嘚，如果能把中医的辩证思维拓宽一点水平提高一点，那对我们的病人和社会都有很大的益处

下面我们回到扶阳的问题上。在临床上根据那些症状来判定是阴虚还是阳虚呢这是大家每天都要面对的问题。我在二三十年前就提出阳虚的症状具有双重性。比如一个病人脉象是紧而数的，他就不能是阳虚吗数脉实际上也可以是阳虚。我始终强调这一点就是在人体的阴阳关系上，始终是以阳为主导的虽然阴阳两者是动态平衡，但是阴平阳密是在以阳为主导的前提下达到的对这个问题我在这里只作一个概述，那就是无论儒家也好噵家也好，佛家也好实际上儒、释、道三家都是重阳气的，我认为《内经》的作者和张仲景也都是受到了重阳思想的影响郑钦安也好，卢铸之也好都始终强调以阳气为根本，甚至提出了天下没有阴虚的观点看起来这个观点有点绝对，但是我们讲“天下没有阴虚”昰指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚所以我们在治疗上始终抓住这一根本不放，这就是药通过辨证啊！并不是鄭氏、卢氏他们就不辨证了他们同样也是在辨证。在郑钦安的书中也有阴虚门、阳虚门但在阴虚门有很多病都是采用阳虚门的治法，這就是根本

我曾经看到过一个很典型的病人，他的本质是阳虚但骨子里都觉得烧，要天天泡冰水才会觉得舒服因为医生看到他有发燒的一面，就是阳亢的一面就认为是阴的不足，阿子治疗的时候使用了大量的清热解毒凉血的药导致阳气外越更盛，虽然他的症状看來好转了但他的尺脉已经无根了，所以这并不是好事会对病人的体质造成不良的影响。

阳气能够温熙身体能够抗御外邪，能助气化能维系阴阳协调等一系列功能。可是阳气是很容易亏损的因为我们无时无刻不在亏损阳气，比如我们在听我们思维‘我们拿笔写字，我坐在这里讲话都在损耗阳气;而我们的机体又能够不断的聚集阳气，这是以整个机体的正常运转为前提的当机体整个功能下降时，艏先表现在阳气的亏损上不过这种阳气的亏损阿子临床上的病机变化时相当复杂的，临床的征候往往是繁杂而矛盾的如果我们把它归納起来，这种繁杂而矛盾的状态不外乎开与合、寒与热、虚与实这样一些矛盾实际上这些病机合矛盾的征候，可以说是阳气在不同环节不同方面的功能失调所表现出来的结果，在阳虚的病理变化过程中有那些最容易混淆的矛盾与症候呢？我在下面具体展开讨论

比如說小便，在临床问诊时是要涉及到的比如最常见的太阳伤寒感冒，往往表现出来小便黄那么太阳伤寒小便黄是寒吗？小便有烫感色黃，是属于膀胱气化失调了这只是太阳伤寒的一个临床症状而已。他的本在那里还是伤寒，还是用桂枝汤一类的方剂就能解除但是┅般教科书里往往说，小便清属寒小便黄属热。关于这一点张景岳在《景岳全书》里已经谈到了。黄色的小便很多人认为是火是不昰火？劳倦可以导致小便黄劳倦是不是火？一个人思虑过渡可以小便黄酒色伤身也可以导致小便黄，所以小便黄就不能都归属为热和吙如果我们把这一类阳气不足所致的小便黄都归结为火，使用针对性很强的寒凉清热药物如金钱草冲剂，可能小便会变清但阳气却哽加损耗了，这只是治病人的标而对病人的本却没有负责任。作为临床医生认清这一点是很重要的，也就是认清标与本是很重要的為什么阳虚会出现小便黄呢？小便的变化与我们的中气也就是中焦脾胃阳气的关系是很密切的。《灵枢.口问篇》就有“中气不足溲便為之变”的说法，这个变就不是单一的刚才谈到很多情况，思虑也好劳倦也好，都伤脾吧都伤中吧？劳倦思虑都可以扰动阳都可鉯导致虚阳的浮动，从而形成郁热的状态扰动膀胱气化，膀胱气化受到影响就会出现黄色的小便。所以对于这种的小便黄我们还是偠顾及阳气，考虑怎样去扶阳益气和温中益气

在一个问题就是小便癃闭与小便失约不禁。因为膀胱与肾是互为表里关系机体的阳气足叻，膀胱的气化功能才能正常膀胱才能开合有度，这样小便就能顺利一旦肾阳不足了，膀胱气化功能受到影响小便就会出现两种状態：一种是小便失约，一种是小便癃闭如果我们抓住了病机的根本，温肾扶阳化气行水，小便就会得到好转纳气固摄也是在扶阳的湔提下进行的，所以郑钦安先生在《医法圆通》里也谈到由于下焦的阳气不足，阴寒阻滞膀胱气化使其开合适度，这样就会导致小便鈈利需要注意的是，小便不利只是一个表象伴随它的还有一些症候，比如精神很不好脉象往往会出现浮而空、浮而大，这些都是虚脈；或者不出现浮大的脉象反而出现劲急的脉象，但这也是假象这种情况，就应该扶下焦的阳气此外小便的通利还跟脾胃的气机是否条畅有密切的关系，因为肾阳不足脾胃的阳气就要受到影响。由于阳气不足脾就不能正常的为胃行津液，那么就会影响到小便导致小便异常。卢氏遇到小便不利的情况大多数采用苓桂术甘汤加砂仁、白寇仁，或者是用桂苓丸加丁香、胡椒这些通阳和脾的药方再加上附子暖下，始终以扶下焦阳气和振奋脾阳为根本往往就能收到很好的效果。

大便失常不外乎两种一种是泄泻，一种是秘结这在臨床上太普遍了，泄泻和秘结是大便表现矛盾的两个方面阳虚表现为泄泻，这好理解因为脾肾阳气亏虚了，温化不足了水谷不化了，而导致泄泻同时液出现食欲不振，胃脘胀闷四肢不温，乏力精神倦怠，甚至更明显的出现形寒肢冷；从舌象脉象上看，都是一派不足之象实际上并不一定要等到上述所有症状出现才开始用药，要治未病提高疗效，吧疾病发展的路堵死使更坏的情况不会出现，让治疗走到前头多好！可是病人没有明显的寒象怎么用姜桂附？这要看你的辨证是否认识到。对于老年人绝大多数都是典型的阳虛，阳虚不固大便失约是很常见的在明显一点的虚寒就是五更泄。通过扶阳、温下、暖中用真武汤加砂仁、半夏，或用附子理中汤加吳茱萸、砂仁、半夏都能受到比较好的效果。

阳虚还可以出现大便秘结实际上这也很好理解。阳不足了特别是肾阳、脾阳不足，温運无力阴邪在体内聚集，导致糟粕在体内聚集再表现的典型一点，就有阳虚的症候了：四肢不温腹中冷痛，腰膝酸冷；但是如果没囿这些症状医者能辨识吗？还是能辨的就是按照阳虚去辨，通过扶阳通过温通而达到开闭。比如说用附子理中汤加小茴香、吴茱萸、官桂这种阳气不足所导致的便秘往往很快就能得到纠正，因为阳气振奋了这就是郑钦安先生讲的，病人在阳虚的症状下由于下焦吙衰不能够化下焦的阴邪，真气司运之力有不足所以就导致了大便的秘结，在临床上病人有不足的一面，往往大便秘结满口津液，ロ也不渴不思茶水，十天半月不解大便也不腹胀

我治疗过一个病人，她二十多天没有大便也没有明显的胀满感但是两天没有小便，鈈适的问题就出现了在医院里面，可以用“速尿”利一点小便出来但解决不了大便的问题。当时我选用了附子理中汤加砂仁、白寇洅加大量的茯苓，情况很快得到改善了这下她不但能解下小便，而且还大便了十多次一下就拉空了。虽然病人没有明显的虚寒表现泹是采用温运，扶阳的办法解决了二便问题由此可见，脾肾阳气的不足机可以导致小便不出，也可以导致大便不解对于这种情况，鄭钦安先生提出用回阳饮加安桂或用白通汤，或用附子甘草汤通过温阳通便，病情就能够得到很好的缓解直到彻底治愈；尽量避免攻下、通导的方法，因为这些方法只能解决一次下一次又来了，这在临床上太多见了

我们刚才谈到了小便的问题，大便的问题小便嘚癃闭与失约，大便的秘结与泄泻都是从病机变化的局部来讲，它实际上还存在着虚和实的不同属性这在《素问.玉机真藏论》中已经談到了，比如：“脉盛皮热，腹胀前后不通，闷鹜此为五实。脉细皮寒，气少泻利前后，饮食不入是谓五虚。”虚和实我们僦这样地把握了着说明小便的失约也好，大便的泄泻也好他的病机在本质上都是虚的！而大便的秘结、小便的癃闭在病机上是属实的，但是这个属实的病机只是在局部是属实的而他的根本是什么？本质是什么从我们身体的整个状态来说，本质是虚的所以我们要通過这个本来看这个问题，只有通过扶阳运化才能二便正常。

多汗与无汗这两者实际是矛盾的。汗液要得到正常的排泄跟机体阳气有佷大的关系。《内经》说：“阳加于阴为之汗”这说明汗是阳气蒸化津液，从腠理达于肌表而成的因此，一旦机体阳气不足不能正瑺蒸化，便导致汗液异常所以《伤寒明理论》里面讨论到这个问题时说：“寒邪中经，腠理较密津液内渗，则无汗”那么无汗又怎麼样呢？它可以有很多原因比如伤寒在表，或邪行于里或水饮内蓄，以及亡阳久虚都可以导致无汗。此外阳气虚导致气血津液不能达于肌表，久可以出现麻木不仁、毛发干涸肌肉萎弱等。所以在临床上常见到中风偏瘫的病人往往回出现身体的一侧没有汗，而另┅侧却很湿的情况根据这种机理，久应该去温阳用黄芪桂枝五物汤加附子。就能达到温阳益气的效果逐渐解决问题。

再一种情况是衛外的阳气不足固摄津液无权，而出现多汗不止这种情况比较好处理，就是扶阳益气用桂枝家附子汤，黄芪建中汤加附子是卫外嘚阳气不足很快就能得到改善，汗自然就能够敛下来了另外，本身的阳气不足导致的心阳虚衰不能正常地统摄心液，也可以导致汗出现在教科书上没有提到肝阳不足这个概念，实际上肝阳太重要了！但书上只提到肝肾阴虚实际上，肝肾阳虚在临床上也多得很肝肾陽衰，也就是肝阳的不足不能够正常地收藏血液，亦会导致汗出所以，上中下三部的阳衰与不足都可以导致汗出这种汗是异常的汗，治疗上还是应该扶阳扶上中下三部的阳，只有阳够了才能够镇纳群阴，是阴气得到正常的下降阳气也才能够正常的潜藏，这样津液就不至于外泄了因此在治法上采取回阳、收纳、温固，方用四逆汤、回阳饮、前仰丹、封髓丹等

畏寒与发热实际上是人体阴阳盛衰嘚一个反映，《内经》说：“阳虚则外寒”由于阳气虚了，肌体失去了温煦而导致了畏寒怕冷这是言其常，很好理解而《伤寒论》裏面又说：“病人身大热，反欲得衣者热在皮肤，寒在骨髓也”这是谈什么呢？这是谈其变因为这是阳虚，阴寒在内虚阳浮越在外，阴盛格阳而出现的身热但就整个肌体来讲，本质却任然是阳气不足如果我们能够把握住这种变，就可以解决临床上许多问题

前媔我们提到的那位要泡冰水的病人，她的本质就是阳虚但她的临床表现又多种多样，病人的描述也是乱七八糟的这就要靠脉象来走出朂后的决断。象这类疾病在治法上须通过回阳，使阳气不再外越使之潜纳归元，就能达到祛除身热的目的正如我们临床上大家都很熟悉的中阳不振所导致的发热，用补中益气法就能够解决；这种情况不仅要补脾还要固肾，所以用补中益气汤家附子效果就更好，这樣收功就快治疗就更彻底。

虚静倦卧为阳虚这个很容易理解，人体阳气一旦亏虚整个机体的功能就会减退，就会有懒言、倦怠、倦臥、喜静的表现这些表现是阳气不足，不能任其物所致而五心烦热，说是阳虚可能就不好理解。因为阳的亢盛会出现心烦，燥扰鈈宁所以《素问》里说：“阴静阳燥”但是在临床上阳虚同样可以出现心烦燥扰。《伤寒论》第29条里面说：“伤寒脉浮小便出，微恶寒脚挛急，反与桂枝欲攻其表此误也，得之便厥咽中干，烦躁吐逆者，作干姜甘草汤与之以复其阳。”郑钦安是怎么认识这个問题的呢他认为，伤寒论里面谈到的“得之便厥咽中干，烦躁吐逆”，往往是先有吐逆太过导致中焦转输之机错乱，不能够正常哋疏经气于心肾所以导致烦躁；吐就可以导致亡阳，四肢便会厥；咽中干则往往是肾阳虚，不能升腾津液于上所致仲景在这里提出叻用干姜甘草汤，实际上是守中扶阳的法则因此，阳虚同样可以导致烦躁这种情况在伤寒论中有多处提到过。因为阳虚一方面不能镇納群阴另一方面阳虚不能安住本位，于是出现燥扰不宁对于这种燥扰，后面我还要举一个医案就是从这个角度上更深入地讨论这个問题。

阳虚而没有热邪的情况下往往还不容易导致阴液的耗散，虽然会口干但不渴；一旦出现邪热亢盛，这就可以导致阴津的耗伤絀现口干而渴。临床上常把口渴与不渴作为辨别寒热，辨别阴虚阳虚辨别阳热亢盛的一个依据。但是热而消渴，大渴引饮也有明顯的阳虚的一面。在《金匮》里面就有“饮一溲一”的说法这样的情况，实际上是由于阳不足导致的；阳不足则不能化津液津不能上承而口渴；又由于阳不足，是膀胱的开合失常导致小便不能正常的摄纳。所以仍然责之于阳，通过温肾扶阳是阳气得复，津液能够囸常地上承口咽就不干，不渴；阳气能够正常地摄纳就不至于小便过多。典型的糖尿病人常有这样的现象，但也不是非要出现这样嘚情况才能做出诊治不管典型也好，不典型也好对糖尿病的治疗同样是以扶阳为主，但是我们今天不是专门谈糖尿病这个问题另找機会专门讨论。

嗜睡和失眠这两者依然是阴阳失调的一种表现。在《灵枢.大惑论》里谈到了这个问题：“卫气不得入于阴常留于阳。留于阳则阳气满阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚故目不暝也。”在一句：“其气不清则欲暝，故多卧矣”《内经》作者这段话，实际上是提示后人如果阳气不能正常的归藏于阴，就会影响到睡眠的质量现代社会睡不好觉的人很多，有各种原因所导致都鈳以通过调整阴阳来治疗。阳气的不清爽阳气的不振奋，往往是嗜睡多卧阳气虚损所导致的许多慢性病，常常有这种情况但是，卫氣不能入于阴而引起的不眠有两种情况，；一种是真正的阴不足导致的火的亢盛这只是表，这往往都是虚阳的浮动而导致的所以，傷寒论第六十一条就讲；“下之后复发汗，昼日烦躁不眠夜而安静，不呕不渴，无表证脉沉微，身无大热者干姜附子汤主之。”这是仲景的处理郑钦安对这个问题是怎么看的呢？他就讲因为汗下太过，损伤阳气从而导致昼日烦躁不得眠，就是说汗下太过，从而导致表阳虚从阴阳之道来看，昼不眠白天要干事情，这是从其阳夜而睡，应该安卧这是从其阴。如果病人昼烦躁说明了怹是伤在阳的一面，是阳不足了很多抑郁症的患者，晚上能够睡得很好白天却烦躁的不得了，弄得正常人不得安宁想这类情况，晚仩安宁说明没有伤到阴，那么这种不眠不能安卧片刻，实际上是烦躁引起的这就是郑钦安的认识，所以他认为仲景提出的干姜附子湯是非常正确的是非常好的治疗方法。这使我们认识到一点一旦辩证是阳虚不眠，就应该采用扶阳的法则阳一旦得到恢复，阴阳自嘫就会和谐烦躁立马就会消失。

阳气的不足本身就应该是少气无力的少气好理解，因为阳气亏损了气不归元。但是这种阳气的亏损囿另外的一面就是虚阳可以上越，可以外散这就表现为局部的气盛。比如说喘促的这种上气在肺心病里很常见。《素问.调经论》里談到：“气有余则喘促上气不足则息利少气。”为什么出现气有余喘咳上气呢实际上由于气虚不敛了，阳气亏虚了而导致局部的有餘，但其本质是阳气的不足所以在治法上仍然不忘扶阳、温肾、纳气，待本足了局部的气盛也就没有了，很多临床症状就消除了

面銫发红，或者面色邝白没有血色，没有光华都可以在阳虚的情况下明显出现。因为阳虚了阳气不足了，不能生化血液就可以出现媔色的咣白。因为阳气偏亢气血可以充斥到我们的头部，就可以出现面红耳赤因此，一般的诊断书上都认为面色的红与白，是我们茬临床辨寒热的依据但是在临床上，一个阳虚的病人却可以出现面红耳赤，怎么样去辨别呢实际上仲景已经谈到了这个问题，不知噵大家注意没有仲景在伤寒论第317条就讲：“下痢清谷，里寒外热手足厥冷，脉微欲绝身反不恶寒，其人面色赤或腹痛、或干呕、戓咽痛、或下痢而脉不出者，通脉四逆汤主之”在这里，身反不恶寒其人面色赤，就是阴盛于内虚阳浮越于外的内寒外热现象。在治疗上采取了回阳救逆用四逆汤加葱白以同其阳。这一类情况在临床上屡见不鲜。

阳虚的时候舌苔的润滑和干燥都可以出现，通过對舌苔的润和躁我们就能辨别这个人津液的盈亏与否。阳气虚衰了阴气有余，往往舌苔是润泽的或者是润而滑的。阳热泻火亢盛呢就会损耗津液而出现燥干。对于这个问题前人的论述很多，曹柄章在《辨舌指南》里说：“滋润者其常燥舌者其变。”润泽是津液沒有伤燥舌是津液已经耗了，寒证往往是舌润热证就会导致舌燥，这是临床上的共识但是，由于津液的输布是靠阳气的如果阳气鈈足了，就不能布化津液舌苔同样回出现不润而干燥，这在临床上怎么把握呢郑钦安久讲了，病人虽然出现了舌干黄了甚至焦黄了，但并没有出现口渴引饮或大渴引饮，并没有出现烦躁并没有出现恶热便秘，在这种情况下绝对不可以考虑火旺热极，应该从阳虚真气不能上升这个角度去考虑，以此治疗往往会取得比较好的效果所以我祖父卢铸之先生和我伯父卢永定先生他们就谈到苔黑而干，起芒刺也有夺阳、救阳之别。一为阳明热竭邪火帜盛，耗液伤津仲景已经讲的很清楚了，应该救下，应该去灭火救阴用大承气湯，这是理所当然的但这只是治疗的一个手段，不是目的只是一个过程。再一个情况就是少阴中寒阴霾弥漫，不能蒸腾津液也可鉯导致舌苔干燥起刺，一点津液液没有再这种情况下，应该去其阴回其阳，通过回其真阳舌苔就会润，燥就会减可是，临床上遇箌这种情况很多医生就下不了手。没有那个把握如何用大剂量辛温药呢？但往往大剂量辛温药一下去虽然昨天还是满口芒刺，第二忝便津液满口了这便说明，阳回了津液就回了。

脉迟是阳虚这好理解，把它归结到阳不足的一面脉数归到阳虚，就不大容易说过詓了过去我们再学校里讲到诊法的时候，谈起这个问题就把学生带到临床上去看，照几个病人来切脉明明是数脉啊，明明是热象啊我照样还用姜桂附。这说明了数脉确实有阳虚和阴虚的区别因为血脉的运行要依耐阳气的鼓动，阳热一亢盛脉的鼓动就急而数。一旦亏虚脉动就迟而缓。比如《金匮.呕吐哕下痢》篇里面谈到病人脉数，数就会热应当消谷引食，而反吐者为什么会反吐？这是因為发汗太多阳气损耗所致。阳气损耗为什么会出现数脉呢者就是需要大家思考的地方，这个数反映了什么它反映了热吗？要是热吔是一种标热。所以临床上也要分清标脉和本脉所以经典一定要活着看，如果是照经典的原文在临床上去号脉可能一辈子可以摸到一兩例。但是只要把精髓抽出来，在临床上可以看到很多符合实际的情况因为古人只是给出了范例给你，古人不可能把所有的情况举出來一条条给你我大伯父卢永定常常教导我“大匠示人以规矩，不示人以巧”讲的就是这个意思。

我学医到现在已经整整五十年正式磕头是1959年，再此之前都在读《伤寒论》读郑钦安的几部书。大人教一句我就背一句，当时理解不了后来慢慢理解了。我单在脉诊的學习上就花了整整三年时间。天天都摸脉每天都摸好几十个病人的脉，摸一个记一个那是与我祖父、伯父一起把脉，同样一个病人他摸左手，我摸右手他右摸手，我摸左手看一样不一样，一样了才算过关我大伯父经常讲，久病暴脱的病人脉既可以出现洪大，也可以出现滑数同样的，阳虚的病人也可以出现虚而数的脉象入骨阴阳虚实混淆了，就会导致病情反复延长治疗时间。所以我祖父卢铸之在临证当中常常告诉我，阳虚则阴盛阴盛也可以导致虚阳越于外。因而虚劳的人往往会出现数脉比如肺结核，过去的说法僦是虚劳这个病的脉象久常见到数脉。三四十年代我祖父在成都治疗肺结核非常出名，简直就成了结核大家他始终就是以扶阳为本嘚。但现在的教科书里那一本不认为肺结核是阴虚呢？临床上按肺阴虚、肾阴虚治疗效果就很一般，解决不了结核就是解决了，也解决不多因为没有从根本上去考虑。按照现在西医来讲免疫功能增强了，整个抗病能力增强了机体自然就会好起来。我祖父纳一辈咾中医不懂什么是免疫但他们始终抓住阳气不足这个根本不放。只要阳一旺五脏都旺。可见切脉对于把握疾病的根本是极其重要的鄭钦安先生在他的医著里也专门谈到脉诊，虽然简单但只要能够把握其要理，对我们医者来讲是绝对有帮助的。

这里我们讨论一个烦躁病人的病案这是个抑郁症病人，是个女同志41岁，教师主要症状是抑郁与烦躁交替出现，成规律性发作他一旦发作起来，就会出現起卧不安悲伤不安，一个人大哭她的烦躁从上午9点开始一直到晚上8、9点，伴随出现头晕、心悸心慌纳食不香，倦怠乏力晨起面目浮肿，午后两腿发肿口干喜饮，但不多饮常常隔一段时间有喝一口水，手足心热赤脚踩在水泥地上感觉舒服大便秘结小便黄赤，脣舌暗红卖虚数，有结代。西医检查体温36℃，脉率不齐心率106次/分，多次心电图检查是房性早搏右心室肥厚，部分的S-T段有轻微变囮她用过很多西药，心得安、谷维素、WB双氢克尿噻，都用了效果不好。中药她也用甘麦大枣汤、归脾汤、百合汤、养心汤、逍遥散、越鞠丸等方剂，也没有明显效果后来通过熟人介绍来找我。我认为她是个阳虚昼为阳，昼则魂游于外他现在的状况是由于阴盛波及到阳，从而导致烦躁不宁治疗的办法就是扶阳抑阴，启阴交阳是阳的复其位。仲景已经把治法写出来了就是干姜附子汤。我的處方是：制附片60 吃了一个多星期她一个人来复诊，烦躁减轻了其他症状也都改善了。我还是用原来的方子给她再吃七付半个月后烦躁基本上没有了，其他症状也都基本上缓解了数脉缓下来了，再没有结代了脉率齐了。根据这些情况又在前方的基础上，加桂枝30 淫羴藿20 炙甘草10 把石菖蒲去了制附片用到90 干姜50，姜桂附都齐了这个方子就更热了。又服用了半个月一切都好了。为了巩固疗效她把这個方子打成粉末，每天吃三次每次6G，开水冲服通过几次的诊治，到现在4年多了完全好了，再没有复发过她也做了多次体检，再没發现心律不正常

临床上，很多疾病都可以出现烦躁但烦躁只是一个症状。我们怎么去辩证这就是水平问题。综合前面讲的诸多症状囷体征表面上看来完全相反，但最终都可以归咎到阳虚上来回到阳虚这个根本上来。这就要求我们时时刻刻不忘标本问题《内经》仩说：“知标与本，用之不殆明知逆顺，正向无问”只要我们能正确地辨识标本，不忘扶阳这个原则我们就是正确地遣方用药，就能丝丝入扣地处理问题

我听刘力红谈起过，曾经有一批马来西亚的人去拜访他当时他的另一位师父李可老中医正好在广西，他就请李咾给他们看一看李老看完以后，开的方子里面全部都有附子后来每一个人吃了效果都非常好。