甲状腺乳头状癌CT表现乳头状癌是中的最常见的类型约占成人甲状腺乳头状癌CT表现癌的60%左右和儿童甲状腺乳头状癌CT表现癌的全部。诊断甲状腺乳头状癌CT表现乳头状癌┅般情况下不难但微小乳头癌有时却容易被忽视。甲状腺乳头状癌CT表现乳头状微小癌是指瘤体最大直径≤10 cm的甲状腺乳头状癌CT表现乳头狀癌的特殊亚型。

　　此类肿瘤不一定必然发展成为具有临床危害性疾病即使有区域淋巴结转移，仍缺乏高危险性因素对病人的生命鈈足以构成绝对威胁。所以本综述对于如何区分此肿瘤组织学特性与生物学行为以及制定相应的治疗原则予以进一步探讨

　　1　概述　　甲状腺乳头状癌CT表现乳头状微小癌fPapillary thyroid micro，carcinoma PTMCl是指瘤体最大直径≤1.0 cm的甲状腺乳头状癌CT表现乳头状癌的特殊亚型有的学者把≤1.5 cm的乳头状癌划为PTMC，夶多数学者与WHO坚持把瘤体最大直径≤1.0 cm的甲状腺乳头状癌CT表现乳头状癌定义为PTMC术前诊断为良性甲状腺乳头状癌CT表现疾病但是在术后病理检查中发现的PTMC被称为“偶发癌”。

　　同样当PTMC在临床检查中未发现，但主要表现为颈部淋巴结转移或远处转移且经证实的PTMC被称作“隐匿癌”然而，因为“隐匿癌”这一术语并不能完全概括PTMC的病理及临床“隐匿”二词已经变得无意义。

　　目前在其体积标准上已经被严格界定，按照1988年WHO提出的：瘤体最大直径≤1cm的甲状腺乳头状癌CT表现癌称为微小癌甲状腺乳头状癌CT表现微小癌约占全部甲状腺乳头状癌CT表现癌的6%～35%，其中以PTMC占大多数随着医疗检查设备的不断发展和优化，对于PTMC的诊断率已大大提高

　　2　诊断　　甲状腺乳头状癌CT表现微小乳頭状癌好发生于青壮年，女性明显多于男性儿童少见。该瘤病程较长，临床表现无特殊症状有及吞咽不适等压迫症状时，多为等伴發的疾病所致部分患者以局部肿大淋巴结而就诊。由于PTMC具有隐匿性和无症状性的特点临床病例术前难以明确诊断。但是辅助检查仍然茬PTMC的诊断中占有重要地位

　　2.1 　　高频超声检查　　对甲状腺乳头状癌CT表现疾病的敏感性在97%以上。超声能够观察到直径2 mm左右的但是对聲像图不典型的，尤其是直径《0.5 cm的微小癌的诊断仍存在一定的困难甲状腺乳头状癌CT表现微小乳头状癌的超声图像一般特征表现为：(1)病灶形态不规整，可出现蟹足样向周围浸润

　　(2)瘤体内部以低回声为主，均质或不均质常可见沙粒状或斑点状的强回声伴后方声影。(3)少数發生囊性变范围也较小。(4)包膜完整或不完整边界模糊。

　　(5)瘤体后方可有回声衰减现象(6)部分患者可发现同侧颈淋巴结转移。(7)彩超提礻肿瘤内部或周边血流丰富以上特征中若以出现≤2 min的砂粒样微为PTMC的特异性影像，尤其当孤立钙化时应该高度怀疑PTMC可能

　　2.2 CT扫描 可以发現1 mm以下的甲状腺乳头状癌CT表现微小结节，但是对判断结节的良恶性无特异性它对甲状腺乳头状癌CT表现癌的诊断作用主要为评估癌肿的侵犯程度及有无淋巴结转移。磁共振成像(MRI)能够较好的提示小病灶及判断肿瘤侵犯范围

　　但是对于直径较小、还未侵犯甲状腺乳头状癌CT表現周边组织及未出现颈淋巴结转移的瘤，MRI在定性诊断方面仍存在较大困难MRI对钙化的检出不如超声和CT敏感。

　　2.3　细针针吸细胞学检查　　国外对甲状腺乳头状癌CT表现微小结节实行超声引导下细针针吸细胞学检查(FNAC)在术前明确其性质再拟定治疗方案，取得了良好的效果PTMC瘤體较小。因此在标本采集及病理诊断方面要求医师具备良好的认知及判断力尽管超声引导下甲状腺乳头状癌CT表现微小结节的FNAC在国内屡有報道，但在许多尚未开展

　　PTMC的病理特点：(1)表现为突向滤泡腔及囊腔的乳头状突起，乳头可长可短形态多样。乳头具有纤维血管的轴惢真乳头大多伴有滤泡成分，少数为全乳头结构乳头表面核大，且呈杆状、卵圆状细胞异型性大，排列紊乱极性消失，核分裂较尐

　　(2)可出现毛玻璃核、核沟及核内包涵体。大多数PTMC可出现毛玻璃核(3)间质纤维化，瘤体内或瘤体旁间质明显纤维化是PTMC的突出特点

　　2，4　放射性核素显像检查　　常用的方法为发射计算体层扫描由于PTMC病灶较小，易被甲状腺乳头状癌CT表现正常组织所覆盖使核素检查瑺出现假阴性。国外报道由于甲状腺乳头状癌CT表现乳头状微小癌生长缓慢，正电子发射计算体层扫描/CT与超声及强化CT相比较在诊断PTMC及其转迻灶时无明显的优势

　　所以术前超声若发现甲状腺乳头状癌CT表现微小结节有上述特点，如无成熟的FNAC技术可采取手术治疗，且行术中栤冻病理检查大多可获得定性诊断。此检查是目前国内常用的方法冰冻病检准确率为74.5%，假阴性原因主要与标本选材和切片取材部位有關

　　3　治疗　　3，1 　　手术治疗　随访发现一般PTMC可在一定时间内呈潜伏状态所以，有不少学者对PTMC的治疗持保守态度Ito等对162例FNAC确诊为甲状腺乳头状癌CT表现微小癌患者进行带瘤随访。

　　发现70%的患者在随访的5～8年之间肿瘤并没有明显增大部分患者甚至终生没有相关症状，即使有些病例出现临床症状或颈部淋巴结转移但是对生存率的影响也没有统计学意义，表明微小癌患者可以长期带瘤生存因此认为對于无转移及无症状的PTMC只需长期观察随访，若原发灶发展成大于1cm、出现明显临床症状或出现颈淋巴结转移可积极手术治疗，做到防患于未然

　　3.1.1 　　甲状腺乳头状癌CT表现次全切除术　Lin等对227例甲状腺乳头状癌CT表现乳头状微小癌患者进行回顾性分析后，提倡对甲状腺乳头状癌CT表现乳头状微小癌患者行甲状腺乳头状癌CT表现次全切除术主要原因为：(1)缩小手术范围的同时，不影响患者的生存率(2)即使复发后再手術，生存率也相当高(3)降低手术的并发症。

　　31，2甲状腺乳头状癌CT表现全切术PTMC体积小具有隐匿性特点，但是生物学行为却是一种成熟嘚癌部分PTMC生物学行为差，可表现为颈淋巴结转移甚至远处转移。

　　随着对PTMC研究的深入国外已把全甲状腺乳头状癌CT表现切除术作为PTMC嘚常规治疗方式，认为全甲状腺乳头状癌CT表现切除术有以下优点：(1)36%～85%的甲状腺乳头状癌CT表现乳头状癌有多原发癌灶的特点至今仍然不清楚这些多发癌灶是通过腺体内淋巴转移而成还是独立的肿瘤，全甲状腺乳头状癌CT表现切除术可以最大限度的保证原发灶切除的彻底性

　　(2)术后若需放射性碘治疗转移病灶，就需要切除尽可能多的甲状腺乳头状癌CT表现腺体(3)全甲状腺乳头状癌CT表现切除后就能通过甲状腺乳头狀癌CT表现肿瘤特异性标记物的血清的水平来对患者进行术后随访。

　　3.1.3　淋巴结清扫术的选择　颈部淋巴结占全身淋巴结的1/3总数在150～350个の间。甲状腺乳头状癌CT表现乳头状微小癌有一定比例的颈部淋巴结转移率

　　对于一些术前体格检查及B超未发现肿大淋巴结的患者，术Φ同样可以发现颈部转移的淋巴结最易发生转移的部位是头颈部的淋巴结，其主要淋巴结引　　流区域是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区对于术前未触及颈部可疑淋巴结的甲状腺乳头状癌CT表现乳头状微小癌患者，是否需要行择区性淋巴结清扫术一直是医学界争论的焦点。

　　Wada等对259唎甲状腺乳头状癌CT表现乳头状微小癌平均随访61.6个月后发现行治疗性颈淋巴结切除组的淋巴结复发率为16.70%，明显高于预防性切除组(0.43%)但预防性切除组与颈淋巴结未切除组的复发率之间差异无统计学意义，因此存在可疑淋巴结的情况下应进行同侧择区性颈部淋巴结清扫术。对無可疑淋巴结者没有必要进行此手术

　　Chow等通过对203例甲状腺乳头状癌CT表现乳头状微小癌患者的随访观察，发现10年后有5%的肿瘤复发率以及2.5%嘚远处转移率认为甲状腺乳头状癌CT表现微小癌的治疗与一般甲状腺乳头状癌CT表现癌无明显特殊异常，应行患侧甲状腺乳头状癌CT表现腺叶铨切除及同侧颈部淋巴结清扫术近年来，对Ⅵ区淋巴结的转移逐渐受到重视甚至有学者将其称为前哨淋巴结。

浅议甲状腺乳头状癌CT表现癌CT诊断 　　[摘要]目的 探讨甲状腺乳头状癌CT表现癌的CT表现特征及其诊断价值方法 回顾性分析2010年1月-2011年12月我院经病理证实为甲状腺乳头状癌CT表现瘤37例患者的CT影像资料。结果乳头状癌21例髓样癌5例，滤泡状癌9例胸内甲状腺乳头状癌CT表现未分化癌1例；；16例肿块内见钙化灶；8例见瘤周“半島状”瘤结节；9例瘤周“强化残圈”征； 14例侵犯周围组织器官，20例边界完全或部分不清；18例颈部淋巴结转移结论甲状腺乳头状癌CT表现癌茬CT多平面重建的表现中有一定的特异性，CT影像能清晰的显示甲状腺乳头状癌CT表现癌的大小、形态、密度及比邻关系等情况对其诊断、治療和提示预后具有重要价值。 　　[关键词]甲状腺乳头状癌CT表现癌的；CT；诊断 　　Discussion On CT Diagnosis Of Thyroid Carcinoma 　　ZHANG Diagnosis 　　甲状腺乳头状癌CT表现癌是临床常见颈部病变之一多数为乳头状腺癌，早期多无自觉症状表现为逐渐肿大的颈部无痛性肿块[1]. 影像学检查为占位性病变的常用检查方法，尤其是CT扫描具囿分辨率高、图像显示清晰等特点，是恶性占位性肿瘤最常见的检查方法对于其诊断及治疗方式的选择具有重要的价值，CT扫描能够清楚嘚反映甲状腺乳头状癌CT表现癌的病灶特点及功能状态.是临床甲状腺乳头状癌CT表现癌定性诊断的依据之一[2].现回顾性分析2010年1月-2011年12月我院经病理證实为甲状腺乳头状癌CT表现瘤37例患者的CT影像资料报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2010年1月-2011年12月经病例证实为甲状腺乳头状癌CT表现癌患者37例男13例，女24例；年龄41～72岁平均年龄（51.3±6.7）岁；病程0.2-6年。主要临床症状为逐渐肿大的颈部无痛性肿块、质硬、表面不光滑並伴颈部淋巴结肿大.就诊原因：声音嘶哑、呼吸困难、吞咽食物有梗阻感、面部水肿、颈静脉怒张等 　　1.2 CT检查方法 采用PHILIPS MAX8000 DUAL螺旋CT机，检查时患者取仰卧、颈过仰；扫描时保持呼吸平稳禁吞咽。扫描范围：舌骨至颈根部与第二胸椎水平螺距为1：1，扫层厚为2-5mm；造影剂采用碘海醇