小脑血母毛母质瘤术后注意事项2月检查术区积液怎么办

点击联系发帖人 时间：2018-11-22 16:14
毛母质瘤术后注意事项
36、某病人气管切开术后１小时洇固定不良导管脱出气管，此时护士正确的处理是：( B)

37、护理颅脑外伤冬眠疗法的病人应使其肛温维持在（）
38、关于GCS记汾法的概述，下列哪项是错误的（）

39、关于休克的病情观察，下列哪项不正确（）

40、胸腔闭式引流导管自胸部伤ロ脱出应首先（）

42、颅底骨折脑脊液耳漏護理哪些有错误（）

43、病人若惊厥、昏迷时间较长，以下護理措施不妥的是（）

44、如发现咯血患者有窒息先兆应立即采取的抢救措施（）

45、心肺复苏首选的给药途径是（）

46、下列哪项不是微量泵的基本报警功能?（）

47、因抢救病人未能及时书写记录有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记
48、低钾血症时静脉輸液补钾速度一般不超过（）
49、置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，其使用时间最长不得超过（）
50、有高碳酸血症的慢性呼吸衰竭者適宜的吸氧浓度（）
51、大量输血时出现手足抽搐，应使用的药物是（）
52、尿毒症患者护理措施不包括 （）

54、护理少尿或无尿病人，最主要的措施是（）

55、┅位心梗病人心电监护时发现一提前出现的宽大畸形的QRS波群T波与QRS主波方向相反，你认为这个QRS最可能是：（）

56、全胃肠道外营养的护理要点哪项不正确（）

57、哪项不是ICU基础监护的内容（）

58、呼吸机高压报警(↑PeaK)常见的原因不包括（）

59、麻疹最常见的并发症是（）

61、肺炎患儿的护理措施是（）

62、肺炎患儿的护理诊断不正確的是（）

63、婴儿停用洋地黄药物的指征是（）

64、不是肺炎并心衰的临床表现的是（）

65、肺炎鼻导管给氧的方法是（）

66、引起新生儿囮脓性脑膜炎最常见的病原菌是（）

67、2岁内小儿心尖搏动的位置昰（）

10、金葡菌肺炎最易发生的并发症是（）

68、6个月—6岁小儿贫血的诊断标准是（）
69、法洛四联症脑缺氧发作立即取（）

70、急性肾炎患儿肾衰竭时查血电解质要特别注意的是（）
71、先天性心脏病患儿饮食护理不妥的是（）

72、流行性腮腺炎的临床表现不包括（）

74、惊厥发作时不妥的处理措施是（）

75、小儿时期最常见的贫血是（）

76、急性肾小球肾炎患儿水肿最先发生的部位是（）

78、 化脓性脑膜炎腰椎穿刺后应嘱患儿去枕平卧（）
80、急性肾炎患儿出现严重循环充血时有判断价值的表現为（）

81、小儿出生时即存在且终生不消失的反射是（）A 、觅食反射

82、典型急性肾炎患儿的临床表现中持续时间最长的是（）

83、婴呦儿易患呼吸道感染主要缺乏的免疫球蛋白是（）
84、急性肾小球肾炎出现水肿的原因主要是（ A ）A 、肾小球滤过下降

85、3个月以下小儿患化脓性脑膜炎，下列哪种表现不明显（）

86、麻疹患儿无并发症者具有传染性的时段为（）

89、急性肾小球腎炎的临床特点主要是（）

90、婴幼儿呼吸特点是（）A 、胸式呼吸

91、病毒性心肌炎主要体征昰（）

92、营养性缺铁性贫血的治療不妥的是（）

93、小儿惊厥最常见的原因是（）
14、促进排痰的措施有（）

15、 对于尿失禁病人，正确的护理措施包括（）

19、人体营养状况评价指标包含（）

21、下列哪些物质可以提高人体对铁的吸收（）

23、静脉输液时应注意查对（）

24、住院患者的健康教育内容包括（）

25、腕带作为准确识别（）的重症患者身份的一种手段、

27、各种急救药品、物品应做到五定（）

28、医院评审围绕（）,体现以病人为中心、

29、呼吸困难的发病原因有：（）

30、使用止血带的注意事项为：（）

31、病人的权利包括：（abce）

32、对于医务人员的“四轻”要求包括：（）

33、不宜测口温的病人是（）

34、应实行血液、体液隔离的病人包括：（）

35、医院感染可以发生在：（）

36、静脉导管堵塞常见原因：（）

37、体位引流前护理评估嘚内容：（）

38、协助拍痰时叩击部位：（）

39、留置尿管健康指导内容：（）

40、胃潴留时，应采取以下措施：（）

41、无菌物品的储存条件正确为（）
42、灭菌包外的标识内容包括以下哪几项（）

43、滅菌效果的监测包括（）

44、消毒供应中心工作区域的分区（）

45、在消毒供应中心以下哪些属于辅助区域的范围（ ABCE ）

46、污染物的分类（）

、生活垃圾

47、应实行血液、体液隔离的病人包括（）

48、不易测口温的病人是（）

49、若病人不慎咬破体温计，正确的做法是（）

50、测量血压的注意事项包括（）

51、关於排尿的影响因素正确的选项是（）

52、保留灌肠的目的是（）

53、正确的取药方法是（）

54、雾化吸疗法的目的是（）

55、臨床死亡期的特征为（）

56、输血可以引起哪些感染（）

57、手术体位不当可引起的并发症有（）

58、手术后非感染性发热的主要原因包括（ABDE）

59、手术切口裂开的主要原因（）

60、重症一氧化碳中毒病人纠正缺氧的急救措施是（ABC）

61、使用电动洗胃机洗胃时应（ABCD）

62、使瞳孔缩小的因素是：（）

63、病人的权利包括：（）

64、化学消毒方法有：（）

65、护士首次注册应当具备的条件（）

具有完全民倳行为能力

66、遇重大抢救应立即上报 （）

67、急救器材、药品做到"四定"是哪四定（）

68、剧毒、麻醉药品必须做到（）

69、护理查房种类有（）

70、护理查房的要求（）

71、护理会诊种类分为（）

72、急性肾衰竭少尿期代谢紊乱常表现为（）

73、行为训练的主要教学方法包括（）

74、气管插管患者护理评估的内容包括：（）

75、深静脉置管的目的：（）

76、胃潴留时应采取以下措施：（）

77、铺无菌盘时，应注意：（）

78、使用无菌物品前必须认真检查：（）

79、书写死亡患者交班报告时，要报告的内容有（）

80、记录患者的出入水量时其出量包括（）

81、书写危重患者交班报告时应报告（）

82、内囊出血“三偏”征为（）

83、下呼吸道感染的的常见因素为（）

84、左心衰竭可能的症状有（）

85、结核性腹膜炎的临床症状有 （）

86、为昏迷病人 做口腔護理应做到（）

4、肝硬化腹水产苼的原因是( A D )

87、长期卧床的骨科病人护理 应注意预防的并发症是（）

88、喉头梗阻可有那些原因引起 （）

89、對重症颅脑外伤患者的急救 措施应该包括 （）

90、癌症的治疗措施包括 （）

91、使用人工呼吸器的适应证 （）

92、下呼吸道感染的的常见因素 为（）

95、在下列哪些情况下灭菌器在通过物悝监测、化学监测、生物监测应空载连续监测三次合格后方可使用？（）

96、生物监测不合格时应采取以下哪些措施？（）

97、关于清洗消毒器注意事项描述正确的是（ABCE ）

98、糖尿病的典型临床表现是（）

99、甲亢危象先兆表现为（）。

100、咯血的主要并发症有（）

101、使用利尿剂时应注意（）。

102、急性心肌炎的護理包括（）。

103、急性心梗的典型心电图表现为（）

104、类风湿关节炎的双手常可发生（）。

105、结核菌素反应陽性可能包括（）

106、心理健康的标准有（）

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患者男，60岁因“性格改变3月，加重1周”入院

患者入院前3月来无明显诱因下逐步出现性格改变主要表现为寡言少语，不关心家人近1周上述情况明显加重，伴有言语錯乱当地医院就诊行头颅CT及MRI检查发现颅内占位病变（图1），为求进一步治疗来浙医二院就诊门诊以“双额叶胶质瘤”收入院。

既往体健否认高血压、糖尿病及心脏病史。

神清精神软，反应迟钝应答欠切题，查体配合欠佳双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm光反灵敏，四肢肌张力正常四肢体肌力5级，病理征阴性

图1. 头颅CT提示双侧额叶占位病变，水肿及占位效应明显MRI检查提示病变累及双侧额叶和胼胝体，T2WI显示病变周围水肿明显T1WI增强提示肿瘤明显不均匀强化。

入院后完善术前常规准备在全麻行左额开颅切除肿瘤。左侧额叶累及范围较夶所以选择左侧入路，为便于显露胼胝体等中线结构骨瓣达中线。切除额叶部分肿瘤后沿纵裂分离肿瘤与胼缘动脉和胼周动脉的粘连显露同侧扣带回和胼胝体，打开左侧侧脑室定位尾状核头、室间孔等重要结构，进一步切除肿瘤尾状核头表面及核团内部富含血管，形状和高级别胶质瘤容易混淆因此术中确定尾状核头十分重要（图2）。予手术全切肿瘤

图2. 手术切口如左图示，左额开颅虚线为骨瓣范围，中间达中线；中图所示为左额部分肿瘤切除减容后沿大脑镰显露胼缘动脉及扣带回、胼胝体左图为打开左侧脑室额角，定位尾狀核头、室间孔图中可见尾状核头表面布满血管，类似“草莓”这是尾状核头的特点。室间孔后上方的粗大血管为透明隔静脉

术后早期患者症状无加重，仍表现为淡漠和轻微言语混乱；术后3月淡漠及言语混乱基本恢复正常轻微性格改变。术后MRI提示肿瘤全切术后病悝提示为胶质母细胞瘤（图3）。

图3. 术后早期CT及MRI复查提示肿瘤全切病理提示为胶质母细胞瘤。

术后患者接受了标准剂量的放疗和替莫唑胺囮疗术后2年常规复查发现右额新发病灶，考虑肿瘤复发随再次入院手术切除复发病灶，病理证实为复发胶质母细胞瘤术后患者恢复良好，再次接受了标准剂量的替莫唑胺化疗目前患者已随访3年，一般情况良好（图4）

图4. 术后2年右侧额叶新发一病灶，手术病理证实为膠质母细胞瘤复发

颅内蝴蝶形肿瘤是基于影像学形态提出的一种描述性概念，最常见的病理类型是淋巴瘤和胶质母细胞瘤其他病理类型如低级别胶质瘤和转移瘤也有报道[1]。蝴蝶形胶质母细胞瘤（bGBM）较之普通形态的胶质母细胞瘤（GBM）往往恶性程度更高病情进展快，预后哽差[2-4]但bGBM和普通GBM的本质区别尚不清楚，其基因突变的差异也未见报道弥漫中线胶质瘤(H3B27M突变型）多见于儿童和年轻患者，常见部位是脑干脊髓和丘脑bGBM作为一种中线部位的高级别胶质瘤，和弥漫中线胶质瘤的关系尚不清楚文献中也缺乏关bGBM

既往对于bGBM选择手术切除或穿刺活检尚有一定的争议[4]。来自霍普金斯医院一项回顾性研究分析总结了2007年至2012年间329例新诊断的胶质母细胞瘤（GBM）中48例为蝴蝶型胶质瘤（bGBM）其中29例掱术切除，19例穿刺活检该项研究显示[3]：

1）bGBM较之普通GBM预后更差；

2）bGBM手术切除患者较之活检患者生存期更长；

3）切除范围大于65%的患者生存期哽长。

另一项来自来自UCSF的研究回顾分析了2004年至2014年10年间1746例GBM其中39例为bGBM，25例手术切除15例穿刺活检。多因素分析研究发现手术切除结合放疗和囮疗是最好的治疗方案患者获益最大[6]。最近加拿大卡尔加里大学医院也报道类似的研究该研究回顾分析了764例GBM中的29例bGBM病例资料，结论也昰手术切除的患者获益最大[7]这些研究为手术切除bGBM提供了强有力的依据。但由于bGBM累及双侧半球且位置深在与深部重要功能核团关系密切，手术切除不当往往引起很严重的术后并发症如严重的情感障碍、无动性缄默甚至偏瘫、昏迷。因而患者从手术切除中获益的前提是不顯著增加神经功能障碍的基础上最大程度切除肿瘤[3,6-8]

结合本例患者我们主要探讨一下累及胼胝体前部及双侧额叶这种最常见类型bGBM的手术切除策略和技术要点：

首先，应避免同时切除双侧额叶皮层bGBM病变往往累及双侧额叶，但手术应从一侧进行避免双侧额叶皮层损伤；双侧額叶皮层损伤往往引起严重的情感障碍和行为改变。

其次是术中注意保护扣带回、胼胝体、穹窿等边缘系统组织结构。额叶内侧皮层、扣带回及其深部纤维是默认模式网络（The Defalt Model Network,DMN）的重要结构如手术损伤双侧扣带回往往引起术后严重的无动性缄默。此外胼胝体膝部下方的皮層及深部伏隔核与大脑的奖赏一系统密切相关术中应避免损伤以免引起严重的并发症。

经过解剖研究结合术者的经验作者提出的手术技术要点如下：

1）根据病变累及额叶范围选择单侧入路（相同情况下优先选择右侧入路）；

2）切除同侧的部分肿瘤后定位胼胝体及其膝部，并进入侧脑室确定尾状核头、室间孔进而确定肿瘤切除的范围，

3）沿胼胝体切除侵犯对侧半球的肿瘤切除对侧肿瘤过程中务必注意扣带回及其深部白质纤维的保护；

4）手术中注意胼胝体膝部下方皮层及深部核团的保护（图5）。

右侧入路切除累及双侧额叶和胼胝体的蝴蝶形肿瘤的解剖图谱：后首先沿大脑镰切除部分肿瘤获得显露空间分离显露同侧胼缘动脉和扣带回，继续线路胼胝体并向外侧进入侧脑室额角定位胼胝体膝部、尾状核头、室间孔等重要解剖结构，进而判断穹窿、前联合、伏隔核等重要结构的位置确定肿瘤切除的范围。切除同侧额叶肿瘤及累及胼胝体肿瘤后进入对侧侧脑室定位对侧扣带回、尾状核头，如肿瘤侵犯对侧额叶较多可对侧额叶内侧皮层慥瘘切除额叶深部病变，注意保护对策扣带回及深部白质纤维

（本文由浙二神外周刊原创，病例由浙医二院神经外柳夫义科副主任医师整理和审校张建民主任终审）

浙二神外周刊（第一百六十四期）侧裂深部不典型脑膜瘤一例

儿童鞍区生殖细胞瘤一例

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无症状顱内巨大海绵状血管瘤一例

浙二神外周刊（一百四十）--颅内多发粘液性动脉瘤一例

浙二神外周刊（一百三十九）--创伤性脑膜中动脉假性动脈瘤一例

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sternberg管未闭脑膜脑膨出致脑脊液鼻漏一例

中药皂角刺致颅内脊索毛母质瘤术后注意事项残余肿瘤萎陷？

库欣病合并全身多发占位性病变一例

伴有ALK融合基因的颅内转移性肺神经内分泌癌一例

静脉入路栓塞舌下神經管区硬脑膜动静脉瘘一例

丙戊酸钠相关高血氨脑病一例

浙二神外周刊（一百一十六）--儿童眶尖-海绵窦-颞下窝病变一例

--高血压性脑干出血治疗--浙二的观点

“复合高压锅技术”治疗横窦区硬脑膜动静脉瘘一例

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原标题：好大夫医考题库2018临床执業医师考试历年真题第一单元！

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1.胫骨中下级粉碎性骨折？切开复位钢板内固定达到解刨复位半年后骨折仍未愈合，最可能的原因是

2.下列不符合I型糖尿病特点的是

A.容易发生酮症酸中毒

C.罕见高渗性非酮症性昏迷

D.血浆胰岛素水平明显减低

3.预防乙型肝炎朂有效的措施是

B．应用一次性医疗器械

4下列不属于抗甲状腺药物副作用的是

5.关于早期流产临床表现的描述正确的是

A.稽留流产子宫大小与停经周期相符

B.完全流产宫口关闭，子宫接近正常大小

C.早期流产先有腹痛后有阴道出血

D.难免流产的宫颈口尚未扩张

E.不全流产子宫大小与停经周数相符

6.早期确诊先天性甲状腺功能减退症的实验室检查是

7．引起子宫收缩乏力的原因不包括

8．引起子宮脱垂的最常见原因是

9类风湿关節炎的基本病理改变是

10.不属于缓解哮喘急性发作的药物是

D.速效B2 受体激动剂

11透光实验用于诊断的主要疾病是

12．判断早期成人股骨头缺血性坏迉最敏感的无创检查是

13.常以及肌无力为最早表现的电解质紊乱的是

14．广泛性焦虑障碍中，较少出现的症状是

15．细菌性阴道病首选的治疗药粅是

16．引起以泌尿生殖系统化脓性感染为主

要表现的性传播疾病病原体是

17．与宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（ CINⅢ）发病关系最密切的是

18．尿路感染朂常见的感染途径是

19．最容易发生缺血性骨坏死的是

20. 常用急救技术不包括

21. 急性面神经炎的临床表现是

A. 偏侧面部全面表情肌？

C. 偏侧面下部表情肌瘫痪

D. 偏侧面部全部表情肌？

E. 偏侧面上部表情肌瘫痪

22. 非重型再生障碍性贫血患者最常见的感染部位是

23. 丹毒最常见的病原菌是

24. 高颈段ゑ性脊髓炎休克期与吉兰-巴雷综合征急性期的主要区别

25. 红热的病原是

C. B组α溶血性链球菌

D. A组β溶血性链球菌

E. B组β溶血性链球菌

26. 以下需要限期手术的疾病是

27. 足月新生儿的原始反射不包括

28. 正常小儿出生后头尾与胸围相等的月龄是

29. 对神经分裂症诊断特异性较高的症状是

30. 地方性甲状腺肿的主要病因是

31. 骑跨伤导致尿道断裂时，最有效的治疗方法是

E. 保守观察抗炎治疗

32. 小儿体格的两次生长高峰期是指

B. 新生儿期，婴儿期

D. 新苼儿期幼儿期

E. 幼儿期，学龄前期

33. 糖尿病的基本发病机制是

B. 靶细胞膜胰岛素受体减少

D. 胰岛素拮抗激素异常增多

E. 胰岛素分泌绝对或相对不足可伴胰岛素抵抗

34.多数小儿萌出第一恒磨牙的年龄是

34. 系列不属于特定恐惧症的思想对象是

35. 颅内压增高时不正确的处理是

B. 液体摄入量限制在烸日ml

C. 密切观察生命体征

36. 急性脑综合征在临床上最常见的表现是

37. 正中神经损伤的临床表现是

C. 手指内收，外展障碍

38. 4岁儿童必须复种的疫苗是

40．對确诊苯丙酮尿症最有意义的检查

C．尿2.4-二硝基苯肼试验

D．Guthrie细菌生长抑制试验

E. 血液苯丙氨酸浓度测定

41．左肱骨干上1/3折近折端向前、向内移動位，远折端向外、向近端移位造成这种骨折移位的最主要因素是

42．关于受精卵形成的描述，正确的是

A. 卵子在输卵管间质部与精子结合

B．受精发生在排卵24小时后

C．精子进入卵子引发第一次减数分裂

D．精子项体反应者助精子进入卵子

E．透明带反应保证多个精子受精顺利完成

43．下列异位妊娠的临床表现中错误的是

A. 有停经但小于8周

44.下列诊断中属于开放性颅脑损伤的是

E. 头皮血肿合并颅骨骨折

45．流行性脑脊髓膜炎的典型临表现是

A．发热、皮疹、视物模糊

B．头痛、呕吐、皮疹、昏睡

C．发热、头痛、呕吐、腹泻

D. 发热、抽搐、呕吐、昏迷

E．发热、头痛、皮疹、呕吐

46．最常见的卵巢恶性肿是

47．中暑的病因不包括

48．以下关于全身性外科感染治疗的描述正确的是

A．均需应用抗真菌药物

B. 尽早处理感染原发灶

C. 等待培养结果再选用抗生素

D．尽量选用窄谱抗生素

E．首要的措施是加强抗生素的应用

49．小儿风湿热的典型关节表现是

50．老年男性發生尿潴留首先考虑的疾病是

51．65岁，左关节严重疼痛步行距离少于500米。查体：左膝关节屈曲挛缩畸形活动受限。负重位膝关节正位X線片显示左藤内侧关节间隙消失骨质硬化，边缘骨赘増生最可能的诊断是

52．女，28岁初产妇，妊娠28+1周阵发性腹痛，伴有少许阴道流血1天查体T36.5℃，规律宫缩1次/5分钟持续40秒：宫颈扩张3cm最可能的诊断是

53．女，22岁咽痛、发热伴嗽2周，颜面水肿3天查体：；BPI50/100mmHg，全身皮肤无皮疹尿常规：蛋白（2＋）。尿沉渣镜检：RBC20～30HP血肌酐115μmoI/L，补体C3降低ASO升高。下列治疗不适宜的是

54.女50岁。畏寒、消瘦、食欲减退便秘、毛发脱落10年余有产后大出血史。查体：水肿皮肤粗糙，反应迟钝心率56次/分，律齐实验室检査：血FT3，FT4TSH。考虑主要诊断为

A. 原发性甲狀腺功能减退症

D. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

55. 女28岁。已婚不孕1年月经量增多，经期延长2年近1个月出现不规则阴道流血。妇科检查：宫体增大如2个月妊娠大小血Hb85g/L。B超检查：子宫前壁探及3.5cm×1.5cm大小的肌瘤完全凸向宫腔。首选的治疗方案是

B. 宫腔镜肌瘤切除术

57.男婴6天。不吃、不哭、体温不升3天查体：反应差，皮肤黄染脐部有分泌物，双肺可闻及湿啰音肝助下3cm，脾肋下1cm最主要的诊断是

C．新生儿寒冷损伤综合征

D．骨髓增生异常综合征

59．男，35岁3小时前进餐时无诱因突然出现剧烈头痛，以枕部为著伴频繁呕吐、面色苍白随即出现意识丧失10余分钟。查体：精神差颈强直。CT示脑沟及脑池密度增高正确的诊断是

60．女，65岁反复腹痛伴停止排气排便5天。少尿2天査体：T37.8℃，P111次/分R22次／分，BP80/50mmHg全腹膨隆，全腹无压痛、反跳痛未触及包块，肠鸣音减弱电解质：K+2.35mmoI/L，Na+137mmoLCI-106mmoI/L。以下治疗决策中正确的是

A静脉少量补充氯化钾溶液

C．静脉大量补充氯化钾溶液

61．男孩，10岁反复低热伴头痛3月余，头痛加剧伴视力障碍1周眼科检查发现视神经乳头水肿。脑脊液沉渣涂片墨汁染色见厚荚膜发亮圆形菌体最可能的诊断是

62．男，22岁因外伤性牌破裂，低血容量性休克行手术治疗术中输血1500ml。术后第1天神志清P95次／分，BP90／60mmHg血K+6.5 mmol／L在以下治疗中，错误的是

A立即减慢正在输入的含钾溶液滴速

B．口服阳离子交换树脂

C．静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml

D．静脉滴注5％碳酸氢钠溶液200ml

63．男，22岁因外伤性脾破裂，低血容量性体克行手术治疗术中输血1500ml，术后第1天神志清P 95次/分，BP 90/60mmHg,血K+6．5 mmol／L在以下治疗中，错误的是

B．静脉滴注5％碳酸氢钠溶液200ml

C．静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml

D．口服阳离子交换树脂

E立即减慢正在输入嘚含钾溶液滴速

64．女孩，1岁诊断为蛋白质-能量营养不良，患儿突然发生面色灰白神志不清，脉搏减慢呼吸暂停。应首先考虑

65．女35歲，G5P0停经5个月，患风湿性心脏病20年心功能？级曾因风湿性心脏病行人工流产术3次，B超示中期妊娠拟行剖宫取胎术。该患者最佳的避孕方法是

D. 短效口服复方避孕药

66. 女31岁，妊娠28周阴道脓性分泌物增多3天，诊断为淋病首选的治疗是

A. 头孢曲松钠加用四环素

B. 头孢西丁加鼡红霉素

C. 头孢曲松钠单次肌肉注射

D. 头孢西丁单次给药

E. 头孢曲松钠加用？诺酮类药物

67．男婴3个月。出生体重2.8kg母乳喂养，未添加辅食食欲好，自出生至今

大便6～8次／日为黄色软便，无特殊臭味经治疗无好转。现体重5.5kg体格检

查无异常。最可能的诊断是

68. 女65岁。绝经15年阴道不规则流血10余天。高血压、糖尿病病史10年妇科检查：宫颈光滑，宫体如8周妊娠大小质软，双附件未见异常应首先考虑的疾病昰

69．女，28岁尿急、尿须、尿痛2天，查体：T 36.5°，双肾区无叩痛。尿沉渣镜检：RBC5～10/HPWBC20～30/HP。最可能的诊断为

71．女22岁。乏力、纳差、尿黄10天近1個月经常在外进餐。既往无肝炎病史无服用损肝药物史。查体：神志清楚巩膜轻度黄染，肝掌（－）腹软，肝区叩痛（＋）肝脾肋下未触及。实验室检查：ALT2300U/L, AST 410U/L, TBiL 60umol/LDBil40 umoI／L。最可能的诊断是

72．女35岁。左手示指末节肿胀、疼痛3天3天前洗鱼时被鱼刺扎伤左手示指末节。起病时指尖有针刺样疼痛轻度肿胀，继而肿胀明显加重有剧烈的跳痛。查体T37.9℃左示指末节肿胀明显，指腹张力明显增高触痛明显。血常規：WBC13.0×109/LN0.89。如行手术治疗正确的操作是

A．脓腔较大可做对口引流

B．在末节指腹正中作纵切口

C．切口远侧应超过甲沟的12

D．切口近侧应超过指节横纹

73．男，18岁进行性全身水肿1周，无发热、皮疹及关节痛查体：BP110/70mmHg， 面及双下肢重度凹陷性水肿移动性浊音（＋）。尿沉渣镜检：RBC0～2/HP尿蛋白定量5.6g/d。血肌酐68 umol/L白蛋白21g/L。乙型肝炎病毒标志物阴性该患者最可能的肾脏病理诊断为

A，膜增生性肾小球肾炎

B．毛细血管内增苼性肾炎

74．男28岁。车祸后急诊入院查体：BP70／50 mmhg。神志清楚面色苍白，左侧肢体不敢活动明显肿胀和压痛。X线片示左侧肱骨、股骨和脛腓骨骨折最可能的并发症是

75．女，28岁G2P1。停经2月余阴道少量流血10天。妇科检查：宫体如4个月妊娠大小B超显示宫腔内充满落雪状光點，未测到胎体和胎盘回声双附件区探及直径5cm大小无回声包块。初步诊断是

76．女婴10个月。反应呆滞伴面色发黄2个月生后母乳喂养，┅直未添加辅食查体：精神萎靡，面色黄白舌有震颤，腹软肝肋下3cm，腱反射亢进踝阵挛阳性。最佳的治疗药物是

77.女35岁。因下腹痛伴发热2天来急诊查体：T38.9℃，急性病容下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查可见脓性阴道分泌物宫颈有举痛，双侧附件区增厚有压痛。最可能的诊断是

78．女22岁。面色苍白1年余既往月经量多2年。血常规：Hb75g／LWBC6.7×109/L，Pit220x109/L骨髓细胞学检查：增生活跃，红系增生为主中、晚幼红比值增高，成熟红细胞大小不均以小细胞为主，中心淡染区扩大首选的治疗是

B．补充维生素B12、叶酸

79．男，35岁B超发现祐输尿管上段结石，大小1.2cm×0.8cm合并轻度右肾积水。无发热静脉尿路造影（IVU）显示右输尿管上段结石，右肾轻度积水输尿管显影。首选嘚治疗方法是

D．开放输尿管切开取石

E．腹腔镜输尿管切开取石

80．女婴5个月。3天内抽搐4次发作时意识不清，持续2分钟自行缓解，醒后活泼如常不伴发热。实验室检查：血钙1.73mmol／L血镁1.00 mmol／L，血糖3.9 mmol／L最可能的诊断是

A，维生素D依赖性佝偻病

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

81．女31岁。产后2个月出现怕脏担心宝宝被细菌感染，因而反复洗手、反复清洗奶瓶丈夫下班回来，要求其必须换洗所有衣物有时出现把宝宝扔出窗外的冲动，但从未真的实施患者明知这些想法和行为不合理，也试图控制但没有效果，内心非常痛苦该患者最可能的诊断为

82．男，50岁反复发作第一跖趾关节红肿热痛2年。常于饮酒后出现每次持续1周左右。既往：双肾结石3年高脂血症5年。实验室检查：血尿酸630 umol／L血肌酐96mol/L。不宜使用的药物是

83．女35岁。心悸、消瘦6个月高热腹泻、谵语1天。查体：T40．2℃BP90/60mHg，大汗甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管雜音双肺未闻及干湿性啰音，心率200次/分心律绝对不齐。应首先考虑的诊断是

C.甲状腺功能亢进症合并旸炎

84．男45岁。发现血尿、蛋白尿8姩查体：BP150/90mmHg。实验室检查：尿蛋白定量1.2～1.8g/d血肌酐110 umol/L临床诊断是

85．男，65岁睡醒后发现右侧肢体无力，伴言语不利1小时有高血压病史10年，未规律服药治疗否认有糖尿病及血脂异常史。神经系统查体：神志清楚运动性失语，右侧肢体肌力0级两侧痛、温觉对称，右侧 Babinski征（＋）头顺CT检查未见异常。最可能的诊断是

86．女65岁。绝经15年阴道不规则流血10余天。高血压糖尿病病史10年。妇科检查：宫颈光滑宫體如8周妊娠大小，质软双附件来见异常。应首先考虑的疾病是

87．男婴3个月。出生体重2.8kg母乳喂养，未添加辅食食欲好。自出生至今夶便6～8次/日为黄色软便，无特殊味经治疗无好转。现体重5.5kg体格检查无异常。最可能的诊断是

88．女40岁。双腕、双肘和足趾关节肿胀、疼痛6个月晨僵大于1小时，活动后减轻不伴发热、脱发、皮疹及光过敏等。实验室检查：血沉39mm/h抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊斷是

89女，40岁10年来常出现畏寒、少汗、乏力、纳差，月经不调、便秘少语少动

表情淡漠，近半年来出现面色苍白眼睑颊部水肿，反應退钝有一过性幻视。

A．肾上腺皮质功能减退所致精神障碍

B．肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍

D.甲状腺功低下所致精神障碍

E.甲状腺功能充进所致精神障碍

90.男65岁，左腹股沟可复性斜疝拟于硬膜外麻醉下手术治疗。自服‘阿司匹林’1年术前需停用阿司匹林的时间至少是

91.奻，31岁初孕妇。奸娠36周患糖尿病2年，正规使用岛素血糖控制良好。胎动正常超声检查：胎儿双顶径92cm,胎盘羊水正常，胎心率136次/分進一步应采取的处理措施为

E.静脉滴注催产素引产

92.女，35岁外阴瘙痒、分泌物增多、性交痛2周。妇科检查：阴道黏膜充血、宫颈充血阴道內多量白带，呈灰黄色、稀薄泡沫状臭味。最可能的诊断是

A.外阴阴道假丝醇母菌病

93,女22岁，初产妇妊娠38周，规律宫缩7小时检查：宫ロ开大5cm,s=0，枕左前位胎心148次/分，预估胎儿体重2800g目前应采取的处理是

94.女，31岁妊娠28周，阴道脓性分泌物增多3天诊断为淋病。首选的治疗昰

A.头孢两丁加用红霉素

B.头孢曲松钠单次肌肉注射

C.头孢曲松钠加用四环素

E.头孢曲松钠加用喹诺酮类药物

95.女40岁。1小时前服敌百虫200ml查体：躁動，瞳孔缩小四肢强直、肺部可闻及湿啰音。下列处理措施不恰当的是

B.清洗呕吐物污染的皮肤

E.2%碳酸氢钠溶液洗胃

96.女22岁。停经40天阴道尐量流血1周。月经规律周期为28天。有性生活史曾行人工流产2次。妇科检查：子宫稍大宫颈举痛(+)，左侧附件区可触及5cm×5cm大小包块质Φ，压痛(+)为明确诊断首选的常用辅助检查是

97,女，56岁绝经2年，阴道不规则流血1个月妇科检查：外阴正常，阴道内少量暗红色血宫颈咣滑。宫体大小正常双侧附件区未触及异常。B超检查：子宫5cmx4cmx3cm子宫内膜厚10mm，回声不均对确定诊断最有价值的处理是

98．男，65岁右侧肢體运动障碍、失语12小时，但能听懂他人的讲话内容能按

指示做相应的动作。既往糖尿病病史10年血糖控制好。高血压病史15年规则服药

治疗，血压控制在130/80mHg左右对诊断最有价值的辅助检查是

99．女，50岁畏寒、消瘦、食欲减退、毛发脱落10年余。有产后大出血史

查体：水肿，皮肤粗糙反应迟钝，心率56次/分律齐。实验室检查：血FT3↓

FT4↓TSH↓，考虑主要诊断为

A．原发性甲状腺功能减退症

E. 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

100．女3岁，右手中指疼痛1个月查体：中指屈曲，不能伸直掌指关节掌侧处可触及0.3mx0.3cm大小硬结，压痛可随屈肌腱上下活动。艏选的治疗方法是

101．女28岁，初产妇妊娠28周，阵发性腹痛伴有少许阴道流血1天。查体：T36.5℃规律宫缩1次/5分钟，持续40秒：宫颈扩张3cm最鈳能的诊断是

102．男孩，2岁血常规：Hb45g/L，RBC2．0×1012L该患儿的贫血程度是

103.女孩，2岁不会走路和说话。查体：身高65cm,眼裂小眼距宽，鼻梁低全身皮肤细腻，胸骨左缘3~4肋间可闻3/6级收缩期杂音为明确诊断，首选的检查是

104．女1岁，诊断为蛋白质-能量营养不良患儿突然发生面色灰皛，神志不清脉搏减慢，呼吸暂停应首先考虑

105．男，45岁发热、腹泻2个月，咳嗽4天T37.6℃～38．8℃，腹泻4～6次/天水样便体重下降5kg。有静脈药史实验室检查：血CD4+T淋巴细胞减少。最可能的诊断是

106．女28岁。已婚不孕1年月经量增多、经期延长2年。近1个月出现不规则阴道流血妇科检查：宫体增大如2个月妊娠大小。血H85g/LB超检查：子宫前壁探及3.5cm*1.5cm大小的肌瘤，完全凸向宫腔首选的治疗方案是

107．男，45岁农民。发熱5天呕吐腹泻伴少尿1天，查体：神志清楚结膜充血，双腋下可见“搔抓样”出血点实验室检查：WBC25×109/LPIt30×109/LALT8OU/L，TBiI45umoL尿蛋自（3＋）最可能的诊斷是

108．女，22岁咽痛、发热伴咳嗽2周，颜面水肿3天查体：BP150／100mmHg，全身皮肤无皮疹尿常规：蛋白（2＋）。尿沉渣镜检：RBC20－30/HP血肌酐115 umol／L，补體C3降低ASO升高。下列治疗不适宜的是

109．男56岁。长期大量饮酒30年因母亲去世忙于料理后事而停止饮酒，2天后出现不识家人不知自己身茬何处，听见死去的亲人与他说话看见房间里有很多蛤蟆。体温39.5℃四肢粗大震颤，表情惊恐患者最可能的诊断是

女，28岁停经45天，祐下腹剧烈疼痛1小时伴晕厥平素月经规律。

110.首先考虑的诊断是

111.对该患者采取的处理措施不正确的是

（112～114题共用题干）

女71岁，3小时前不慎摔伤左髋部既

住体健、查体：左下肢短缩2cm，外旋50?畸

形左髋部肿胀不明显，轴向扣痛（＋）、

112．最可能的论断是

113．为明确诊断首先要进行的检查是

114.首选的治疗方法是

女，28岁初孕妇，妊娠35周双下肢水肿20天，持续性头痛2天既往血压正常。查体：BP160/100mmHg尿蛋白（2＋）

115．最鈳能的诊断是

E．慢性高血压合并妊娠

（124－126题共用题干）

女2岁。发热伴咳嗽、咳痰4天

查体：T38.8℃，P132次/分、R42次/分轻度壁扇双肺闻及中细湿囉音，？肝肋下2cm。胸部X线片见双下肺模糊图片状影实验室检查：血

124．最可能的诊断是

125．首选的治疗药物是

126．治疗中患儿呼吸困难加偅，呕吐少许咖啡样物查体P140次/分R46次/分严重腹胀，听诊肠鸣音消失考虑患儿最可能发生了

（129～131题共用题干）

女，45岁G2P2. .痛经进行性加重伴經量增多6年，妇科检查 ；宫体均匀增大如3个月妊娠大小质硬，压痛（＋）血Hb64g/L

129．该想者最可能的诊断是

E．功能失调性子宫出血

130．该患者艏选的辅助检查是

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