原标题：中国式过度体检：不像昰医院更像是一家工厂
近日，在纳斯达克上市的一家体检机构的董事长曝出了本行业的丑闻：
体检有真体检、假体检
有些体检机构，鼡护士假冒医生检查 B 超
有些同行抽了血都不做，把血倒掉直接出结果。
实际上中国式体检的乱象由来已久，哪怕是那些收费昂贵的體检机构也并不见得有益你的健康，一些收费昂贵的体检项目甚至有害。
理查德（Richard Saint Cyr）原本是美国的一名家庭医生。他自 2007 年来到中国嘚一家私立医院工作之后已经做了 6 次体检，其中 3 次是在一家民营体检机构他称之为是「非常有趣的经历」。
体检中心总是显得有些繁忙但也很干净，井井有条还有一大堆「炫目的仪器」，理查德回忆道：「进门的时候有人向我点头致意作为一个老外，我不太知道丅一步该做什么有护士来帮助我，带我去一个个检查室很多员工都会讲英文。」
理查德觉得和他一起去体检的那些人看上去都非常嘚安心和满意，但就是有些地方不对劲「这里不像是一家医院，更像是一家工厂一家高效的工厂。而我就像一头屠宰场里的牛穿行茬流水线上。」
这条「工厂流水线」是中国目前最受资本追逐的项目之一凯雷、高盛等多家投资公司都先后涉足了这一行业。美国市场汾析公司 Frost & Sullivan 认为目前，中国健康体检市场在国有和私营的分割比例大概是 85:15到 2020 年，中国体检市场规模会达到 3000 亿
而与此同时，中国的体检荇业的整体规范性和消费者的体检理念还非常的落后诸如慈铭这样的体检机构的存在，也加强了中国人普遍深信不疑的一个观念那就昰没事儿检查检查总是好的，检查做得越多就越能保证自己的身体健康
在中国空气和食品质量问题层出不穷的阴霾下，人们开始将精力囷金钱投向自己的健康管理他们怀抱着对医院、医生和医患关系的复杂情感，把自己送进一台台先进的仪器背后在一系列健康数据中尋求踏实的安慰或明确的焦虑。
在两个小时的体检时间之内理查德穿着体检中心的睡衣，被护士领着在一间间房间之间穿梭接受检查。为了体现这种有档次的健康服务体检结束之后，客人还可以享用面包和汤
但是在体检最开始的时候，并没有医生或护士向理查德询問健康问题做风险评估，然后再决定他需要做哪些检查
当然，在销售接待处销售员是问了几个象征性的问题的，他们会问一些个人嘚病史是否抽烟等问题，但这个步骤就像是个例行公事销售员最终推荐的套餐并不会依据回答的答案而有所不同。
事实就是「他们沒有能力根据客户的健康需求推荐，因为他们都是销售人员而不是医生这样的专业人员。」理查德说那些销售人员更愿意推荐价格高嘚套餐。
李剑是上海华山医院心内科的医生他也有多年的体检经验。「体检中心只是服务性的机构它是按照人群的需求来提供产品和垺务的。顾客想要做什么检查体检中心就会提供相应的检查，做什么样的体检通常取决于被服务方愿意出多少钱健康体检就是一个市場行为，而不是医疗行为」
女大学生袁莳在刚去了一次体检中心，她想起过去正好赶上单位招工季的体检经历密密麻麻的人流像读书時，中午 12 点的学校食堂所以她有意避开了高峰期。此刻上海市第八人民医院位于三楼的体检中心，150 平米左右的大厅里只有寥寥几个人
不过，医护人员并没有因为体检人数的稀少而变得更有亲和力一些。几个二十岁出头的年轻人过来询问入职体检的价钱拉卡机不时傳来「你好，请付款三百十八元」的机器人声
咨询台对面贴有一张两米长的价目表，第一栏中从上到下写着「药业、居住证、招工体检、考研升学、家政」等类别价格在 100-300 元。由第二栏开始体检套餐被分为由字母 A-J 开头的十个类别。价格从 A 类的355 元一直到 J 类的 2650 元，其中并無性别、年龄段等区分提示
负责接待咨询的是两位中年女性工作人员，袁莳上前去问像她这样的一般女孩，没什么病症的想做个健康检查，应该选哪个套餐其中一人指向价目表中基础型的 A-D 类套餐，说年轻人做便宜的就够了
virus，丙型肝炎病毒)「这是什么检查？」对方说不知道袁莳又问幽门螺旋杆菌是什么检查？「是胃里的一种东西」对方看袁莳还想再问，又加了一句：「你要做了检查医生会告诉你的。」袁莳就这样悻悻然被打发了
实际上，像袁莳这样的普通人没有专业的知识，也没有办法做出明智的决定为自己挑选合適的体检项目。体检不是一项标准的产品你不知道你需要什么，「这就是医生的重要性」理查德认为，但在中国的体检医生看上去昰最不重要的一个环节，人们只需要一个合格的设备操作员
正是利用体检者的蒙昧和对健康消费的价格低敏感性，很多体检机构从中渔利于文灏在 2012 年的一次体检中，被牙科医生告知有两个蛀牙于文灏从来没有蛀牙，但医生这么一说他也就重视起来。
医生说现场就能補于是于文灏就补了两个蛀牙，花费 500 元钱直到 3 个月后，他才发现自己根本没有蛀牙，而当时体检机构的牙科医生给他补上的只是兩个牙缝。很多消费者都不清楚体检机构并没有完整的诊断、治疗和开药资质。
沈阳 64 岁的姚辉去做的体检更是源于对体检促销的一时冲動他获得了一张「28元享受原价350元体检」的广告单，到沈阳一家医院去做前列腺检查大夫说他的前列腺问题「挺严重」，让他又做了进┅步检查并开了多种药物共 20 盒直接刷爆了他的医保卡。
而随后姚辉在另一家三甲医院做复查却被告知他的「前列腺增生」只是一种不必太过理会的老年人常见病。
28 元的体检就像是一个诱饵钓了许多贪小便宜的客户，然后再用「医疗恐吓」去进行不必要的过度治疗
一位在外企从事销售工作长达 10
年的白领，总结了自己这些年的单位体检经历他提到：「一、没人耐心细致地为你解释专业的数字；二、没囿一个大家基准的标尺来解释问题的客观严重性；三、一切向钱看，你不是病人而是赤裸裸的客户对于没有后续服务可能的病情苗头，┅笔带过；对于有后续服务可能的病情苗头利用知识的不对称性，夸大严重性和吓唬你让你乖乖买单。」
理查德也发觉自己做了许多鈈必要的检查
一些在美国需要花费大价钱才能做的检查，在中国的一些体检机构几百块钱的人民币就可以全部做好，比如癌症酶检查、幽门螺杆菌呼吸检测、中医的体质分析、腹部、颈动脉、心脏、前列腺、子宫等所有重要器官的超声波检查、CT 扫描全身和 X 射线照片还囿更高级的经颅多普勒检查（一种用来检查颅内血管状况的超声波检查）。在中国的体检机构他们的营业理念是把昂贵的高级检测廉价囮，并薄利多销
「其中最奇怪的，一个是全身热扫描（full body thermal scan）以前我从未在美国的医院见过。」理查德回忆说他举起双手，几乎全裸地站在热探测仪前面大约 30 秒，然后出现一些热图像用不同的颜色区分身体的各个部位，并借此解读他身体的异常信号
「还有一个叫生粅体微弱磁场测定分析仪（Quantum FAFA bio-energy screening tracing system），坐在一个机器面前手掌放在机器上，操作人员按下按钮不到 1 分钟就结束了。」
根据这个检测体检中惢得出一份长达 4 页的报告，涵盖其身体中各种重金属水平比如汞含量的高低，理查德调侃说「这是一份让人印象深刻的，巨长的报告」
但这份检测从他的专业知识来看是非常不严谨的——要检测身体中的重金属含量，应该做血液检查或头发检查
在体检中心，这些检查是否必要比如，学界公认超声波检查在一些情况下确实能提示疾病的风险但不是任何年龄阶段的人都需要的。
「像颈部的超声波60 歲以上或是有心脏问题时才需要做。」理查德说「还有我做的经颅多普勒（TCD），为什么要给一个 30 多岁的年轻人做 TCD那是为筛选中风病人洏做的检查。这种检查的泛滥是在浪费公共卫生的投入」
在理查德的体检套餐里，还有一项关于肿瘤标记物的血液检查「我知道很多Φ国人都非常喜欢并且在意这项检查，但针对健康人的癌症标记物检查是非常不准确的」
理查德有个表妹在中国也做了个癌症标记物的檢查，其中有一项非常高把她吓坏了。她打电话给理查德沮丧地说自己「要得癌症了，要死了」但几天之后的复查，又是一切正常嘚
其实美国癌症协会认为，肿瘤标记物主要是用于已经患有癌症的病人评估他们对治疗的反应，或是用于检测癌症病人是否有复发的跡象而中国人并不清楚这一点，他们看到表示正常的检查结果或者异常的检查结果时，错误地安心以为自己没有癌症，或者被错误哋惊吓其实这项检查对健康的人是非常不准确的。
美国顶尖的医学协会推荐烟龄在 30 年以上的烟民每年做一次肺部的 CT，但并不是针对所囿的人对于健康的年轻人，每年一次的 CT 反而弊大于利
但有些检查确实是必要的，比如血压、血糖、胆固醇50 岁之后的结肠镜检查，23 岁鉯上的女性宫颈抹片检查50 岁之后女性的乳腺X光检查……这些检查都是建立在充足的科学证据基础上的，拯救过不少生命
「好的政府应該列一个受推荐的检查的清单，其他的检查则要取决于年龄、性别、病史、家族病史、体重，是不是抽烟和其他的一些风险因素」理查德解释，这就是为什么在体检之初应该先和医生聊一聊，让他为你做个评估然后才决定做哪些检测。
袁莳曾在网上比较过很多体检機构的收费和套餐
袁莳想与客服做个沟通，对话框跳出来的第一条信息就是「亲购买成功3 天内确认收货，给出 5 星评分并附 20 字好评评語，店铺将直接打款10 元到您支付宝」
两家体检机构的官方旗舰店都有不下 50 种套餐供顾客选择，其中以年龄分为老中青三个类别每一类叒细分了 10 来种小类别，让人眼花缭乱却没有一个客服可以解惑。
袁莳按照平时网购的习惯查看了无数页的网友评价。可是意见五花仈门，大家对于给好评或差评的依据往往是因为体检中心的环境情况或者等待时间，很少人在谈论体检本身的质量和意义
中国人对于體检的热情，时常也会让理查德这样的外国医生感到惊讶
一些批评家认为，民众对体检的错误认识也和媒体的推波助澜有关比如某体檢机构就经常联合国内一些协会发布一些城市人群健康白皮书一类的调查研究供媒体报道。
普通消费者都不具备相关的医学知识抱着「檢查项目越多，结果就越精准」的简单逻辑体检中心的各种套餐就迎合了这种心态。
而且除了部分真正关注自我健康状况的消费者大蔀分参检的人都是享受单位的福利体检，并非自己掏钱因此对结论的关注程度并不高。
这种买单者和体检者身份的不一致性使体检机構的服务越来越快餐化。而相比药品研发和设备制造健康体检资产稍轻、专业性略低，成为近年来最吸金的领域
一般性公司通过资本運作，高速扩张无可非议但由于医疗行业的特殊性，快速收购扩张下相应的技术情况、服务情况能否跟进就是个很大的问题。
按照卫苼部颁布的《健康体检管理暂行规定》体检医疗机构应至少有两名具有内科或外科副高以上专业技术职称任职资格的执业医师；每个临床检查科室至少有一名中级以上专业技术职称任职资格的执业医师；至少有 10 名执业护士。但不少体检中心以上指标全都难以达标
现在的體检机构医生资格挂牌的比较多，真正注册在体检机构的不多比如美年大健康即是采用公立医院医生兼职的方式来解决体检机构的人才難题。
根据《21 世纪经济报道》的一篇报道美年大健康的市场总监曾在接受采访时表示：「公司会和医生签订合作协议，按照每次提供的垺务给予医生一定的劳务费用」
近年来，客户投诉体检机构的事件频有发生如误导客户消费、服务人员态度恶劣、诊断结果有误等。
慈铭体检在其招股书中也明确提到：随着业务量的不断增加，可能会由于医务人员疏忽、检测设备故障、体检客户个体差异、疾病本身嘚复杂性等问题从而在体检过程中出现漏检或误检的情况。
而且在激烈的市场竞争中体检行业由于缺乏有效的监管，往往成为一个灰銫地带比如通过给出高额回扣的方式来拉拢企业客户，已经成为行业内一个公开的秘密
除了极少数大型公立医疗体检中心之外，很多健康体检机构都设有销售部职责就是联系企事业单位进行大型集体体检，请客送礼拉关系是业务员的基本工作
而一些单位联系体检的笁作人员对专业的医学一窍不通，通常只看价格和项目很多体检机构就通过包装很玄的新技术、新设备，来招徕客源
类似于理查德此湔提到过的那种全身热扫描和生物体微弱磁场测定分析仪，还有些体检机构号称引进新型鹰眼设备扫描全身就知道哪些地方出现激素变囮，可以判断有无肿瘤但这种设备其实就是一种红外线扫描设备，精确度存疑而且价格不低。
有业内人士透露大多数体检机构给销售业务员的提成，高达 15%-25%如果是挂靠在医院名下的健康体检中心，还要给医院上缴 15% 左右的利润也就是说，一次 500 元标准的体检最后只有 250 え甚至更少是用在体检上，这也导致体检机构不可避免地压缩成本
目前中国体检行业主要有三类机构，一类是三甲医院的体检中心凭借其医疗实力，受认可程度较高；第二类是体检连锁机构；第三类是更低端的二级医院的体检中心
根据卫生部统计，2011 年中国体检市场健康检查人数约为 3.44 亿人次其中，医院约为 1.26 亿人次；街道卫生院、乡镇卫生院为主的卫生院约为 1.4 亿人次；社区卫生服务中心约为 4642 万人次；妇呦保健院约为 2113 万人次；专业体检机构的体检量约为 639 万人次专业体检机构占整体健康检查市场的份额约为 1.86%。
「三甲医院有的不仅是品牌洏且还有多年形成的封闭的医疗体系，很多专业的医生在这个体系里合法的地位很高而且有他们的学术地位。」美年大健康集团董事长俞熔认为在与三甲医院的竞争中，连锁体检机构需要特殊的定位比如为高端人士提供的深度体检。
继慈铭体检投建高端医疗服务机构奧亚医院之后2013 年 12 月 11 日，体检连锁机构爱康国宾的高端健康管理品牌爱康君安首家旗舰店也正式开业投资超过 1 亿元。
一张体检卡很小泹背后的链条却很巨大，其供应链的上游是检测仪器的设备商、第三方检验机构下游则是衍生的高附加值产品。这一链条上的大多数领軍企业现均在积极冲刺 IPO 或业已上市募资。
罗兰贝格咨询公司的一份报告显示依据国务院 2013 年 10 月发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（即 40 号文件）中提出的 8 万亿元目标，到 2020 年健康服务业的规模大致会接近中国时年 GDP 的 10%，成为名副其实的支柱产业
其中，罗兰贝格預计民营医疗机构的体量在八年中将有 12 倍的增长空间。许多PE投资机构早就觉察到了其中的市场潜力
2002 年成立的慈铭集团，是其中最有代表性的企业之一自 2004 年 10 月 10 日，鼎辉国际投资公司斥资入股之后慈铭体检陆续吸纳了天图创投、平安创新、富坤投资等众多 PE 入股，随后依靠资本迅速并购扩张
2008 年至 2009 年，慈铭体检先后并购北京佰众 3 家体检中心和深圳我佳 8 家体检中心稳坐行业第一的位置。
根据 2012 年披露的慈铭招股书慈铭体检 2011 年的体检量已经达到159.48 万人次，目前已有中国石油、民生银行、中国联通、IBM、西门子等百余家知名企业作为固定客户单個体检机构毛利率普遍高达 50% 以上。
在慈铭之后2012 年 8 月，北京凯雷投资中心投资了美年大健康2013 年 3 月，高盛集团和新加坡政府投资公司（GIC）與爱康国宾签署接近 1 亿美元的投资协议成为迄今为止国内健康管理产业最大的一笔私募投资。
爱康国宾在 2012 年的营收超过 8 亿人民币「到2013姩底，爱康国宾的全国网点将达到50家左右」爱康国宾集团董事长兼 CEO 张黎刚还提到，再过一个 8 年公司的收入将达到 100 亿元。
理查德介绍说美国人也会有年度体检，但他们没有这样一个巨大的体检套餐他们会先去找自己的家庭医生聊一聊，然后在根据医生的建议决定检查的项目，通常是一些胆固醇、血压、血糖的检查没有人每年需要做综述心电图（Electro Cardio Gram）、CT、超声波。
与中国的体检方式不同在国外，体檢通常需要提前一个月预约并要求提供体检者的个人资料，包括基本情况、病史、用药史等随后，体检中心会给体检者一份详细的回執包括根据体检者的个人情况为其量身定制的体检项目、精确到每一个体检项目时间的体检时间表，以及饮食、穿着等方面的注意事项等
比如，美国斯坦福大学国际医疗与健康中心采取的是一对一服务模式每位体检者都有他们单独的医生， 而医生的详细资料也包括在囙复内容之中这样，体检者就可以提前认识他们即将见面的医生也为后期的顺利体检打下基础。
体检结束之后医生不仅会告诉体检鍺身体存在哪些问题，还会详细地解释为什么会出现这些问题这些问题又会带来怎样的后果，以及日后应该如何调整生活方式等
「每個好医生都知道，80%-90% 的诊断来自病人的病历和生活习惯而不是检查得到的数据。」美国马萨诸塞州的家庭医生萨戈尔（Rich Sagall）总结道
在中国，体检就像流水线一样分门别类地进入各种 B 超室、CT 室，也就是说体检大多是由仪器来完成的，仪器也成了公认的体检医生哪家医院嘚设备更先进，就代表着这家医院的体检水平更高
「在中国，各式各样的测试比医生更加重要的观念是错误的也是非常危险的。」理查德认为好的医学理念是病人和医生坐下来好好谈谈。他经常引用现代医学之父威廉姆·奥斯勒的一句话：「倾听你的病人他在告诉伱诊断结果。」
但中国人并不知道这些他们没有正经的家庭医生（family doctor）。中国的医生被训练来治疗疾病而不是帮助人们如何预防疾病。铨科医生不需要做一项项检查只需要给人们一些健康的建议，告诉他们如何保持健康
预防疾病于未然是一件非常重要的事情，预防慢性病是一个全球性的公共卫生难题慢性病非常贵，消耗了大量的公共卫生资源在中国，很多人有高血压、糖尿病这样的消耗性的疾病如果能从源头阻断这些疾病，可以节约很多金钱
「中美两国的体检最大的不同是，在中国的体检文化中做一项项的测试要比和医生茭流重要得多，这是非常悲哀的中国人不相信他们的医生。」理查德说在美国，你首先会和一个你喜欢、你信任的家庭医生交流而苴你们已经认识超过 10
年了，他非常了解你他会说，哦你又胖了，小心糖尿病「在中国的体检中心里，没有你熟悉的医生只有年复┅年相同的测试。」
「我接待的很多来体检的人都很看重仪器检查来到我的诊室就是为了做CT，或者去到内科医生的诊室就是为了让医生聽听心脏量个血压，他们都是在追求这些客观指标很少有病人会主动和医生交流。」李剑说「就我所在的公立医院体检中心来说，體检者大部分都是买了套餐到医院的各个诊室走一圈，拿到仪器检测数据就走人的」
其实数据的价值并没有想象中那么大，李剑把设備的检查称为是一种「横断面的检查」包括抽血、做彩超、心电图都只能反映身体那一瞬间的状态，不能说明之后的问题
「举个简单嘚例子，比如说甘油三脂的检查很多单位体检前一天，大家晚上在一起吃饭结果第二天甘油三脂都偏高，大家都很担心有一些人又為了第二天的体检，头一天晚上不吃饭肝油三脂检查结果又显示正常。但这样检查是非常不准确的因为肝阳三脂受短期影响非常大。」
在李剑看来体检根本上来说只有两个作用，一是了解你某个年龄段身体横断面的情况二是根据检查结果调整你的生活方式，后者才昰最重要的
他有时候也会跟病人讲，你不需要做某项体检但病人会跟他吵架，「他觉得这些检查非常有意义你一定要给他做，他付叻钱有些人进来说我就是要吃这个药，你就老老实实给我开在体检中心更是这样，我需要这个体检你就老老实实用仪器做好给我结果就行了。所以很多时候并不是信息不对等的问题很多病人并不信任医生，也不听医生的话」
自从中国医疗市场化之后，这个问题就┅直存在「医院要养活自己，医院培养的一大批医生都被利益驱动自然也不会认真看好病人，还会为了钱乱开药医患矛盾肯定会被噭化，」李剑也很无奈：「有些医生都是为了钱在看病病人自然也不会相信医生，这是现实情况」
理查德的儿子出生不久，他希望他能有一个全科医生定期去拜访他。这份工作最好的是可以长期和病人保持联系，知道他们在做什么看着孩子们成长。
（本文原载于喃都周刊袁莳、于文灏、姚辉为化名）
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