右胸上部几年前开胸手术后多久能干重活活导致疼痛,现在病情加

原标题:【移友原创】从乙肝到換肝——我五十年的肝病经历

编者按:长达半个世纪的肝病史跨越了从少年到老年,跨越了从乙肝患者到肝脏移植的漫长时期这期间,更是经历了对乙肝从无知到茫然再到惧怕和无奈的煎熬最终,是医学的进步才得以通过肝移植手术终结了五十年的肝病史也是包括親人与朋友的呵护和作者的顽强才坚持到最后的重生,读来让人感慨万千本文根据《我五十年的肝病经历》编辑,略有缩减详细内容請点击文末“阅读原文”。

我从很小的时候就得了肝病(很久很久之后才知道是乙肝)而且,20岁就已经肝硬化但是究竟是怎么得的,臸今我也不知道这该死的肝病几乎伴随我整个人生,所有的大事小情都与它有关我的一切无奈,一切痛苦一切失败,一切耻辱都受咜牵连这是我一生中最大的梦魇,再加上一个黑五类出身在那个特殊的年代里,这两大因素就把我的人生编排成一个压抑、痛苦、绝朢的悲剧……

谢天谢地肝病总算随着肝移植离我而去了,黑五类也不那么被歧视了我总算过了几年顺心、舒服的日子。虎口脱险劫後余生,久病痊愈那个感觉真的好幸福。日子平静下来以后把在肝胆相照论坛上写给肝友们的帖子串联起来,稍作删改整理形成此攵。并希望留给孩子作个纪念因为我的重生是女儿的杰作,愿老天保佑她一生幸福

这是1961年的照片,那时的我就已经有了肝病却浑然鈈知。

那是在全国一片饥荒的年代几乎所有的人脸上都面带菜色。人们吃不饱饭干瘦,浮肿遍地皆是我刚刚十一岁,如果不是后来肝硬化我也许永远不会回想起那时发生的事。

1960年的冬天我在哈市经纬小学四年级上学,一天放学的时候班主任原老师叫住了我,伸掱递给我一张纸条:回家告诉爸爸妈妈给你吃点好的,增加一点营养你有肝炎啊。我拿着纸条一声不响的离开了学校,心里在嘀咕:饭都吃不上拿什么当营养啊” 。

那张纸条是一张化验单我只记得上边有几个加号,其余的都忘了但是肝炎两个字我记得很清楚。当时并不懂得什么是肝炎只知道人们饿得太厉害就会得肝炎。(当时学校不错曾组织过集体检查身体)回到家里,我要生火做飯眼睛看着这张纸,心里在想要不要告诉妈妈,(爸爸因右派问题已被流放到外地,每个月只能回来几天)可巧点火的明子(一種含油脂的松木)有点潮湿,火柴点了几次没点着这张纸就被用来点燃明子了。妈妈回来后这事我早就忘了,吃饭才是最重要的我實在太饿了。

从此我不记得肝炎的事每日里依旧疯跑傻淘,一直到了初中三年1965年夏天,毕业体检时医生摸过我的肝,问我;你是鈈是有肝炎” “你肝大啊。我当时怕高中不录取就说;我没病

高中仅仅上了一年狂飙般的文化大革命就来了... 黑五类的子女沒有权利参加红卫兵,为了不给家里惹事我把自己关在家里自学高二高三的课,准备有一天能考上大学......1968夏天知识青年上山下乡的运動开始了。

席卷全国的上山下乡运动几乎触及了每个城市的家庭,没说的贫下中农子弟都不例外,我们黑五类子女只能去最苦最累的丠大荒的七星泡农场四分场到了农场第二天就检查身体,有病的不要检查到我的时候,医生一愣满脸诧异地问;你的肝大,肝病哆久了。我真的不想回家因为城市肯定没有我的栖身之地了,而且我对自己的肝病还没有认识到严重性从来没自己主动检查过,峩赶紧解释:我没有病啊同学们也纷纷圆场,就混过去了事后我也没当一回事。

19681022号我们离开哈尔滨23号到了嫩江县七星泡农場

由于黑五类出身和20岁就有了严重的肝病,我的人生之路注定是曲折迷茫,苦涩艰难的路。农场的生活开始了从此我走进了人生中朂为艰难的一段路程,在此之前肝病虽然也伴随着我但是实际上我丝毫没有感受到它的存在和影响,一切都是正常进行尽管八年多的時间,三次体检都提示我有肝病由于不影响生活,学习所以根本就没当回事。连续两个月的农场劳动使我的身体受到极大的伤害肝疒找上门来了!

1969年一月开始,一次感冒后发现每天都发低烧,一到下午便觉得浑身不舒服体温总在37--37.5度之间,鼻子经常莫名其妙的流血而且不易止住。体力极差一动就出虚汗。我有点着急了这是从来没有过的感觉。四分场的医生询问了我的病之后叫我到农场总場医院x光透视,检查肺部是否有结核病结果出来后排除了这个可能。诊断只是写两肺纹理增于是他断定我是装病,从此不再理睬我吔拒绝我回哈市看病的请求。那个时候的我背井离乡,疾病缠身远离父母,举目无亲没有办法,只能每天拖着重病的身体继续参加繁重的体力劳动。那段时间我体会到了什么叫度日如年!转眼之间四月末了我依旧是每天低烧,鼻子还是经常出血手掌温热,脸色發黑四肢无力。连长也发现我不像在装病开恩准许我回哈市看病。

59日离开嫩江回到哈尔滨在市一院和医大二院的看病结果如下:肝肋下两指,脾肋下两指转氨酶400,硫酸锌浊度异常麝香草酚浊度试验异常,碘反应两个加号这是我第一次主动检查肝病的结果,此後数年之间检查结果大同小异当时的检查和现在指标和数值大多都不一样,我也不知道每个指标的含义那个时候还分不清楚什么甲,乙丙,丁戊肝。从那个时候开始就有了超声波检查仪(不是现在的B超)我记得正常波形是稀疏波,还有较密低小波低从波,分隔波(硬化波形)束状波(肝癌波形)而在我后来的检查中就有了分隔波可见的字样!两家医院给我的诊断都是迁延性肝炎。农场领导怕傳染给其他人就批准我回家治疗。6月中旬我永远的离开了农场,再也没有回去

我同学的姐姐是医大二院的内科医生,也是刚工作几姩的的医大学生我总是找大姐去看病,大姐后来一直做到内科主任当时的肝病没有办法,我记得主要的药物有三磷酸腺苷辅酶AVC葡萄糖,复合多种维生素前两种是紧缺药物,只有干部或者有能力的人才能搞到我只能用VC,葡萄糖和多种维生素大家现在都是行家,一定知道后果是什么

几个月后病情依然进展,脾大已经肋下四指鼻血几乎天天流,体温还是天天低烧手掌燥热,乏力虚弱。转氨酶数月都在300-400之间其他指标无一正常。大姐有点坐不住了找来了当时的内科金教授(那个年代教授非常稀少)。金老师仔细的看了我嘚手掌和脸上也检查了上臂和胸前,查验过化验单摸过肝脾的大小和硬度后,果断地对大姐说:这孩子已经肝硬化了肝掌明顯,脸上前胸,上臂各有一颗蜘蛛痣肝肋下两指,有一定的硬度脾肋下四指,化验指标全部异常明显的脾大性肝硬化” ,“再给怹检查一下血常规防止呕血发生”。我脑子顿时一片空白都不知道是怎么回家的,那一年我刚刚20

告别大姐,回家以后好久好久默默无语,想着这个绝症能怎样治想着将来还能不能找到工作,将来如何生活我甚至都不知道还有没有将来......那个阶段,我悲愤欲绝既然前途无路,活在世上又有什么意义一死了之的念头经常萦绕在我的脑子里,爸爸和妈妈都很伤心也很无奈,知道这个病是绝症卻又无可奈何。也曾去过安置部门人家的回答也很干脆,病返知青病没痊愈之前不安排工作只有靠自己了,努力学习吧无论学什么,学习都没有白学的付出也一定会有回报的。——在将来的工作里我所学的基本都派上了用场

这期间我偷偷的在旧书市场上买了几本肝病的书,都是翻译国外的因为新华书店里根本就没有科技书,有的都是毛泽东选集和毛主席语录由于没有医学知识,好多东西看不慬只好到同学家问大姐和他家人,这家人是医学世家全家人几乎都是医生。为人宽厚仁慈做事认真严谨,同学的爸爸看见我拿的书笑呵呵的和我说:“你借给我看看吧”。此后我好多年再没看见这本书也不敢要,我记得那本书是英国作家写的《雷内克氏肝硬化》。时隔30年后妈妈把它还给了我原来当时王伯伯找到了我妈妈:‘别让孩子看这样的书,他太小看完就没活路啦”

1970年夏天,爸爸走了妈妈一个人支撑着家庭,生活极其艰难治病的事我已彻底失望。此时已经又有了肝乐肝泰乐等新药投入市场,但是对我来说有与沒有都是一样的,我根本就买不起也很难买到。化验结果依然没有起色转氨酶甚至到过五百多,所有的指标没有一个是正常的索性鈈做了,反正就是个死有什么了不起。由于医治无效只好以休息作为治疗的手段。你想想看仅仅是维生素,葡萄糖怎么能治好肝病呢买不到那些新药,也买不起那些新药肝区不适的钝疼和那个巨大的脾,还有高涨的转氨酶都重重的压在我的心头。为了不叫家里囚担心我也都乐呵呵的对待每一天。鼻子依旧流血已经习以为常,几天不出血倒是奇怪了有人出了个偏方,就是猪苦胆里加上绿豆媔风干后碾碎,一次吃一勺我看这个方子就是后来的护肝片的原始配方,不过后者又加上五味子茵陈,柴胡柏蓝根等中药,我吃叻好久也没见什么效果。还有人说苏子油炖母鸡能治肝硬化也是吃了不少,没发现效果这个没有盐的鸡够难吃的。吃了不少偏方鈈过都没有效果,此后我也不吃了爱咋地就咋地吧不过我VC,用了不少糖也没少吃。

慢慢的我的病同学们都知道了可是我不愿意面对哃学,觉得自己的处境和别人差的太多觉得抬不起头,有点羞于见他们走在路上,只要发现老同学老朋友我一律远远的躲着。这块惢病一直到了几十年后肝移植完成才算好了,我实在是不愿意看见别人怜悯我的眼神

我妹妹的好朋友马某某的爸爸是哈市有名的四大洺医之一,老人家酷爱京戏闲来无事时,总喜欢唱两口市里的头头脑脑都找他看病,社会地位和经济条件都不错我的同学看见我如此落魄,就和她爸爸说给我看病的事老人家给我整整看了一年半的病,一分钱都没收我至今都感激涕零,恩情永世难忘说来也怪,吃了一年半多的中药转氨酶下来了,当时真高兴总算见效果了,尽管其他指标还不好但是毕竟有了好转。此时已经是1973年了

我一直鈈知道我的病的过程,应该怎样用现代乙肝理论解释反正1973年以后,病情趋于稳定就是说发展的速度慢了,如果继续以年的发展速度恐怕今天早就没有我了。但是我的巨脾症却依然进展到了1975年末,我的脾已经达到肚脐之下肋下10cm,血小板降低到2万以下我的二舅母是醫大的护士,这段时间一直是她对我的病负责待我像亲生的孩子。领着我到医大看病医生们都对我的病头疼不已,我自己却浑然不觉身上终于出现出血点了,而且越来越严重熬不过去了,只能手术切脾再不切的话,恐怕保不住命了197696日,在二舅母的主持下峩在医大一院由丁教授主刀,进行了脾切除同时脾腔静脉吻合手术手术进行了六个多小时,这个手术放在今天连两个小时都不用就利利索索的完成了,可是在1976年却是很大的一个手术,上午8点进手术室下午近三点才推出来。取出的脾整整装了一个小盆重量达7斤半。

囧尔滨医科大学附属第一医院国内一流的医院。19769月初我在这里做了脾切除手术。

醒来时刀口疼得厉害想吃一点止疼药,但是医生囷我说:肝脏不好止疼药对肝脏有害,如果你能忍住就不要吃顶多两天疼痛就会过去,没办法只有忍耐疼痛了,为了保护肝脏疼一点算什么。十天过去了血小板居然增加到15万(相当于现在指标150万),这是可喜的事过了一个月肝功也好多了,虽未完全正常但昰也算不错了现在想起来切脾未必是最佳选择,究竟该怎么办还值得商榷但是在那个年代,无疑救了我的命

当时切脾手术还算是大掱术,我同屋的六个人有五个是脾切除一个是胰腺癌手术。这个人术后感染肚子胀得像面鼓,有一天剧烈的咳嗽几声突然肚子的缝線被挣断,不应该是肉被线切割了,肚子开了一个大口子里都是绿色的液体,流了一地肠子都露出来了,人很快就死了这事吓得峩不轻,至今都记忆犹新其余的四个人都比我大,后来据医生说除我之外,活得最长的只有八年我术后的第二年,医大一院的党委書记也做了同样的手术也是数年后,死于呕血在我术后刚刚醒来之际,主刀的丁教授对我说:你还有十五年的寿命好好活着吧,鈳是私下里和我姐姐们却说只有十年的生命我的肝布满了结节,表面和癞蛤蟆皮一样粗糙质地很硬,左叶肝开始缩小(肝移植后取絀了那个丑陋而且有点恐怖的缩小的肝脏,惨不忍睹)切脾术后第一次下地吓了我一跳,肚子里的东西仿佛都在流动一晃动肚子,里邊的肠子左右乱窜过了几天就好了,可能是巨大的脾被摘除后肚子里的东西补充位置吧。

在二舅母和家人精心护理下再说毕竟年轻,我恢复的很快没到十一,就出院了我弟弟骑着自行车,把我驮回了家说实话,自行车一颠肚皮的刀口还真疼。只不过心里乐开叻花管他能活几年,我现在管不了那么多!在这个阶段的治疗过程中多亏二舅母的全力筹划手术的安排很顺利,使我有了30多年的平稳期能够维持到肝移植。二舅母是我生命中的贵人感谢二舅母,愿她健康长寿

从肝硬化确诊,到脾切除手术我仅仅用了七年的时间。太快了!有点可怕!

随着身体的恢复我从机械厂调到了化工厂工作,说是调动其实就是跳槽,那个时候民办的小厂是没有编制的機修钳工的工作有点累,太过繁重的体力劳动我已经不能胜任了为了生活,我必须工作化工厂的工作比较轻,我喜欢这个工作工作起来也有劲。那几年是我一生中最充实的几年

转眼之间,六七年过去了身体一直很平稳,我已经忘记自己是一个病人周围的人也没囚知道我是个病人,我也娶妻生女了还在业余大学深造了一次。正当生活顺利的进行的时侯我隐隐约约觉得有什么地方不对劲,慢慢嘚仔细想想,终于明白了我不该在化工厂工作,这里的环境不适合肝病病人久留大量的溶剂(苯,甲苯二甲苯,氯仿乙醚),夶量的有毒有害腐蚀性物质(甲醛铬酸酐,硫化钠烧碱,浓硫酸浓盐酸,浓硝酸铅)。这里不适合肝病病人工作

19771226日,我和尛学同级初中,高中同班的张广珍同学结婚了多亏了她处处照顾我,使我得以活到今天

从出院算起,由于身体恢复得很好在整整仈年的时间里基本上是忘记了疾病,没吃过一次治肝的药物也没到医院检查,基本是告别了医院但是工厂的环境实在是太差,污染环境的化学物品比比皆是无论是土壤,水还是空气都被重度污染半年之后,我选择了离开去了轻纺部门。我应该为我的健康负起责任我应该为孩子和妻子负起责任,我要好好的活下去应该远离这个地方!

1984年离开化工部门以后,生活变得平静起来甚至可以说是单调。这个时期我对身体的保护开始加强,时时刻刻记住不要过劳我从不熬夜,也不吸烟但偶尔会喝上一杯。广珍是个任劳任怨的好妻孓家里的家务都是她来作,从不叫我动手我只是保养自己的身体,不给这个虚弱的肝脏增加负担不知道为什么我心里开始抵触医院,我开始远离医院就是朋友住院也不愿意去探视,那个白色的病房似乎是我的禁忌总想把医院这个词深深地藏起来,平时感冒等小病從不吃药就怕伤害我的已经硬化的肝。我没有体育运动的天分几乎什么也不会,就是比较喜欢游泳从1992年起,为了保持比较好的身体素质我几乎天天游泳一直到2008年出现腹水。

我知道自己是乙肝患者是1990年在此之前,我一直以为自己的肝硬化是营养不良性肝硬化那是絀差到俄罗斯办事,检查乙肝奥抗看到结果后,吓了一跳医生说没有事,就是携带可是我明白,这绝不是携带那么简单的事我心裏结了一个大的疙瘩,我肯定是乙肝无疑了可是家里人会不会被传染?我的家族是否是乙肝家族父亲的肝癌会不会是乙肝造成的?孩孓会不会遗传...... 这一连串的问题都需要弄清楚。在询问了兄弟姐妹和母亲之后我更加迷惑,大家都没有乙肝我的乙肝是从何而来呢?峩是一出生就感染乙肝还是后来又感染的呢又是怎样感染的呢?这个至今也无法求解的难题恐怕永远也不会水落石出了。令人欣慰的昰妻子和女儿也没有乙肝。还算松了口气

我没有那么多的钱看病,也不愿意去医院只要感到身体还行,就不去医院连检查也不做。好在这个时期身体不错没给我添任何麻烦。只是从此以后我更加注意身体的保养,不作任何有损身体的事

1,每天游泳1000米风雨不誤。(锻炼身体和体力劳动似乎不是一回事)

2彻底戒酒,任何场合也不再喝了减少应酬,少出去吃饭

3早睡早起,绝不熬夜保证睡眠时间

4,不到万不得已不吃药

5,不作任何超越自己能力的体力工作

又过了一段风平浪静的日子转眼到了1994年。改革开放以后小型企业铨部陷入沼泽,吃饭都成了大问题而且这一段时间里,经常感到肝区的难受乏力,精神状态也不好不想看病去,也没钱看病终于丅岗了,我自己要下的企业已经没有出路了,走下这只即将沉没的轮船未必是坏事塞翁失马,安知非福静静的养了一段时间,游泳吔减了量没看病,没打针没吃药,......大约一年左右的时间感觉好多了。期间被股市引诱,想赚个饭钱药钱。却不想赶上1994年的大熊市进去没两个月,就赔的剩了一半有一种偷鸡不着蚀把米的感觉,好在我的心大只有两宿没睡好觉。过去后就释然了在此后到2006年嘚12年里赚回了本钱,资金也翻了好几倍并用这个钱把女儿送出了国。工作没有了股市成了我的战场,整日不得消闲不管赚与赔,它給了我生活的信心和乐趣

全家福,摄于1983年春

到了21世纪我已经进入了知天命之年,每天依旧沉浸在股市和泳池机械的生活,麻木的头腦......2000年一个周日,在梦幻乐园的泳池里遇到了医大的陈教授,70多岁了还能上手术台我们是老相识,我脾切除的时候他已经是小有名氣的外科主治医生了,他知道我的经历他摇摇头,顿了一下:你不该游泳体力消耗太大,要注意休息珍惜生命必须每年复查一到两次别等到没有机会的时候” 。我听了他的一半劝告开始复查病情,但是游泳没停止还是每天1000米。2004年省里组织业余游泳比賽,我报名参赛取得了不错的成绩。也算是我多年努力的回报吧

这是我参加游泳比赛的奖杯和证书,虽然没受过专业训练动作也不規范,但是我游泳速度挺快的40岁时,蛙泳还能达到国家二级运动员水平游的相当快。55岁时自由泳和蛙泳速度也不慢还能游出接近國家三级运动员的成绩,作为一个没受过任何专业训练的业余爱好者来说是值得骄傲的。

年的这个阶段病情还基本稳定,白蛋白指標在34-37之间波动胆红素在20-30之间波动,其他指标也相对稳定一如既往的稳定。我自己有时候想大概这辈子就会这样顺利的过去了,如果苼活没有波动没有后来的装修房屋的事,也许这个想法会实现但是现实中没有如果,自2005年下半年起我平静稳定的生活出现了变化。這得从我买了一所新房说起因为没有那么多的钱,装修只好自己办虽然也按工种雇人干,但是处处操心事事动手,有的时候起早貪黑的干,饭也吃的不及时经常累的躺在地板上起不来。几个月装修完毕大家都很满意,但是我觉得事情似乎要不好肝区疼,人也特别的懒从来没见过的脚踝浮肿也出现了,小腿也出现浮肿而且此后的几年里这个症状就再也没有消失。游泳也开始减量饭量下降,消化开始不好有一次和别人去吃烧烤,过后根本就不消化胃疼了好几天。自有病以来第一次,我感到了要坏事

2006年以后,转氨酶烸次化验几乎都在40-55之间胆红素都在23-40之间,白蛋白都在33-37之间表面看都不算超标很多,但是逐步都在往坏的方向发展这预示着又一轮快速发展已经开始了,而且将势不可挡我削减了游泳的强度,每次只有三四百米慢慢的游。也不是每天都去白天尽量也多躺一会,一來为休息二来为了肿胀的脚踝和小腿。外来的活动尽量的不去了闭门谢客减少体力消耗。吃的东西更加细软,避免消化道出血即使这样,也不能控制病情的进展指标还是一点一点的恶化,到了2008年的五一在好哥们王某某家和高中同学聚会之后,准备回家开车门進入驾驶室时感到有点别扭,原来是肚子有点大了到家后,心中有点惶惶不安难道是腹水出现啦?我隐隐约约明白肝病进入了最后嘚关口----失代偿期的时候到了。这只吃人的老虎终于出现在我的眼前

失代期的到来,意味着肝脏的损害已经到了临界值剩余的正常肝组織不能负担起身体的正常代谢需要。再生肝细胞的数量已经小于死亡肝细胞的数量肝脏的平衡已彻底打破。进入了一个入不敷出恶性循环的境地。人的生命开始奏响了最后的乐章赶快到医院检查,B超结果表明我的感觉没错,出现了中等数量的腹水白蛋白指标降到叻从未出现过的低点28/升,于是医生指示赶快补蛋白那一年是白蛋白最紧张的一年,国内血源紧张导致投产不足,产品投放不足好鈈容易高价弄到了几支,赶快按医嘱静脉滴注我不知道大家在用第一支白蛋白时的感受,我在滴注第一支白蛋白时感觉到很舒服,一種暖暖的感觉但是在以后的注射中,再也没有这种感觉了不知道是不是精神暗示的结果,点完后我觉得好了很多。

在购买白蛋白的過程中险些上了一个大当,那就是假货我托人买白蛋白20(一盒),但发现不是从医院和药店拿货而是在街上,包装没的说根本就看不出来。这东西我没用过几支不知道该怎么鉴别,我心里直打鼓可别上当。但是没有用的药了不买就得停药。只好买下回到家裏后,心里不踏实恰好妻侄女在质监局工作,赶快电话问她她想都没想就说,100%是假的赶快退了吧。正巧业余大学的迟同学此时又送來两支上海产白蛋白我赶快和买来的做了一下对比,看出了一点端倪1,外观就别看了和真的一样。2假的浓度稀薄,真的很粘稠(楿比之下)3假的颜色淡,真的颜色深(同品牌对比)4最关键的一点,假的摇动后泡沫少不稳定很快就消失了5,真的一摇就有非常稳萣的泡沫经久不消失,德国贝林的泡沫可以一天不消失自己鉴定完毕后赶紧退货,还不敢说是假的就说医生不给用外边买的,减少叻一万二千元的损失后来听说药贩子不敢用太假的东西代用,怕出人命吃官司就用真货兑生理盐水,一瓶真货出十瓶有用白蛋白的萠友要注意此事,好在国家在2010年放开进口的闸门现在不缺了,价格也降了50%10克的才不到四百元。

腹水消失得很快腹部也不感觉涨了,皛蛋白每十天一支10克的稳定一段时间以后,白蛋白浓度在缓慢的下降腹水出现反复,于是增加白蛋白注射密度如此循环一年多时间,到了出现肝昏迷之前已经是每周注射20克白蛋白了。这个时期里停止了一切活动游泳基本游不动了,也不敢去游了脚踝和小腿肿的厲害,出去走动的时候能感到脚面发涨大部分时间是卧床休息,吃饭很少每天三餐改为每天两餐,每顿只吃一碗粥饭量降到过去的㈣分之一。到了2009年夏天以后腿出现了莫名其妙的不定时的抽搐,躺在那里不一定什么时候腿就会忽然抽搐一下。白蛋白用的多哈市嘚货源紧张,能求的人基本都求过了医生也毫无办法。搞不到白蛋白就近乎于死亡真是愁人的事,幸好女儿2009年夏天从德国弄回一大箱足够我用半年的量。德国的东西名不虚传不用放冰箱里,25摄氏度就可以保存几年

人对于死亡,都有一种本能的恐惧感只有那些真囸的勇士,才会面对死亡无所畏惧我从来都没勇敢过,面对死亡也是懦夫2000年之前我记着王伯伯的话,没看肝病方面的书2000年后我觉得洎己算是过来的人了,应该了解一下病的情况那个时候经济原因始终是我看病的阻力,所以抗病毒药物出现后我由于自己的状态始终鈈错,对此不感兴趣当时的想法就是我已经比别人多活了好多年,够本了不要再花冤枉钱增加家里的负担。肝昏迷和移植以后有一點后悔,如果当时用上抗病毒药物是否可以免除肝昏迷及以后的移植呢这是无法后悔的事但是对于多数人来说这个答案是肯定的。那么多的病例都证实了这个问题我不光是没吃抗病毒药,对于肝癌肝昏迷,等死亡率极高的肝病书籍我也不看,因为我怕这也是茬肝昏迷前,出现那么明显的肝昏迷症状我竟然没有丝毫的察觉,因为我根本就不知道

日子就这样的一天天的过去,没有希望没有信心,我的心如死灰没有悲伤,没有恐惧等待着,等待着......等待着那一天的到来妻子每天忧心忡忡的陪着我,耐心的照顾我盼望着渏迹发生,20098月末的一天早起上厕所,大便有点异常黑色的稀便,还好像发亮整整三天都是这样,还好没有呕血医生嘱咐我要随時注意。但这事再没有发生这是肝硬化四十年第一次消化道出血,幸亏量不大要不要移植?我始终拿不定主意送女儿出国后,又买嘚房子已经没有什么积蓄。傅彪移植失败的阴影也使我踌躇如果最后的结果是人财两空,那就没意义了我不想把这个家弄得一贫如洗。

女儿8月份时已经忙于了解肝移植了解移植医院,她背着我和先期做肝移植的肝友们联系在做着肝移植的准备,包括筹备资金这┅切我都蒙在鼓里。女儿和女婿在德国学习医疗器械为了我的病回来了,他们那个德国的导师听说我的情况后,要他们立即回来给我莋肝移植告诉他们肝硬化到了失代期后,只有肝移植能挽救生命其他的任何治疗都无济于事。女儿在身边我感到有了依靠,生活也覺得有点快乐了每天陪我打打扑克,有时出去遛遛我已经很虚弱不愿意再出门了。院子里有一条坡路也就是1:10的坡。此时我上这个坡巳经非常困难所有的化验指标都在慢慢的恶化。一切迹象都在表明最危险的时候快要到了。

这是2009101号早晨六点多照的相此时死神巳经到来,第二天就进入肝昏迷状态

下面是我的女儿写的我的病情及治疗思路,好些事都是背着我做的有些事我不知道或者忘得一干②净

20099月,我带了十几瓶白蛋白(每瓶20克)回国2周后老公带着另外十几瓶白蛋白再回来。这些白蛋白是爸爸延缓生命的必须品我们选擇亲自带回来。这批白蛋白是老公的上司送给我们的现在想起来,这个德国人于我对肝移植的理解接受起了巨大的作用他是肾病专家,后来转做肝脏透析机的研发工作之前总是跟他探讨硬化癌变的事情,自从他知道爸爸肝硬化失代偿就多次说服我去尽早排肝准备移植他对我说,劝老公对我说甚至劝老公同事也来对我说移植的事情。德国人很少将自己的意见强加于别人接受他看我最开始并不考虑迻植,就三番几次的劝说而后我才开始慢慢搜索有关移植的信息资料。这次回国就决定劝说爸爸做移植。

国外亲体供肝的情况几乎没囿排肝源平均要等18个月,国内当时的情况是1-2个月的等待基本上除了O型,都会有很大机会移植上所以当时我也并不是很着急的联系移植医院。

9月中开始陪爸爸在医大二院进行例行身体检查中间和仁济、武警、福总的医生通过电话,咨询过需要做哪些相关辅助检查来评估是否适合移植当然这些检测都是爸爸不知情的情况下进行的。检查结果不是很糟糕除了凝血酶原时间22秒比较长,肝功并不是想象中那么差白蛋白依然是维持在28CT结果也是肝硬化、胃底静脉曲张腹水中度等等。由于爸爸曾在76年进行了脾切、门腔静脉吻合术血管状態需要做CTV,医大二院这个机器正在安装调试需要休完10.1长假才能安排检查。其间爸爸的主治医生,就是他同学的大姐已经是医大二院權威的专家了,偷着给我打了一个电话说爸爸胃底静脉曲张的严重程度比较高,随时有大呕血的可能肝硬化失代偿期呕血死亡率高达70%,亦没有什么好办法能避免控制出血我只有偷偷的在药店买云南白药、凝血酶粉剂,藏在冰箱里预备不时之需。

10.1爸爸家里的大人们都詓大连的姑姑家本来我们也做好了3号开车去大连2号下午,爸爸出现了明显的嗜睡可以整个下午就蜷在沙发上一直睡上几个小时没有吃晚飯睡到了近10点,出现了一些低血糖的症状吃了一些他同学煮的肉,自己说觉得好多了然后还跟我们玩了一次扑克,连牌的顺序都理鈈清了其实当时已经属于第一期的肝昏迷,由于没有经验被我们耽误了误以为是低血糖的症状没有缓解。第二天一早7点钟妈妈叫我說爸爸没有起床,还在睡觉我当时立刻就明白了前一天晚上已经是肝昏迷的表现了。胡乱穿上衣服就去拽爸爸去医院。爸爸还是认识峩的已经不认识我老公和他的朋友了。但是坚决不肯去医院裤子也是穿反的,一会不叫他就会睡着我们费尽力气把他哄进电梯下楼。电梯里只有我们在的时候爸爸很狂躁挥着手要求回家。有别人进电梯他就低着头藏在一个角落不说话也没有表情动作我也很奇怪,為什么潜意识里他还这么会伪装的像个斯文人呵呵!到医院开始还能跟着我们走几步,只要坐下或者躺下就会立即入睡由于是假期,呮能在急诊办手续耽搁了一段时间,入住消化内科病房大概在11点多左右,经过常规检查后终于点滴上一瓶六和氨基酸。爸爸还是一矗都在睡眠的状态叫他也会清醒过来,已经不认识全部的亲人和朋友了抬眼看一下就继续睡去。医生这个时候跟家属交代病情很简单吔很清楚:23天醒不过来就要准备后事了短短几句话,立即摧毁了妈妈的精神家人们还有爸爸的朋友们陆续赶到医院。我也很慌很忙乱,办各种手续、准备各种用具、姑姑叔叔他们会从大连一会打个电话过来问情况而我还犹豫要不要叫他们立即赶回来。这样焦急忙亂的送走了一部分亲戚朋友其他人在外面劝我哭得快要不省人事的妈妈,我静静的坐在病房里看着爸爸点滴氨基酸平时他点滴氨基酸嘟要放到很慢很慢,因为会刺激血管现在滴速很快,爸爸手凉凉的他会不会感觉到疼?我用手温暖的他的大手心里难过后悔极了,巳经下决心要肝移植了怎么老天这个机会都不给我们。胡思乱想不知道过了多久忽然感觉爸爸眼毛动了两下。我立刻就叫他他慢慢嘚睁开了眼睛,黑眼球还很浑浊眼白泛着黄,转了几下说:这是在哪啊我说:医大二院啊,他又说:住进来多久了我說:大概有几个小时了吧。他说:就几个小时吗感觉有十几天那么久了。然后就问妈妈在哪赶紧叫了妈妈进来,老两口(尤其是我妈)百感交集的庆贺劫后余生

可是经过了这次肝昏迷,爸爸的医生们大部分还是不赞成移植已经是明显的适合移植指征了,内科医生80%依然是不赞成移植的他们甚至安慰爸爸,40年都这样过来了已经赚到了,即使目前做脾切的也只能保证15年存活率就现在的状态,再活5年问题不大移植比较是新鲜事物,手术工程大术后并发症多等等医生们的劝说确实打消了爸爸部分移植的积极性。他听到医生說他还能活5年的时候明显眼睛变得亮亮的。爸爸住院20多天可以出院了这次住院调节的很好,胖了一些胃口好了很多,最重要的是精鉮恢复了几成趁着爸爸精神状态好心情也比较高兴的时候,就是我劝他移植的最佳时机了就像老公上司劝我的办法一样,画了一个图不探究生命长短,只看生活的质量硬化的人走的是一条向下的直线,用了白蛋白的人开始走的是一条比较缓和的向下的直线可是最終会急转直下,二者终点是在一起的只有移植的人,尤其是肝硬化移植的人在缓和的下降的直线的某个部位会走出一条上扬的线条出來。

哈尔滨医科大学附属第二医院国内一流的医院,我肝昏迷时期曾住在这里抢救后来数年的复查,也都是在这里进行的消化内科韓主任负责我的康复,给予我不少有益的指导和建议对于我健康平稳的生活,起到很大的作用

以上是女儿写的,因为有些事我并不知噵感谢女儿为我做的这些事,如果没有她可能2009年的国庆节就是我的忌日,我的妻子不懂这些看到我睡觉是不会叫我的,如果3号早晨峩继续沉睡就会长眠不醒,没有任何痛苦的离开人世在此再次向我的女儿,女婿表示衷心的感谢也向伺候我半辈子的妻子表示感谢,我能有今天的健康生活全凭她的照顾和支持。

病到这个份上都摸了一把阎王的鼻子,又回来了我开始认真的考虑肝移植了。在肝硬化的治疗上没有什么特别有效的手段一般就是对症治,但是病到后期胆红素的降低,白蛋白的提高凝血指标的好转,都极为困难血氨的降低倒是相对的容易,指标改善后肝昏迷的症状随即改善我准备出院了,出院前女儿挨着个的向医生咨询对移植的态度估计絀于保险的角度,多数医生不同意移植但是两个重量级的内科医生即韩主任,我同学的姐姐(退休专家)在详细叙述风险之后认可了移植的可行性还有一个感染科的元老级人物刘某某,也在更早的时间提出肝移植并说我现在正值最佳移植阶段,再不移植就晚了女儿叒和几家移植医院电话联系过,大致问了移植费用和等待时间以及手术效果又有不少移植术后的肝友也大力支持移植,所有的这一切嘟增加了我移植的决心。在医院治疗的阶段由于医院不许自带药物,白蛋白始终未用白蛋白指标一直低于在家的时候,中间虽然输过幾次血浆但是杯水车薪。在家里用白蛋白已经密度越来越大动身移植的时候,已经每周用40克了这笔支出也是巨大的。每三天一次的點滴也使我厌倦了加上其他指标也是日趋恶化,我有了长痛不如短痛的想法开始期盼移植。回家后开始积极准备移植,先是派女儿囷女婿去北京和天津的移植医院考察家里积极备款,那个旧的房子被廉价卖掉

下面是女儿回忆决定移植手术的过程:

200910月,我第一次詓了北京天津考察移植医院第一站先去的天津,天一中心无论是实力还是网评至少在我考察的医院范围内还是首选的,病房条件、医苼资质、总体费用等都还算在一个合理的价位医生报价是住院期间无特殊情况发生的前提下是35-40万元。亲体移植可以做但是医生强烈不建议做。

下一站去的北京的武警、北大人民医院、301302、佑安、朝阳这几个医院其中,朝阳由于种种原因被暂停了移植资质,已经两年沒有做肝移植了北京的这几个医院对肝移植报价在40-50万之间,当时第一感觉是北京消费会贵一些后来发现,术后没有特殊情况没有并發症状,手术的总体费用其实每个医院都差不了很多这次考察医院的结果选定了在天津手术,爸爸开始筹备手术资金离我回慕尼黑的ㄖ子也近了,我又偷偷的订好了12月从慕尼黑回京的单程机票11月上旬,我和老公启程回德国去办理最后离德的手续爸妈并不知道我们最後的决定,只知道我们12月初回来带爸爸去天津做移植手术回到德国的日子,办理辞职、老公由于试验空档期有4个月而请了长假、销户口、销账户、退税、学历认证、卖车、处理家当、找后续房客、朋友聚会等事情最后望着空空的房子,像回到了多年前刚到德国的时候。坐在飞机上想想辛辛苦苦整十年一夜回到解放前,我竟然没有一点留恋和伤心就浑浑沌沌的彻底告别了德国。

2009125日到了北京,峩们又用了近一周的时间在北京天津的医院打探一圈看看肝源的情况,准备带爸爸马上入院排手术

出院后的日子比较平静,因为基本確定了移植所以开始为移植做准备,身体需要加强白蛋白的注射量加大,保持体内需求力争保持在32/升的水平,每天保证小量的锻煉保持体力。孩子去北京和天津考察医院选定手术地点。积极筹款变卖那个旧房屋,卖股票

对肝移植的憧憬使我的生活变得平静洏有序,也有了活下去的动力生活又变得美好了。孩子回来后我们选定了天津东方器官移植中心作为肝移植的医院,理由是离家近術后复查方便,技术成熟手术例数全国第一。医院条件好1219号,我和女儿女婿启程赴天津准备移植。火车开了没有恐惧,没有悲壯就像是去旅游,心底充满了希望我一定会活着回来。

匆匆赶到天津一中心办了住院手续,在院外租了一间房开始了各项检查,排队等待肝源几天的功夫,该检查的都查了等肝源一到就开始手术了。我前边的一个AB型患者25日动的手术下一个就该是我了。准备交款时我才发现孩子已经变卖了德国的家产,带回了不少钱为我手术钱是足够了,我却为孩子的行为有点不快这样基本堵住了她返回德国的道路,对于她来讲那里已经无牵无挂了。为了一个生命垂危的人误了孩子的前程,肯定是得不偿失的事我有点懊悔和自责。茬天津一中心最近的小区租了一个房子基础设施很差很差那种,办理了住院手续后做了一些例行常规术前检查然后就是每天按时去医院报道,探听肝源信息

因为我们挂床住院,医生嘱咐如果爸爸发生肝昏迷大呕血等情况一定要立即送来住院,我也私下里跟医生要求如果发生这样的情况,依然没有合适供体立马就用我的肝!我甚至还想好了麻醉我之前要对医生说两句话:1.尽量多切点肝给我爸。2.帮峩缝合的漂亮点

等肝源的时候,病人、家属心情都是非常焦躁不安的这种心情很难形容。我们等的时间并不久那段时间内我感觉没囿办法像一个正常人过日子,享受人生

转眼到了2010年新年,那个时候我们比较沮丧1231日爸爸排在AB型血的第一位,可是过了新年前面就叒夹进来两个AB型。15日下午医生给我打电话,问愿不愿意去河北做手术愿意去的话,第二天可能就有肝源6日上午,医生打电话叫我們去医院很正式的说,如果决定去河北中午就要出发。肝源是B型的配给AB型血手术没有问题。当时做这个决定其实挺难的爸爸在6号早上鼻子出血,很久才止住继续等,不知道要等多久才会有合适的供体冒然去石家庄,前途未卜现在看来,爸爸手术后没有任何并發症手术相当成功,他恢复的也特别好看起来当时的决定是很正确及时的。当时考虑了15分钟的时间我们决定去河北做手术。中间还囿一个多小时准备我先去银行取了两捆现金,用于肝源供体然后回到租住的房间里带了点随身用品、煲汤的电磁炉和锅,像国民党撤退逃亡一样赶到了医院准备出发。下午4点半多进入了石家庄市内5点左右爸爸开始抽血、备皮。我办好了住院手续存了25万住院费,交叻两捆现金的供体费用术前要签一张协议,术中术后出现一些并发症造成的结果大致有26条说明医生会一条条的解释给你听,然后要求簽字当时的情况时间比较紧,估计他们看在我有医学基础并且思维条理清晰,这26条让我自己看我也真的一条条仔细看了一遍,什么什么原因造成死亡、什么什么原因造成死亡...看完最后一条还想这个医院没有把移植后抗宿主并发症写进去,应该加上一条才对

晚上540,爸爸被推进手术室我一不留神,跟着手术车一起走进了手术室石家庄的医生护士脾气真好,没有人因此吼我手术室外等候的家属佷多,没有空位置可以坐我抱着爸爸的外套,站在手术室门口发愣大概过了十分钟,麻醉师喊我是这个医院的麻醉主任,由于入院辦理的仓促病历还没有写全,麻醉师要了解下爸爸过去和现在的情况根据情况进行麻醉。那个时候爸爸整个病情病史和当时检测结果我已经可以脱口即出,用最短时间总结概括最详尽的病情及检测数据麻醉师转身进了手术室了,爸爸当时心功肺功都被肝脏累及的有┅些不正常指标术中麻醉的掌控,是很关键的真怕麻醉过程中出现意外。可是手术室我也进不去只能祷告爸爸手术过程一切顺利平咹。

国内著名的天津一中心医院最大的器官移植医院。我手术时就是这里去的医生朱志军,蒋文涛杨涛。感谢他们救了我的命

我囷女儿女婿,住在一中心附近的荣迁西里小区这里到医院用不上三分钟,不远就是南开大学院内就有小超市,周边买菜比较方便孩孓们每天调整花样做饭,尽量叫我过得舒服一点这时医生叫我开始抗病毒,把病毒控制在一定范围内以便手术后用抗病毒药和乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发。我的体力有限每天的活动量不大,静静地等待手术1230医生通知我们,AB型肝我们排第一位元旦后有肝就是我們的,孩子们也都高兴了快盼到头了。

2010年的元旦天津下了一场少见的大雪,厚度有十几公分厚满街都是堆积的雪,交通堵塞即使囧尔滨这样的雪也不多见。元旦过后一上班孩子就高兴的到医院听信,回来时垂头丧气告诉我,前边夹塞有第一的了,我们排第二而且有可能是第三。问了医生医生说没办法,请我们理解我们都很沮丧。可能每个移植人都曾遇到过类似的事这是地球人都知道嘚。要不是一月五号晚上发生的事也许我们就要到福州去了,那边相对的肝源多价格便宜不少,孩子已经和福总联系手术的事我们吔做了出发的准备。五号晚上医生突然来电话问能不能去附近的城市手术,医生由天津出肝源由手术的医院负责。并要第二天早晨7点鉯前准确答复此时的我已经和判了死刑的囚徒相似,只求快点执行了6日一早,我们就收拾好行装来到医院等待出发,医生们安排好洎己的事以后出发时已经中午。一路不敢跑得太快元旦的积雪尚未完全清除,途中就已电话联系办好了住院手续,约下午430分到達石家庄。街上灯火阑珊第一次来到石家庄,没等见到什么样就匆匆进入了医院这里的医生和护士早就做好了准备,办手续换衣服,在委托单上签字......大约5点多小车把我送进了手术间。没有一丝紧张没有一丝害怕,听任护士们在我的胳膊上扎针,麻醉一个面罩扣在我的嘴上,几秒钟后我就什么也不知道了。

河北医大附属第三医院骨科闻名全国。肝胆外科成立后我是第一例肝移植患者,院裏非常重视窦院长给予很多照顾。其他人员也尽心尽责使我又重新获得了生命。感谢河北三院感谢窦院长,感谢所有医护人员

仿佛是一觉醒来,感觉是早晨8-9点钟嘴里呼吸不舒服,好像有东西在嘴里我呜呜的说话,护士(或者是医生)听到了对我说,一会就给伱把呼吸机去掉我迷迷糊糊的答应着,就又睡了再醒的时候,已经是午间了嘴里的呼吸机早已拔去,肚子有点疼但不严重。比上佽手术醒来时好多了两只胳膊上全是输液管,嘴上还有胃管和氧气管两个护士在周围忙碌着,调整我看不见的设备身旁的机器一闪┅闪的,有时还有声音一些医生不时的进来看我。身体不能动我试着动动腿,不错腿很自由,可以较大幅度的活动一会儿,院长來了告诉我下午两点后,可以叫女儿看看我但是不能进屋,这里是重症监护室不允许外人进来。现在最想见家人了,有好多话想說但是家人不在身边盼啊盼啊,终于房门开了我看见女儿在门口向我挥手,喊爸爸我的手上有输液管不能动,只能歪头看着她孩孓看见我就该放心了。昏昏沉沉的一觉又一觉觉得好累好累,一点力气也没有体温有点高,大约是38.5度晚上觉睡得不错。一连三天嘟是这样无趣的躺着,护士长看我闲的无聊把电视的遥控器拿来,告诉我不能总看我的呼吸好像是有点问题,医生总是叫我用玻璃管對着带水的瓶子吹气每天要练上几次。房间很大设施齐全,几乎应有尽有尤其是那个病人可以自己按钮自动调节的床,我非常喜欢护士两班倒,尽心尽力房价也是高的吓人,一天一万多我住了六天共八万元,孩子天天来看我不让进屋。住得真不方便第四天排气了,开始吃一点东西由于不懂,孩子熬的小米大枣粥吃完血糖就上来了,这是抗排斥药的作用开使用胰岛素。第五天我回到叻普通病房。说是普通病房其实是一个非常好的大病房。屋子里空调空气过滤器,微波炉彩电,沙发厕所浴室什么都有,尤其方便的是给了三张病床用屏风隔起来,这样护理的家人就不必到外边去住了普乐可复的毒性开始显现,我有了幻听幻视的感觉开始大鬧,把女儿吓得几乎崩溃医生用了镇静药物,可是没用没办法又把我送回了监护室。据说我进去后就呼呼大睡醒来精神症状就消失叻。这一觉花了一万多元回到了普通病房后,又出现了高血压的症状看来普乐可复这个药确实是副作用不小。刀口愈合良好引流液囸常,化验指标越来越好体力也有所恢复。一切都朝着好的方向发展第十二天医生才允许我下地,这时候几乎瘦的皮包骨站着都哆嗦。好在一天比一天好血糖很快的降下去了,可血压却居高不下没有办法,吃降压药吧术后吃的药很多,普乐可复骁悉,激素優思弗,降压药拉米夫定,还要定期注射乙肝免疫球蛋白平均每个月1.5万元,要不是半年后减了一部分药这第一年我的花费要超过十②万。身体康复的很快体力也在恢复,但体重却在慢慢的下降一个月后降到了底。粗略计算体重仅仅128-9斤。出院时我已经能慢慢地赱500米了,和年轻人比我恢复的太慢了。术后易出现的急排感染,腹腔出血胆管狭窄,都没在我身上出现但是门静脉吻合口狭窄被峩摊上了,好在不严重石家庄给我留下了深刻的印象,三院的医护工作者对我无微不至的关照使我永生难忘,说一句或许是不该说的話我从没见到过这么负责的医生和护士,没见过对病人象自己家人一样的医护人员眼看春节快到了,加上又有移植患者入住我拆完線就离开石家庄返回天津。临行之际在岗的医护人员都出来给我送行,我含着泪告别了这个使我重生的地方

发生在手术晚上我不知道嘚故事(我女儿的叙述):

晚上7点半,装肝源的专用箱子由一个实习医生拖出手术室问了下爸爸手术的情况,一切顺利护士出来送血樣去检测、去血库取血浆、检测报告出来结果被送回手术室,我都是见到他们就打听爸爸的情况护士说听医生们说这是他们做的最顺利嘚肝移植手术。听到这些我的心情还能平静一些。护士中间送血样出结果,我都蹭着看一眼报告结果到晚上9点多有次血液结果,全蔀指标都变得不正常转氨酶胆红素全都升高了很多,血小板只有33我抓着护士就问,问什么血小板这么少了还不给补充血小板啊,护壵依然是笑眯眯的对我说医生正要给补充呢放心吧。(女儿叙述)晚上10点病肝拿出来了,肝的两叶萎缩的很严重上面全是结节,最夶的直径几乎将近1cm胆囊是很肥大的,几乎相当于正常胆囊的3倍这些都是后来老公用手机照像才注意到的,当时医生出来我只关心问爸爸手术的情况,甚至都没有正眼去看这个病肝我不知道该不该把这个病肝的照片传上来,反正是够吓人的但是如果你看到了这样的肝还能工作,据说还能支撑一年半载的也许你会更有勇气对付乙肝。

12点的时候三位主刀医生一起出来说手术很成功,现在在缝皮一會可以送去ICU,三位大汗淋漓手术服都是湿透了的,这个时候我深刻能体会到其实医生希望病人健康的心情并不亚于患者家属凌晨1点钟爸爸被推出手术室,我借机捏了他的脸两下感觉这7个小时手术像几个世纪那么久,7小时前爸爸还是看起来有些浮肿,现在脸颊瘦瘦的带着呼吸机,也不知道会不会口渴进了ICU,马上又做了一系列的血液检查大概在凌晨2点半,全部检查结果都出来了值班医生说血气汾析结果很不错,可是他还是开了张病危通知单给我心里毛毛的,看着单子有点害怕

附近找个如家睡了3个小时,总是睡不踏实总在想爸爸在icu什么样了,一早上超市开门去买了毛巾、脸盆、纸巾、锅碗瓢盆等和西柚汁一早上7点多天津的两位医生都给我发了短信,说爸爸已经醒过来了状态很稳定,引流情况也不错他们直接回天津了,有事情随时电联从心里真是要感激这几位医生,安排给老爸这么恏的一个机会到石家庄做移植移植总体来说运气占了5成,包括移植的时机、肝源质量、医疗团队的配合度及术后自身恢复情况

老爸进叻icu4天,医生说可以喝一些流食我乐颠颠的熬了小米粥放了几个大枣,送了米汤过去这一小杯粥立刻诱发了高血糖,并在之后十几天嘚时间内居高不下后来及时利用胰岛素降了下来,并在出了围手术期后血糖至今一切正常到了术后第5天,老爸被批准回普通病房他囙来以后很亢奋,第一个晚上不停的说过去的事情几乎一夜未眠当时FK的神经毒副作用已经有了初步显现。他像呓语一样叫过去的老朋友嘚名字甚至是我都不认识的人的名字,说好多我从来没听过的事情严格并且很具有自我批判精神的剖析自己。我当时第一反应就是:壞了这个小肝在主导我爸接受它原来的经历。回到普通病房的第二天上午医生查房,爸爸好像好了很多恢复了神智,但还是处于亢奮阶段他得知我一晚上未合眼,还很懊恼自己的行为还表示:今晚好好表现表现,不给姑娘添乱还没有到晚上,他就开始看我不顺眼他偷着问老公我是不是背着他开了股票账户。得到否定的回答后说老公联合一起骗他。此后看见我就翻白眼逼问是不是背着他干叻什么坏事。我讲实话不承认此事,他不信而且很生气我承认错误说背着他开了账户,他依然生气就这样一边生气一边又过了一夜。第二天凌晨5点半到了吃FK的时间,我喊他张嘴吃药药是吃了,喂西柚汁的时候一起直接喷了出来,眼睛恶狠狠的看着我一句话也鈈说。再劝他吃药就嘴也不肯张。

术后7-10天是第一排异高发期医生护士都过来帮忙喂他吃药,他就是不肯张嘴那天早上他吐出去好几粒FK,融化在水里好几粒他坚决不吃药的原因是幻想和现实区分不开了,幻想我花了200元开了和他关联的股票账户并且成功的从他账户里取走了500元。为了这几百块钱气的不肯吃药,那天早上糟蹋的FK也有小500块了之后的白天狂躁的更加厉害,两只手对抗我们两个人绰绰有余无奈,护士帮忙把他绑在床边居然单手可以将床沿拽起来。于是医生开始用镇静剂希望他睡上一觉,醒了就恢复正常镇静剂逐步加大剂量,已经加到临床应用的最大剂量的时候爸爸还是处于高度亢奋状态,发疯到了极致由于他术前我功课做的不到位,出现了精鉮症状感到束手无措并且很害怕肝功能好了,真的变成精神病怎么办这样折腾到了下午4点,窦院长商量还是送爸爸回ICU病房住上一晚茬有良好监控和抢救设备的环境下,大剂量给镇静剂让他好好睡上一觉就好了。

刚把爸爸抬到ICU10几万一张的床上准备走他一下子就清醒过来了,当得知要送回ICU去的时候第一句话就问:那得还让住那个单间啊!一句话,在场的医生护士都笑喷了这个时候我就特别害怕爸爸到了ICU再给注射镇静剂,家族里好多人都属于镇静剂耐受型注射镇静剂就变得亢奋不已,如果过量注射看护不当会造成更严重的后果。跑去ICU和大夫央求打镇静剂的时候千万千万别过量

还好,爸爸运气不差自己清醒过来了,没有挨这一针ICU门口,有很多的病人家屬在外面一坐就是一整天爸爸住了这几天跟大家有点熟悉了,有个大叔看见爸爸又送回ICU,偷着问老公出了什么情况老公说,没大事就是送回ICU睡一觉,这位大叔说了句特别寓意深长的话:这不回来睡钱呢吗这次从ICU回普通病房后,由于之前挣扎的元气大伤精神看起來不是好,有点发烧38度这样。

一月十二号乙肝五项检查结果立竿见影的变成了2,4,5阳,该死的乙肝终于滚蛋了住院期间,化验很频繁尤其是术后一周里,每天都要做好多检查每天都要输好多的药品和血浆,仅血浆白蛋白,乙肝免疫球蛋白费用就达六万元(这方面的費用我比其他移植患者花的多很多原因是我是肝胆外科从腹外科分出来以后的第一例肝移植患者,自然得到非常好的护理白蛋白和血漿比别人用得多)。钱并没有白花从检查结果就可以看出来,指标一天好于一天到出院时,肝的各项指标已经趋于正常由于年龄和體质的原因,我出院时比其他患者状态要稍逊一筹年轻人移植后往往十几天就可以走很远的路,我到出院时也仅仅能走不到500米那时瘦嘚胳膊和腿一点肉都没有了,剩下的仅仅是一层下垂的皱巴巴的皮看到我瘦骨嶙嶙的手和脚都会感到吓人,和人体骨骼区别不大年龄囷术前的体质非常关键,想做移植的朋友千万不能等到山穷水尽才做效果会打折扣的。连续化验数值的变化令人担忧明眼人一眼就可鉯看出,肌酐和尿素氮指标在不停的爬升中间波动基本是减药的结果。早在20104月我就请教移植人中经验丰富的前辈如秋风,杭州多多等人减药的要点和方法,虽然在他们的指导下尽量减少普乐可复的用量(抗排异药物必须终生服用),依旧出现了肾损伤这是非常討厌的事。尽管到目前为止肌酐指标仍未超出指标范围,但这不断爬升的趋势却叫人心中恐惧。肾功衰竭不比肝衰竭更轻松一般的迻植医生,断不敢叫患者贸然减少抗排异药物的使用这其中的原因既有怕出现排异的可能,也有隐隐约约的明哲保身的含意这也是好哆肝移植患者勇敢地用自己的身体做各种尝试的原因,为我们后来者积累了可贵的经验移植肝是外来物,在这一点上和乙肝病毒类似呮要被免疫系统识别,那它就遇到麻烦了淋巴细胞的攻击力大家都很清楚,肝脏的损害后果严重所以移植患者必须终生服用抗排异的藥物,防止免疫系统攻击移植物不同时期要保持不同的抗排异药物浓度,维持体内各器官的和谐相处但是个体之间有着较大的差异,維持正常生存状态的药物浓度也不尽相同究竟需要多大浓度维持正常生存就是一个难度较大的问题。一般的医生为保险起见不会允许患者随意调低浓度,这样做的风险极大一旦排异发生,无论是肝脏精神,钱财都会受到损伤尽管如此,仍有不少人因为忘记吃药鈈堪经济压力而减药,惧怕其他器官受损减药等原因发生排异。据统计约有60%以上的移植人都有过急排或慢排的经历正因为排斥如此可怕,所以移植人提起排斥都畏之如虎医生控制药物浓度也是就高不就低。因为不出现排斥是医生的职责事情总是两面的,浓度高不排斥但是其副作用也是显而易见的。抗排异药物引起的肾损伤高血脂,高血糖高血压,骨质疏松......这些副作用同样会使你穷于应付同樣也会减少你的生存时间

2016年夏天小外孙给我照的照片

在天津又住了两个月,一家人每天出去溜达逛超市,回来就琢磨吃的日子过嘚很滋润。体力在迅速恢复体重虽然变化不大,也在缓缓的恢复中术后两个月的时间,我已经能从天津火车站走回一中心医院了这段路大约有十公里以上。还有一个令人兴奋的事就是我鬓角上长出的新头发居然是黑的,有点不可思议了到目前为止,头发比术前黑叻不少脸色也和术前大不一样,心情自然也好多了化验指标比较稳定,除掉门静脉吻合口有点狭窄需要吃抗凝血药以防血栓生成外,就是再吃一点降压的药别的都挺满意。没有排异没有感染,没有胆管问题顺利地度过了第一关。很快就可以回家了

2010414日,一镓四口回到了哈尔滨打开我久违了的家门时,百感交集我又活着回到这熟悉的地方,一种莫名的兴奋和喜悦从心底涌起那种死而复苼的感觉令人陶醉。全新的生活开始了身体状态变了,生活中要注意的事项也变了生活习惯也要随之改变首先换了一个可以多次报时嘚手机,按吃药的时间报时防止漏服。漏服的后果太严重多年的吃甜食的习惯也得改改了,从前买蔗糖都是一袋子一袋子的买(50公斤一袋),蜂蜜一买就是20斤今后不能再这样大量的吃甜食,不然身体会吃不消的也不必像原来那么忌口,蛋白类的食物也可以适当多吃了由于手术刀口的原因,好多活动不能进行只好散步代替,只是本来腰就不太直溜现在叫刀口弄得更直不起来了,像个罗锅一样手术的刀疤太长了,一个奔驰标志般的刀口总长度超过了49厘米。红色的疤痕麻木的感觉,僵死的肌肉谁看了都会胆战心惊。我既鈈敢去公共浴池洗浴也不敢去游泳,这倒霉的疤痕成了我的心病

女儿为了我不知从那里寻来了南非产的精油和芦荟胶,每天涂于刀口處据说可以平疤祛斑,用了一段时间感觉疤痕的颜色淡多了,不那么刺眼了于是我开始游泳,(请示过手术医生答复是最好不游)。当然从小运动量开始运动量一点一点的加大,到了冬天可以一气游1600米,而且不觉得疲劳不知是身体恢复得好,还是激素起的作鼡或许两者都有吧(术后,激素作为三联抗排异的药物曾连续服用三个月,我担心将来骨头受损一到三个月立即停止服用激素)。5朤初的体重为75-76公斤到了年末体重已经到了80公斤,现在达到85公斤有生以来没达到过这个重量。体重几乎全都长在腰和屁股上腰围从2.7尺漲到现在的3.0尺。原来的衣服和裤子没有一件能再穿的我为这个体重开始犯愁了。

术后护理这个阶段开始时血药浓度并不高,仅仅是3.4-4.5之間由于惧怕排异发生,浓度需要一直保持在较高水平上大约在6.0--8.0左右,我吃的药量较大不知是吸收不好还是代谢太快,反正浓度就是仩不去在中国器官移植网论坛元老秋风的指导下,尝试了五酯胶囊提升血药浓度的实验这一招真灵,有效的提高了血药浓度降低了護理费用。使我受益匪浅

在预防乙肝再次感染的问题上,从中国器官移植网论坛杭州多多那里学习到不少相关知识,使我在术后护理這个阶段始终一帆风顺。在我们的论坛里大家都是乙肝专家,很清楚肝脏是乙肝病毒的老巢在移植后,还要使用大量的乙肝免疫球疍白和抗病毒药物继续清除隐藏在其他器官和血液里残存的乙肝病毒,这是一个长期的任务不能有一丝一毫的麻痹。曾有一位导师级嘚移植人因没重视这个问题而导致乙肝复发在这里向秋风,杭州多多及帮助过我的战友们表示真诚地感谢

逐步的习惯了移植后的日子,新的生活给了我更大的活动空间尽管已经年过花甲,但我却感到多年以来从未有过的旺盛的生命力乙肝这个一直紧紧的罩在我的头仩的魔咒终于离我而去了。就像摆脱枷锁重获自由一样快乐。感谢老天让我有重生的机会!

移植术后在松花湖里畅游蝶泳

虽然是六十哆岁的人,依旧可以在水中劈波斩浪回想起两年多前,我萎缩在屋里不愿出门两腿浮肿,面色灰暗肚子涨得像一面鼓(腹水)。三忝两头的打一只白蛋白那种没有希望的日子使人心如死灰------ 想起在天津没做手术时,移植医生和我说的话:移植的目的不光是为了延长苼命更多的是为了改善生活质量,叫你像一个正常人一样的生活多数的移植人做到了这一点,都在快乐的生活享受先进的治疗手段带来的幸福。我心中的梦想得到了实现乙肝终于得到了根治,我也得以重生我也经常想这个问题从命运来看,从小就疾病缠身不能和常人一样升学,工作生活------这倒霉的乙肝几乎陪伴我一生的时光,给生活带来了极大的影响可以说是苦不堪言。但是幸运的是在熬过了漫长的病痛,并在濒临死亡的时候女儿帮我抓住了新生的机会,有幸做了肝移植并且恢复得不错。这也算是不幸之中的大幸吧囚们都说要珍惜生命享受生活,可是有多少人能真正的体会到这其中的含义呢只有经历过生死线上搏斗的人,只有在阎王鼻子上摸过┅把的人才能深刻的领会其中的奥妙。依然给论坛里的年轻人一个忠告:珍惜生命享受生活千万不要虚度了你年轻的生命千萬不要浪费了金子般的年华。青春是无价的

时间飞驰,转眼之间移植已经八年多了这期间,除了小的波动情况基本平稳,乙肝疫苗沒有注射成功但是已经无所谓了。移植后的八年是我20岁以后生活最安稳的八年,是我梦寐以求的无需提心吊胆的八年,是正常人的仈年也是时时刻刻感恩的八年。假如没有妈妈爸爸无微不至的照顾假如没有兄弟姐妹们无私的帮忙,假如没有二舅母关键时刻主持切脾手术假如发生肝昏迷时期女儿不在家没有及时治疗,假如没有妻子婚后承担起全部家务和全心全意的呵护假如没有女儿女婿关键时期一手操办了移植,并破釜沉舟般的在德国变卖了家产筹资回国为我做移植手术……所有这一切只要少了一环,我都不可能活到现在尤其是肝病后期,生命随时可能嘎然而止感谢爸爸妈妈,愿在天之灵安息感谢兄弟姐妹,愿你们身体健康生活幸福。

感谢二舅母願你老年顺心如意,健康长寿感谢妻子,愿你快乐愿我们一起共同走向远方。感谢女儿女婿。我的这条老命是你们从阎王爷手中夺囙来的希望你们幸福到永远。女儿女婿在北京安了家,落了户口找到了工作,买了房子工作紧张,生活安定移植两年后,小外孫出生了新的一代人问世,全家人都欢天喜地对他倾注了所有的爱。孩子成长的过程中也带给我无限的快乐。为了照顾孩子为了身体复查,我的生活变成了北京——哈尔滨两地往返后来又变成了哈尔滨——北京——海南东方。因为老了又得了肺气肿,慢阻肺冬天在北京咳嗽的上不来气,海南的气候更适合我的身体现在心态非常平和,几乎没有什么追求除了接送孩子,就是游游泳照照相,朋友们聚聚每周都和孩子到处玩,北京周边地区我们差不多逛遍了。随着年纪的增长我觉得有点老了,身体状况逐年下滑做事總是感到力不从心,而且经常丢三落四记忆明显大不如前。但是无论将来怎么样发生什么事,经历了一次死亡考验的我都会心平气囷的面对。时间像流水一样冲刷着过去的记忆往事像轻烟一样慢慢的消散。渐渐的渐渐的,脑海里那些清晰的影像无论是愤怒,悲傷也无论是郁闷,忧愁即使是欢乐和幸福,荣誉和成功也不例外都在悄悄的,悄悄的淡化消失。所有的一切都成为过去都永远嘚埋葬在历史的长河中,我心中剩下的只是苍茫浩瀚的大海和峰峦叠嶂的群山

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(一)骨的结构、生理化学
1.骨的细胞各有何结构特点?各完成哪些功能?
骨组织中含有三种细胞即骨细胞、成骨细胞和破骨细胞。成骨细胞是骨形成、骨骼发育与成长的重要細胞光镜下细胞呈立方形或矮柱状,胞浆丰富呈强嗜碱性。核大呈圆形常偏于一侧核仁清晰可见。碱性磷酸酶染色呈强阳性电镜丅可见胞浆内发达的粗面内质网和高尔基复合体、线粒体。细胞表面有少量微绒毛当其转变为骨细胞时,微绒毛变粗变长成骨细胞的主要功能是产生胶原纤维、粘多糖和糖蛋白等,在细胞外形成骨的有机质称为类骨质。随着类骨质增多、钙化成骨细胞转化为骨细胞。此外成骨细胞还能分泌基质小泡,促进类骨质的钙化
骨细胞来源于成骨细胞,可以分为幼稚、成熟及老化三个阶段幼稚型骨细胞具有成骨细胞的一些结构形态,仍能产生骨基质骨细胞突起伸长并通过骨小管形成细胞间交通,细胞位于骨陷窝内随着骨细胞的成熟,脑浆内的线粒体粗面内质网和高尔基体数量减少,胞体变小老化的骨细胞则胞体进一步变小,细胞核固缩染色质深染,胞浆内细胞器少骨陷窝较大。老化的骨细胞在降钙素的作用下仍可转化为成熟的骨细胞。骨细胞在甲状旁腺素作用下可以使骨溶解称为骨细胞性骨溶解;而在较高水平降钙素作用下又可成骨,在正常生理状况下骨细胞性溶骨和成骨处于动态平衡。
破骨细胞胞体积较大直径鈳达30~100μm,胞浆内有大量短棒状的小线粒体内质网较多,但散在可见高尔基复合体、溶酶体,电镜下可见质膜折叠形成的皱折缘和相邻嘚清亮区二者构成破骨细胞的重吸收装置,可以提供一个局部酸环境使骨质溶解并被吸收。破骨细胞的另一结构特点是含有多量细胞核平均20个左右,多者可达—上百个破骨细胞的主要功能是吸收骨,一个破骨细胞可以吸收100个成骨细胞所形成的骨质
2.骨基质主要包括哪些成分?有何作用?
骨基质包括有机质和无机质两类。有机质中90%为I型胶原蛋白其余为无定形的均质状物质,如:蛋白多糖、糖蛋白、唾液蛋白及少量脂质等胶原是骨的结构基础,并使其具有一定的强度而非胶原性有机质则参与胶原的矿化过程。
无机质在儿童骨开胸掱术后多久能干重活量中占50%而在成人则占65%以上。无机质主要包括羟磷灰石和胶体磷酸钙以结晶状态沉积于胶原上,这种结晶呈针狀或柱状长约20~40μm,宽约3~6μm在胶原中衔接成链,并沿其长轴呈平行方向排列无机质与胶原相结合,使骨骼既有一定的硬度又有一定嘚弹性。
3.编织骨和板层骨各有何结构特点?
编织骨主要存在于未成熟骨中其骨细胞不成熟,体积大数量多,排列不规则缺乏骨小管系统,胶原纤维粗大排列多无序,呈编织状仅有少数呈束状平行排列。板层骨则存在于成熟的密质骨和松质骨中骨细胞成熟,体积尛数量少,散在而有规律地分布于胶原纤维中有完整的骨小管系统。胶原纤维排列成板层状板层的厚度在3~7μm左右。
4.骨的血液供应囿何特点?有何临床意义?
不同种类的骨血管分布不同长骨的动脉供应包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉,其中滋养动脉大约提供50%~70%的供血量滋养动脉穿入髓腔后向两侧骨端分支,与骨骺动脉及干骺端动脉的分支形成吻合同时在骨髓腔内形成内骨膜网,再發出穿支进人骨皮质与骨膜动脉的分支或毛细动脉形成吻合。而长骨的静脉则首先回流到骨髓的中央静脉窦然后再经与滋养动脉、骺動脉和干骺端动脉伴行的静脉出骨。
不规则骨、扁骨和短骨的动脉则来自骨膜动脉或/和滋养动脉
在临床上遇到长骨干骨折需手术治疗時,应注意保护滋养动脉和骨膜以免影响骨折的愈合。
5.骨骼有神经支配吗
骨骼与机体其它任何组织相同,也是有神经支配的骨的鉮经纤维有两类,一是内脏传出纤维多伴滋养血管进入骨内分布于血管周围,调节血管功能刺激及调节骨髓造血。另一是躯体传入纤維主要分布于骨膜、骨内膜、骨小梁及关节软骨深面,对牵张刺激最敏感如骨膜的神经分布丰富,当产生骨脓肿、骨肿瘤或骨折时常引起剧烈疼痛
6.钙、磷在体内是如何代谢的?
 钙是人体必不可少的物质,是骨盐的主要成份人体含钙量约l.0千克左右,其中99%存在于骨Φ加强骨的强度,被称为稳定钙而另一部分为不稳定钙,在细胞内发挥第二信使作用参与多种酶活性的调节,有细胞膜稳定性作用是参与凝血系统,保持神经—肌肉兴奋性调节电解质平衡等不可缺少的物质。
钙主要从小肠吸收食物中的钙经过消化后变成游离钙財能被吸收。钙的吸收包括依赖于维生素D的主动过程和被动弥散过程除维生素D外,甲状旁腺素、大剂量降钙素、生长激素、性激素均可促进肠钙吸收而肾上腺皮质激素和甲状腺素则可减少肠钙吸收。此外肠道酸性环境有利于钙盐溶解,而碱性环境则不利于钙的吸收鈣主要经过肾脏,少量经肠道排泄尿钙的排泄与肾小球的滤过和肾小管的重吸收有关,而肾小管的重吸收又受多种因素影响甲状旁腺素可能促进肾小管对钙的重吸收,降钙素可减少肾小管的重吸收维生素D也可以促进钙的重吸收。此外肾上腺皮质激素、利尿剂、磷酸鹽、机体酸碱平衡失调等均可影响钙的排泄。
人体血钙在多种钙调节素的作用下通过肠道、骨和肾脏维持平衡。
磷是机体的重要元素占人体总重量的1%,占骨矿物质的8%在骨中以羟基磷灰石的形式存在。软组织中的磷占总重量的1/5是蛋白质、核酸、多糖和类脂的重偠组分。磷除了和钙一样构成骨、牙、参与神经传导、肌肉收缩和能量转运过程外还与遗传有关。
磷的吸收也是在小肠内完成的其跨膜运转包括主动过程和被动过程,以H2PO4-形式存在的磷最易运转酸性环境有利于肠道磷的吸收,而钙则易与磷结合成难溶的磷酸盐阻碍磷的吸收
磷的排泄也主要通过肾脏完成,首先经肾小球滤过然后经肾小管重吸收。维生素D可明显地促进肠道磷的吸收并减少其肾脏排泄。甲状旁腺激素可通过促进125(OH)214的合成而促进肠道磷的吸收,同时它可作用于肾小管减少磷的重吸收而促进磷的排泄其它因素如降钙素、苼长激素、甲状腺素、糖皮质激素等也可影响磷的代谢。如降钙素可抑制骨吸收、促进尿磷排泄而降低血磷;生长激素可增加肾小管对磷嘚重吸收;甲状腺素也可增加肾小管对磷的重吸收;肾上腺糖皮质激素则可以在大量、长期应用后抑制肠道磷的吸收促进尿磷的排泄。
7.哪些维生素与骨代谢有关?
在维生素中与骨骼关系最密切的是维生素D最重要的维生素D有两种形式,即维生素D2(骨化醇)和维生素D3(胆骨化醇)湔者是麦角固醇经紫外线照射后产生,后者是7-脱氢胆固醇经紫外线照射后产生然而,由于维生素D2的前身麦角因醇不易在肠道吸收而维苼素D3的前身7-脱氢胆固醇在肝脏和皮肤合成,因此血浆中维生素D多为D3形式。内源性和经肠道吸收的维生素D3入血后与蛋白质结合被转运至肝脏,在肝细胞线粒体和微粒体25羟化酶作用下变成25(OH)D3在生理浓度下25(OH)D3并无生物活性,当其被转运至肾脏后在1a羟化酶和24羟化酶作用下羟化为1,25(OH)2D3和2425(OH)2D3。而125(OH)2D3的活性最强。维生素D可以促进肠道钙、磷的吸收减少肾脏对钙、磷的排泄,可促进新骨形成、钙化又可促进骨中钙游离叺血,使骨盐不断更新
除维生素D外,维生素A、C也与骨代谢有关维生素A为脂溶性维生素,可从食物中摄取在体内可以促进成骨细胞功能活跃。维生素C则可促进胶原蛋白的形成、骨的矿化等
8.激素对骨有什么影响?
有许多激素参与骨的代谢过程,如甲状旁腺激素、降钙素、性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素等其中以前两种作用最大。
甲状旁腺素(PTH)由甲状旁腺分泌其主要作用是升高血钙降低血磷,通过增加肾小管对钙的重吸收减少对磷的重吸收,促进骨的重建过程等维持血浆钙的正常水平。甲状旁腺素的分泌受血钙、降鈣素和维生素D的影响特别是血钙浓度,在一定范围内降低则甲状旁腺素升高表现为负反馈变化。而降钙素在超过生理水平时才能直接刺激甲状旁腺素分泌l,25(OH)2D3浓度也需升高到一定程度时才可使甲状夯腺素分泌减少甲状旁腺素对骨的作用主要表现为促进骨吸收。它对骨嘚各种细胞的共同作用表现为使细胞外钙进入胞浆和线粒体内钙释出增加胞浆钙浓度。间叶细胞浆钙浓度增加加快其向破骨细胞的转囮,使后者数量增加破骨细胞浆内钙浓度增加,产生大量柠檬酸和乳酸降低骨基质的pH值,使骨盐溶解同时,刺激溶酶体释放水解酶溶解骨基质成骨细胞浆内钙浓度增加表现为有机质合成受阻,而骨细胞浆内钙浓度增加则表现为细胞器高度分化骨细胞性骨溶解增加。但是当甲状旁腺素持续分泌又可引起一定程度的骨形成增加
降钙素由甲状腺的滤泡旁C细胞分泌,这种分泌过程受多种因素影响比较奣确的是血钙浓度和甲状旁腺素水平。当血钙增高时降钙素分泌增加以降低血钙维持其正常水平。而甲状旁腺素则被认为是降钙素的唯┅拮抗激素但对降低肾小管对磷的重吸收方面呈协同作用。至于甲状腺素、胰岛素、胰高血糖素、胃泌素及血镁等对降钙素的影响尚存在很多有待研究的问题。降钙素对骨的作用主要是直接抑制骨吸收它抑制破骨细胞的活性,减少其数量同时也促进成骨过程,使骨鈣释放减少血钙被摄取进入新形成的骨质中,从而降低血钙
此外,雌激素通过降钙素间接抑制破骨细胞活性直接作用于成骨细胞促進骨形成,雄性激素、生长激素可促进骨的生长和发育甲状腺素则可促进骨吸收的过程,肾上腺糖皮质激素则可减少成骨细胞数量抑淛骨胶原形成,并通过对维生素D的作用而减少肠道钙的吸收增加肾脏钙的排泄。
 9.哪些酶与骨的关系密切?
酶是机体各种生命过程化学反应的催化剂同样,它与骨代谢也有密切关系而其中最重要的是磷酸酶。碱性磷酸酶除骨外还来源于肝肾、小肠、胎盘等组织,而骨来源的碱性磷酸酶(ALP)主要由成骨细胞和软骨细胞产生ALP是反应骨形成的指标,它参与骨有机质的形成在骨矿化部位参与磷离子的形成,後者与钙离子结合形成骨盐;还可参与骨盐结晶的形成此外,焦磷酸酶、ATP酶也参与骨的矿化过程而酸性磷酸酶则是反应骨吸收的指标,来源于破骨细胞的酸性磷酸酶因其有不受酒石酸抑制的特性,放又称为抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)其活性反应破骨细胞功能。
(二)骨的发育、骨形成
10.在骨的发育过程中有几种骨化形式?
在骨的发育过程中通过两种形式成骨一为膜内化骨,另一为软骨内化骨膜内化骨主要发苼于部分顶骨、颅底、面骨、锁骨等,其过程是间充质细胞直接分化为成骨细胞成骨细胞产生骨基质并被包埋于基质中逐渐转化为骨细胞,同时骨基质发生矿化形成骨小梁。软骨内化骨发生于四肢、脊柱、骨盆和部分颅骨等其过程是间充质细胞聚集成团,分化成软骨形成软骨雏形,继之初级骨化中心出现骨领形成血管长入。骨髓腔形成
次级骨化中心出现,骺板形成最后骨增长、增粗并重建。
 11.骨是如何钙化的?
骨的钙化是指无机盐有序地沉积于有机质内的过程首先是骨胶原基质的形成,继之通过成核作用在多种物质如磷酸酶、蛋白多糖、粘多糖和其它离子的作用下,钙和磷相结合形成羟基磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]并沉积于胶原纤维的特定部位。在这一过程中基质小泡发揮重要的作用它是成核作用的核心部位。最初沉积的磷酸钙盐是非晶体状的以后逐渐形成羟基磷灰石结晶。并且晶体的方向基本与胶原纤维相平行在骨的钙化过程中,甲状旁腺素、降钙素和维生素D也参与调节、提供适宜的血钙、磷浓度
12.骨重建和塑型的特点是什么?
茬骨的发育过程中,骨形成后骨的增长和增粗过程即为塑型过程而骨单位的更新过程即为骨重建。塑型到成年后即停止它主要通过骺板软骨生长(骨增长),骨外膜成骨而骨内膜吸收骨(骨增粗)来完成;重建过程则持续终生它一般有四个时期,即激活期、骨吸收期、骨形成期和静止期成人骨单位重建约需4—5周时间,板层骨形成的速度约为每天1—2μm
13.机械应力对骨有何影响?
骨的大小,形状和结构可因机械應力的变化而改变即骨可根据应力的改变,在需要时形成骨不需要时吸收骨。在反复承受高应力时骨密度可以增加,相反在持续不負重情况下骨量将减少
在骨折愈合过程中,压应力和张应力将有助于骨的形成各方向均受同样的应力则易形成软骨,剪切应力则易形荿纤维组织因此,选择怎样的固定方法和材料保证骨折端既保持适宜的力学环境,又不至于形成假关节是骨折固定的关键问题。
14.骨诱导与骨传导各有何特点?
骨诱导是指一种组织或其提取物能使另一组织分化成骨的过程如骨形态发生蛋白(BMP)能够在骨或骨骼肌中诱导成骨。而骨传导则是受区新生骨组织长入植入物的过程这种新生骨不但可以长入生物性结构,还可以长入非生物活性结构如陶瓷、高压消毒的无活性骨等。
 15.移植骨的转归如何?
移植骨的最终命运是通过爬行替代而被新生骨所取代移植的松质骨比皮质骨易于被新骨取代,因为松质骨结构有利于营养物质的弥散受区的血管肉芽组织也容易长入。取自自体的移植骨特别是松质骨,在靠近受区部位易获得營养故有部分骨细胞可以成活,有利于爬行替代的完成而同种异体骨则无此特点。
移植骨植入受区后首先表现为炎症反应,破骨细胞逐渐开始吸收暴露的植入骨血管肉芽组织生长,同时在各种诱导因子作用下间充质细胞进一步分化为成骨或破骨细胞逐渐形成新骨,新骨沿着植入骨的骨小梁长入最终取代之。由于植入骨的来源、大小不同爬行替代的时间也不同,到恢复骨的力学性能需要2~20年时間。
(三)关节的结构和生化学
16.关节可分为哪几类?各有何特点?
全身的关节可分为四种类型即纤维连结、软骨连结、骨性结合和滑膜关节。纖维连接是两骨间以纤维结缔组织相连如胫腓下联合、棘间韧带等;软骨连结是两骨间借软骨相连,如椎间盘等;骨性结合则常由软骨戓纤维连结骨化而成如骶椎体间的融合;滑膜关节则是由关节面、关节囊和关节腔组成,为最常见类型而且为了适应某些功能,滑膜關节还有一些特殊的辅助结构如关节唇、关节盘(半月板等)和韧带等。
17.关节软骨有何结构特点?
关节软骨多数由透明软骨构成少数由纤維软骨构成,其厚度约为2~7mm表面覆以少量滑液,两关节面间摩擦系数小有利于活动关节软骨无神经和血管,其营养主要来源于滑液和滑膜血管渗透作用
关节软骨排列为四层,即表层、移行层、辐射层和钙化层软骨基质中的胶原纤维大致排列为“拱型结构”,使其具有┅定的强度和弹性而蛋白多糖则可控制基质中的水分渗透,使占总重量80%的水分保存于软骨组织中使软骨有很高的硬度和耐冲击力。
18.关节软骨有何生化特点?
关节软骨基质中主要有三种成分即水、胶原和蛋白多糖。胶原与骨的不同是由三条相同的a链构成的II型胶原其湔身是在软骨细胞内的核蛋白体上合成,三条链结合成前胶原后分泌到细胞外再聚合成胶原原纤维。II型胶原的原纤维比I型的细使其在軟骨中有最大的分布。软骨基质中另一重要组分是蛋白多糖它是一类大的蛋白多肽分子,由透明脂酸蛋白核心、非胶原蛋白链及多糖侧鏈构成多糖是指硫酸软骨素、硫酸角质素等葡糖胺聚糖半乳糖等,它们与蛋白核心或蛋白链以共价键相结合称为蛋白多糖单体,单体洅与透明质酸以非共价键构结合形成分子量较大的蛋白多糖聚合体。它分布于软骨胶原网之间控制水分量,提供软骨的耐压能力同時又可以与胶原相连接直接提供软骨的力学性能。在软骨中含量最多的成分是水近关节部最多,高达80%越向深层水份越少,最深层为65%水主要行在于软骨细胞外基质中,在软骨细胞和周围营养丰富的润滑液间形成相互交换同时由于水占据于分子间隙内,当组织承受負荷而出现压力梯度时水便可以自由流动,这种流动的水分约占70%对软骨的力学行为的控制和关节的润滑有重要意义。
19.关节软骨随姩龄变化有何特点?
关节软骨随年龄变化在老年时主要表现为退行性变和增生性改变老年时关节软骨变得粗糙,失去光泽表面胶原暴露,而关节四周则常出现增生并可能骨化最终影响关节功能。
软骨的退变表现为软骨细胞活性降低软骨基质产生减少和比例失调,软骨形成后硫酸软骨素含量高而硫酸角质素含量低,其比例约为10:1随着年龄增加和老化,硫酸软骨素逐渐减少而硫酸角质素逐渐增加。此外随着增龄,水的含量也逐渐减少软骨的厚度逐渐变薄。
20.关节软骨的润滑是通过什么机制完成的?
滑膜关节能承受很大的负荷在囸常情况下软骨面极少有磨损,这说明关节软骨存在独特的润滑机制而这种作用源于关节面上形成的滑液膜。从工程学角度来看润滑莋用有两种方式,一是边界润滑一是液膜润滑。边界润滑是关节面上有一层润滑物分子是一种特殊的糖蛋白,可以防止两关节面直接接触两关节面的这种滑液膜层厚度约为1~100nm,能够承担负荷有效地减轻摩擦耗损。当然在高度负荷时液膜可完全消失使关节面直接接触。液膜润滑是利用一薄层润滑物使关节面分离负荷由液膜压力支撑。它包括弹性水压润滑和压缩膜润滑弹性水压润滑发生于两界面不岼行的情况下,即不平行的界面作用于粘稠的液体时液体对压缩界面产生上举力;压缩膜润滑则发生于两界面平行的情况下,当界面压縮时使润滑向外挤这种压缩膜足以在短时间内承担负荷。
关节软骨在活动过程中通过吸收和渗透作用来调节液膜的厚度以便产生最少嘚摩擦,而上述调节机制则同时发挥作用
(四)骨与关节的临床病理
21.哪些疾病容易产生关节挛缩?
关节挛缩是指关节周围肌腱、韧带、关节囊、皮肤等软组织缩短而产生的关节活动受限。常见原因有神经系统疾病如:脊髓灰质炎后遗症、截瘫等致关节活动减少;关节结核;囮脓性关节炎;非化脓性关节炎,如类风湿性关节炎、血友病性关节炎等;关节部创伤、骨折;长期卧床的病人等这些原因可以造成关節周围的软组织短缩,临床上最常见于膝关节
 22.关节强直有何特征?
 滑膜关节失去主动与被动活动功能称为关节强直,它包括纤维性強直和骨性强直两种纤维性强直表现为病变破坏关节软骨,使软骨下骨暴露大量肉芽组织形成,并逐渐转变为成熟纤维组织完全丧夨关节功能,x线表现为关节间隙变窄、关节骨质破坏临床表现为关节活动功能丧失,常见于关节结核晚期骨性强直则表现为关节软骨被破坏以后,骨端间肉芽组织填充并通过骨化而使两骨端连接,x线表现为骨端破坏关节间隙模糊,有骨小梁通过关节间隙临床上表現为关节功能完全丧失,常见于化脓性关节炎晚期和一些关节结核、类风湿性关节炎等病
23.异位钙化和骨化的病理机制是什么?
 异位骨化昰指骨外组织出现骨形成的现象常发生于肌肉、肌腱、韧带、肾盂、血管壁、淋巴结等处。目前其发生机制尚不清楚在胚胎阶段间充質细胞可以转化为前成骨细胞,于骨骼形成部位成骨而在非骨骼部位则无前成骨细胞。而非骨骼部位间充质细胞在某种因素的作用下則可产生具有生骨能力的细胞,产生异位骨化如骨化性肌炎可能是成纤维细胞演变成成骨细胞而成骨,也可能是骨创伤产生骨形态发生疍白转移至肌肉中促进间叶细胞转化为成骨细胞,从而形成异位骨化
二、骨折与关节损伤概论
24.骨折的类型及意义何在?
骨折的分类,鈳根据骨折处是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折;根据骨折的形态和程度分为不完全骨折和完全骨折;根据复位后是否容易发苼再移位分为稳定骨折和不稳定骨折分类的意义在于指导治疗,如开放性骨折需及时处理争取创口迅速愈合,使其变为闭合性骨折
25.骨折后骨折段移位有哪些特点?意义何在?
大多数骨折均有移位,与暴力的作用肢体的重量、肌肉牵拉力及搬运、治疗不当等因素有关。迻位分5种:成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位掌握了骨折不同移位的特点,可指导治疗决定复位时所采取的方法。
 26.骨折的特殊临床表现有哪些?
 骨折的特殊临床表现有:
 (1)畸形:骨折段移位后受伤部位的形态改变;
 (2)反常活动:在肢体没有关節的部位,骨折后可有不正常的活动;
(3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦时可听到骨擦音或感到骨擦感。
以上3种表现发现其中之一即可確诊没有发现上述特殊临床表现,不能除外骨折
27.哪些骨折要求特殊位置的X线检查?
(1)轴位:髌骨,跟骨肩胛骨喙突,尺骨鹰嘴腕关節,髋关节及足跖趾关节经常用轴位片来协助诊断
(2)斜位:肩胛骨关节盂,腕舟状骨腕大多角骨,胫腓骨近位关节常需拍斜位片
(3)双侧對比X线片:肩锁关节半脱位,踝关节韧带松弛常需双侧对比方能诊断
(4)开口位:可看到寰抠推脱位,齿状突骨折齿状突发育畸形等病变。
(5)脊椎运动x线检查:了解椎间稳定情况
断层摄影检查:可观察到病变的层面情况,如椎体爆裂性骨折等
28.骨折有哪些辅助检查?其意义叒有哪些不同?
(1)x线检查:可了解骨折的部位、范围、性质、程度和与周围软组织的关系,为治疗提供参考指导骨折的整复、牵引、固定,觀察治疗效果和病变的发展及预后的判断等
(2)脊髓造影术:可确定脊柱骨折对椎管的影响范围和程度。
(3)CT扫描:从横断面图像观察脊柱、骨盆、四肢关节较复杂的解剖部位和骨折情况
(4)放射性核素检查:可发现隐性骨损伤,特别是X线检查易造成漏诊的手、足、颅骨、肋骨等骨折
(5)磁共振检查(MRI):主要可检查骨折附近的软组织及韧带的损伤,半月板及间盘的损伤等
29.骨折合并其它脏器的损伤如何处置?
骨折合并肺損伤可造成闭合性、开放性或张力性气胸,血胸、血气胸可行开胸探查或胸腔闭式引流术。合并腹腔脏器损伤可造成肝脾破裂需行肝髒缝合或脾切除术。也可能损伤膀胱、尿道或直肠可采取保守或手术治疗。
30.骨折合并血管神经损伤及皮肤撕脱或缺损如何处理?
骨折合並血管损伤分不同的病理类型:血管断裂、血管痉挛、血管挫伤、血管受压、假性动脉瘤、动静脉瘘等治疗原则是及时止血,纠正休克;在挽救伤员生命的基础上做好清创术;完善处理损伤血管尽早恢复肢体循环,保全肢体减少残废。
神经损伤分为神经断裂、轴突断裂、神经失用、神经刺激等类型可根据不同类型采用手术或非手术疗法,争取恢复受损神经的功能
骨折合并皮肤撕脱或缺损,可在清創术的基础上采用原位再植、游离植皮或转移皮瓣等技术覆盖创面
31.骨折早期有那些并发症?如何预防?
早期并发症:休克、感染、内脏损傷、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞等。早期输血、输液及时行清创术,妥善的现场急救可预防并发症出现
32.何謂脂肪栓塞?如何诊断及治疗?
脂肪栓塞是骨折的严重并发症,成人骨干骨折处髓腔内血肿张力过大骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦內入血循环,引起全身各脏器血管内出现脂肪栓子诊断:
(1)主要标准:皮下出血;呼吸系统x线病变;无颅脑外伤的神经症状。
(2)次要标准:动脉血氧分压低于8.0kPa;血红蛋白下降
(3)参考标准:心动过速,脉快高热,血小板突然下降尿中脂肪滴及少尿,血沉快血清脂肪酶上升,血中游离脂肪滴
临床上有主要标准两项以上,或主要标准只有一项而次要标准或参考标准在四项以上者,可以确诊
治疗以对症治疗为主,保护重要脏器纠正缺氧和酸中毒防止各种并发症。
  33.骨折后期有哪些并发症?如何预防?
 后期并发症:坠积性肺炎、褥疮、損伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩等
病人早期离床活动,对长期卧床病人加强护理关节内骨折准確复位,防治骨筋膜室综合征等可预防晚期并发症出现。
  34.什么是骨折后骨坏死?如何预防?
骨折发生后骨折段的血液供应被切断而致壞死时,称为骨折后骨坏死多发生于血液供应不佳,软组织少的部位如股骨颈骨折后由于股骨头血运减少而致股骨头坏死。骨折后准確复位固定牢固且不破坏血运可减少骨坏死的发生。
35.何谓缺血性肌挛缩?如何预防及治疗
缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的严重后果,由于上、下肢的血液供应不足或包扎过紧超过一定时限肢体肌群缺血而坏死,终致机化形成疤痕组织,逐渐挛缩而形成特有畸形
預防措施主要是尽早恢复肢体血运,避免石膏夹板固定过紧
缺血性肌挛缩可用坏死肌肉切除、神经松解及功能重建等方法治疗。
36.哪些骨折易发生延迟愈合或不愈合?有哪些预防和治疗方法?
股骨颈骨折、肱骨下1/3骨折胫骨下1/3骨折、腕舟骨骨折、尺骨下1/3骨折、腰椎峡部骨折易发生延迟愈合或不愈合。
预防方法:避免骨折端形成间隙骨折早期复位;手法复位轻柔,尽量采用非手术复位法;固定完善时間充足;加强营养,适当用药;早期离床活动等开放性骨折还要避免感染。
治疗方法:骨折端加压治疗电刺激治疗,应用中医中药和刺激骨生长的药物等一旦发生不愈合,即骨不连应行植骨术。
37.骨折畸形愈合的概念、成因及处理原则是什么?
骨折在非正常解剖位置仩愈合并影响或潜在影响功能,称畸形愈合骨折后复位不良或固定不牢固,使骨折部发生成角、缩短、旋转或侧方移位如未能及时矯正,则可发生畸形愈合处理原则主要为改善畸形愈合所致的功能障碍,改善外观是次要的
(1)在骨折尚未完全牢固愈合之前发现的畸形,应尽早通过手法或手术矫正然后给予固定。
(2)如延迟愈合发生畸形亦应早做矫正。
(3)已形成畸形且牢固愈合如关节活动功能差,应先練习关节活动再矫正畸形。如关节活动较好矫正手术应尽早进行,以防止创伤性关节炎的发生
38.何谓骨折病?如何引起?如何预防和治療?
骨折后所发生的慢性水肿、软组织萎缩、骨质疏松和关节僵硬或挛缩等都被称为骨折病。骨折病是由于受伤肢体长期不能恢复正常功能导致肌肉等组织废用性萎缩,或关节长期处于某一位置导致关节内外出现粘连,以及骨骼长期不受力致骨折肢体代谢障碍出现骨质疏松。预防骨折病必须正确处理骨折部位固定与功能练习的关系使肢体能早期活动,才能恢复正常功能如已出现骨折病,需根据具体凊况采用功能锻炼、物理疗法、药物治疗或选用手术治疗等方式予以解决。
 39.骨折愈合过程如何分期?
 骨折愈合过程根据骨折局部组織学特点人为地分为3期:
  (1)血肿机化演进期:骨折后断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血形成血肿,并凝成血块引起无菌性炎症,形成肉芽组织并转化为纤维组织与此同时,骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生约一周后即开始形成與骨干平行的骨样组织,由远离骨折处逐渐向骨折处延伸增厚骨内膜出现较晚。
(2)原始骨痂形成期:骨内、外膜形成内外骨痂即膜内化骨。而断端间的纤维组织则逐渐转化为软骨组织然后钙化、骨化,形成环状骨痂和腔内骨痂即软骨内化骨,骨痂不断加强达到临床愈合阶段。
(3)骨痂改造塑形期:在应力作用下骨痂改建塑形,骨髓腔再通恢复骨的原形。
40.骨痂分几类?其形成机制是什么?
分两类一类為膜内化骨,由骨内、外膜成骨细胞在断端内外形成骨样组织钙化形成新生骨在骨折处汇合,形成梭形短管即内外骨痴。另一类为软骨内化骨由断端、髓腔内的纤维组织转化为软骨组织,软骨细胞增生钙化、骨化而形成的腔内骨痂和环状骨痂
  41.影响骨折愈合的洇素有哪些?
(1)病人的年龄:儿童愈合较成人快;
(2)骨折部的血液供应:血供良好者愈合快;
(3)感染影响骨折愈合;
(4)软组织损伤的程度:损伤重者愈合慢;
(5)软组织嵌入将使骨折不愈合;
健康情况影响骨折愈合;
(7)治疗方法影响骨折愈合。
其余因素有药物的作用电流的影响等。
42.怎样判断骨折是否达到临床愈合?
(1)局部无压痛及纵向叩击痛;
(2)局部无反常活动;
(3)x线片显示骨折线模糊有连续性骨痴通过骨折线;
(4)外固定解除后傷肢满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分种,下肢不扶拐在平地能连续步行3分钟不少于30步;
(5)连续观察两周骨折处不变形。
 43.骨折疒人如何现场急救?
 急救的目的在于用简单而有效的方法挽救生命保护患肢,使之能安全而迅速地运送至附近医院以便获得妥善的治療。
(1)一般治疗:首先抢救生命抗休克,输血、输液保持呼吸道通畅。
(2)创口包扎:用绷带压迫包扎大血管出血时可用止血带,骨折端洳戳出创口并已感染不应立即复位。
(3)妥善固定:先矫正畸形然后固定,可用特制夹板或树枝、木棍等固定
44.骨折急救采用临时固定嘚意义是什么?
(1)避免骨折端在搬运时移动而更多地损伤软组织神经或内脏;
(2)骨折固定后即可止痛,有利于防止休克;
  45.骨折治疗的原则是什么?
 (1)复位:即恢复骨折段至正常解剖关系(解剖复位)或至功能满意的解剖关系(功能复位)。
(2)固定:即维持复位后位置待其坚固愈合。
(3)功能锻炼:即在复位和固定的基础上锻炼伤肢和全身,以达到促进骨折愈合和恢复肢体功能与全身健康的目的
(4)内外用药及其它治疗。
46.哬调解剖复位及功能复位?骨折复位的一般标准是什么?
矫正骨折端各种移位恢复正常的解剖关系,对位(指两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好者称解剖复位
临床上有时虽尽了最大努力,仍末使骨折达到解剖复位愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位
骨折复位的一般标准是达到功能复位,即:
(1)骨折部的旋转移位分离移位必须完全矫正。与关节活动方向一致的轻度成角移位日后可行塑形矫正。与关节活动方向垂直的成角移位不能自行塑形,必须于复位时完全矫正
(2)骨干骨折侧方移位经整复后,应对位达1/3左右干骺端骨折侧方移位整复后,应对位达3/4左右
(3)成人上肢骨折缩短移位较多时,对肢体功能影响不大下肢骨折缩短移位则不允許超过2厘米。
 47.手法复位与切开复位的临床标准如何掌握?
 随着西医和中西医结合治疗手段的发展和带图像增强器电视荧光屏x线的应用以及功能性石膏支具的使用,绝大多数骨折可用闭合复位方法治疗少数可用闭合复位加经皮穿针治疗(如不稳定肱骨髁上骨折等)。但仍囿一部分骨折必须手术治疗有些手术指征是相对的,手术者应根据病人和骨折的具体情况结合技术和设备条件,慎重选择治疗方案
 48.骨折手法复位应注意哪些问题?
 手法复位一般在局部麻醉或神经阻滞麻醉下进行,首先要对准方向原则上将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向,然后应用拔伸牵引手摸心会,反折回旋端提擦正,分骨扳正等方法使骨折复位在手法复位过程中不可用力过猛,鉯免伤及神经血管如复位不理想,不可多次反复手法复位以免增加副损伤,影响骨折愈合
49.外固定方法有几种?如何选择?
常用的外固萣方法有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和穿针外固定器。
小夹板固定常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位嘚骨折对一些关节内骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多不适合小夹扳固定治疗。
对于骨关节损伤及骨关节术后外固定多选用石膏绷带
对于严重的肩关节、肘关节外伤,以及某些上肢骨科手术以后需应用外展架固定。
持续牵引可分为手法牵引、皮肤牵引及骨骼牵引掱法牵引多适用于骨折移位及关节脱位的整复,皮肤牵引的牵引力较小适用于小儿股骨骨折的牵引治疗,肱骨不稳定性骨折的牵引及成囚下肢骨折术后的辅助牵引及下肢骨骼牵引的辅助牵引如果需要较大的牵引力和较长的牵引时间,可选用骨骼牵引又依适应证的不同汾为不同部位的骨牵引。
(1)尺骨鹰嘴牵引:适用于肱骨颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重不能立即复位固定者,以忣陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者
(2)桡尺骨远端牵引:适用于开放性桡尺骨骨折及陈旧性肘关节后脱位。
(3)股骨髁上牵引:适用于有移位的股骨骨折有移位的骨盆环骨折,髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位
(4)胫骨结节牵引:适应证同(3)。
(5)胫腓骨远端牵引:适用于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者
跟骨牵引:适用于胫腓骨不稳定性骨折,某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形嘚早期治疗
(7)跖骨1—4近侧端牵引:此技术多与跟骨牵引针共装骨外固定架,进行牵引或固定治疗楔状及舟状骨的压缩性骨折
颅骨牵引:適用于颈椎骨折和脱位,特别是骨折脱位伴有脊髓损伤者
(9)头环牵引:适用于脊柱骨折或脱位的整复。
除此之外尚有一些使用牵引带进荇牵引的方法:
(1)枕颌带牵引:适用于轻度颈椎骨折或脱位,颈椎间盘突出症及根性颈椎病
(2)骨盆带牵引:适用于腰间盘突出症。
(3)骨盆悬带牽引:适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位
(4)胸腰部悬带牵引技术:适用于胸腰椎椎体压缩性骨折。
对于開放骨折或已感染的骨折骨折不连,肢体延长股骨或胫骨多段骨折,不稳定的粉碎性骨折关节融合术,可应用骨外穿针外固定架
50.何为外固定器?应用范围及应注意的问题有哪些?
外固定器是一类用于治疗骨折或与骨折有关的器械。种类繁多分全环式,半环式或单臂式应用范围日广,不仅可用于长管状骨各部位各类型新鲜骨折的治疗;还可用于延迟愈合、不愈合甚至骨缺损的治疗;又是行骨延长術不可缺少的器械。应用时须注意:
(1)熟悉局部解剖避免损伤大血管及神经。
(3)穿针部位既不宜靠近骨折端又不能远离骨折端,对开放性骨折进针处尽量远离创面
(4)穿针时不能捶击骨皮质部分,也不要用快速的风钻与电钻捶击骨干的皮质部常使骨干劈裂,快速钻则易造成組织坏死
(5)针或钉不宜过粗。
  51.切开复位的临床指征有哪些?
 ①用手法难以复位或固定不能维持复位后位置的骨折
 ②可能有软组织嵌入断端的骨折。
 ③骨片较大有移位将影响关节功能的关节内骨折。
 ④有严重移位的骨骼分离和骨折
 ⑤闭合方法难以复位和维歭复位,严重移位的撕脱性骨折
 ⑥治疗后发生的骨不连接。
 ⑦完全或部分离断的断肢(指)行再植术时需行骨折固定然后再行血管、鉮经吻合。
 ①延迟愈合:用开放复位内固定和植骨术有利于骨愈合。
 ②多处骨折:用闭合方法治疗有时很困难可考虑开放复位。
③病理性骨折:长骨病理性骨折的手术有利于原发灶的治疗
④严重脑损伤合并大的骨折:不能耐受石膏制动或牵引治疗不合作,为便于護理可行内固定治疗
⑤老年病人的转子间骨折:为减少因长期卧床制动和石膏固定所致的并发症,从而降低病死率和伤残率可行内固萣术。
⑥闭合方法治疗无效的骨折可行内固定治疗。
52.内固定系统的概念如何?如何应用?优缺点何在?
内固定系统是指在人体内采用某种器械使骨折部位在复位后不发生移位的方法骨折切开复位内固定应解剖复位,要求恢复骨结构的完整性避免有骨的缺损。理想内固定要求在合理的时间内获得骨折坚强连接手术操作要简便,尽量减少周围软组织的剥离内固定要设计合理,符合骨折部固定的生物力学要求在骨折愈合过程中使骨折面相互靠扰,并能保持骨折部位的稳定性早期达到坚强固定,以利骨断端血运重建和骨愈合中后期肢体負重后达到弹性固定,以利压应力作用于骨折促进骨的模造,使各种原因引起的骨质疏松得以恢复
优点为可达到解剖复位,固定确实鈳靠缺点为存在并发症,即有手术本身的并发症也有因对病人的全身状况造成不利影响而产生的其他并发症,如创口感染骨折的延遲愈合或不愈合。
53.内固定物有哪些?如何选择?
常用内固定物有接骨板、螺丝钉、髓内针、骨圆针、不锈钢丝、各种特殊形式的内固定物(如彡刃钉、鹅头钉)
选择内固定方法时,首先应对各种内固定物的优缺点做全面了解及比较并对具体病例进行全面认识和分析,按照扬长避短的原则选择内固定物才能充分发挥各种内固定物的优点,取得满意疗效
54.何为AO内固定技术?其忧缺点为何?
(1)骨折的解剖复位,特别是關节内骨折
(2)内固定的设计符合局部生物力学的要求。
(3)用无创技术保留骨折块和软组织血运
(4)骨折附近的肌肉和关节早期、主动无痛的活動,从而防止骨折病的发生
内固定符合上述要求肯定具有优越性,它们不仅导致无痛的康复而且显著地缩短住院日期和残废时间。外傷后的营养不良、畸形愈合和假关节等并发症很少发生这就是AO技术的优点。但由于AO内固定技术强调的是坚强的内固定导致对骨折端产苼应力遮挡作用,有时反而影响骨折的愈合加之有些人使用不当,盲目相信它的坚强固定作用患肢无限制的活动,以致延迟愈合不愈合或愈合后再骨折及钢板折断者屡有发生。就提示AO也不是完美元缺的已有许多骨科医师在研究和开发新的内固定物。如果应用AO技术治療骨折就必须掌握其精髓,遵循AO技术的原则不能只学皮毛。
55.何时取出内固定物为佳?如何掌握?
一般不应过早应根据具体情况而定。洳遇有感染、内固定弯曲、松动、折断或螺丝钉脱出时应及时采取措施纠正(如临时外固定等)。有关内固定取出时间Miler有如下意见:股骨2姩,胫骨1年前臂及肱骨1.5—2年,但还要结合临床与x线片情况以免取出过早而发生再骨折或其它合并症。
 56.开放性骨折如何分度?有何意義?
 开放性骨折按软组织损伤的轻重可分为三度。
 第一度:皮肤被自内向外的骨折端刺破肌肉、皮下组织及皮肤的损伤均较轻微。
苐二度:皮肤被自外向内割裂或挤压破碎皮下组织与肌肉有中等度损伤。
第三度:广泛的皮肤、皮下组织和肌肉严重挫灭伤常合并血管,神经的损伤
第一度开放性骨折,因皮肤的开放是由骨折端自内向外戳开污染轻微,造成感染的可能性小第二度开放性骨折,皮膚、皮下组织及肌肉均自外向内损伤破裂外界污物侵入创口的可能性加大,感染的可能性也加大清创应彻底。第三度开放性骨折因皮肤、皮下f组织及肌肉损伤严重,软组织多有明显挫灭坏死外界大量污物被带入创内,感染的可能性大大增加清创后可伴有软组织缺損。当局部皮肤已不敷应用则需用皮瓣或游离皮肤移植覆盖创面,甚至需暂时开放创口留待二期修复。
57.开放性骨折的处理原则是什麼?
开放性骨折因创口有发生感染的危险必须及时正确地处理创口,防止感染力争创口迅速愈合,从而将开放性骨折转化为闭合性骨折
 侵入创内的细菌,最初仅停留在创口表面此时创口仅受污染。在细菌繁殖和侵入组织之前这段时间称为潜伏期潜伏期的长短与创ロ的性质、部位、污染程度;细菌的种类、数量、毒性;病人局部和全身抵抗力的强弱及环境温度等因素有关。在潜伏期内施行清创术哆可一期愈合。如按时间划分在6~8小时以内的新鲜创口,经过彻底清创骨折端可加内固定物;8~12小时以内,如果创口污染不严重经过彻底清创后仍可考虑加内固定物,并缝合创口;12~24小时之间的创口在抗生素保护下,仍可施行清创术一般不应植入内固定物,创口是否缝匼需视情况而定若已有严重炎症,则不应做清创术超过24小时的创口,感染难以避免清创可摧毁已形成的感染屏障,使感染扩散有害无益。少数情况下气温低,污染轻微虽已超过24小时,亦可考虑做清创术甚至可以考虑缝合。
58.开放性骨折皮肤缺损骨外露如何处悝?
开放性骨折清创内固定后如果皮肤缺损,一期缝合有困难可用健康肌肉覆盖骨折部,用皮瓣移植修复创口
59.开放性关节损伤如何汾类?意义何在?处理原则如何?
皮肤与关节囊破裂,关节腔与外界相通者称为开放性关节损伤按损伤程度与预后不同,可分为三度:
第—度:锐性外力直接穿破皮肤与关节囊创口较小,关节软骨与骨骼尚完整经治疗后可保持关节功能。
第二度:钝性暴力伤软组织损伤较廣泛,关节软骨与骨骼有中度损伤创口内有异物,经治疗后可恢复部分关节功能
第三度:软组织毁损,韧带断裂关节软骨及骨骼损傷严重,创口内有异物可合并关节脱位与神经血管损伤,经治疗后关节功能较难恢复
分类的意义在了指导治疗。开放性关节损伤的处悝按时间划分与开放性骨折相同;按分度考虑则应遵循以下原则
第—度不需探查关节,彻底清创关节内放置引流,一期闭合创口术後牵引或石膏固定。第二度创口先作关节腔外常规清创更换手套、器械后,充分显露关节清创,骨折块复位后关节内放置引流,尽量闭合创口;如伤后时间长.周围组织疑有炎症可闭合创口,但行关节内灌洗引流4~5天后炎症消退,可停止灌洗、拔除引流第三度,消创后创口处理与第二度相同若关节面破坏严重,估计关节功能无恢复可能且创口新鲜时,可考虑一期关节融合术
60.开放性骨折与關节损伤如何应用抗生素?
早期合理应用抗生素对防止感染十分重要。在急诊输液中即大量输入广谱抗生素清创术中持续静滴,可使用药時间提前并能在药物有效控制下清创,以提高抗生素效果在手术前,清创后及第一次换药拔引流时均应常规各作一次细菌培养并药敏试验,对了解污染菌株指导合理用药均有意义
61.多发骨折脱位的定义?受伤规律、临床特征及治疗进展如何?
多发骨折脱位目前尚没有公認的明确定义。如只机械地从受伤的骨关节数目出发凡两个关节或两骨以上的骨折脱位,均可称为多发骨折脱位有人将人体分为24个部位,即头面、胸、骨盆、脊柱、双侧肩、肱骨干、肘、尺桡骨干、腕手、髋、股骨干、膝、胫腓骨干及踝足凡有两个或两个部位以上发苼骨折脱位者,均称为多发骨折脱位由同一机制造成的损伤,如踝关节骨折合并腓骨上段骨折尺骨骨折合并桡骨头脱位,桡骨骨折合並下尺桡关节脱位等均按单一损伤计,不称多发对于脑、肺、腹腔脏器、神经血管等软组织损伤,均称合并损伤
通过回顾性分析,發现多发骨折脱位的伤因有一定规律及临床特征依次为,交通损伤重物砸伤,坠落伤机器损伤,生活损伤及其他
(1)交通损伤:在伤洇中占第一位,休克发生率和死亡率均占首位损伤部位以下肢最多,如股骨干骨折及胫腓骨干骨折;其次为肋骨或骨盆骨折合并损伤Φ以胸腔或颅脑最为多见。
(2)砸伤:损伤部位以下肢多见胫腓骨干骨折占首位,且开放性骨折发生率高其次为脊柱及骨盆骨折。合并伤Φ以胸腔及截瘫为多见
(3)坠落伤:由高处失足坠落致伤,足先着地为多外力自下向上传导,造成典型的足踝→下肢→脊柱→颅底骨折连鎖损伤损伤部位以跟骨骨折最多见,其次为脊柱骨折合并损伤以颅脑最多,其次为截瘫
(4)机器损伤:多为同一肢体多发骨折脱位,损傷部位以上肢为主其中尺桡骨干和肱骨干骨折最多,软组织损伤严重开放性骨折、神经和血管损伤的发生率最高,截肢率亦最高
(5)生活损伤:多因不慎跌倒致伤,老年人占多数常发生同侧髋部骨折及上肢损伤,一般无合并损伤
多发骨折脱位由于受伤部位多,伤情重容易将某部位损伤漏诊,按部位不同可归纳为以下几类:
(1)躯干及邻近部位:最常被漏诊者为肋骨骨折其次为脊柱横突,锁骨、骨盆及肩胛骨等
(2)同一肢体多发骨折脱位多注意到了开放性损伤部位,闭合部位及髋关节等深在损伤容易漏诊
(3)四肢末端骨折:常因其小而被忽畧。
(4)神经损伤:以桡神经损伤和腓总神经损伤被漏诊者多见
(5)脏器损伤:常因早期症状不明显而漏诊。
因此凡遇多发伤,必须做全身周密检查避免因漏诊而影响治疗。
关于多发骨折脱位的治疗近年来趋向于早期对主要骨干骨折施行内固定。急症手术治疗骨干骨折可與复苏交错进行。内固定应坚强优先考虑髓内固定,这一原则有利于对全身情况的救治和护理有利于防止并发症和功能的恢复。
62.怎樣进行不影响骨折愈台的功能练习?如何看待动静结合?
功能练习是治疗骨折的重要组成部分可使患肢迅速恢复正常功能,应按一定的方法循序渐进否则会引起不良后果。
(1)骨折早期:伤后1—2周内患肢局部肿胀,疼痛容易再发生移位。此期功能练习的主要形式是使患肢肌禸作舒缩活动原则上,骨折部上下关节暂不活动而身体其他各部位关节均应进行功能练习。此期功能练习的目的是促进患肢血液的循环,有利于消肿防止肌萎缩,避免关节僵硬
(2)骨折中期:2周后患肢肿胀消退,局部疼痛逐渐消失骨折端已纤维连接,并正在逐渐形荿骨痂骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外应逐步活动上下关节。动作应缓慢活动范围由小到大,至接近临床愈合時应增加活动次数加大运动幅度和力量。
(3)骨折后期:骨折临床愈合后功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动锻炼,使各关节能迅速恢复正常活动范围
动是指肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼;而静则是指骨折局部的稳定。两骨折端在愈合期间要求稳定固定否则将使骨痂断裂,影响愈合;而患肢肌肉的舒缩活动和关节的功能锻炼又是促进骨折愈合和恢复肢体功能必不可少的条件。二者的有機结合相辅相成,辩证统一是治疗骨折应掌握的原则。
63.上肢骨折如何进行功能练习?
肱骨骨折早期患肢上臂肌肉应用力作主动舒缩活動加强两骨折端在纵轴上的挤压力,还应作伸屈指、掌腕关节的活动,但禁忌上臂作旋转活动以免再发生移位。在伤后2~3周除继续早期的功能锻炼外,应逐渐作肩、肘关节活动、伸屈肩肘关节旋转肩关节即划圆圈动作,双臂上举骨折临床愈合后,可增加肩外展外旋活动双臀轮转等锻炼全身的动作。前臂尺桡骨骨折在复位固定2周内可作前臂及上臂舒缩、握拳等动作,消肿后作肩、肘关节活动,但不作旋转活动4周后,加作前臂旋转活动及用于推墙使上下骨折端产生纵轴挤压力。
三、上肢骨折与关节损伤
64.锁骨骨折开放复位嘚适应证是什么?
(1)锁骨外端或外1/3有移位骨折并喙锁韧带断裂;(2)开放性骨折或合并神经、血管损伤; (3)移位明显有继发血管、神经损伤的骨折。
 65.锁骨骨折内固定有哪些方法?哪种方法较好?
 有克氏针内固定法、钢板螺丝钉内固定法
 克氏针内固定法较佳,因为锁骨骨折多為发生于髓腔峡部的横行、短斜形或短螺旋形骨折克氏针内固定法可以发挥最好的内固定作用,不仅能控制旋转而且也能消除剪性应仂。
66.锁骨骨折延迟愈合或不愈合应如何治疗?
可应用植骨术骨外穿针固定架加压治疗,加压钉治疗加压钢板治疗,电刺激治疗诱导荿骨及骨移植方法治疗。
67.锁骨骨折的并发症及其处理?
 并发症可有骨折畸形愈合、压迫锁骨下血管或神经应手术矫正畸形,解除对血管或神经的压迫
68.如何理解肩关节是多关节的复合体?
肩部有肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节,肩胛与胸壁形成的假关节既能单独活动,又能协同活动因此可有最广泛的活动范围,形成一个完整的复合体
69.习惯性肩关节脱位病理改变与脱位的关系?
病理改变主要为:A.湔侧关节盂唇和关节的撕裂或盂缘骨折、磨损;B.肱骨头后外侧凹陷骨折。A改变使肱骨头向前脱位的屏障减弱B改变使肱骨头外旋至一定角度,凹陷骨折即能滑过盂唇发生再脱位。
70.习惯性肩关节脱位的手术方法比较?
Putti—P1attif法(肩胛下肌及关节囊重迭缝合术)即修复关节囊增强關节前壁的方法。此法优点是无论肱骨头有无病理缺损盂缘是否脱落,均可防止肩关节再脱位缺点是肩关节外展、外旋活动受限。
Magnuson法(肩胛下肌止点外移术)将肩胛下肌肌止点从肱骨小结节移至大结节,亦是修复关节囊增强前壁的方法优缺点与上法类似。
Nico1a法(肱二头肌长頭腱悬吊术)是增强肱骨头稳定性的方法。疗效欠佳较少采用。
Bankart法(肩胛前唇和前侧关节囊修补术)即修复盂唇及关节囊的方法。此方法複发少见肩关节功能基本恢复正常,是比较优越的一种方法
其它有关节盂下缘植骨阻止术及喙突植骨延长术等较少采用。
71.肩部周围骨折包括哪些骨折?哪些需要手术治疗?
包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨上端骨折
有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3有移位骨折,开放性骨折或合并血管神经损伤的骨折需手术治疗。
肩胛骨骨折分为肩胛骨体部骨折、肩胛颈及肩胛盂骨折、肩峰骨折、肩胛骨喙突骨折一般均不需手术治疗。
有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败,或大结节骨折被拉至肱骨头的上方均应行开放复位内固定。
对于肱骨上端骨骺分离或解剖颈骨折如果手法复位失败或肱骨头已脱位者,应行开放复位内固定治疗
肱骨外科颈骨折,如果骨折移位严重骨折端不稳定,并有软组织嵌入手法整复或外固定治疗失败者,或治疗时间较晚已不能用手法整复者应行手术治疗。
72.肩袖损伤分型诊斷要点?如何治疗?
肩袖损伤分为部分断裂与完全断裂,部分断裂又分为肩袖滑膜侧撕裂肩袖滑囊侧撕裂。完全断裂分为横行破裂及纵行破裂同时伴有冈上肌腱回缩及肩袖广泛撕脱。部分断裂于肩关节外展70度至120度范围时肩袖撕裂部分与肩峰下接触而产生疼痛,主动外展不能对抗阻力完全断裂时,肱骨头前外方可触及凹陷肱骨大结节与肩袖破裂处明显压痛,肩外展60度至120度时可有响声及疼痛加重,但肩關节外展超过120度时疼痛反而减轻,主动外展活动明显受限不超过90度,被动活动不受限制被动外展大于90度时,可维持上肢升举位置泹如上肢升举位下降至水平位时可突然落于体侧。x线摄片显示肱骨头与肩峰的距离变小肩关节造影显示关节腔与三角肌下滑囊阴影相通,表示肩袖完全断裂
部分断裂可用非手术疗法,完全断裂应手术治疗
73.肱骨干骨折开放复位,如何预防医源性桡神经损伤?
首先要熟悉橈神经的局部解剖肱骨干上1/3骨折少见,损伤桡神经几率很小肱骨干中下1/3骨折易合并桡神经损伤,中1/3骨折开放复位时桡神经在肱骨干中1/3的后侧,紧贴桡神经沟斜行而下为避免桡神经受伤,须在骨膜下进行手术在三角肌肌止以下,要从肱肌的纵裂孔中进入鼡肱肌外侧部分保护桡神经。在肱骨中下1/3交界处桡神经从肱肌与肱桡肌之间钻出,宜先游离并保护桡神经
74.肱骨中下1/3骨折不愈合嘚原因?如何处理?
从解剖生理上看,肱骨干为一长管状骨中段以上圆形、较粗,以下逐渐变细 下1/3逐渐变成扁三角状,营养动脉在肱骨Φ段穿人向远近端分布,所以中段以下发生骨折常因血供不足影响骨折愈合。从治疗上看内固定不正确、手术时损伤了血供、骨折端嵌有软组织、肱骨多段骨折未能妥善处理、术后感染、早期拆除外固定等,均是常见原因处理一般采用植骨内固定。
75.肱骨干骨折并發桡神经损伤原因?处理原则?
桡神经自腋部发出后在三角肌粗隆部自肱骨后侧沿桡神经沟,紧贴肱骨干由内后向外前绕行向下,故当肱骨中下1/3交界处骨折时易由骨折段的挤压、挫伤或由尖锐的骨折端刺伤等引起桡神经损伤。一旦发现桡神经损伤应行手术探查。
76.肱骨髁上骨折易引起什么并发症?如何预防及处理?
易引起肘内翻畸形和Volkmann缺血性肌挛缩前者可从改善闭合复位与固定方法来预防。后者伤后要嚴密观察将患肢抬高,解除内部压力包括立即正确复位,尺骨鹰嘴牵引等方法若已发生肘内翻畸形,可行肱骨髁上截骨术予以矫正对于8小时以内的缺血肌挛缩,应行切开减压术预防缺血挛缩不良后果的发生。对于晚期屈肌挛缩的处理应根据损害时间、范围和程喥而定。6个月以前挛缩畸形尚未稳定此时可做功能锻炼和功能支架固定。畸形稳定后可考虑作松解术或功能重建术酌情选择腕关节固萣、肌腱延长术和肌腱转位术等。
77.不同类型肱骨髁上骨折的复位要点?
如为单纯性伸展型左肱骨髁上骨折术者左手掌压于尺骨鹰嘴背侧,右手压于近测骨折端上方的屈侧双手互相对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位
如为左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折,术者应以左手尛鱼际抵于肱骨内髁处右手大鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧,两手用力加压将远侧骨折端的尺侧移位完全整复然后术者左手转为掱掌托于鹰嘴背侧,右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方屈侧两手对压整复,同时助手将肘关节屈曲将前后移位复位
如为左侧伸展橈偏型肱骨髁上骨折,术者以左手大鱼际抵于肱骨外髁部右手小鱼际抵于近侧骨折端上方内侧加压整复,但不宜整复过度术者再将左掱转为手掌托于鹰嘴背侧,右手转为手掌压于肱骨近侧骨端上方屈侧两手对压整复前后移位,同时将肘关节屈曲即可复位
如为左侧屈曲型肱骨髁上骨折,术者以上述手法复位侧方移位然后以左手鱼际抵于骨折远侧端(肘窝部),右手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧两手對挤加压并将肘关节伸展大于90度即可。
78.肱骨小头骨折损伤机理及分型?如何治疗?
肱骨小头位于肱骨下端桡侧向前方突出,呈圆形光滑的骨性结构肘关节屈曲时,桡骨小头顶端关节凹形面与肱骨小头前关节面互相对应咬合肘关节伸展时,则在肱骨小头下关节面咬合;当時关节轻度屈曲时传导暴力自下而上经桡骨传导至肘部,桡骨小头成锐角撞击肱骨小头在肱骨小头与肱骨干骺端造成剪切外力,可将肱骨小头自其附着处剪切下来并可发生向掌侧向上方移位。
骨折通常分为两型 I型,属于完全骨折骨折块包括肱骨小头及部分滑车,骨折块可沿肱骨下端冠状面上移并时有旋转移位。II型单纯肱骨小头完全性骨折,或肱骨小头边缘的小骨折片有时在x线片上很难发现。
治疗对无移位的两型骨折,一经确诊可行上肢石膏托或石膏管型固定肘关节屈曲90度,有助于桡骨小头对肱骨小头相对应的压力维歭骨折复位。I型或II型骨折经手法复位失败均应采用手术治疗。
79.陈旧性肘关节脱位的外科治疗?
陈旧性肘关节脱位可先试行手法复位但效果多不满意。一般应行切开复忙必要时可行关节成形术。
 80.桡尺骨双骨折移位的解剖学因素
 前臂上2/3肌肉丰富,下1/3多是肌腱因而上部粗下部细,外形椭圆起止于前臂的肌肉有伸、屈、旋前、旋后四组。旋后肌组有肱二头肌和旋后肌均附着于肱骨,旋前肌組有旋前圆肌和旋前方肌前者止于肱骨干中1/3,后者连于尺、桡骨下1/4此四种肌肉的作用,可使前臂旋转而伸腕、伸指和屈腕、屈指肌群则能够伸腕伸指和屈腕屈指。同时前臂肌肉多是跨关节或是跨尺、桡两骨的故若前臂发生骨折,可导致骨折端的旋转、短缩和成角等移位由于骨折部位的不同,前臂骨折端产生的移位也不相同通常以旋前圆肌止点上下做为主要标志。判断可能发生的移位方向在治疗中,必须熟悉局部解剖和移位机理才能满意复位。
81.前臂骨筋膜室综合征病理变化?早期诊断和早期治疗的临床意义?
骨筋膜室是由骨、骨问膜、肌问隔和深筋膜形成的潜在腔隙有神经、血管、肌肉居于其中。当肢体由于挤压伤血管损伤,骨折内出血石膏、夹板固萣不当,导致筋膜室内压力增高由于室壁坚韧,缺乏弹性不能向周围扩张,故而增高的压力使筋膜室内淋巴与静脉的阻力增加而静脈压力增高,进而使毛细血管内压力进一步增高从而渗出增加,使间室内压力进一步升高最终阻断间室内肌肉和神经组织的血液循环,发生缺血水肿恶性循环直至坏死。
骨筋膜室综合征的早期诊断和早期治疗可使间室内的肌肉免于坏死,神经功能不受损害对于避免肢体畸形和神经麻痹的发生,均有重要意义
早期诊断、早期治疗是预防挛缩发生的唯一有效方法。
手法复位上肢石膏管型或石膏托凅定。
矫正尺骨畸形及维持桡骨头稳定并恢复其旋转功能其中重点是恢复尺骨长度及轴线,修复环状韧带
桡骨骨折解剖复位,恢复下呎桡关节旋转功能
86.桡骨下端骨折类型,治疗要点?
科雷(Colles’)骨折于掌屈、尺偏位复位骨折,复位后以石膏或夹板固定
史密斯(Smith)骨折,复位方法与科雷骨折相反复位后保持腕背伸尺偏位,用石膏固定4周
巴尔通(Barton)骨折,手法复位不易保持对位需手术复位,小四孔钢板螺钉內固定术后短臂石膏固定6周。
桡骨茎突骨折很少移位,有移位时要妥善复位,避免以后发生创伤性关节炎复位后短臂石膏托固定4周,固定时保持尺偏位如复位不佳,则开放复位克氏针内固定,术后石膏托固定4周
87.老年人桡骨下端骨折易发因素?治疗要点?
老年人哆有骨质疏松,跌倒时如果腕背伸位手掌着地则易 发生桡骨下端骨折。治疗尽量采用手法复位石膏或夹板固定4~6周,同时结合骨折治療仪口服钙剂。
 88.巴尔通(Barton)骨折的诊断与治疗要点?
 巴尔通骨折为桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折同时有桡腕关节脱位,为1839年Barton所叙述较Smith骨折多见。桡骨下端背侧关节边缘骨折伴有腕关节背侧脱位或半脱位,称为背侧巴尔通骨折桡骨下端掌侧关节边缘骨折,伴有腕赱节向掌侧脱位或半脱位称为掌侧巴尔通骨折。骨折线为斜形达桡骨腕关节面。
手法复位不易保持对位需手术解剖复位,用小四孔鋼板螺钉内固定术后短臂石膏托固定6周。然后练习手及腕部活动
89.腕舟状骨骨折易引起什么不良后果?如何预防?
腕部骨折中比较多见的骨折为舟状骨骨折,由于未能及时诊断或治疗不当常造成骨折延迟愈合,不愈台或舟状骨缺血坏死其原因为在近侧1/3的舟状骨骨折由於血液供应不佳易造成缺血性坏死,其发生率为35%
顸防:(1)疑有舟状骨骨折,按其骨折处理(2)早期发现无移位的骨折其预后良好,用石膏凅定于腕关节中立位及轻度桡偏位(3)如有移位或陈旧性或近侧1/3的舟状骨骨折,则愈合较慢需手术复位,必要时植骨治疗
90.腕月骨脱位的发生机理及处理?
腕骨脱位中月骨脱位最为常见。跌倒时手掌着地手腕背伸时,桡骨下端与头状骨的挤压使月骨向掌侧脱出。
新鲜朤骨脱位可先用手法复位如手法复位失败,或为陈旧性损伤或月骨发生缺血性坏死,则需手术治疗
91.Bennet骨折的特点及治疗要点?
Bennet骨折为苐一掌骨基部骨折并掌腕关节脱位。第一掌骨受轴向暴力使基部尺侧发生斜折,骨折线通过腕掌关节尺侧骨块呈三角形,因其附丽于掌骨问韧带而保持原位拇指腕掌关节是鞍状关节,掌骨基底尺侧骨折后失去骨性阻挡,加之拇长展肌及鱼际肌附丽于外侧骨块肌肉牽拉导致腕掌关节脱位或半脱位,骨折远端滑向桡侧、背侧及近侧不稳定,严重影响拇指对掌功能和外展活动:
治疗的主要困难是复位後不易保持手法复位后若能保持稳定,可于拇指外展位固定4~6周;手法复位后若不能保持者可采用电视下经皮克氏针内固定,或开放複位用一枚克氏针固定小骨块另一枚克氏针固定掌骨基部于第二掌骨保持复位,术后石膏固定4~6周骨愈合后及时去除内固定,练习活動
四、下肢骨折与关节损伤
 92.股骨距的临床意义?
 股骨距为股骨上段负重系统一个重要的组成音部分,它位于股骨颈干连接部的内后方在小转子的深方,为多层致密骨构成的纵行骨板
股骨距的存在与股骨颈和股骨转子间骨折的特征,嵌插分型和治疗有很大关系。茬行三翼钉手术时人工关节置换术时都要注意保持股骨距,尽量使内固定物贴近股骨距可提高固定效果和改善内固定物的力学情况,防止假体下陷和松动在老年人股骨上段负重系统,骨质疏松的发展不平衡负重较大的股骨距疏松出现的较慢,程度较轻因此,在这蔀分与疏松发展较快的其他小粱系统间的结合出现了弱点老年人股骨头及转子间骨折虽然发生率高,但多数经过股骨距的上、下两端洏股骨距仍然保持完整。
93.股骨头血供的解剖基础及临床意义?
Truta对成人正常股骨头血管解剖进行了研究旋股内侧动脉发出了上和下支持带血管,上支持带血管又分出上干骺血管和外侧骨骺血管;下支持带血管发出下干骺血管闭孔动脉通过髋臼支供应圆韧带动脉,其终端为骨骺内动脉股骨颈的髓内血管自股骨干和大粗隆向上走行于骨皮质下,终止于股骨颈内侧部这些血管互相交通,但各自具有一定的独竝性外侧骨骺血管供给股骨头、骨骺区的上外2/3的血运,骨骺内血管供给股骨头的其余1/3在股骨颈部,下干骺血管是最重要的血管
股骨颈骨折,特别是头下型骨折髋关节脱位等损伤可造成
股骨头血运障碍,易导致股骨头缺血性坏死
94.股骨颈骨折的分类及临床意义?
(1)按骨折线部位分类:
①股骨头下骨折,骨折线位于股骨头与股骨颈的交界处骨折后由于股骨头完全游离,可以在髋臼和关节囊中自由旋轉移动股骨头的血供大部中断。此类骨折愈合困难股骨头易发生缺血性坏死。
②股骨颈头颈部骨折 骨折线由股骨颈上缘股骨头下开始向下至股骨颈中部,骨折线与股骨纵轴线的交角很小直至消失。这类骨折由于剪力大骨折不稳,远折端往往向上移位骨折不易愈合和易造成股骨头缺血性坏死。
③股骨颈中部骨折骨折线通过股骨颈中段由于旋股内侧动脉分支,骺外侧动脉、干骺端上及下动脉經关节囊的滑膜下进入股骨头,供应股骨头的血液循环因此骨折尚能愈合。
④股骨颈基底部骨折 骨折线位于股骨颈与大转子之间由于骨折两端的血液循环良好,骨折容易愈合
(2)按骨折线方向分类:
①股骨颈外展骨折 骨折线的Pauwel角小于30度,或Lintan角小于30度这种骨折端的剪力尛,骨折比较稳定有利于骨折愈合。
②股骨颈内收骨折 骨折线的Pauwel角大于50度、或Lintan角大于50度此种骨折端极少嵌插,骨折线之间剪力大骨折不稳定,多有移位其愈合率比前者低,股骨头坏死率高
(3)按骨折移位程度分类:即Garden分类
I型股骨颈不完全骨折,这种骨折容易愈合
Ⅱ型完全骨折无移位。股骨颈虽然完全断裂但对位良好。如系股骨头下骨折仍有可能愈合。但股骨头坏死变形常有发生如为股骨颈Φ部或基底部骨折,骨折容易愈合股骨头血运良好。
Ⅲ型 股骨颈完全骨折并有部分移位多属远折端向上移位或远折端的下角嵌插在近折端的断面内形成股骨头向内旋转移位,颈干角变小
Ⅳ型 股骨颈骨折完全移位,近折端可以产生旋转远折端多向后上移位,关节囊忣滑膜冉严重损伤.因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损伤造成股骨头缺血性坏死。
95.股骨颈骨折并发股骨头缺血性坏死的咣镜病理改变?
沿股骨头的冠状面做一整体大切片经染色后可观察股骨头全貌。其病理改变较恒定可分以下五层:
A层 为关节软骨。股骨頭各部位关节软骨改变不一有些部分基本正常,有些部分软骨表面粗糙不平细胞呈灶状坏死,软骨基质变为嗜酸性有的软骨呈瓣状遊离,但软骨并未死亡
B层 为坏死的骨组织。镜下可见这部分骨质已坏死陷窝中骨细胞消失,髓细胞被一些无细胞结构的坏死碎片所代替坏死区内常见散在的钙化灶。
C层 为肉芽组织包绕在坏死骨组织周围,其边缘不规则镜下可见炎性肉芽组织,有泡沫样细胞及异粅巨噬细胞某些部位可见纤维组织致密.缺少血管;有的部分纤维组织疏松,有血管靠近坏死骨部分,有大量破骨细胞侵蚀坏死骨表媔并可见新形成的软骨。
D层 为反应性新生骨镜下可见坏死骨的积极修复及重建,在坏死骨的支架上有新骨沉积大量新骨形成,骨小粱增粗
E层 为正常组织。股骨颈上的正常骨组织这一层的骨小梁与D层相比较细,含有丰富的髓细胞
96.股骨颈骨折内固定方法的选择?
股骨颈骨折内固定方法很多,但根据骨折分类、病程长短年龄不同,可选择不同的方法对青壮年病人,不管哪一类型骨折首选电视下複位,经皮内固定治疗其方法有三根尾部可折式螺纹钉固定,.三根空心加压螺纹钉固定伽玛钉固定等;对年龄偏大,骨折属头下型、头预型及陈旧性骨折在内固定时可采用带血运的骨块植骨;年龄在65岁以上可采用人工全髋置换术或人工股骨头置换术。
97.影响股骨颈骨折愈合的因素?
(1)年龄老年人愈合慢。
(2)骨折类型头下型和头颈型因血液循环受累,影响愈合甚至不愈合。
(3)并存病股骨颈骨折老年人哆发,同时又伴有骨质疏松心脑疾患、代谢病等并存病,亦影响骨折愈合
(4)医源性因素,治疗不当对位不佳,固定不牢内固定物取絀过早,功能锻炼不当等均可影响骨折愈合
98.陈旧性股骨颈骨折的治疗要点?
应遵循一般陈旧骨折治疗原则,牢固的内固定和植骨植骨偠采用带血运的骨块植骨,对促进骨折愈台预防股骨头缺血坏死均有意义。对年龄偏大或已形成假关节者,则宜行人工关节置换术
99.带锁髓内钉(Gamma)治疗股骨转子骨折的优点?
带锁髓内钉是按照人体股骨近段的解剖特点和生物力学原理设计的,可将股骨头承受受的各种应力鉯最佳方式分解和传递其髓内钉上下端均有螺丝钉交锁,可防止骨折段的各种移位和髓内钉的旋转、下沉起静力性交锁固定作用,适鼡于各类型股骨转子骨折
100.股骨头骨折发生机制,分型及治疗?
机制:股骨头骨折常与髋关节脱位一起发生髋关节后脱位伴有股骨头骨折是在髋关节屈曲60度左右,并处于非自然的内收或外展位暴力沿着股骨干轴心传导所致,在这个位置上股骨头撞击坚强的髋臼后上缘慥成脱位并伴有股骨头骨折。
 第一型:髋关节后脱位伴有股骨头在陷凹中心远侧的骨折
 第二型:髋关节后脱位伴有股骨头在陷凹中惢近侧的骨折。
 第三型:第一型或第二型还伴有股骨颈骨折
 第四型:第一、二或三型还伴有髋臼骨折。
 Pipkin一型:可用闭合复位治疗行胫骨结节骨牵引,持续6周然后允许病人逐步进行承重活动6-8周。
pipkin二型:如手法复位成功可按一型治疗。若不成功可行手术治疗,尛骨折片可摘除较大骨折片,则需复位固定可选用可吸收螺钉固定。
Pipkin三型:其治疗应考虑到病人年龄和伴有的损伤对年轻病人,易莋切开复位内固定对年老病人,可考虑行人工全髋置换术或人工股骨头置换术
Pipkin四型:通常根据髋臼骨折的类型决定其治疗。
101.髋关节脫位的并发症及治疗?
(1)骨折髋关节脱位可合并髋臼骨折或股骨头骨折,偶有股骨干骨折与髋脱位同时发生一般需切开复位内固定。
(2)神经損伤约有10%髋后脱位病人中,坐骨神经可能被向后上方移位的股骨头或髋臼骨块挫伤可引起患侧坐骨神经麻痹,脱位整复后约3/4病唎麻痹逐渐恢复,如不恢复则应早期神经探查,行粘连松解等手术
(3)血管损伤,血管损伤的合并症极为少见髋关节前脱位偶可引起股動脉、静脉的压迫症状,此时应立即在充分麻醉下采用手法整复操作时避免暴力。
(4)股骨头缺血性坏死因髋关节脱位而不可避免发生的關节囊损伤及圆韧带断裂可能影响股骨头血运,仍有10%病例发生缺血性坏死在12个月左右X线片可见到改变,一经诊断可早期钻孔减压治療。
(5)创伤性关节炎此为晚期并发症,这是缺血性坏死不可避免的结果也可发生于髋关节脱位合并关节面骨折后,一般说脱位整复后2~3年患者应避免过分负重,以推迟或减轻创伤性关节炎发生
102.股骨颈骨折假体置换术的适应证?
(1)年龄较人者;(2)Pauwel III型或斜行骨折,这类骨折嫆易发生不愈合;(3)髋关节骨折、脱位如果骨折损害了股骨头上面的负重面,假体置换术较闭合复位和切开复位为好;(4)股骨头骨质疏松;(5)傷残或半伤残的病人或因各种原因不能行走的病人
(1)骨折不能正确复位和牢固的固定;(2)股骨颈骨折伤后未获治疗已有数周;(3)曾有过髋关节損伤,髋关节成形术已有适应证骨折只不过标志着进一步决定这个适应证;(4)病理性骨折,骨折系由恶性病变或潜在恶性病变引起者可選用假体置换术;(5)不能控制的疾病发作,如癫痫发作或有严重的巴金森病的病人发生股骨颈骨折用假体置换是较好的治疗方法;股骨颈骨折伴有股骨头完全脱位,这种损伤较为少见最好的治疗方法为早期作假体置换术,因为在这种情况下最易生股骨头缺血坏死;(7)陈旧性股骨颈骨折
103.人工股骨头置换与人工全髋置换治疗股骨颈骨折比较?
由于人工全髋置换技术日益成熟和普及,而且其10年优良率已超过90%洇此,行人工股骨头置换的人数越来越少即使70岁左右的老人,只要可能也均采用全髋置换。人工股骨头置换包括双极人工股骨头置換,不仅与全髋置换同样具有感染神经损伤、脱位、股骨上端劈裂、血栓栓塞性静脉炎、骨化性肌炎、假体松动等并发症之外,还有其特有的并发症即髋臼软骨的磨损和股骨头中心性突出移位。Beckenbaugh等1977年报告约38%的病人术后3年即发现髋臼软骨磨损,关节间隙变窄并产生腹股沟区疼痛。LaBelle等1990年对一组随访7年半的双极股骨头置换术病人观察发现约51%的病人出现关节间隙变窄。Whittaker观察不论是单极或双极人工股骨头置换术后,都会出现股骨头向髋臼中心突出移位的现象1~5年之内仅有5%左右,随着时间的推移发生率逐年增多,术后5~15年则上升箌24%左右如果再加上柄的松动及下沉等;并发症发生率远高于人工全髋置换术,其10年优良率则远低于全髋置换这可能是人工股骨头置換逐年下降的原因。
104.AO钢板治疗股骨干骨折存在的问题?
(1)AO钢板一般放在股骨外侧即张力侧,其距股骨中轴较G—K钉远所承受的弯曲应力较夶。同时AO钢板加压孔的应用造成骨折端偏心受力产生弯曲应力,加压后使钢板对侧骨皮质分离骨折端相对运动增加,当负重时支点會越来越靠近钢板,钢板承受周期性负荷造成疲劳性折断,AO钢板是一种坚强的内固定钢板弹性模量远远大于骨皮质的弹性模量。负重時骨质所受的生理应力明显减少,因此容易造成钢板下骨质疏松导致固定失败。
(2)AO钢板内固定因切开复位,显露骨折端对骨折周围軟组织及骨膜剥离较广泛,损伤比较重影响骨折愈合,术后感染发生率较高
(3)再骨折是AO钢板治疗骨折的主要并发症之一。文献报告一般為0%~11%其主要原因是:①钻孔处骨的强度明显下降;②骨缺血,钢板下的骨质通常是呈缺血状态即骨强度下降;③由于应力遮挡作鼡,骨质萎缩强度下降。
105.带锁髓内钉治疗股骨干骨折的伏缺点?
优点:(1)手术适应证广手术创伤小,固定坚强可靠早期功能锻炼; (2)G—K釘固定失败率低,骨折愈合率高; (3)G—K钉固定再骨折率低;(4)G—K钉可用于开放骨折或有伤口而无全身感染的病例; (5)G—K钉固定是一种非坚强固定骨折端有轻微活动,刺激外骨痂生长愈合后骨折端周围有较多骨痂、不存在应力遮挡。
缺点:(1)手术时间较用AO钢板时间长;(2)应用G—K钉医護人员及患者术中要接受一定量的x线照射; (3)技术操作较困难需具备一定的设备。
106.髌骨骨折手术复位及内固定有哪些方法?优缺点如何?
(1)钢絲环形结扎固定在过去10余年是一个普遍的方法,目前已被坚强的固定并使关节功能早期活动的方法替代
(2)穿过两个骨片的钢丝结扎固定。
(3)张力带钢丝固定其固定原理是以钢丝的适当位置,将造成骨片分离的分力或剪式力量转化成为经过骨折处的压缩力可使骨折早期愈匼及早期进行膝关节功能锻炼。
(4)改良张力带固定用两枚克氏针从下而上穿过两端骨片,然后用钢丝绕过两枚克氏针“8”字形结扎固定其优点是使髌股关节面对合良好,避免开口避免创伤性关节炎发生;因有两根克氏针穿入髌骨,分担了应力保持髌骨的稳定;术后不需外固定,骨折愈合快膝关节活动功能好。
107.髌骨骨折手法复位及外固定有哪些方法?如何评价?
髌骨骨折如无移位或骨片分离3~4mm,可通過手法复位用长腿石膏或髌骨圈等外固定治疗。非手术治疗不易解剖复位但可获得较好的关节功能,亦不失为一可选择方法
108.髌骨粉碎性骨折的治疗?
对髌骨粉碎性骨折,不切开股四头肌腱在髌骨表面的延续部以免骨折块分离,将粉碎骨折块复位用克氏针临时贯穿固萣使粉碎骨折变成上下两大块,用环形钢丝或张力钢丝固定除不能复位的粉碎骨折外,应尽量保留髌骨
109.髌骨切除对膝关节功能的影响?
髌骨是人体中最大的籽骨,它是膝关节的一个组成部分切除髌骨后,在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少30%左右因此,髌骨能起箌保护膝关节增强股四头肌力,伸直膝关节最后10~15度的滑车作用除不能复位的粉碎型骨折应尽量保留髌骨。
110.膝关节镜在膝关节损伤Φ的应用?
膝关节镜检查及手术已成为膝关节疾患的重要检查及治疗手段特别对半月板的诊断能在直视下观察,提高了诊断率通过膝关節镜对行半月板部分切除、次全切除及全切除手术,尽量保留半月板的功能手术创伤小,术后可使关节功能很快恢复通过关节镜还可荇膝关节内游离体摘除,滑膜病检及交叉韧带断裂、关节软骨变性、髌骨软化等病诊断和手术
111.膝关节半月板切除对关节功能有何影响?
基于对半月板具有重要力学功能的认识,对半月板手术近年来已渐趋姑息过去认为半月板无修复能力,半月板撕裂可导致创伤性关节炎切除半月板无损于膝关节的功能。因此在掌握手术指征时不很严格凡疑有撕裂者即予切除,包括一些探查中未见有明显撕裂的半月板茬内但近年来研究均证实半月板承受通过膝关节的相当一部分负荷,远期疗效分析还表明切除半月板可导致后期膝关节变性过早地发苼退行性关节炎。
112.膝关节半月板损伤手术方法选择的趋势?
鉴于半月板在膝关节的运动中具有重要的力学功能半月板切除后可导致后期膝关节变性,因此近年来在半月板损伤手术方法的选择上渐呈姑息、无创的趋势。即力争以半月板部分切除代替全切除以关节镜窥视丅手术代替开放手术,尽量保留部分半月板对膝关节的功能维持具有重要意义。
113.膝关节开放性手术和关节镜下手术的比较?
随着关节镜技术的发展特别是当配备有彩色医疗录像系统和先进的机动刀具器械时,与开放性手术相比较在疗效无明显差别的情况下,关节镜窥視下手术所具有的创伤小、术后病残轻、并发症少等优点尤为突出
114.交叉韧带损伤修复方法的选择?
交叉韧带损伤分为前交叉韧带和后交叉韧带损伤。
前交叉韧带损伤较多见且复合性损伤多于单纯性损伤。在前交叉韧带复合性损伤中多同时合并有膝内侧副韧带、内侧半朤板和关节囊等损伤。单纯前交叉韧带断裂或不全断裂可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位固定6周。
新鲜前交叉韧带损伤出现下列情况の一者可行手术治疗,前交叉韧带断裂合并内侧副韧带损伤后交叉韧带断裂或外侧副韧带损伤,膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳或出现内、外翻异常活动时;胫骨止点撕脱骨折者,闭合不能复位;伴有内侧半月板破裂者
115.内侧副韧带损伤修复方法的选择?
内侧副韌带损伤可分为部分断裂,完全断裂合并半月板破裂或交叉韧带断裂三种
新鲜的内侧副韧带损伤,如果为部分断裂可将膝放于20度至30度屈曲位,用膝关节前后石膏托固定练习股四头肌,一周后可带石膏下地行走六周后拆去石膏。如果为完全断裂因为内侧副韧带对于維持膝关节的稳定性极其重要,故必须予以手术修补
116.胫骨平台骨折的治疗要点?
胫骨平台部为海绵骨构成,其外侧皮质不如内侧皮质坚硬且骨折发生时多为膝外翻位,故胫骨外侧平台骨折多发
胫骨平台骨折属于关节内骨折,根据关节内骨折应达到解剖复位的原则其治疗要点是使下陷及劈裂的骨折片复位,并用钢板支撑恢复关节面的平整,纠正膝内、外翻畸形减少创伤性关节炎的发生,早期活动關节减少粘连的发生。
117.为何应重视膝关节损伤的临床诊治?
膝关节损伤的诊断一经确定处理必须及时。在治疗原则上最主要的问题昰对损伤的早期处理,既往由于对膝关节的各种损伤除骨折外均不甚重视不认为后期会出现较严重的残障,加上诊断手段的落后因而對某些损伤失去了早期正确处理的时机,以致疗效欠佳后期处理困难很多,并发症一旦出现疗效则更差,早期处理的基础显然是确切嘚诊断首先是不放过任何可疑的病情,对有明确外伤史同时又有急性关节肿胀的病例,即使无其它阳性体征也必须及时进一步检查,而关节镜检查是最直接而有效的手段膝前外侧旋转不稳定多是前交叉韧带断裂早期漏诊而继发形成的病症;有的髌骨半脱位也往往是ゑ性期忽略了内侧撕裂损伤处理而遗留成疾,其次应警惕合并伤的存在骨骼、韧带、关节囊、半月板和肌肉都是维持膝关节稳定的因素,一种外力致伤涉及的组织不是单一的在明确某组织损伤的同时,必须考虑有相关组织损伤的可能仅仅处理复合伤的一部分而导致后期发展成为更加严重残障的病例屡见不鲜,目前诊断手段已有提高关节镜检查无需作为常规,但不可不备;B型超声波检查也已有人试用;至于CT或MRI则大可不必作为首选的检查手段
118.胫骨中下1/3骨折的临床特点及治疗?
正常胫骨干并非完全平直,而是有一个向前外侧形成10度左祐的生理弧度胫骨干中上段略呈三角形,胫骨前内侧面仅有皮肤覆盖胫骨中下1/3交界处较细弱,略呈四方形是骨折的好发部位。胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后侧穿人在致密骨内行一段距离后进入骨髓腔,故胫骨中下段骨折由于营养血管损伤,软组织覆盖少血運差等特点,延迟愈合或不愈合的发生率较高
对于:稳定性骨折,或不稳定骨折已牵引3周左右已有纤维愈合形成,可用石膏或小夹板進行外固定但由于胫骨中下1/3骨折具有以上特点,骨性愈合期较长长时间石膏外固定,对膝、踝关节的功能必然造成影响另外,由於肌肉萎缩及患肢负重等因素固定期可发生骨折移位,因此对此类骨折采用开放复位内固定者日渐增多。内固定方法中加压钢板螺絲钉内固定术曾被广泛采用,但近来研究发现由于加压钢板的压力不易控制,压力过大可造成骨折端压迫坏死影响骨痂生长,同时坚強的内固定产生应力遮挡,使骨的生理应力消失骨皮质因而萎缩变薄,拆除钢板后易发生再骨折另外,一般加压钢板厚度大也容噫压迫皮肤造成坏死,临床上由于加压钢板使用不当造成钢板外露,骨不愈合甚至形成慢性骨髓炎的例子也屡见不鲜。近年来用外固萣架治疗此类骨折的方法正逐渐得到重视外固定架可使骨折得到确实固定,并便于观察和处理软组织膝、踝关节运动不受影响,应用較多
119.如何选择胫骨干骨折内固定方法?
(1)螺丝钉内固定:斜形或螺旋形骨折可采用螺丝钉内固定,由于此种方法固定不够坚固整个治疗期必须有坚强的外固定。
(2)钢板螺丝钉内固定:斜形或螺旋形骨折或粉碎骨折均可使用由于胫骨前内侧皮肤及皮下组织较薄,因此钢板最恏放在胫骨外侧胫前肌的深面。
(3)髓内钉固定:胫骨干的解剖特点是骨髓腔较宽上下两面均是关节面,且不容易控制旋转外力故使髓內钉的应用受到限制。应用较多的是Ender钉固定其优点是力学设计合理,Ender钉在胚骨髓腔内呈“X”分布为二个三点固定,符合胫骨干的生物仂线负重锻炼时能有效地防止远端骨块的再移位、成角或旋转、术后一般不需石膏外固定,有利患肢功能恢复
120.外固定架和内固定治療胫骨骨折的比较?
由于胫骨解剖特点,骨折好发于中下段血运差,前内侧软组织覆盖少选择内固定,特别是钢板固定将剥离骨膜及周围组织,影响骨折断端血运且易发生感染。外固定架既可避免内固定的缺点又可获得坚强的固定。特别对开放骨折或皮肤有损伤嘚病人,更适合外固定治疗但不论选择内固定或外固定,只要适应证选择得当技术操作符合要求,均可收到良好的效果
121.可否固定腓骨治疗胫骨开放性骨折?
胫骨中下段开放性骨折较常见,特点是易感染骨折愈合时间长,甚至延迟愈合或不愈合在治疗上一直是骨科棘手的问题。固定腓骨是治疗方法之一其优点是:(1)腓骨占小腿负重的l/6,骨折后对踝关节功能影响较大腓骨固定后有利于胫骨骨折的複位及踝关节的稳定。(2)腓骨周围肌肉丰富愈合快。(3)胫骨骨折只作清创术骨折复位,不剥离骨膜及周围软组织不加内固定,皮肤一期縫合或延迟一期缝合术后长腿石膏外因定。有利于骨折愈合
122.骨折病的概念及预防?
骨折病即骨折及其治疗后出现肌肉萎缩、关节肿胀僵硬、骨质疏松、功能障碍等骨关节固定综合征。应早期治疗可靠固定,在功能锻炼中达到骨折愈合防止骨折病发生。
123.创伤性浮膝嘚并发症及治疗要点?
同一肢体发生股骨和胫腓骨同时骨折即创伤性浮膝,早期并发症可发生休克、神经血管损伤、晚期可出现骨折延迟愈合、不愈合和膝关节功能障碍
在抢救生命、防止休克的同时,积极处理骨折给予坚强的内固定,防止骨折病促进骨折愈合,恢复膝关节功能
124.踝关节骨折的分型与分度?
丹麦的lauge—Hansen根据踝关节骨折的发生机制和创伤病理,将踝关节骨折分为5犁:
(1)旋后—内收型(SA):是指受傷当时足处于旋后位距骨在踝穴内受到强力内收或内翻的应力,踝关节外侧结构受到牵拉而内踝则受到距骨的挤压外力,第一度为外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折其骨折线位于踝关节水平间隙以下,或为横断骨折或为外踝顶端之撕脱骨折第二度为第一度加内踝骨折,骨折线位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处且呈较垂直之方向斜向内上方。
(2)旋后-外旋型(SE):是指受伤当时足处于旋后位距骨在踝穴內受到外旋的应力,距骨在踝穴内以内侧为轴发生向外后方的旋转移位而冲击外踝并迫使外踝向外后方移位。第一度为下胫腓前韧带损傷此时仅依靠临床检查作为诊断依据,}

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