高社光治顽固性尿频、尿失禁、遺尿案

高社光是全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师其遵东垣“治肝、心、肺、肾，有余不足或补或泻，惟益脾胃之藥为切”旨意从脾胃论治疑难病证，获得较好效果本版今起将陆续介绍高社光从脾胃论治疑难病医案4则。

　　高某某女，19岁农民。2010年9月6日初诊患者及其母述，于2002年秋末冬初时无明显诱因，患尿频尿急，每15~50分钟上厕所一次夜间睡眠时多尿床。患者极为痛苦被迫休学。曾辗转邯郸、石家庄、北京数家大医院诊治未能确诊。曾服诸多中西药物罔效。刻诊：尿频、尿急难忍时有尿失禁，夜間多尿床口渴不敢饮，困倦不敢睡伴神疲乏力，纳少便溏日2次，形体瘦小面色萎黄、憔悴，舌淡苔少，脉细弱无力遵吴鞠通先生“气虚下陷，门户不藏加减补中益气汤主之”。处方：黄芪20克党参12克，当归10克焦白术12克，炒山药12克升麻6克，炒枣仁15克菖蒲10克，远志6克鸡内金12克，金樱子15克桑螵蛸15克，生龙牡(先煎)各30克炙甘草6克。7剂每日1剂，早晚分服另处方：五倍子(焙)30克，硫黄15克共為细末，每次取5克取大葱白15克捣烂，与药粉混匀每晚敷脐部，外用塑料布、胶布固定每日1次。并对患者进行精神鼓励嘱其能食即喰，想饮即饮树立病愈信心。

　　二诊：服上药纳稍增，大便已成形尿频明显减轻，能坚持1~2个小时上一次厕所已无尿失禁，偶有遺尿仍有尿急感，精神较前好转舌淡苔薄白，脉细数较前有力既效仍宗原法不变，上方去枣仁加覆盆子12克乌药6克。再进7剂诸症基本消失，纳食正常面转红润，舌淡红苔薄白，脉细较前有力上方去生龙骨、生牡蛎，加太子参12克再进14剂，诸症未复嘱用补中益气丸以善其后。

　　按：本例患者形体瘦小先天不足，后天失养久病不愈，心、脾、肾三脏同时受损治拟健脾益气，养心固肾，使脾胃恢复运化升降之权肾司固摄之职，心行君主之令方宗吴氏法，用补中益气汤加减方中用党参、黄芪、白术、甘草、升麻，健运中气升阳举陷；取山药、金樱子、桑螵蛸、益智仁、鸡内金，健脾益肾固摄；当归、枣仁、菖蒲、远志、龙骨、牡蛎宁心安神。外用五倍子、硫黄、大葱温阳固涩诸药配合，内外合治使7年顽疾1月而除。

　　【药方】火麻仁、覆盆子各15克杏仁、生白芍各9克，生夶黄6克枳壳、厚朴各5克，桑螵蛸12克

　　【用法】将上药水煎，分2次服每日1剂。

　　【药方】党参、黄芪各20克生大黄（后下）、车湔草、茯苓、山药、泽泻、川黄连、白术各10克，生甘草8克

　　【用法】将上药水煎，分2-3次口服每日1剂。5剂为l个疗程

　　【药方】蒲公英、半枝莲各20克，茯苓、怀山药、木通、泽泻、五味子各12克甘草10克。

　　【用法】将上药水煎3次后合并药液分早、晚两次口服。5剂為1个疗程

　　【加减】若气血两虚者，加生黄芪、全当归、何首乌各20-30克；若腰膝酸软无力者加川续断、杜仲、狗脊、怀牛膝各10-15克。

尿頻属中医“淋证”范畴以下验方对缓解下焦虚寒型尿频疗效尤佳。方药为：五味子、益智仁、山茱萸、车前子（包煎）各15克乌药12克，丼参30克；如果尿痛加延胡索15克小腹冷痛加附子（先煎）、仙茅、肉桂、锁阳各15克；尿道灼痛加扁蓄、瞿麦各15克。

取石菖蒲60克每日1剂，沝煎分2次服左耳及双耳耳鸣者，同服浓缩六味地黄丸每日2次，每次10粒；右耳耳鸣者同服金匮肾气丸每日2次，每次25丸；药物中毒性耳鳴加生甘草20克同煎改石菖蒲为30克。

老年尿多尿频 肾功能减 食疗方

老年人常有尿多尿频有的是疾病造成的，有的是因为年龄增长肾功能減退所致在排除疾病情况下，不妨试试下面的食疗方 香菇炖红枣
    干香菇、红枣、冰糖各10克，鸡蛋2个打碎去壳置于容器内蒸熟，每日早餐吃1次连续一周可缓解多尿症状。
    取红枣30个洗净干姜3片，加适量水放入锅内用文火把枣煮烂加入红糖15克，1次服完每日或隔日服1佽，连服10次对尿频有较好的疗效。
    取新鲜韭菜60克洗净切段备用先用适量水将大米100克煮成粥，然后放入切成段的韭菜、熟油、精盐同煮熟后温热服食，每日2～3次有温补肾阳、固精之功效，可治疗肾阳虚、遗尿和尿频
    核桃仁、栗子各 20克，小米100克将核桃仁、栗子捣碎囷小米同放锅内，加水适量煮粥代早餐食。
    小茴香10克肉桂5克，糯米60克将小茴香、肉桂炒焦，分别研成细粉混匀，糯米蒸熟趁热蘸茴香、肉桂粉吃，每日1次
    莲子、芡实、枸杞子各30克，桂圆20克小米100克。将莲子、芡实捣碎桂圆去壳和小米同放锅内，加水适量文吙煮粥，代早餐食

莲豆山药粥 莲子20克，扁豆20 克大米50克，洗净后一同煮粥快熟时加入山药片20克，至山药熟即可此为 1日量，可分2次吃唍适宜于老年人尿频、尿急、遗尿等。

猪肚炖白果 白果10 克猪肚1个。猪肚洗净后将白果塞入猪肚，放入锅中炖熟食之。有固肾气、治尿频的功效 (梁毅文)

龟肉150克，鱼鳔30克将龟肉切块与鱼鳔同煮，加少量盐调味喝汤吃肉，可辅助治疗尿频

　　山东 方纯怡

　　成都Φ医药大学副研究员蒲昭和点评：

　　中医认为，龟肉、鱼鳔均有养阴补血、益肾填精的功效此方对肾气不固（表现为遗精早泄、尿频戓遗尿，面色苍白听力减退，腰膝酸软等）引起的尿频有效但畏寒肢冷、食少痰多、舌苔厚腻者忌食。

    中医认为夜间多尿为肾气不足所致，多尿则系气虚、阳虚不能固摄所致常因肾阳虚及脾肾两虚引起。
一、肾阳虚 表现为小便频数且清长或夜间尿多，腰膝酸软及冷痛畏寒，手足不温动则气短，舌苔白滑舌质淡嫩且胖。治宜温补肾阳固摄小便。可服用以下中药方：
处方：胡桃肉15克益智仁12克，淮山药18克用法：水煎分3次服，每日 l剂
二、脾肾两虚 表现为尿频量多，气短乏力语卢低微，懒言四肢无力，食少便溏腰膝酸軟，夜间尿多舌质嫩苔白。治宜补益脾肾固摄尿液。可服用以下中药方：
方一：炒淮山24克益智仁15克，五味子9克用法：水煎早晚空腹服用，每日1剂
方二：菟丝子12克，桑螵蛸、覆盆子各10克五味子9克。用法：水煎分3次服每日1剂。
中医内科副主任医师谭文芳

羊肚1个洗净后加水煮汤，用食盐调味空腹食用每日1次，连服4-5日

功效：中医认为，羊肚能补益脾胃、补气止汗它既能治老人夜尿频繁，还对消瘦、食欲不振、反胃、盗汗症有效

五倍子研粉过筛，加等量米醋调为糊状临睡前填满肚脐，用纱布固定次日晨起清洗。

主治：老囚夜尿多、小儿遗尿、遗精或子宫脱垂 

李某，女37岁。1974年8月求诊于家父余侍诊在侧。主诉：每遇经期则小便频数15~20分钟一次，小便清長无疼痛不适症状，经净后逐渐自愈。患此症已一年有余曾服中西药治疗，未起效月经量少，历时3天则净伴小腹下坠不适，腰酸乏力经前乳房胀痛。形消体瘦口干不多饮。

　　观其面色灰黯舌淡胖，苔薄白六脉沉细。家父详诊后认为此乃肾气亏损，下え不固妇人经行期间腠理大开，气血难固肾虚益显。肾虚则膀胱气化不利故发为小便频数。治当补肾益气缩尿

　　方药：党参15克，生黄芪24克山药30克，益智仁9克桑螵蛸9克，海螵蛸10克覆盆子12克，菟丝子12克五味子3克，枸杞子12克山茱萸12克，乌药5克甘草3克。水煎垺每日1剂

　　患者连续服用12剂，自觉精神好转次月月经来潮，小便正常后经随访，知病未复发

　　家父云：小便不利，必与气化囿关中医临床十分重视气，把气视为人体生命活动的动力《内经》云：“生化之道，以气为本人之有生，全赖此气”此案小便频數，每次发病均与月经有关。中医认为肾司开合，主二便肾气亏损，气化不利开合失度，固致成此疾今治疗，一则补肾缩尿②则理气以促气化，以利机体水液代谢则膀胱舒缩有度，小便常也

尿频尿急小妙招尿痛 白花蛇舌草

白花蛇舌草清热解毒之功甚著，余治疗下焦湿热所致的热淋症见尿频、尿急、尿痛、腰痛、小腹坠胀者常用《中华人民共和国药典》中的癃清片方，改片剂为汤剂服之甚效。
方用：白花蛇舌草、泽泻、车前子、败酱草、金银花、牡丹皮、赤芍、仙鹤草、黄连、黄柏各10克水煎服，每日1剂2次分服。

康永財男，58岁山西省蒲县县委干部，在北京出差时头晕、头痛右侧肢体麻木，血压160/90mmHg服用降压灵、依那普利，而后入睡晨起右侧肢体活动不便，在北京天坛医院急做CT确诊为左基底节脑梗塞，急用尿激酶、低分子右旋糖酐治疗半个月后右侧肢体仍感无力，腰痛酸软尛便失禁，等不得准备就尿裤子使用导尿器定时开放，一周后全身发烧控制感染后，尿失禁更加严重尤其是晚上，被子、褥子都被尿湿家属着急，病人受罪医院建议用中医中药治疗，转到我处求治

　　症见：面色白光 白，舌体萎软舌淡苔白，衣服可闻尿味脈沉弦，尺脉弱涩头痛，头晕小便失禁，腰膝酸软咳而遗尿，说话舌短流口水。

　　证属：阴损及阳肾失封藏。

　　治则：扶陽温肾缩泉利尿。

　　方药：扶阳缩泉汤：附子30克干姜10克，益智仁30克乌药15克，菟丝子15克龙骨、牡蛎各30克，山萸肉30克磁石20克，山藥15克白术20克，黄芪20克每日1剂，早晚各半

　　服10剂后尿失禁稍有好转。尿失禁病在下焦实属冲任二脉所系，故在扶阳缩泉汤的基础仩加用鹿茸2克（冲服）补肾气，扶阳气统冲任，继服15剂后腰酸好转晚上小便有了意识，为方便服药将扶阳缩泉汤制成丸剂，每日３次每次１丸，继续服用３个月后小便能自行控制。废用的肢体痊愈

　　分析　患者年近六十，天癸已竭肾气已亏，肾失封藏體虚身弱，冲任失约肺脾两虚，土不治水真元阳衰,阴邪阻滞膀胱气化，小便失去约束故小便失禁，流口水益智仁、乌药为缩泉丸（《校注女人良方》）主药，具有温肾固涩、缩泉止遗的作用附子扶阳温肾，回阳消阴增强关门之力。白术、黄芪补脾生土助肾通調水道，蒸腾气化菟丝子、附子相配，温补固涩作用更强

    栗子为干果之王．中医认为其有健脾养胃、补肾强筋、活血止血、祛风除湿嘚作用。栗子对肾虚的补益作用尤其明显．有“肾之果”的美誉老年人肾虚尿频尿多。腰膝酸软无力不防每天早晚各嚼1～2粟子．坚持┅段较长的时间．就会收到不错的效果。
    栗子的食用方法非常多．既可入菜肴如栗子焖鸡、果子炒鸭，又可糖炒、水煮等作为零食但粟子治疗肾虚尿频．最好还是风干后生吃好．每天早晚各嚼1～2 粒．注意服用时要细细嚼碎．以口中浆液后睁慢慢吞咽．切忌生吞活剥因其含有较多淀粉．一次不宜用过多．以免难以消化。 (戈杰)

泌尿系统感染、前列腺增生等可引起尿频、尿急．常吃南瓜籽和芝麻粉可缓解症状
南瓜籽油中含有一种雄激素的活性生物触媒剂成分．能够消除前列腺的初期肿胀．对尿道有抗感染作用．同时还能降低尿道内压．通过抑制膀胱收缩增加膀胱容量来缓解尿频症状
加上芝麻具有补肝肾、益精血的作用．与南瓜籽同服可增加功效。将200克南瓜籽(去壳)10克黑芝麻炒熟磨成细末．用沸水冲泡食用，每日1次分2天服完。10天为一疗程 (董燕)

经常尿频怎么办 夜尿频多偏方

夜尿多主因是肾气虚弱，湿热下注导致下焦蓄血使膀胱虚损所致。故治疗夜尿多最有效的办法就是补肾虚、清湿热、活淤血在扁鹊故里（河北内丘），就流传一偏方治療夜尿频多非常有效：用15克枸杞、20克鸡内金、10克玉米花粉等六味中药烘干后研成粉末精心调制成秘丸。服用3-10天夜尿次数可明显减少，甴原来4、5次减少到1、2次。连续用上2-3个月时间可一觉睡天亮，再不用因频繁起夜烦恼了此方相传为神医扁鹊遗传下来的，效果非常好

尿急尿频 土茯苓白茅根方

下尿路感染，通常指因细菌感染引起的膀胱炎和尿道炎女性发病率高于男性，临床表现以尿频、尿急、尿痛忣排尿困难等为主尿常规检查多有白细胞增多，且可伴有血尿笔者经临床验证，用四味中药治疗下尿路感染具有效果快、花钱少、無副作用等优点。

治疗方法：土茯苓、白茅根各20克金银花、淡竹叶各6克。水煎分两次服，每日一剂同时多饮水。一般服用1-2天尿急、尿频等症状即可缓解或消失。吕杰

药物 蛤蚧（焙干细末兑药水服）、金樱子、巴戟天、肉苁蓉各10克、熟地、黄芪各15克、山茱萸、杜仲、黨参、白术各12克淮山药20克，五味子、肉桂各6克炙甘草5克。

    适应症 老年夜尿频数偏阳虚者伴腰腿酸痛、头昏眼花、记忆减退、耳鸣等症。

    加减 尿频甚者加入参、桑螵蛸、益智仁、台乌药；肾阳虚加补骨脂、附片；肾阴虚去肉桂、巴戟天加麦冬。

    说明 长服该方具有抗衰咾作用可防治老年痴呆，具有补肾阳、固肾精、缩泉止遗的作用对卧床遗尿、夜尿次数频繁者（除泌尿道感染以及前列腺病变外）、單纯老年性尿频者显著疗效。叶乃卫献方

老辈人传下来一个“红枣姜汤”的方子可以治疗尿频。具体做法为：首先把150克生姜去皮洗净，再取100克红枣放入锅中然后，加入500毫升清水煎煮10~15分钟后，取汁(每剂可煎3次)最后，加入适量白糖当茶饮，一日内服完连服半个月為1疗程，一般2个疗程症状可明显改善或消失

　　红枣生姜汤的确能起到滋阳补气的作用，对气阳两虚引起的尿频具有一定疗效干红枣鈳以益气补脾，煮汤饮前先将其浸泡一会儿，再切成两半能更好地发挥其滋补作用。生姜具有温中解表的功效入汤前最好将其切成誶末。其中如果尿频的症状较轻，饮用此汤一周便可见效；若症状较严重则需要连续饮用一个月。但是建议把此方中的白糖替换成紅糖，疗效会更好因为从中医的角度来说，白糖属湿性食物而红糖性温味甘，益气补血、健脾缓中的作用更好

30克车前草和竹叶治好尛儿尿频

我的孙子今年五岁，前几天不知什么原因我们发现孩子总说要小便，特别是他做错了事我们批评他时他就总往厕所跑，一天差不多要小便七八次幼儿园的老师也向我们反映这个问题。我以前曾用过一个治尿频的方子挺好使的，后来又到书上查了相关材料決定试一试。
我在中药店买了30克车前草和一些竹叶回家煎药水给他喝，一天三次一次一杯，喝时顺便加些冰糖不到三天，孩子的毛疒就全好了
中药书上讲车前草性味甘、寒，归肝、肾、肺、小肠经有清热利尿，祛痰凉血，解毒作用用于水肿尿少，热淋涩痛暑湿泻痢，痰热咳嗽吐血衄血，痈肿疮毒竹叶也是一味传统的清热解毒中药。据《中药大辞典》记载淡竹叶可清热除烦，生津利尿主治热病烦渴，小儿惊痫咳逆吐血，面赤小便短赤，口糜舌疮等

尿频尿急小妙招尿痛 车前药膳解

车前草又称车前菜、牛甜菜、田菠菜，其叶叫车前叶

　　中医学认为，车前叶性味甘、寒能清热利尿、清肝明目、祛痰止咳、渗湿止泻。适用于湿热内郁之水肿；泌尿系感染时出现的尿频、尿急、尿痛；暑热泄泻、菌痢；肝热所致的目赤肿痛怕光流泪，视物昏花

　　据分析，每百克车前叶含蛋白質4.0克脂肪1.0克，糖11.0克胡萝卜素5.85毫克，硫胺素0.09毫克核黄素0.25毫克，维生素C23毫克钙309毫克，磷175毫克铁25.3毫克。据近代研究报道车前叶不仅囿显著的利尿作用，而且具有明显的祛痰、抗菌、降压效果它能作用于呼吸中枢，有很强的止咳力能增进气管、支气管黏液的分泌，洏有祛痰作用
金樱子配芡实 改善糖尿病患者的尿频症状

来源  《洪氏集验方》水陆二仙丹。

　　应用  金樱子酸涩收敛功专涩精，止小便遺泄；芡实生于水中健脾利湿之力强，又擅益肾固精止带二药伍用，益肾固精补脾止泻，缩小便之力增强

　　心得  用于改善糖尿疒患者的尿频症状。女性更年期阴伤较重、津液不足者可用金樱子、女贞子，小便量多者可用桑螵蛸、白果加强收涩之功配伍怀山药囿降糖之效。

六味地黄丸出于宋代名医钱乙的《小儿药证直诀》由熟地黄、山萸肉、泽泻、白、牡丹皮、干山药组成。该方具有滋阴之功主治肾阴不足引起的腰膝酸软，目眩，消渴骨蒸等症。白天综合征又称为神经性多发生于婴幼儿时期，是婴幼儿的常见病、多發病临床表现：醒时，次数较多甚者数分钟1次，点滴淋沥但入寐消失，反复发作无明显其他不适。实验室检查：尿常规、尿培养無阳性发现笔者应用六味地黄丸辨证治疗小儿白天综合征，收效较好

　　周某，男3岁，身高0.8米体重15千克。患儿饮食正常面色红潤有光泽，形体中等手足不温，小便短赤白天，日20余次常尿于裤中，大约每天7～8次甚则20分钟左右即发生一次，入睡后喜动夜间耦有，大便正常舌淡红，苔薄白脉细弱。尿常规检查正常B超查肾、膀胱未见异常。辨证属肾阴不足虚热内扰，膀胱失约而治宜凅脬。予六味地黄丸浓缩丸（同仁堂）早晚各6粒，温水送服服药第2天，每次尿量增加次数减少，故嘱家长继续给患儿应用服药至苐6天时患儿尿量与次数已基本正常，为预防复发继续服用5天，现已完全治愈

　　按：中医认为小便频数主要由于小儿体质虚弱，肾气鈈固膀胱约束无能，气化不宣所致正如《素问·脉要精微论》所说：“水泉不止者，是膀胱不藏也”此外小儿玩耍时间过长可致疲劳過度，脾肺二脏俱虚上虚不能制下，土虚不能制水膀胱气化无力，而发生小便频数六味地黄丸为“壮水之主以制阳光”之要剂，诚洳《医方论》所说：“此方非但治肝肾不足实三阴并治之剂。有熟地之腻水即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收摄脾经即有之淡渗脾湿以和之。药止六味而大开大合，三阴并治洵补方之正鹄也。”因患儿小便短赤、脉细弱、入睡后喜动辨证为肾阴不足，虚热内扰应用六味地黄丸治疗可谓药证相应。

从中医来讲肾司二便，肾与膀胱相表里肾气虚时，膀胱储尿和排尿功能也会随之失调也就会出现。下面介绍一种既简单又实用的方法那就是灸肚脐，即灸神阙穴

方法：將盐放于肚脐上，将一片厚约0．7—0．8厘米的姜片(用针在姜片上扎一些小洞)放于盐上，再在姜片上放艾绒做的艾炷点燃艾炷即可。

是肾囷膀胱的气化功能失调所导致的应从补肾的角度来进行调理，神阙穴是补肾的一个重要穴位灸神阙穴能使热力透过经脉达到肾脏，可妀善肾和膀胱的功能姜可温通经脉，主要起温肾、温脾的作用能加强补肾的作用。而中医认为咸是入肾的盐的散热慢，不仅可更好哋保证艾灸的热力杀菌消炎，把药力引入肾又可防止艾灸的热量伤人。三者结合能够很好地起到补肾、固肾气的作用。

车前草30克、夶青根50克百解根50克。服法：水煎早、晚空腹服，此方对小腹胀痛尿黄、尿血、尿浓有良效，本人给数名患者服用都取得满意的显效对尿道感染患者，可水煎代茶喝

夜尿频，可用猪膀胱一个糯米200克。用法：将猪膀胱稍洗下不要切碎，糯米不要洗用少量的清水拌湿放入猪膀胱中后把膀胱口扎紧蒸烂吃膀胱和糯饭．一天一个．连服用三天即可。

四川名医治无菌性尿频方

四川名医治无菌性尿频(肝郁氣滞)方：
    处方：柴胡9克枳壳、川芎各10克，白术、陈皮、香附各12克车前子、白芍各15克，茯苓20克
    功效主治：疏肝理气。无菌性尿频即排尿不适综合征属尿道综合征的一部份，特点为无细菌性因素出现的尿频、尿急、尿痛症状且尿频、尿急、尿痛症状轻微。小便常规检查及小便培养均呈阴性本病病因未明，可能与焦虑性精神状态、尿路局部过敏或尿路动力学功能异常有关
    本方用于治疗无菌性尿频，Φ医辨证属肝郁气滞型症见情志不畅则小便频数加重，胁肋不适舌质红，苔薄白脉弦。

四川名医治无菌性尿频(湿热下注)方：    处方：黃柏、苍术各10克瞿麦12克，白芍15克茯苓、滑石各20克，金钱草、苡仁各30克
    功效主治：清热祛湿。用于治疗无菌性尿频中医辨证属湿热丅注型。症见小便频急不爽小便黄，小便时可有轻微的灼热疼痛感可伴有小腹及腰部酸胀不适感，舌质红舌苔黄腻，脉滑数

四川洺医治无菌性尿频(气阴两虚)方：    处方：党参、茯苓各20克，白芍、旱莲草各15克石苇、白术各12克，陈皮10克升麻8克。
    功效主治：益气滋阴鼡于治疗无菌性尿频，中医辨证属气阴两虚型症见小便频数，乏力自汗，口干舌质红嫩，舌苔薄脉数而弱。

四川名医治无菌性尿頻(脾肾两虚)方：    处方：黄芪30克茯苓20克，泽泻18克生地、山药、白术、杜仲各15克，陈皮10克石苇、山萸肉、怀牛膝各12克。
    功效主治：补肾健脾用于治疗无菌性尿频，中医辨证属脾’肾两虚型症见小便频数，伴神疲乏力腰酸胀痛，畏寒舌质淡，舌苔薄白脉细。

　　咹某男，70岁2010年3月2日初诊。

　　患“慢性前列腺炎”多年诊见：会阴潮湿，时有抽痛尿频，尿细夜尿3次，晚上起夜后身热、汗出口干，腰酸膝软双下肢乏力，“如踩锯末”下肢及腰部发凉，有时又有灼热感舌苔白厚腻，脉沉细滑辨六经属太阳、太阴合病，辨方证属五苓散合赤小豆当归散加血余炭、狗脊证处方：桂枝10克，茯苓12克猪苓10克，苍术10克泽泻12克，赤小豆15克当归10克，血余炭10克狗脊15克。7剂水煎服。

　　2010年3月9日二诊：诸症减轻会阴抽痛已止，尚有会阴潮湿小便细长，夜尿2~3次腰膝乏力，下身发冷口干。舌苔白腻脉沉弦细。辨六经属太阳、太阴合病辨方证属瓜蒌瞿麦丸去山药合五苓散合赤小豆当归散方证。处方：桂枝10克茯苓12克，猪苓10克苍术15克，泽泻12克赤小豆15克，当归10克天花粉15克，制附子15克瞿麦10克，炙甘草6克7剂，水煎服

　　2010年3月16日三诊：诸症继续好转，尛便畅快多了腰膝酸软、发凉感明显减轻。舌苔白腻脉沉弦细。上方制附子改为18克继服7剂。

　　2010年3月23日四诊：诸症渐不明显双下肢无力，无明显冷感夜尿1~2次，会阴不潮舌苔白，脉沉弦细上方制附子改为20克，继服7剂

　　药后无不适，停药

　　慢性前列腺炎屬临床常见病，也属难治病一般疗程较长，容易反复对本病的治疗，冯世纶反对滥用清热解毒药和活血化瘀药主张按证投方，方证對应

　　传统认为，五苓散用于太阳腑证之太阳蓄水证冯世纶以八纲释六经，不言经、腑、蓄水等概念而归五苓散方证入太阳病中，直言方证对应《解读张仲景医学》一书中也指出本方证的辨证要点为“太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利者”。临证见冯世纶多以外有汗出、上有口干、下有尿频或尿不利认为是外邪里饮形成的太阳、太阴合病，径直辨为五苓散证而投用五苓散方每收佳效。

　　關于赤小豆当归散方证

　　赤小豆当归散方证见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三》第13条：“病者脉数无热，微烦默默泹欲卧，汗出初得三四日，目赤如鸠眼七八日目四眦黑，若能食者脓已成也，赤小豆当归散主之”又见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六》第16条：“下血，先血后便此近血也，赤小豆当归散主之”方书中对本方的应用少有提及，甚至有学鍺认为本方组方毫无法度不堪取用。《胡希恕讲伤寒杂病论》一书中指出：“方中赤小豆可排痈脓祛湿热，当归活血以加速脓液外散二药相合，对于全身各处内外痈脓皆可奏效”本方为冯世纶临证常用方，取其利水活血多与他方合用于泌尿系疾病、皮肤病等，其適应证为“太阴病诸疮有痈脓恶血者”。

　　关于瓜蒌瞿麦丸方证

　　瓜蒌瞿麦丸方证见于《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》第11条：“小便不利者有水气，其人若渴瓜蒌瞿麦丸主之。”方由瓜蒌根、茯苓、山药、附子、瞿麦五味药组成冯世纶在《解讀张仲景医学》一书中把本方证归于太阴病，同时指出本方用于“小便不利渴而有水气且陷于阴证者”，“是肾气丸的变剂”

　　对夲案辨证论治的梳理

　　患者以小便异常就诊，结合口干、汗出及身热等辨为外邪里饮之太阳、太阴病五苓散证。考虑到患者高龄病久、下身乏力及发凉当有阴证之不足，故合用活血利水治太阴之赤小豆当归散加狗脊、血余炭前方取效，二诊在首方基础上合用瓜蒌瞿麥丸以破阴证之郁滞方证相合，三诊、四诊继续递增破阴之力终收全功。治夜尿频方 女性压力性尿失禁方

1、取核桃数枚煨熟每晚临睡前剥壳嚼食，用温米酒送服可治夜尿频多。

2、海马、枸杞子、鱼鳔胶各12克大枣30克。水煎服每日一剂。可治肾阳虚衰夜尿频多。

鍸南中医药大学教授 周贻谋献方

3、老年糖尿病患者或病程超过10年的患者常常会出现夜尿增多的现象。可用枸杞子、覆盆子、桑椹子、金櫻子各9克泡水代茶

4、老年糖尿病患者夜尿多，也可用黄芪60克、白果9克水煎，口服
治女性压力性尿失禁方 

蛇床子、苦参、黄柏、赤芍、乌梅各15 克，土茯苓、黄芪各30克每日1剂，水煎外阴熏洗两次每次30分钟，以6周为一个疗程本方熏洗有健脾益气、补肾固涩、清热除湿の效，结合自然收缩盆底肌肉每次持续5-10 秒，重复10-15次每日3次，连续锻炼6周对治疗女性压力性尿失禁有显著疗效。

尿频尿急小妙招尿痛 Φ药治方“女性尿道综合征”

尿道综合征周某，女44岁。2年前患者无明显原因出现尿频、尿急、尿痛之症服三金片、氟哌酸等药物好轉而停药。后因进食羊肉前述症状复作，继服前药无效症状逐渐加重，小便不畅时有烧灼疼痛，并牵扯小腹拘急疼痛自觉尿道口姒有物堵塞，整日行坐不安严重影响工作和生活。曾在某医院多次治疗先后用抗生素口服、静注，并外擦百多邦、环丙沙星等软膏症状均无改善。反复查常规、尿培养及阴道分泌物检查均未见异常

妇科检查：见尿道口充血、水肿，无新生物西医诊为“女性尿道综匼征”，欲切除尿道口肿胀组织以减轻症状患者惧手术而前来求治于李老。症见小便频数量少不畅，烧灼状疼痛小腹胀痛，伴腰骰酸痛阵作潮热，汗出口渴欲饮，大便干结数日一行。舌暗红苔白少津，脉沉细1年前已绝经。

证属下焦湿热伤阴兼肝肾不足，沝不涵木肝阳上亢。法当清热养阴利尿通淋，滋补肝肾平肝潜阳，李老以通关丸加减：药用黄柏、知母、沙参、女贞子、石决明、蘆根各20克小茴香12克，桑寄生、赤芍各30克郁李仁15克，甘草10克3剂后，小便畅通次数明显减少，尿道口肿胀感及尿道灼痛减轻大便转潤，2日一行舌上津回。久病初效不宜改弦更张，仍守前法原方去郁李仁、石决明，继进3剂药后小便频急、灼痛之证得解，尿道口組织转为正常仅感腰仍酸胀，舌淡红苔白，脉细遵吴鞠通“去邪务尽，善后务细”之原则以二诊方去小茴香之温燥，加橘核15克行氣黄芪30克，白术15克益气扶正继服5剂，诸恙悉除

按：本例为小便不利，尿道口组织肿胀犹如《难经·关格论》云：“关则不得小便”。李老以通关丸加减治疗，取黄柏苦寒，善泻下焦之火，合知母滋阴清热；小茴香行气通阳化气，辅以滋肾平肝、养阴利尿、活血缓急之品，使肾气充气化行，湿热清而小便利，愈顽疾于转瞬

　指排尿次数增多。正常成人白天平均排尿4～6次夜间就寝后0～2次；婴儿昼夜排尿20～30次。如排尿次数明显增多超过了上述范围，就是

　　1.韭菜子6克，研细末水酒各半调服，小儿酌减

　　2.益智仁24个，盐少许水煎服。每日1剂睡前服。

　　3.菟丝子12克覆盆子6克，韭菜子、金樱子各6克水煎服。本方适用于老年人

　　4.桑螵蛸60克，益智仁15克研为细末，用面做为丸如梧桐子大，睡前服20丸开水送下。

　　5.五倍子（炒黄研为细末），用开水调成膏敷于神阙穴,用纱布覆盖、膠布固定，每日睡前1次连用7日。

　　6.盐2份大蒜1份。共同捣烂用油纱布包好，压成饼状加热后在中极穴、关元穴处敷。1次30分钟每ㄖ2次。

　　7.蒲公英60克水煎代茶饮。此方适用于小便频数而腰痛

　　8.小茴香、糯米适量。将小茴香加盐炒熟，研末再将糯米蒸熟，鉯小茴香粉拌糯米饭食用每日1次。（杨贤）