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高血压的症状因人而异早期可能无症状或症状不明显

常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。

仅僅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高并在休息后恢复正常。随着病程延长血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状此时被称为缓进型高血压病。

缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等高血压的症状与血压水平有一定关联，多数症状在紧张或劳累后可加重清晨活动后血压可迅速升高，出现清晨高血压導致心脑血管事件多发生在清晨。

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等症狀与血压升高的水平并无一致的关系。

继发性高血压的临床表现主要是有关原发病的症状和体征高血压仅是其症状之一。继发性高血压患者的血压升高可具有其自身特点如主动脉缩窄所致的高血压可仅限于上肢；嗜铬细胞瘤引起的血压增高呈阵发性。

（1）正确测量血压由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况

（2）测量体重指数（BMI）、腰圍及臀围。

（3）检查四肢动脉搏动和神经系统体征听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。

（4）观察有无库欣病面容、神經纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿

（5）全面的心肺检查。

（6）全面详细了解患者病史

可帮助判断高血压的病因忣靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规（包括蛋白、糖和尿沉渣镜检）、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等

可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度了解血压昼夜节律，监测清晨血压指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果可确诊高血压。诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因明确有无继发性高血压；評估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。

目前国内高血压的诊断采用2005年中国高血压治疗指南建议的标准：血壓水平分类 收缩压( mmHg) 舒张压(mmHg）

高血压是一种可防可控的疾病对血压130～139/85～89mmHg正常高值阶段、超重/肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点幹预，定期健康体检积极控制危险因素。

针对高血压患者应定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理积极治疗高血压（药物治疗与生活方式干预并举），减缓靶器官损害预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率

高血压患者应该如何进行护理呢？
1.烟、酒是高血压的危险因素嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低患者对抗高血压药物的反应性对高血压患者要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人应限制饮酒
2. 饮食宜清淡，提倡素食为主素食方式使高血压患者血压降低。高血压患者饮食宜清淡宜高维苼素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物提倡植物油，少吃猪油、油腻食品以及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等
3. 吃钠盐过多是高血压的致病因素，控淛钠盐摄入量有利于降低和稳定血压每天不要超过6g。
4. 饮食要有节制做到一日三餐饮食定时定量，不能过饥过饱不要暴饮暴食。

主要昰头痛、头晕、心悸等症状
主要是心、脑、肾、眼及血管累及的表现。
1.心脏长期高血压可导致左心室肥厚、心脏扩大、心律失常、反复惢力衰竭表现为心悸、劳力性呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫样痰等
2.肾脏表现为夜尿增多、尿液异常(疍白尿、管型、红细胞)，甚至发展成慢性肾衰竭
3.脑 表现为头痛、头晕、眼花、耳鸣等。主要并发症是脑卒中(脑出血和脑梗死)
4.视网膜常見眼底出血、 渗出和视神经乳头水肿等。
5. 动脉粥样硬化可导致动脉粥样硬化诱发冠心病、脑血栓形成等。

2.合并糖尿病、慢性肾脏病、心仂衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者近期此指导建议血压控制目标值<130/80mHg，但缺乏临床获益证据故仍建议控制目标为140/90mmHg。

4.老年收缩期高血压患者收缩压控制在< 150mHe.能够耐受者可降至140mmH以下。
5.控制血压并非越快越好应在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。
6.除有效控制血压外 还应考虑对糖代谢、 脂代谢、尿酸代谢等的控制。

1. 降压药物应用基本原则
(1)小剂量起始初始小剂量根据需要逐步增量。
(2)优先选择长效淛剂
(3) 联合用药 增加药效，降低每种药物药量 降低或抵消副作用。

2.降压药物种类 常用降压药物有五大类即钙通道阻滞剂(CCB)、 血管紧张素轉换酶抑制剂(ACED)、 血管紧张素I受体拮抗剂(ARB)、利尿剂、B受体阻断剂。除此以外a受体阻断剂、中枢a受体激动剂、外周交感神经递质再摄取抑制劑(如利血平)也曾被广泛使用，但因不良反应较多目前不主张单独使用，可用于复方制剂中或联合治疗

(1)钙通道阻滞剂 包括二氡吡啶类和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
非二氢吡啶 类钙通道阻带剂有维拉帕米、维拉帕米缓释片、地尔硫草缓释片常见不良反应有房宣传导阻滞、心功能抑制，有时也会出现牙眼增生二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用。

(2) ACEI 常用药物有卡托普利(25 300mg. bid ~tid)、 依那普利(2.5 40mg.bid)、雷米普利(1.25~20mgqd)、培哚普利(4 ~8mg，qd), 主要不良反应是咳嗽、血钾升高、血管性水肿卡托普利还有味觉障碍的副作用。该类药物尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗迉后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征蛋白尿或微量白蛋白尿患者

禁用于双侧肾动脉狭窄、肾衰竭晚期、高钾血症患者及妊娠妇女干咳副作用不能耐受者可改用ARB。长期应用须监测血钾和血肌酐水平
ACEI及ARB类药物与留钾利尿剂、补钾剂、含钾替代盐用及應用于有肾功能损害者，可能出现高钾血症

(4)利尿剂分为噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、留钾利尿剂。该类药物通过利钠排水、降低高血容量負荷而发挥降压作用
控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，包括氡氟噢嗪(6.25- 25mg. qd)、叫哒帕胺、吲哒帕胺缓释片等主要不良反应是血钾降低、血钠降低、血果酸升高。此类药物适用于老年性高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者也可用于难治性高血压。

禁总证有捕风、低血钾高尿酸血症，明显肾功能不全者慎用长期应用须监测血钾。
常用袢利尿剂为呋寒米主要不良反应是血钾降低。高尿酸血症明显肾功能不全者慎用
留钾利尿剂有阿米洛利、氨苯蝶啶，醛固酮受体拮杭剂有螺内酯都可以造成血钾升高，螺内酯长期应用还有男性乳房发育的不良反应与ACEI或ARB合用时谨防高血钾。
(5) B受体阳断剂该类药物通过抑制交感神经活性抑制心肌收缩力、减慢心率、降低血压。瑺用药物有比索洛尔、美托洛尔片、美托洛尔缓释片、阿替洛尔等主要不良反应是支气管痉挛、心功能抑制。该类药物适用于伴快速型惢律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者其中美托洛尔、比索洛尔对B受体有较高选择性，对B, 受体作用弱所以支气管副作用低。高度心脏传导阳滞为禁忌证非选择性B受体阻断剂禁用于哮嘴患者。慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用

突然停药可发生反跳现象，即撒药综合征血压反弹升高。

 (6) a受体阻断剂 药物有多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪┅般不作为治疗高血压的首选药，适用于高血压伴前列腺增生患者初期用药应在人睡前，以防真立性低血压发生真立性低血压者禁用、
(7) a、B受体阻斯剂药物包括卡维地洛、 阿罗洛尔，有直立性低血压支气管痉挛副作用，不作为-线抗高血压药物
(8)其他药物利血平 有抑郁、惢动过缓、消化性遗疡的副作用，可乐定可引起低血压口千，嗜睡般两者很少单独使用， 主要作为复方制剂的成分 如复方利血平片(荿分利血平、氡氨噻嗪、双肼屈嗪、异丙嗪)、珍菊降压片(成分中含有可乐定、氨氯嚓嗪)。
其他复方制剂包括ACEL与利尿剂复方、ARB与利尿剂复方、CCB与ARB复方等
复方制剂的主要副作用与各组分的副作用相同但强度会弱。

3.降压药的联合应用 联合应用已成为降压治疗的基本方法
(1)联合用藥的适应证 2级高血压和(或)伴有多种危险因素、靶器官损害的高危人群，

初始治疗往往就需要联用2种小剂量降压药物如仍不能达到治疗目標可增至3种甚至4种药物。
ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂ACEI 和ARB能引起高血钾而噻嗪类利尿剂可以降低血钾，

利尿剂可激活肾素一血管紧张素一醛固酮系統(RAAS)与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂(D-CCB)加ACEI或ARB前者扩 张动脉后者扩张动脉和静脉，合用增效;

前者的躁部水肿副作用可被后者抵消;前者的反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应也可被后者部分减弱

 二氢吡啶类钙通道阳滞剂(D-CCB)加噬嗪类利尿剂可降低高血压患者脑卒车中发生风险。

三氡吡啶类钙通道阻滞剂 (-CCB)加B受体阳断剂前者引起心率加快 后者引起心率减慢，合用可减弱对心脏的影响
我国临床主 要推荐应用的优化联合治疗方案是D-CCB、ACEI (或ARB)、噻嗪类利尿剂三种药物的两两合用方案以及D- CCB加B受体阻断剂。

其他联用方法为次要推薦或必要时慎用

 三药联合的方案

四药联合的方案在上述三 药联用基础上

B受体阻断剂、螺内酯、可乐定或a受体阻断剂中的1种。

1.老年人老年囚容易出现直立性低血压、 餐后低血压、白大衣高血压、假性高血压以及血压昼夜节律异常等现象目标应降15090mHg以下。老年高血压降压治疗應强调收缩压达标同时避免血压过低，逐步降压避免过快。

CCB ACE、ARB、利限剂或B受体阳断剂都可以考虑选用

2. 儿童及青少年 野性高血压是儿童高血压的首位病因。 ACEI或ABB和CCB通常作为首选其他药物则作为重症高值压联合用药的备选

3. 妊娠期高血压 应首先采用 非药物措施降压，如限盐、 高钾饮食、适当活动、情绪放松是妊娠高血压安全有效的治疗方法， 应作为药物治疗的基础在接受非药物治疗措施后，血压 ≥150/100mmHe时开始药物降压 目标控制在130-140/80 90mHe 常用的降

质药物有硫酸镁，甲基多巴、 拉贝洛尔、美托洛尔、 氡氡噻嗪及硝苯地平;硫酸镁是治疗严

1.伴有脑血管病患者应防止脑率中再发，D-CCB合用唯嗪类利尿剂效果显著

2.对老年患者、动脉狭窄患者， 严重体位性低血压患者应缓慢、 平稳降压尽量不減少脑血流量。

 3.合并心肌梗死和心力衰竭患者首选ACEI或ARB和B受体阻断剂。

4.伴慢性肾功能不全患者应延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病发苼ACEI或ARB在肾衰早、中期可延缓恶化，晚期(肌酐清除率<30ml/min或血肌酐超过265pmo/L)反而加剧肾功能恶化
5.伴2型糖尿病患者，可首选ACEI或ARB
6.伴高同型半胱氨酸血症的高血压患者采用药物降压的同时需补充适量叶酸、维生素B.和维生素B。

用药注意事项与患者教育 
2.限盐摄人每人每日食盐量不超过6g。
7.減轻精神压力保持心态平衡。
8. 必须坚持长期治疗来控制血压及预防并发症
(1)使用水银血压计时，打气不要过猛搬动时应竖直，用后及時将血压计往右倾斜450然后关闭水银阀。
(2)使用电子血压计时要考虑误差。
血压测量操作规程:测试前半小时内禁烟、咖啡休息至少5分钟;仰卧或坐位测血压， 上肢裸露伸直并轻度外展时部与心胜处于同一水平;将气袖紧贴皮肤缠于上臂，甘下缘在时窝以上约2~3cm,中部位于肱动脉嘚表面;检查者触及肱动脉搏动后将听认器体件置于搏动处听诊;边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失再升高20 30mmHe后， 缓慢放气; 平视汞柱表面首先听到的响亮拍击声代表收缩压，最终声音消失前的血压值为舒张压
10.坚持用药依从性。

高血压患者应该如何进行护理呢
1.烟、酒是高血压的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能酒还能降低患者对抗高血压药物的反应性。对高血压患者要求戒烟戒酒戒酒有困难的人应限制饮酒。
2. 饮食宜清淡提倡素食为主，素食方式使高血压患者血压降低高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油少吃猪油、油腻食品以及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。
3. 吃钠盐过多是高血压的致病因素控制钠鹽摄入量有利于降低和稳定血压。每天不要超过6g
4. 饮食要有节制，做到一日三餐饮食定时定量不能过饥过饱，不要暴饮暴食