伤口的处理及护理 蒋琴辉 目录 1、皮肤的结构和生理 2、急诊伤口的分类 3、伤口的处理及护理 4、医护人员针刺伤的应急预案与处理程序 5、什么情况下需要打破伤风针 皮肤的結构和生理 皮肤是全身最大的器官，占体重的16%约有3-4公斤。 成人皮肤总面积约1.86平方米PH值约4.5-5.5，为酸性这种酸性为皮肤的独特性，使皮肤能维持正常的功能? 表皮厚度由0.05厘米--0.8厘米不等，如腹部和眼皮的表皮很薄 而脚底及手掌表皮较厚。 皮肤的结构 皮肤的结构：由外往里分為：表皮层真皮层，皮下组织 表皮层 ： 1.角质层、 2.透明层、 3.颗粒层、 4.棘皮层、 5.生发层 或基底层 （透明层：只存在于脚，手掌主要增强耐磨性。） 真皮层— 毛细血管网、毛囊、神经末梢、汗腺 皮下组织— 脂肪、真皮下血管网、疏松结缔组织(浅筋膜层) 皮肤的功能 维持身体形潒 感觉? 保护 体温调节 免疫 帮助维生素D形成 概述 伤口是正常皮肤组织在外界致伤因子如：外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以忣机体内在因素如：局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失而造成皮肤的正常功能受损。伤口愈合的情况直接影响到伤者的生活质量甚至生命选择合适的处理方法，是决定伤口愈合速度的关键正确的评估伤口、對伤口进行分期处理是选择敷料的前提。 什么是伤口 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失 复合伤口：皮肤完整性受损并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口 急诊伤口的分类 1、按伤口的临床特征：擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 2、按致伤的部位 ：颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤 3、按致伤原因 ： （1）刃器伤：指利用利刃、尖锐器物而致伤的 （2）火器伤：指枪械发射的各种枪弹、弹片等投射 物所致伤口。 （3）冲击伤：冲击波作用造成人体损伤如：肺挫伤，巨大声波耳膜穿孔等 （4）烧伤：热力作用引起组织损伤。 （5）冻伤：因寒冷造成全身或局部损伤 （6）动物咬伤? （7）化学伤? （8）放射傷? （9）复合伤：如爆炸时有冲击伤，也有碎片飞散造成的损伤 擦伤 体表与致伤物摩擦产生，其主要特征为： 表皮剥脱、血痕、渗血局蔀有疼痛，有轻度炎症 挫裂伤 钝性暴力作用于 体表， 造成皮肤 皮下组织撕 裂 其主要特征为： 伤口多样性，撕 裂伤 口常见未断 裂的胶原 纖维 切伤 刃器切割体表所致创 伤,其主要特征为： 伤口边缘整齐，伤口 或深或浅严重时大 血管、肌肉、神经可 被切断。 砍伤 较重的刃器砍割体表其主要特征为：作用力较大，伤口较深组织损伤较重 伤口炎症反应较重。 刺伤 尖锐致伤物刺入软组织其特征为：伤口较小、较深，易造成神经、血管及内脏损伤伤口内可有异物存在，易并发厌氧菌感染 创伤急救处理原则 一、急救处理 检伤→止血→包扎→凅定 二、院内治疗 ? 1、积极抗休克 2、进行必要的检查 3、清创缝合 清创缝合 （一）适应症 ：新鲜创伤伤口。 （二）禁忌症：化脓感染伤口不宜縫合 （三）操作方法 ： 1.清洗去污 ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油）用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理 ①常规麻醉后消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布铺无菌巾。换 手套穿无菌手术衣;②检查伤ロ，清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血;⑥最后再次用双氧水和无菌苼理盐水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口 ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘,不能留有死腔;③污染严重或留有死腔时应置引鋶物或延期缝合皮肤 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定 注意: 1.时间窗：伤后6～8h以内者,伤口污染较轻，不超过伤后12h者头面部伤口，┅般在伤后24—48h 以内争取清创后一期缝合 。 2.伤口只能在清洗伤口后麻醉 （一期缝合 ：在受伤后6～8小时内清创彻底者，宜做一期缝合二期缝合 ：一般是创伤后超过允许时间，创面无法完全缝合或者创口感染坏死等原因造成的等到创口完全新鲜，肉芽组织饱满再做缝合以使创口痊愈 ） 伤口拆线：

23 ：ABCD 24 ：ABC 25：ABCA型题　　1 关于创伤分类哪项不对：(E )　　A、 按致伤原因 B、按组织器官 C、按受伤部位　　D、按伤情的轻重 E、按有无骨折或内脏伤　　2 关于切伤，下列哪项是错误的：(E )　　A、 伤口缘整齐 B、出血较多 C、周围组织损伤较轻　　D、损伤深时可切断大血管、肌腱等 E、伤口内常留有异物　　3 关于挤压伤 哪项是错誤的：(D )　　A重物挤压人体肌肉丰富部位所致 B、伤处有较广泛的组织破坏　　C常有局部明显肿胀，甚至静脉回流受阻 D、有大量红细胞和肌细胞破坏　　E可并发休克和急性肾功能衰竭　　4 下列哪个部位严重损伤易发生挤压综合征：( E)　　A、胸部 B、手和前臂 C、肾区 D、脊柱 E、臀部和夶腿　　5 有关挫伤，下列哪项是错误的：( E)　　A、钝物打击所致的一种损伤 B、伤部肿胀、压痛　　C、伤处皮肤青紫 D、严重者有肌纤维断裂或血肿　　E、严重者可伴有伤部皮肤破损　　6 创伤性窒息下列哪项是错误的：( B)　　A、 受伤可致声门突闭，是胸内压力骤升 B、呼吸困难　　C、上半身广泛淤血 D、眼眶内出血眼球突出　　E、预后一般良好　　7 有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的：(A )　　A、 昏迷病人为防止嘔吐物引起的窒息最可靠的方法是在口腔内放一导管　　B、 开放性伤口用无菌纱布覆盖，缠上绷带　　C、 四肢动脉大出血时要上止血带　　D、 脊柱骨折的伤员必须卧硬板床　　E、 已明确无颅脑及腹部内脏损伤而剧痛的伤员可注射止痛剂　　8 关于清创术下列哪项是错误的：( E)　　A、 清创术最好在伤后6~8小时内进行　　B、 污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一期缝合　　C、 超过12小时的伤口清创后一般不予缝合　　D、 面颈部、关节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时仍应缝合　　E、 战地伤口早期可作一期缝合　　9 创面绿脓杆菌感染，最佳的局部用药是：(C )　　A、 庆大霉素 B、苯氧乙醇 C、甲磺灭脓　　D、磺胺嘧啶银 E、水火烫伤膏　　10 有关伤口的处理下列哪项是错误的：(D )　　A、 受伤12小时轻度污染的伤口，清创后一期缝合　　B、 即使受伤超过24小时仍可考虑清创，一期缝合的有：头面部、大血管、神经暴露的伤ロ　　C、 受伤12小时污染较重的伤口，清创后可作延期缝合　　D、 战地四肢伤已6小时伤口清创后一期缝合　　E、 大块皮肤撕脱伤，清创後行中厚皮片移植　　11 感染伤口的处理原则是：(D )　　A、 清创后一期缝合 B、清创后延期缝合 C、清创后不予缝合　　D、加强换药 E、使用大量抗菌药物　　12 有关伤口换药下列哪项是错误的：( D)　　A、 健康肉芽组织的伤口，用凡士林纱布覆盖　　B、 肉芽组织水肿的伤口用高渗溶液外敷　　C、 肉芽过高的伤口用硝酸银棒烧灼再用等渗盐水洗净　　D、 绿脓杆菌感染的伤口，用漂白粉硼酸溶液洗净　　E、 分泌物较多而炎症不明显的伤口用1：5000呋喃西林溶液湿敷　　13 有关损伤的诊治，下列哪些是错误的：(E )　　A、 扭伤是外力作用于四肢关节引起的　　B、 严重擠压伤和剥脱伤可引起休克和急性肾功能衰竭　　C、 胸腹部严重挫伤要注意内部器官的损伤　　D、 刺伤是一类较易感染的损伤 E、裂伤可荇简单的缝合术　　14 有关健康肉芽组织的标准，哪项是错误的：(E )　　A、 创面平浅 B、创面鲜红色 C、创面呈细颗粒状　　D、创面分泌物少 E、创媔不易出血　　15 儿童面部玻璃划伤出血多，用手帕压住止血24小时后门诊。检查面部有3cm长伤口边缘整齐，有血痂应处理：( B)　　A、 冲洗消毒后缝合 B、清创后一期缝合 C、清创后延期缝合　　D、清创后不予缝合 E、按感染伤口处理　　16 一伤兵左腿被炮弹碎片击中，