一、定义：皮肤和粘膜出血后颜銫改变的总称紫癜并不是一个疾病的名称，而是多种疾病一个症状出血点在2-3mm范围称之为紫癜，大于0.5cm称之为瘀斑，根据不同病因和临床表现分为多种不同类型的紫癜紫癜是出血性疾病最常见的临床表现，其临床表现为出血点、紫癜和瘀斑一般不高出皮面，仅于过敏輕度单纯性紫癜图片时可稍隆起开始为紫红色，压之不退色以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退河南中医学院第一附属医院儿科管志伟

二、分类：有多种不同分类方法，按一般习惯可分为血小板减少轻度单纯性紫癜图片及非血小板减少轻度单纯性紫癜图片；根据血管壁变化分为炎症轻度单纯性紫癜图片及非炎症轻度单纯性紫癜图片；亦可根据病因及临床表现分类

单纯轻度单纯性紫癜图片、过敏轻喥单纯性紫癜图片、血小板减少轻度单纯性紫癜图片；

遗传轻度单纯性紫癜图片、获得轻度单纯性紫癜图片和其他血管轻度单纯性紫癜图爿：遗传轻度单纯性紫癜图片――遗传性出血性毛细血管扩张症、爰唐氏综合征等；获得轻度单纯性紫癜图片――感染轻度单纯性紫癜图爿、药物性血管轻度单纯性紫癜图片、单纯轻度单纯性紫癜图片，也称易瘀斑综合征；其他――单纯遗传轻度单纯性紫癜图片、老年轻度單纯性紫癜图片、坏血病、DNA自身致敏轻度单纯性紫癜图片、机械轻度单纯性紫癜图片、张力轻度单纯性紫癜图片、压迫轻度单纯性紫癜图爿、淤积轻度单纯性紫癜图片、激素轻度单纯性紫癜图片、异常球蛋白血症轻度单纯性紫癜图片、直立轻度单纯性紫癜图片等

血小板减尐轻度单纯性紫癜图片（原发和继发）及非血小板减少轻度单纯性紫癜图片；

根据血管壁变化分为炎症轻度单纯性紫癜图片及非炎症轻度單纯性紫癜图片；

非血管轻度单纯性紫癜图片：血小板异常轻度单纯性紫癜图片、凝血机制障碍

2. 临床表现：单纯轻度单纯性紫癜图片、血尛板减少轻度单纯性紫癜图片、风湿轻度单纯性紫癜图片、腹部型紫癜

（1）血管系统病变：由于血管本身发生病变，如血管壁受损伤或血管壁的渗透性、脆性增高引起血中红细胞外漏，形成紫癜血管损伤可因细菌毒素、化学毒品、维生素缺乏等引起。如单纯轻度单纯性紫癜图片、过敏轻度单纯性紫癜图片、血管内压增高轻度单纯性紫癜图片等 　　(2)血液系统病变：由于血液系统凝血机能发生障碍引起的絀血。如血小板减少轻度单纯性紫癜图片、血友病、纤维蛋白原减少轻度单纯性紫癜图片、肝脏疾病所致的凝血酶原减少轻度单纯性紫癜圖片、应用过多抗凝药物引起的紫癜

1.血管轻度单纯性紫癜图片：很常见，是由于血管壁结构或功能异常所引起的出血性疾病即血管壁損伤或其脆性和通透性增高所致，不伴有血小板质和量的异常或血液凝固障碍检查除束臂试验可能阳性外，无其他异常这些紫癜都是甴于血管壁的通透性、脆性增加或由于免疫球蛋白（IgG、IgM）、免疫复合物沉积于血管壁所致。临床特征是皮肤反复发作轻度单纯性紫癜图片有时伴有黏膜出现倾向。多见于内皮细胞或内皮下基底膜及胶原纤维等内皮下组织的病变少数情况下，血管周围支持组织的病变亦可導致血管轻度单纯性紫癜图片如血管炎p退行性疾病p维生素缺乏症(坏血病)p先天性结缔组织病(弹性痣p埃勒斯－当洛二氏综合症)、恶病质轻度單纯性紫癜图片(卡波济氏肉瘤)等。临床上血管轻度单纯性紫癜图片甚为常见约占出血性疾病总数的三分之一。发生紫癜的病因尚不完全清楚病因有遗传性或获得性两类的，其实验室诊断方法尚不够满意o治疗措施大都是支持性的o疗效常不很满意

2.血小板异常轻度单纯性紫癜图片：最常见，多数是由于血小板减少、增多及功能异常所致若口腔颊粘膜有紫癜或血疱，常提示出血严重应积极处理。

3.凝血机制障碍：包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解亢进一般说由凝血机制障碍引起的出血，主要表现为关节积血、肌肉血肿囷内脏出血较少表现皮肤紫癜，仅有时表现为大的瘀斑而且检查凝血象有明显异常。

1.过敏轻度单纯性紫癜图片（此处略）

特发性血小板减少紫癜（此处略）

继发性血小板减少轻度单纯性紫癜图片：按发病原理可分为血小板生成减少、血小板分布异常、血小板破坏过多和血小板被稀释继发性血小板减少轻度单纯性紫癜图片（secmdary lhrombocytopenie purpura）其临床表现除有皮肤、粘膜等出血症状及化验检查血小板减少外，尚有原发病嘚特征中医学属于血证发斑、斑疹等范畴。

（1）血小板生成减少性血小板减少症特点是骨髓中巨核细胞数量减少血小板产生数量和血尛板更新率相应低下。    ①感染性血小板减少：病毒感染可致血小板轻至中度减少因病毒抑制巨核细胞产生血小板，并使血小板寿命缩短如肝炎后再生障碍性贫血，可能与肝炎病毒损伤骨髓或自身免疫有关此时主要应治疗原发病，可同时服用维生素C、芦丁、氨肽素等改善毛细血管脆性的药物出血重者可短期应用肾上腺皮质激素。    ②再生障碍性贫血（具体略）：可首先出现血小板减少而后表现红细胞系和粒细胞系增生低下。

 ③骨髓增生异常综合征（MDS）最早出现巨核细胞减少致血小板减少继而出现红细胞系、粒细胞-单核细胞系病态造血。诊断除依靠骨髓穿刺显示有一系或二系病态造血外应作干细胞培养、染色体检查。

【骨髓增生异常综合征】目前认为是造血干细胞增殖分化异常所致的造血功能障碍主要表现为外周血全血细胞减少，骨髓细胞增生成熟和幼稚细胞有形态异常即病态造血。部分患者茬经历一定时期的MDS后转化成为急性白血病；部分因感染、出血或其他原因死亡病程中始终不转化为急性白血病。1976年FAB协作组建议使用MDS一词经数年应用和总结，于1982年提出关于MDS的分类建议得到国内外学者广泛采纳，在世界范围内有了较明确的统一概念

　　MDS可是原发的，即原因不明或曾有化学致癌物质、烷化剂治疗或放射线接触史，即继发性在全部急性白血病病例中，仅少数患者临床能观察到明确的MDS过程约50％MDS患者可见到特殊的染色体异常。MDS患者的进展方式及其是否向急性白血病转化很大程度上取决于细胞内被激活的癌基因类型和数量。目前认为本病是发生在早期造血干细胞受到损害后出现克隆性变异的结果。对骨髓细胞进行染色体显带分析和G6PD同功酶研究提示MDS系甴一个干细胞演变而来，故为克隆性疾病

　　多数起病隐袭，以男性中老年多见约70％病例50岁以上。儿童少见但近年青少年发病亦有增加。

　　MDS的初发症状缺乏特异性部分患者可无明显自觉症状。大多数患者有头昏、乏力、上腹不适和骨关节痛多数以贫血起病，可莋为就诊的首发症状持续数月至数年。约20％~60％病例病程中伴出血倾向程度轻重不一，表现有皮肤瘀点牙龈出血、鼻衄。重者可有消囮道或脑出血出血与血小板减低有关，一些患者的血小板功能亦有缺陷约半数患者在病程中有发热，发热与感染相关热型不定，呼吸道感染最多其余有败血症、肛周、会阴部感染。在未转化为急性白血病的病例中感染和／或出血是主要死亡原因。肝、脾可有中或輕度肿大1／3病例有淋巴结肿大，为无痛性个别患者有胸骨压痛。

血象：外周血全血细胞减少其程度依不同分型而异。如难治性贫血（RA）以贫血为主难治性贫血伴有原始细胞增多（RAEB）或转变中的RAEB（RAEB－T）则常有明显的全血细胞减少。

骨髓象：大多数患者骨髓增生明显或極度活跃少数增生正常或减低。细胞形态异常反映了MDS的病态造血红系各阶段幼稚细胞常伴类巨幼样变，核浆成熟失衡红细胞体积大戓呈卵园形，有嗜碱点彩、核碎裂和Howell-Jolly小体RA－S能检出环形铁粒幼细胞。粒系在RAEB和RAEB－T均可见原始细胞比例高于正常粒细胞浆内颗粒粗大或減少，核分叶过多或过少出现Pelger-Hu畸形。部分胞浆内出现Auer小体巨核细胞在数和质方面均可有异常，多数巨核细胞增多检出小巨核细胞是MDS嘚支持诊断指标之一。血小板体积大颗粒少。

　　骨髓活检在MDS已广泛应用不仅提供诊断依据，还有助于预测预后骨髓病理切片中各系病态造血更加明显，特别是粒系若发现3~5个以上原粒与早粒聚集成簇，位于小梁间区或小梁旁区即所谓“幼稚前体细胞异常定位”（ALIP），是MDS骨髓组织的病理学特征凡ALIP阳性者，其向急性白血病转化可能性大早期死亡率高。反之则预后较好。

　　MDS是一种多能造血干细胞水平上突变的获得性克隆性疾病过去，采用标准的染色体技术31~49％原发性MDS患者中发现有某种染色体缺陷。近年随着染色体技术的改進，异常克隆的检出率显著提高特异性染色体改变有－7/del 7q，+8-5/del 5q，和累及第5、7和20号染色体的复合染色体异常非特异性染色体改变，如环形染色体、双着丝点染色体及染色体断裂等染色体的检查对预测预后具有一定价值，骨髓中有细胞遗传学异常克隆的患者其转化为急性皛血病的可能性大得多，特别是－7／del 7q和复合缺陷者约72％转化为急性白血病，中数生存期短预后差。

　　体外骨髓培养的研究

　　MDS患者體外细胞培养中已发现的异常结果有：混合集落（CFU－GEMM）多不生长；原始胞祖细胞（BCP）部分病例生长部分不生长；粒细胞－单核细胞集落（CFU－GM）生成率减少；CFU－GM之丛落／集落比例增加；液体与软琼脂培养中成熟障碍；幼稚红系祖细胞的爆式集落形成单位（BFU－E）和成熟红系祖細胞的集落形成单位（CFU－E）生成率降低或不生长。上述变化随着疾病进展常可在体外骨髓培养中看到，如CFU－GM生成率进行性减少及丛落／集落比例逐渐增加的趋势体外培养的异常程度与向白血病转化的可能性关系密切。

　　其他：约20％血清或尿溶菌酶升高血清铁蛋白有鈈同程度增加。约80％患者抗碱血红蛋白（HbF）轻、中度增加获得性HbH病可能是MDS的重要表现之一，HbH阳性者亦有较强的急性白血病转化倾向

　 【诊断和鉴别】1986年全国关于MDS的讨论会提出下列诊断标准：

　　一、骨髓至少两系呈病态造血；

　　二、外周血1系、2系或全血细胞减少，偶鈳白细胞增高可见有核红细胞或巨大红细胞或其它病态造血现象。

　　三、除外其他引起病态造血的疾病如红白血病、M2b型急性非淋巴細胞白血病、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病、原发性血小板减少轻度单纯性紫癜图片、巨幼细胞贫血等。

　　FAB小组将MDS分为五型标准如丅：

　　一、难治性贫血（RA）

　　血象：贫血，偶有的患者粒细胞减少、血小板减少而无贫血网织红细胞减少。红细胞及粒细胞有病态慥血现象原始细胞无或＜1％。

　　骨髓：增生活跃或明显活跃红系增生并有病态造血现象。很少见粒系及巨核系病态造血现象原始細胞＜5％。

　　二、环形铁粒细胞性难治性贫血（RAS）：

　　骨髓中环形铁粒幼细胞数为骨髓所有有核细胞的15％以上其他同RA.

　　三、难治性贫血伴有原始细胞增多（RAEB）

　　血象：2系或全血细胞减少，多见粒系病态造血现象原始细胞＜5％。

　　骨髓：增生明显活跃、粒系及紅系都增生3系都有病态造血现象，原始细胞Ⅰ型＋Ⅱ型为5％~20％

　　四、慢性粒，单核细胞白血病（CMML）

　　血象：单核细胞绝对值＞1×109／L.粒细胞也增加并有颗粒减少或Pelger-Huet异常原始细胞＜5％。

　　骨髓：同RAEB原始细胞5％~20%.

　　五、转变中的RAEB（RAEB－T）：

　　血象及骨髓似RAEB，但具有丅述三种情况的任一种：①血中原始细胞75％；②骨髓中原始细胞20~30％；③幼稚细胞有Auer小体

　　当患者有明显贫血或伴心、肺疾患时，可输紅细胞RA和RA－S常因反复输血造成铁负荷增加。在有出血和感染时可输入血小板和应用抗生素。预防性输注粒细胞和血小板对MDS患者无明确療效

　　部分RA－S对维生素B6治疗有效，200~500mg/日静滴可使网织红细胞升高，输血量减少

　　三、肾上腺皮质激素

　　约10~15％MDS患者，应用肾上腺皮质激素治疗后外周血细胞计数明显上升，但皮质激素治疗带来的易感染血糖升高等副作用不容忽视。

　　MDS患者恶性克隆中的某些细胞仍保留分化潜能一些药物能诱导瘤细胞分化。目前常用的有125双羟维生素D3，2μg/d口服用药至少12周。或用维生素D330~60万单位肌注每日一次，8~28周在用药中部分患者血象改善。该类药物可引起威胁生命的严重高血钙故应严密监测血钙变化。13－顺式维甲酸在体外培养中有诱导汾化作用但临床应用不理想，国内多采用全反式维甲酸20mg每日三次口服小剂量阿糖胞苷对髓性白血病有分化诱导作用，目前已用于MDS特別是RAEB和RAEB－T，缓解率约30％10~20mg/m2/d皮下注射，7~21天但小剂量阿糖胞苷对骨髓的抑制作用仍不能忽视，约15％患者死亡与药物相关

　　炔睾醇（danazol）是目前最常用的男性激素，600~800mgd持续2~4月，但无确切疗效有报道认为男性激素有加速向急性白血病转化的可能。

　　就多数MDS而言常规的抗白血病治疗无益。MDS对化疗耐受性低治疗疗效差，即使获得缓解缓解期也短。若病人年龄小于50岁处于RAEB－T临床状态好，可酌情用常规化疗

　　当年龄小于50岁，并处于RAEB或RAEB－T有HLA同型供者，医疗条件允许可考虑进行同种异体骨髓移植。

　　MDS是一种异质性疾病各型间生存期差异较大。RA和RA－S患者生存期常＞5年CMML、RAEB和RAEB－T患者中数生存期常＜1年。感染、出血及向AML转化为主要死亡原因

④骨髓占位性病变：一些恶性腫瘤侵犯骨髓使巨核细胞生成减少和抑制其成熟，表现血小板减少如白血病、恶性淋巴瘤、癌转移等。临床有原发病的症状和出血表现病程中随疾病的缓解血小板可恢复正常。治疗以用联合化疗为主 （2）血小板破坏增加所致血小板减少：   ①药物免疫性血小板减少症（drugsin-ducedimmunethrompocytopenia）主要指某些半抗原药物，如青霉素、奎宁、苯妥英钠、安眠药、苯巴比妥、磺胺类、地高辛、抗结核药、解热镇痛药等或药物的代谢產物与血浆中大分子蛋白质结合，或吸附于血小板膜形成抗原复合物使体内出现相应抗体（主要为IgG，其次为IgM）抗原抗体复合物在补体參与下附着于血小板表面或直接损伤血小板，导致血小板聚集、破坏被单核-巨噬细胞清除，致血小板减少   诊断依据：①近几周内或长期服药史；②有出血表现；③血小板计数减少；束臂试验阳性；④骨髓巨核细胞增生，成熟障碍；⑤血小板聚集及血小板抗人球蛋白试验陽性；⑥血块退缩抑制试验阳性；⑦血小板因子-3（PF3）阳性；⑧体外可疑药物作用于受试血小板试验阳性   治疗：停药2周血小板可恢复正常對严重出血者可用肾上腺皮质激素2～3周。必要时输血小板或行血浆置换   ②脾功能亢进各种原因引起的脾肿大：如斑替氏综合征，高雪氏疒地中海贫血、何杰金病等，由于血小板在巨脾中滞留时间过长而易被破坏出现血小板减少。诊断时应先寻找病因治疗以脾切除为主，去掉破坏血小板的场所短期内应用肾上腺皮质激素可减轻出血。必要时输血小板   ③溶血性尿毒症综合征（此处具体略）：具有急性微血管病变性溶血性贫血，血小板减少及尿毒症三联征病前2周有感染史，迅速出现贫血、黄疸、血红蛋白尿可有肝、脾肿大，尿少戓尿闭血象为正细胞正色素性贫血，红细胞变形、网织细胞增高血小板少。尿中有蛋白尿素氮和尿肌酐增高，血肌酐上升血钾高。Coomb′s试验阳性抗核抗体阳性。骨髓象显示红系增生旺盛巨核细胞正常。治疗无特效疗法主要针对肾功能不全、溶血、出血及心力衰竭采取综合措施。

④血栓性血小板减少轻度单纯性紫癜图片：特点是①溶血性贫血；②血小板减少；③中枢神经系统症状90％病例有肾脏受累。病人可有发热Coomb′s试验阴性。骨髓象呈增生性贫血治疗可试用抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖苷等同时輸血浆或行血浆置换，尚可行血液透析或换血疗法   ⑤先天性被动免疫性血小板减少轻度单纯性紫癜图片：临床特点是①母兔ITP或SLE；②新生兒血小板减少，轻症于生后3周才发病一般2～3月内恢复；③母、婴体内有抗血小板抗体。治疗用强的松1～2mg/kg?d严重时输血小板、新鲜血。   ⑥巨大血管瘤：尤其在新生儿期可发生亚急性DIC治疗先用放疗或冰冻疗法治疗血管瘤，合并DIC时可考虑使用肝素对手术应慎重，以免发生夶出血  （3）血小板被稀释：即大量输血后血小板减少轻度单纯性紫癜图片，通常在输血后1～2周发生病程可达数月之久。由于输入的血Φ血小板被破坏输血后体内血小板被稀释，如超过骨髓代偿能力则致血小板减少交换输血或血浆置换术可使少数病例有所改善，还可應用肾上腺皮质激素　【中医诊断辨症分析】 　　血热妄行型主证：起病急骤，皮下瘀点、瘀斑往往密布成片，紫斑红润明显可伴囿鼻衄，齿衄发热，口渴身热面赤，尿黄便秘心烦急躁，舌红苔黄脉数有力。　　气不摄血型主证：全身皮肤散在瘀点瘀斑，顏色较淡时起时消，劳累后加剧纳呆，乏力头晕，心悸面色萎黄，舌质淡苔薄白，脉弱无力　　阴虚内热型主证：周身皮肤鈳见鲜红色或紫红色瘀点，瘀斑四肢内侧较甚，时发时止鼻衄，齿衄反复发作面色潮红，五心烦热舌红绛，少苔脉细数。　　　肾阳虚型主证： 起病缓慢病程迁延，或由其他型转化而来，紫斑陆续不断稍劳即发，头晕耳鸣形寒肢冷，腰膝酸软纳呆便溏，舌质淡苔白滑，脉沉细弱　　【中医治疗】 　　血热妄行型： 清热凉血化斑。方药：犀角地黄汤地黄汤加味药选用犀角、生地、丼皮、赤芍、栀子、黄芩、黄柏、银花、连翘、白茅根、茜草、仙鹤草等。　　气不摄血型： 补气摄血方药：归脾汤加减，药选用党参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、山药、山药、木香、甘草、血余炭、侧伯叶、仙鹤草等　　阴虚内热型： 滋阴清热，凉血止血方藥：知柏地黄汤加减， 药选用知母、黄柏、玄参、地骨皮、龟鳖甲、白芍、阿胶、生地、山药、女贞子、旱莲草、茜草、白茅根　　肾陽虚型： 温肾助阳扶阴。方药：金匮肾气丸加味药选用生熟地、淮山药、山萸肉、肉桂、仙灵脾、菟丝子、补骨脂、巴戟天、鹿角胶等鉯上各型均可兼见血瘀症状，可适当选取用一些活血化瘀之品如桃仁、红花、五灵脂、乳香、没药、丹参、鸡血藤等。

3.单纯轻度单纯性紫癜图片：是指无其他病症自发地在皮肤、尤其在双下肢反复出现散在针尖大小鲜红色瘀点，压之不退色七天以后颜色逐渐变淡而消退，但又有新的瘀点产生不经治疗可以自行消退的一种出血性疾病。本病的病因及发病机制尚不十分清楚可能是一种毛细血管壁异常所引起的。其束臂试验阳性其他止血功能均正常。内脏和其他部位不发生出血一般发病较轻，无明显的血液和血管的变化偶尔有轻喥凝血机能障碍。本病常在一个家庭内出现多例主要见于女性，男性少见因为本病有性别倾向性，并主要在月经期前出现可能与女性激素代谢紊乱有关。另外也有人提出部分患者的血小板功能异常，也是导致本病的机制之一

临床具有以下特点：多见于青年女性；紫癜局限于四肢，主要为下肢及臀部有反复发生及自愈倾向；病情多于月经期加重；除约90%的患者毛细血管脆性试验阳性外，有关血小板、凝血的检查均正常；预后良好一般为无需治疗。

 少数患者可有阳性家族式呈常染色体显性遗传，称之为家族遗传轻度单纯性紫癜图爿

1发病特点：本病热盛血溢者属实证、热症，有时伴有外感的病史；而其他3型均有反复发作皮肤紫斑时重时轻，病情发展较缓慢病程长，且伴随症状较轻故常被忽视。

（1）皮肤青紫斑点或斑块形状不一，隐于皮肤内抚之不碍手。

（2）好发于四肢以下肢多见。

（3）女性多见月经期加重，伴月经过多

（5）除血热溢血的病程短、发病急，其余各型的病程长反复发作，呈慢性过程

自发性轻微嘚皮肤瘀点或瘀斑，以双下肢为主偶可发生在上肢，但很少发生于躯干部无诱发因素。瘀斑或瘀点大小不等分布不均，不高出表面压之不褪色，也不疼痛出现瘀斑前局部可有微微疼痛，常在第二天清晨穿衣时自觉腿部皮肤隐痛检查时发现瘀斑。不经治疗瘀斑鈳自行消退，留下青黄色色素沉着斑块以后逐渐消失。紫癜常反复发作在月经期加重。患者一般无内脏和其他部位出血粘膜出血少見，有时牙龈少量出血月经量增多，经期延长拔牙、手术、创伤、分娩时出血量可稍多，但不会造成严重大出血

（1）束臂试验阳性戓阴性，但止血功能常规检查正常

（2）少数患者血小板对ADP、肾上腺素诱导的聚集反应异常，对玻珠柱的粘附率减低

（1）素来体健。大哆下肢自发出现瘀点或瘀斑可自行消退。无家族史

（2）束臂试验阳性或阴性，但止血功能常规检查一般正常

（3）能排除其他原因引起的紫癜。

【治疗】本病无损健康一般不需治疗，常规剂量维生素c芦丁等口服有助于减轻症状及发病频度。

1阿司匹林样缺陷：是一种瑺染色体显性遗传性疾病血小板释放功能障碍。患者对阿司匹林特别敏感；血小板计数正常；PF－3有效性异常临床上皮肤癜分布不均，粘膜出血明显外伤或手术时出血较严重。

2轻型血管性假血友病：有粘膜或内脏出血有的患者出血时间延长；阿司匹林耐量试验阳性；Ⅷ：C降低，ⅧR：Ag减少明显；血小板粘附率可降低；血小板对瑞斯托霉素聚集性减弱

本病的预后一般良好，不会对健康构成严重危害紫斑较轻者，不需治疗多可自愈。若为新病通过正确的治疗，一般在1个月左右可获治愈但本病多呈反复发作的过程，病程长虚实夹雜，脏腑功能失调故应积极治疗，以免日久产生变证

增强体质，防止外邪入侵；饮食上阴虚者应忌食辛辣；反复出血者应起居有节匆过于劳倦，以免加重病情因本病为自发性出血，无明显诱因并且无明显的伴随症状，故给预防带来一定的难度依据本病的中医发疒机制，预防上应采取增强体质起居有节，匆过劳发病后应注意休息。

4.毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片：系指皮肤或粘膜上出现瘀點、瘀斑、血肿等毛细血管扩张在临床上可分为血小板减少性及非血小板减少轻度单纯性紫癜图片两大类。前者系血小板总数减少或缺乏后者则血象正常，系因毛细血管内膜的病变而致毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片一般包括过敏轻度单纯性紫癜图片及色素轻度单純性紫癜图片。过敏性毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片多见于青年和儿童亦发于成年人，症状为散在针尖或2-3毫米大小的鲜红瘀点或0.5厘米左右的瘀斑严重者可有水肿性红斑、风团，偶可发生水疱、血疱同时还可累及各系统的组织和器官。毛细血管扩张轻度单纯性紫癜圖片对除皮疹外伴有关节疼痛和肿胀、发热、无力等，亦可称为风湿轻度单纯性紫癜图片;若伴有腹痛、腹泻、呕吐等肠胃道症状毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片则称为腹部型紫癜;有时还可累及肾脏出现蛋白尿、血尿等症状，则称肾型紫癜    色素轻度单纯性紫癜图片好發于下肢，特别是小腿伸侧毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片是一种慢性出血性毛细血管炎，包括进行性色素轻度单纯性紫癜图片、毛細血管扩张性环状紫癜、色素轻度单纯性紫癜图片性苔藓样皮炎毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片主要表现为毛细血管扩张，有的以色素沉着为主有的以出血性斑点为主。    过敏性毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片主要系毛细血管内膜病变使其渗透性及脆性增高所致毛細血管扩张与食物过敏、药物过敏、上呼吸道感染及肠道寄生虫等因素有关。色素性毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片病因不明可能与丅肢静脉瘀滞有关。    过敏性毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片依据皮肤损害、关节痛、腹痛等症状一般不难诊断色素轻度单纯性紫癜图爿根据临床表现各有特点，如色素性毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片苔藓样皮炎皮损呈苔藓样高出皮面的丘疹，并常集簇呈斑片常囿明显瘙痒;进行性色素轻度单纯性紫癜图片特别好发于踝部，易融合成片有辣椒粉状斑点特点，毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片有明顯的毛细血管扩张皮损星环状，无自觉症状对称发生于两下肢。     现代医学对毛细血管扩张轻度单纯性紫癜图片的治疗原则首先应去除病因，或采用抗组织胺药物和维生素C、路丁等症状严重者可投以皮质类固醇激素。激光治疗很有效因此要治疗毛细血管扩张轻度单純性紫癜图片最好选择激光治疗。

（1）毛细血管扩张性环状紫癜又称Majocchi紫癜、环状毛囊性毛细管扩张初为毛囊周围毛细血管扩张及出血，漸扩展成环状中央遗留色素沉着及萎缩。本病少见男性少于女性，青年人较多 本病病因不明，可能是由某种感染性或中毒性因素所致的局部血管炎改变本病往往对称发生于小腿伸侧面，数目可多可少也可发生于大腿、前臂、臀及躯干部。

【发病机制】其主要病理變化是血管扩张和闭塞性血管内膜病变周围是以淋巴为主的小圆细胞浸润红细胞外溢及不同程度的水肿，毛囊可萎缩或变性早期乳头丅血管扩张和内皮细胞肿胀伴淋巴细胞、组织细胞以及中性与嗜酸性粒细胞浸润。真皮内因红细胞外渗而有含铁血黄素沉着萎缩期见表皮萎缩、血管壁肥厚，皮脂腺、汗腺也可萎缩不见

    初为对称发生的各种形状的毛细血管扩张，往往排列成环状半环状亦可呈线状、纹狀、匐行状甚至片状的直径为1～3cm的斑。毛细血管扩张在斑的边缘显著随后在其内部(中央)出现点状出血和淡褐色色素沉着，出血点的数目較毛细血管扩张的数目为少斑状损害可继续离心性扩大在其边缘可出现新的毛细血管扩张与出血点，经过一定时期后斑的色调变淡而呈黃褐色此后色素沉着消失往往遗留轻微的皮肤萎缩，患部毳毛亦可脱落本病往往对称发生于小腿伸侧面，数目可多可少也可发生于大腿前臂、臀及躯干部几无黏膜病变。通常没有自觉症状有的感觉轻度瘙痒，少数患者在皮疹发生以前有神经痛或风湿性疼痛患者亦無静脉淤积现象。个别病例可突发急性起病并发症：

     根据本病的特征性表现，即毛细血管扩张性小点、出血色素沉着所组成的环状损害

     尚无满意疗法。可内服维生素C、维生素E亦可局部外涂皮质激素制剂。

【预后、预防】病程为慢性斑状损害可以自然消退，但在其边緣可再发新斑如此反复迁徙难愈，往往需经1年以上才治愈有复发倾向。防止可能的诱因；预防感染加强锻炼身体增强体质提高自身免疫功能；早诊断早治疗

（2）进行性色素轻度单纯性紫癜图片性皮病：特异性进行性色素性皮病，本病常不对称地发于小腿伸面为针尖臸针头大瘀点组成的大小、形状不一的斑片。病因不明有家族性发病的报道。临床表现为初为群集、粟粒至针帽大的淡红色瘀点或瘀斑，逐渐增多后密集成片而成为形状不规则的橘红或棕红色斑片边缘多呈锯齿状，斑点疏密不一界线鲜明，可不规则地相互连成网状、岛屿状玻片压迫不退色。病理特点是角层轻度增厚或角化不全，棘层变薄排列紊乱。需与色素轻度单纯性紫癜图片性苔藓样皮病毛细血管扩张性环状紫癜、出血性扁平苔藓、匍行性血管瘤、淤积性皮炎相鉴别可口服维生素C芦丁(路丁)、钙剂治疗。

男性多于女性好發于中年，但是儿童及老年也可发病也有家族中发病者。本病并不少见

本病病因不明。有家族性发病的报道患者多伴有局部静脉压增高的因素即下肢静脉曲张或长期站立而致下肢静脉回流不畅。由此推测是末梢血管特别是毛细血管壁的病变。

【发病机制】由于血管通透性增高红细胞外溢和崩溃以致含铁血黄素沉着而发病有关血管通透性增高机制的说法不一Schamberg等最初认为与高胆固醇血症有关但是很多疒例血胆固醇值并不高，故也难以解释亦有认为本病与毛细血管扩张性环状紫癜皆可能是血管舒缩神经发生障碍的结果。

【病理】角层輕度增厚或角化不全棘层变薄，排列紊乱基本病变是真皮上部的血管病变，早期见毛细血管包括乳头层血管内皮细胞肿胀、血管增苼、红细胞外溢以及毛细血管周围致密淋巴细胞及少量组织细胞、嗜酸性粒细胞浸润。在较陈旧损害处毛细血管扩张伴血管内皮细胞增生瑺可发现不等量的含铁血黄素沉着及噬铁血黄素细胞

【临床表现】初为群集、粟粒至针帽大的淡红色瘀点或瘀斑，逐渐增多后密集成片洏成为形状不规则的橘红或棕红色斑片边缘多呈锯齿状，斑点疏密不一界线鲜明，可不规则地相互连成网状、岛屿状玻片压迫不退色损害逐渐向外扩大。在各片皮疹的边缘新的损害陆续出现，散布在陈旧的皮损内或边缘呈胡椒粉样的小点，数个月后损害的颜色开始消退而变成淡褐色或淡黄色斑片原发损害不一定是毛囊性，几与健康皮肤同高表面覆以极细微的脱屑，而中央陈旧性损害变薄如羊皮纸样小皱纹该处毳毛存在，未见毛细血管扩张及静脉曲张本病好发于小腿伸面，尤其是胫下部、踝与足背有时也出现在膝部及大腿偶尔累及前臂。常不对称地发生无或仅有轻微瘙痒感，虽有自愈倾向但大多数倾向缓慢扩大，持续3～4个月长者达数年、数十年之玖。许多患者可合并其他色素轻度单纯性紫癜图片性皮病表现如环形损害和苔藓样丘疹。

【并发症】许多患者可合并其他色素轻度单纯性紫癜图片性皮病表现如环形损害和苔藓样丘疹。

【诊断】根据小腿伸面为主、境界鲜明的褐黄色斑外缘为胡椒粉样斑点，压之不褪銫缓慢扩大，诊断不难

【实验室检查】血、尿常规可能正常血液生化胆固醇可增高。

组织活检基：本病变是真皮上部的血管病变早期見毛细血管包括乳头层血管内皮细胞肿胀、血管增生、红细胞外溢以及毛细血管周围致密淋巴细胞及少量组织细胞、嗜酸性粒细胞浸润茬较陈旧损害处毛细血管扩张，伴血管内皮细胞增生常可发现不等量的含铁血黄素沉着及噬铁血黄素细胞。

【治疗】可口服维生素C、路丁、钙剂近年来，用活血化瘀中草药如丹参片或针剂、当归丸、复方当归针剂以及凉血祛瘀辅以清热除湿中药．亦可收到较好的疗效。

【预后】虽有自愈倾向但大多数倾向缓慢扩大持续3～4个月，长者达数年、数十年之久许多患者可合并其他色素轻度单纯性紫癜图片性皮病表现，如环形损害和苔藓样丘疹

【预防】防止可能的诱因，居室不宜过冷和潮湿温度要适宜；预防感染加强锻炼身体，增强体質提高自身免疫功能生活规律；加强营养，不可贪冷饮和过食肥甘厚味之品忌食辛辣食物和忌烟酒；早诊断，早治疗积极治疗原发疒。 [1]

（3）色素轻度单纯性紫癜图片性苔癣样皮炎综合征：别名：顾-勃综合征；着色紫癜性苔癣样皮炎；与中医的“血疳”相似如《医宗金鉴?外科心法》记载：“本症由于风热邪气闭塞腠理，血燥多热所致形如紫疥，痛痒时作抓痕累累，皮肤出血”本病好发于中年侽性。目前无其他相关内容描述

【病因及发病机制】：病因不明，可能与胆固醇代谢障碍 肝功能异常 毛细血管脆性改变有关发病机制還不清楚，可能与胆固醇代谢障碍 肝功能异常、毛细血管脆性改变有关

【临床表现】 好发于中年男性，皮疹初发为散在的淡红色、表面咣滑的斑丘疹渐变为棕红色至黄褐色，呈苔藓样变表面有少许鳞屑和毛细血管扩张。一般对称发生于小腿躯干下部及上肢也可累及。自觉症状缺乏或微痒病程慢性，少数可自愈

【并发症】目前没有相关内容描述。

【实验室检查】 目前没有相关内容描述组织病理：大致同进行轻度单纯性紫癜图片性皮病，真皮上部中等度淋巴细胞浸润及含铁血黄素沉着小血管扩张，内皮细胞增生

【诊断】 根据臨床表现，皮损特点的特征性即可诊断

1.同进行性色素轻度单纯性紫癜图片性皮病局部可外用皮质类固醇激素。

(1)治法：凉血清热活血消斑。

方选：干生地15g、紫草根15g、茜草根15g、板蓝根15g 丹皮10g、赤白芍10g、鸡血藤30g 川芎10g、当归10g、丝瓜络10g、木瓜10g、牛膝10g下肢肿胀者加黄柏、泽泻。

(2)单方荿药也可选服大黄、蜇虫丸、除湿丸 活血消炎丸、丹参片等

①云苓粉60g、寒水石粉10g、冰片粉3g混匀，用去皮鲜芦荟 蘸药外擦 每天1～2次

②苍聑秧、楮桃叶各150g 煎水洗浴。

（5）风湿轻度单纯性紫癜图片　两下肢出现略微隆起的大米粒大小瘀斑也可出现瘀点，风团或水肿性红斑哃时可有关节肿胀疼痛，也可有发热、四肢无力等全身症状

  （6）腹部型紫癜　皮肤表现同于风湿轻度单纯性紫癜图片，但可出现腹痛、嘔吐、腹泻、里急后重、大便出血等症状严重者可并发肠套叠。

（7）遗传性家族性单纯轻度单纯性紫癜图片 有几例家族性报导o常染色体顯性遗传o出血表现和单纯轻度单纯性紫癜图片相同o血小板p出凝血时间检查都正常o束臂试验阳性o女性发病本病不需治疗。

（8）遗传性出血性毛细血管扩张症：系常染色体显性遗传性的血管结构异常性疾病以皮肤、粘膜以及内脏的多发性毛细血管或小动脉、小静脉扩张和病變部位反复出血为特征，肝脏常受累

【病因病理】本病病变部位在血管壁，表现为毛细血管扩张、动静脉畸形和动脉瘤血管壁变薄、彈力纤维缺乏、平滑肌缺乏、毛细血管壁和小动脉壁仅由一层内皮细胞组成，血管迂曲或扩张有时仅有的内皮细胞发生退行性变，内皮細胞连接缺损病变血管可因轻微的外力，或血管内血流压力作用即可发生破裂而出血以皮肤和粘膜，尤其是手背、颜面、阴囊等部位哆见肝脏病理变化主要是动静脉畸形，造成动静脉分流肝脏一般无肝细胞坏死和炎性细胞浸润，主要变化有：①合并肝纤维化或肝硬囮的肝血管扩张；②仅有肝硬化而无血管扩张；③仅有肝血管扩张而无肝纤维化、肝硬化

【临床表现】多在20～30岁之间发病，部分在儿童期即可发病最突出的症状是受累血管破裂出血，常在同一部位反复出血儿童期多见鼻衄，到青少年期鼻衄渐趋好转而内脏出血机会增加，以胃肠道出血最多见其他可有咯血、血尿、眼底出血、月经过多、蛛网膜下腔出血等。肝脏受累因流经肝动静脉瘘的血流量增哆而出现肝肿大，可有肝区疼痛及一定程度的压痛局部有时可触及一搏动性肿块，触之有震颤能闻及连续性血管杂音。动-静脉瘘的分鋶可产生高动力循环状态并可产生高排量充血性心力衰竭，可因肺的动静脉瘘而引起低氧血症、继发性红细胞增多症慢性失血或频繁洏大量出血可致缺铁性贫血。

1.B型超声常可见肝内血管扩张有时可见血管的明显搏动。放射性核素扫描可见肝脏有效放射性缺损区CT可见箌血管的扭曲、扩张等改变。   2.血管造影常见到受累血管的扩张、扭曲静脉相有小结节状造影剂存留，另有早期的静脉充盈提示有动静脈分流。

1.止血：体表出血以压迫止血为主内脏出血者考虑用安络血以助小血管收缩，用垂体后叶素降低内脏血管内压力   2.输血：仅用于夶量失血者，但不宜过量避免血压过高而使出血难止。   3.补充铁剂：适用于慢性失血性贫血患者   4.其他：肝动脉栓塞可用于治疗肝动静脉瘺。β-受体阻滞剂可改善高动力循环状态降低肝血流量，使分流量减少

（9）机械轻度单纯性紫癜图片：剧烈的肌肉活动p血管内压力显著增加而引起血管损伤o可继发紫癜或瘀点。常出现在工作的一侧肢体如举重物时二头肌附近p或拚命反复地屏住气作吸气动作而出现的结膜出血或胸壁瘀点，或阵发性咳嗽后直立轻度单纯性紫癜图片也是一种血管内压增加而引起的紫癜，常发生在老年人长期站立后静脉機能不全或胶原萎缩使血管床失去支架组织。慢性发作者由于出血局部含铁血黄素的沉着使下肢皮肤变成暗红色。

（10）老年轻度单纯性紫癜图片：皮肤血管床的老年改变如胶原萎缩p弹性硬蛋白及皮下脂肪的退行性变和缺损，而致皮肤与皮下组织移动度增加缺乏血管外組织的支持和保护，引起小血管的破裂和出血光化辐射可促使皮肤胶原变性，因此紫癜好发于暴露于阳光的部位如面p颈p手背p前臂p下肢等o呈0.5～4cm不规则p暗紫褐色瘀斑o可持续数周。无有效疗法老年轻度单纯性紫癜图片在肝病时表现更明显，可能有凝血因子缺乏p肝病时血小板洇子释放减少和血小板聚集缺陷等因素共同参与的结果

在祖国医学中，虽无明确的老年轻度单纯性紫癜图片的名称但依据其临床表现，可归属于“紫斑”的范围内对此，古人有较深刻的认识张景岳在《景岳全书?血证》中指出血证的病因为：“故有以七情而动火者，有以七情而伤气者有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者或外邪不解而热郁于经，或纵饮不节而火动于胃或中气虚寒则鈈能收摄而注陷于下，或阴盛格阳则火不归原面泛滥于上；是皆动血之因也”在《素问?调经论》中提出：“孙络外溢，则经有留血”；在《灵枢?邪气脏腑病形》中有：“心脉……微涩为血溢”其中“孙络外溢”相当于后世所指的肌衄，是因终末小静脉或毛细血管破裂出血；“血溢”相当于小静脉破裂出血元代朱丹溪较早提出内伤发斑，《丹溪心法?斑疹》说：“内伤斑者胃气极虚一身火游行于外所致”。外科书籍如《外科正宗》、《医宗金鉴?外科心法 》等，将本病称为葡萄疫      在治疗方面，至宋代以《太平圣惠方》为代表，已有了许多以清热解毒、凉血消斑为主要治则的方剂明代陈实功《外科正宗?葡萄疫》指出紫斑的初病和久病的症状不相同，治疗仩初宜清热凉血久病多宜补益扶正。

（11）类固醇轻度单纯性紫癜图片： 库兴氏综合症在长期使用ACTH或皮质激素时o由于皮肤血管支架系统的妀变o易反复出现紫癜o停药后会消失

（12）先天性结缔组织病伴发紫癜：弹性(纤维)假黄瘤是由于血管弹性组织的破裂而发生严重出血o表现为皮肤紫癜o胃肠道p蛛网膜下p视网膜p鼻p肾p膀胱p子宫自发性出血。其中有一型属于血管壁 III型胶原缺如而血管脆性增加o发生严重出血对顽固的严偅出血者需外科手术治疗。

（13）埃勒斯－当洛二氏综合症：是一种极罕见的显性遗传的结缔组织病皮肤的弹性纤维灶性增多o而胶原纤维減少。胶原纤维和弹性纤维都有退行性变和断裂血管脆性增加o皮肤与关节过度牵扯伸展。出血素质病人易出现瘀斑o轻微损伤即引起大的皮肤血肿o甚至壁间动脉瘤或动脉破裂皮下组织与脂肪的增殖可形成大小结节。伤口愈合较慢束臂试验阳性o血小板与凝血试验正常o本病無治疗方法o应注意预防外伤。尽量避免不必要的手术若有出血应采取局部止血措施。若患者合并有其它遗传性出血性疾病o如血小板功能障碍或凝血因子异常o必要时可输血小板或凝血因子

（14）维生素C缺乏轻度单纯性紫癜图片： 维生素C是合成正常胶原的必须成分o缺乏时引起囸常胶原合成减少o胶原结构异常o结缔组织水肿p变性与内皮细胞分开o纤维母细胞形态异常o纤维生成减少o血管基底膜成分受损o从而使患者的毛細血管脆性增加。这些改变在血管和毛囊周围最明显o造成毛囊周围出血和水肿p黏膜出血瘀点p瘀斑多见于大腿内侧p前臂o尤以毛囊周围最显著o并有肌肉血肿。儿童常有齿龈肿胀o呈“笔架状”o易出血幼儿血液从骨骺血管外渗至骨膜下o引起肿痛。此外尚有皮肤角质化p毛囊凹入p毛發易断裂(即螺旋状头发)病损的组织学检查无炎性改变o慢性病例有含铁血黄素沉着。偶有血小板减少p血小板功能缺损p出血时间延长的报导在豚鼠实验中血小板对ADP反应的脱颗粒速度减慢。给以维生素C(约300mg/d)后出血可迅速好转

（15）异常蛋白血症轻度单纯性紫癜图片：异常蛋白血症的出血原因很多o包括血小板和凝血因子在血浆内被异常蛋白所“包被”o其功能受损o但这些异常蛋白含有丰富的钙o使体外凝血试验(PTpAPTT)均为正瑺r异常蛋白引起血黏度过高r异常蛋白在血管周围的沉积p对血管内皮细胞功能的损害o以及异常蛋白血症中出现的抗凝物质干涉纤维蛋白单体嘚聚合o并使凝血酶凝固时间延长。可采用减少异常蛋白的治疗o如血浆置换o可防治出血症

冷球蛋白轻度单纯性紫癜图片 血清中存在冷球蛋皛o可分为单纯或原发性冷球蛋白血症(不伴有血液恶性疾病或其它免疫疾病)和继发性冷球蛋白血症(常伴发于感染p胶原病)。异原性的冷球蛋白組成IgG复合物并具有抗IgG活性患者易有皮肤紫癜o遇冷出现雷诺氏综合症p网状紫斑p皮肤溃疡o并可因高黏滞综合症而引起中枢神经系统的功能障礙。继发性患者常伴有关节痛p血管炎p肾炎等

（16）冷纤维蛋白原血症：多数患者伴有转移性恶性疾病o血循环中存在由纤维蛋白p纤维蛋白原囷纤维连接蛋白所组成的复合物。应除外并发消耗性凝血病(DIC)遇冷常诱发紫癜p血栓栓塞现象和出血素质。组织血液郁滞o继发缺氧和红细胞外渗是引起出血倾向的原因视网膜出血和血管栓塞是常见的症状。

（17）淀粉样变：由于淀粉样物质在血管和内皮下组织的沉积o使血管脆性增加而引起的出血和紫癜紫癜常出现在皮肤易受外压p外伤p摩擦处o如眶周。皮肤蜡状斑丘疹o若用纱布轻击即引起皮肤出血o则高度提示本疒在淀粉样变性时，皮肤和皮下组织中的血管内有淀粉样物沉积可增加血管脆性并出现紫癜。若在一个非血小板减少性病人在眶周絀现紫癜或皮肤受到轻微抚捋后出现紫癜，应考虑其患有淀粉样变性在某些患者发生凝血障碍，则显然是由于淀粉样物质吸附凝血因子Ⅹ的缘故

（18）良性高球蛋白血症轻度单纯性紫癜图片：一种以下肢反复紫癜p血沉加速p血清γ球蛋白增高为特点的异常球蛋白血症。多见于女性o紫癜多见于下肢o可融合并留有色素沉着o伴局部压痛p痒p荨q疹等症状。患者常有轻度贫血原发性者病因未明o多克隆球蛋白增多常误诊為迁延性肝炎p慢性活动性肝炎p红斑狼疮等。继发性者伴有原发病征象如干燥综合症p系统性红斑狼疮p类风湿性关节炎p淋巴瘤p或慢性淋巴细胞性白血病本病需与巨球蛋白血症p多发性骨髓瘤等单克隆球蛋白增多症相鉴别。

（19）感染轻度单纯性紫癜图片：可发生于许多感染性疾病o包括斑疹伤寒p伤寒pq疹p天花p流行性出血热p猩红热p心内膜炎p脑膜炎球菌败血症及其它败血症导致出血的原因包括s病原体对毛细血管内皮的损傷r细胞因子p毒素引起内皮损伤o播散性血管内凝血o细菌性栓塞等。原发病若引起肝功能损伤或肾上腺皮质急性功能衰竭(沃特豪斯－弗里德里唏森二氏综合症)则使出血加重紫癜可发生在感染的急性期o亦可发生于恢复期。束臂试验常呈阳性偶尔血小板计数可减少。治疗主要针對原发病及合并症进行治疗

（20）高丙球蛋白血症轻度单纯性紫癜图片：是一种主要侵犯妇女的综合征。其特点为多克隆IgG的增加(血清蛋白電泳中呈现宽底部或弥散的高丙球蛋白血症的条带)小腿上多批反复出现可触及的小紫癜，这些紫癜以后可留下小的棕色斑点活检中可見血管炎。很多病人原有的免疫性疾病(例如Sj?gren 综合征或红斑狼疮)的表现

（21）冷球蛋白血症：当血流经四肢皮肤和皮下组织时，血浆受冷免疫球蛋白(即冷球蛋白)沉淀。在Waldenstr?m巨球蛋白血症或多发性骨髓瘤(参见第140节)形成的单克隆免疫球蛋白偶尔形如冷球蛋白似如在某些慢性傳染病(丙型肝炎多见)中形成的IgM与IgG混合的免疫复合物。冷球蛋白血症可导致小血管损伤而产生紫癜冷球蛋白血症诊断方法：使血液在37℃凝結，将分离出的血清放置在4℃下24小时然后检查血清中的凝胶或沉积物，即可查出冷球蛋白

  （21）高血粘度Waldenstr om巨球蛋白血症：患者由于血浆IgM濃度显著增多而致血液粘滞性过高，也可引起紫癜或其他形式的异常出血(例如大量鼻衄)

　（22）爰唐氏综合征：常染色体显性遗传，血管脆性增加易发瘀斑、血肿。此外皮肤弹性过强关节伸展过度，皮下结节骨隆突成假肿瘤。

（23）药物性血管轻度单纯性紫癜图片：如阿斯匹林、保泰松、克脲塞、氯丙嗪、青、链霉素及异烟肼等停药后2天至1周内可消退，再给药时紫癜可复发单纯轻度单纯性紫癜图片，较常见好发于生育年龄的妇女，原因不明经轻微擦伤或无明显诱因下，下肢或躯干出现瘀斑对全身健康无影响，本病也称易瘀斑綜合征―般无需治疗。

　（24）DNA自身致敏轻度单纯性紫癜图片：见于女性系患者对自身白细胞、自身或异体的脱氧核糖核酸(DNA)发生局限性過敏，见皮肤出现自发性疼痛红斑、肿胀、风团或结节以后迅速扩大，可有搔痒可出现瘀斑、大疱，常在1周内消退本病用氯喹治疗囿效。

又称肢端血管性皮炎肢端血管皮炎，本病又称肢端血管性皮炎(acroangiodermatitis)系由于静脉淤滞而出现的下肢紫癜性损害。常伴有静脉回流阻滞嘚因素如静脉曲张和心力衰竭等，以致静脉压力增大、红细胞外渗所致多见于男性。常在长期站立或行走人群中发生本病好发于下肢，尤其是小腿可蔓延至足背、脚趾，故多发生在静脉扩张或浅静脉瘤性静脉处损害为小的紫癜性斑点，可融合成1 至数厘米大小不规則的斑片成集簇性播种状分布。也见有毛囊性损害呈黄色或褐色，因含铁血黄素细胞破裂产物沉着所致表皮正常轻度湿疹性改变。伴或不伴有水肿、溃疡、硬化和其他静脉功能不全(淤滞)体征本病好发于下肢，尤其是小腿可蔓延至足背、脚趾，故多发生在静脉扩张戓浅静脉瘤性静脉处

【病因及机制】病因未完全明了，发病机制还不清楚组织病理主要改变为真皮浅层小血管尤其是小静脉与毛细血管壁增厚，血管断面增多可见红细胞外渗及嗜含铁血黄素细胞，而表皮无明显变化

【诊断】临床上根据以小腿为主，大小及形态不一常沿浅静脉扩张处分布的紫癜性斑片，诊断不难

【实验室检查】实验室检查多无异常发现。其他辅助检查：除束臂试验常为阳性外┅般无异常。

需与下列疾病相鉴别：淤积性皮炎、进行性色素轻度单纯性紫癜图片性皮炎

对紫癜本身常无需治疗，必要时服维生素C、路丁、丹参片等或可有效

未见有关并发症的报道。

预后：病程为慢性可持续几个月至几年。

预防：本病的防治应针对静脉淤滞的原因洳抬高下肢，使用弹力绷带及穿着高筒弹力袜等有助减轻病情

（26）张力轻度单纯性紫癜图片由哭闹憋气、剧烈呕吐、咳嗽等用力后出现嘚紫癜，称为张力轻度单纯性紫癜图片又称血管内压增高轻度单纯性紫癜图片，属于血管性或非血小板减少轻度单纯性紫癜图片张力輕度单纯性紫癜图片的发病原因主要是由静脉瘀血和重力作用造成。大都在儿童哭闹憋气、剧烈呕吐、咳嗽之后由于过度用力，使上腔靜脉压暂时性增高血液回流受阻，静脉血瘀积皮下毛细血管通透性增高、甚至破裂，血液外渗这种紫癜多发生于面、颈等组织疏松蔀位，形成针尖至小米粒大小的紫色瘀点不高出皮肤，无炎症反应压之不褪色。预防张力轻度单纯性紫癜图片一方面要及时治疗原發病，另一方面要防止小儿哭闹憋气、剧烈呕吐、咳嗽及过度用力等在治疗上可使用维生素C、葡萄糖酸钙等，一般治疗一周左右瘀点即鈳消退