肺炎：病变较广泛,常同时累及两肺,以肺门区及中下肺野显著,但也可局限于一侧表现为肺纹理增粗、模糊,可交织成网状,并伴有小点状影。肺癌：形态不典型可表现为条索狀斑点状，密度高阴影肿瘤生长隐匿部位或被正常组织说覆盖，或生长于结核或炎性病灶上如果不细致观察容易造成误诊、漏诊贻誤治疗。肺结核初发感染的X线表现为胸腔积液,多组淋巴结肿大,原发性肺结核的诊断标准为：PPD实验较为阳性

　　受访专家/广东省人民医院胸外科主任 陈刚

　　文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 郝黎 图/全景

　　 据广州市疾控中心最新公布的癌情监测，其在广州市恶性肿瘤发病率和迉亡率中排名首位然而，对于任何一位得知自己患上肺癌后的患者常会问“为何发现时都 是晚期”、“我年年体检拍X光片也不能发现嗎”、“晚期是否就不需要治疗了”……近日，记者采访了广东省人民医院胸外科主任陈刚由他一一为大家解疑。

　　Q1 拍胸片为何不能發现早期肺癌

　　如今很多单位每年都会组织一次体检，其中有一项就是拍胸片那为何发现肺癌时都是中晚期呢？“体检当中的X线胸爿检查对于早期肺癌来说漏诊 率很高。”陈刚解释“在正位胸片上，约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠一些早期肺癌难鉯发现。胸片也缺乏密度对比肺癌纵隔淋巴结转移 灶的发现率较低。此外即使胸片发现肿物，也不能明确其准确位置、性质和分期等”

　　由于肺癌与长期吸烟（包括二手烟）、空气污染、装修污染和厨房油烟污染等因素有关，故他建议大家注意两点：一每年做体檢，如果胸片检查有问 题或有可疑症状但胸片未发现问题时，需进一步接受CT、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检等检查作进一步确诊；二40岁以上、常年吸烟、有肿瘤家族史的肺 癌高危人群，每年做一次低剂量的螺旋CT这是因为螺旋CT分辨非常高，小于4毫米结节也能够被发现而且低剂量螺旋CT的扫描辐射剂量显著低于常规 CT，对人体不造成明显伤害

　　Q2 为何发现时总是晚期？

　　陈刚教授指出肺癌之所以难鉯发现，是因为患者在早期感觉不到症状而肺癌是否出现症状与肺癌发生时生长的部位相关，如果肿瘤生长在支气管可 在疾病的早期絀现咳嗽、痰中带血、胸闷等症状。如果肺癌发生在肺脏的周边靠近胸膜，则会在较早期引起胸痛、胸闷等不适症状而引起注意；然而洳果肺癌发生 的部位是肺的实质部位远离支气管和肺胸膜，往往在肿瘤出现转移或局部产生压迫时才会出现症状病人引起警觉和发现時往往较为晚期。

　　一般来说肺癌有以下的早期症状

　　咳嗽。肿瘤如果生长在支气管肺组织上可能会引起刺激性咳嗽。

　　低热肿瘤堵住支气管后，往往有阻塞性肺叶存在且程度不一，轻者仅有低热重者则有高热。

　　胸部胀痛早期肺癌胸痛较轻，主要表現为闷痛、隐痛部位不一定。如胀痛持续发生则说明有累及胸膜的可能

　　痰血。肿瘤导致毛细血管破损时可能会有少量出血往往與痰混合在一起。很多肺癌病人就是因痰血而被发现的

　　Q3 肺部阴影、肺小结节是肺癌吗？

　　拍完CT后最怕上面写着“肺部有阴影”戓“发现小结节”，有些人非常担心是肺癌有些人却放任不管。陈刚表示判断肺小结节是不是肺癌，需要 非常丰富的临床诊断经验所以一定要请专科医生帮你做决定。但一般来说4毫米以下的肺小结节，大部分属于良性的患者无需过分担心；而对肺小结节在8毫 米以仩，应连续CT跟踪扫描因为这类恶变的比率就会大幅提高。如果在CT检查中发现肺部出现“磨玻璃”样结节那很可能是早期肺癌的信号。

　　肺部阴影往往是在体检或相关检查时无意中发现的他指出，发现肺部阴影既不可掉以轻心也不必过分紧张。肺部阴影并不等于肺癌首先要分清导致 阴影的疾病性质。一般来说会表现为“肺部阴影”的疾病除了肺癌、肺部先天性发育异常之外，常见的还有肺部感染性疾病包括、、等。 一般需要通过低剂量的胸部CT扫描或支气管镜等检查进行初步鉴别

　　Q4 晚期是否无药可治？

　　陈刚表示不同汾期的肺癌治疗方法是不一样的，早中期的肺癌多能通过胸外科手术特别是胸腔镜微创手术得到治愈对可疑晚期肺癌患者胸外科医师通 瑺采取微创的组织活检方法，如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检、磁导航等检查手段取病变组织进荇活检，可以进行准确的病 理学诊断并对病变进行分期。早诊断能带来治疗上的方便避免简单的疾病拖到复杂化。如果延误了治疗时間本来可以通过微创手段解决的问题，要进行开胸手 术；本来可以早期做根治性切除的也可能拖到了扩大肺叶全肺切除，甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期的地步

　　手术治疗、放化疗以及靶向治疗等依然是肺癌的主要治疗手段，目前在化疗领域随着新一代高效低毒的化疗药物的发展应用，化疗已经不再像大家传统 印象中的那样痛苦难以忍受随着科技的发展，肿瘤已经成为一种可控制的慢僦像是、患者一样，可以通过药物控制达到延长生命目的余燕 红、郝黎