牛某男，43岁2014年10月28日初诊。主訴头晕沉近1年脑鸣，中午12时左右甚睡眠不实，多梦凌晨2～3时醒后不能再睡，眠不解乏胸中有气不足感，双手臂外侧及双足内侧胀痛腰部不适，目干涩昏花周身乏力，喜卧情绪低落，多思虑左胁痛，少腹肠鸣大便溏，1日3～4次量不多，小便清长面色略白尐华，舌胖大质紫暗，苔白腻脉弦滑稍数。

    方药：五爪龙30克西洋参（先煎）10克，炒芥穗12克炒蒺藜12克，天麻12克炒苍术15克，炒白术12克炒山药12克，茯苓20克泽泻12克，炒三仙（各）12克当归12克，川芎9克白芍12克，炒薏苡仁30克夜交藤15克，炙甘草6克生龙牡（先煎）各30克，生姜1片、大枣2枚为引14剂水煎服，日1剂

    茶饮方：太子参12克，绿萼梅10克小麦20克，合欢皮15克夜交藤15克，生龙牡（先煎）各30克佛手4克，甘草1.5 克7剂，开水冲服1日2次。

    二诊：患者述服药后头晕脑鸣中午11～12时尤甚，头重如裹以头顶前额为主，四肢不适腰部发木，黄昏始则头胀目睛有泪，但仍干涩入睡难，困倦稍微能寐早醒，晨起腹痛肠鸣晚餐后腹隐痛，周身乏力左小指麻木，右肩疼痛牙龈肿痛，午后足心热纳可，大便2日1次初成形，后溏软神情焦虑，目光乏神舌体胖大，质暗红舌苔薄白水滑，脉虚弦滑

    辨证：中气不足，痰浊中阻清阳不升，浊阴不降

    治法：益气升阳，健脾燥湿温化痰饮，升清降浊

    方药：益气聪明汤合四苓散意加减。覀洋参（先煎）10克五爪龙30克，蔓荆子12克升麻12克，川芎12克当归12克，僵蚕12克炒蒺藜12克，炒苍术15克炒白术12克，黄连8克厚朴12克，茯苓20克草豆蔻（后下）8克，醋元胡10克补骨脂12克，炙甘草6克生姜1片为引。14剂水煎服日1剂。

    三诊：晨起头晕、脑鸣减轻头顶前额头重如裹亦减，诸证皆有好转目光已有神，舌体略胖大质暗红，舌苔薄白脉虚弦滑。效不更方守方再进14剂，后随访诸症痊愈

    按：眩晕輕者闭目即止，重者如坐舟车旋转不定，不能站立或伴有恶心呕吐及汗出，甚则昏倒《素问·至真要大论篇》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·口问》有“上气不足”之说；《丹溪心法·头眩》则偏主于痰，更有“无痰不作眩” 之论，提出宜“治痰为先”《景嶽全书·眩晕》指出：“眩晕一证，虚者居其八九而兼火、兼痰者不过十中一二耳”，强调“无虚不能作眩”之理

本例眩晕为中气不足、痰浊中阻所致。气虚则清阳不展血虚则脑失所养，痰阻则清阳不升浊阴不降。因其兼证较多治疗颇为棘手。路志正先生先施以益氣养血疏肝健脾之品治疗乏效；二诊时据其脉证，审时度势及时调整辨治思路，辨为中气不足痰浊中阻，清阳不升浊阴不降，以益气升阳健脾燥湿，温化痰饮升清降浊为法治疗，俾中气充足气血旺盛，脾气健运痰饮得化，清升浊降则眩晕诸症自消。