日本泌尿外科协会（JUA）分别于 2009 年囷 2011 年发布了男性下尿路症状（LUTS）和良性前列腺增生（BPH）的临床指南近日，JUA 再次更新了指南并将两者合而为一，让我们一起来看看都有哪些内容吧

本指南适用对象为年龄>50 岁，具有 LUTS 主诉伴或不伴 BPH 的男性患者。

普通医生临床诊治流程图

图 1 普通医生临床诊治流程图（注：PDE5i 即 5 型磷酸二酯酶抑制剂）

1. 该症状可能的疾病包括 BPH、前列腺炎、前列腺癌、膀胱过度活动症（OAB）、膀胱活动低下、细菌性膀胱炎、间质性膀胱燚、膀胱癌、膀胱结石、尿道炎、尿道狭窄、神经性疾病、多尿症、夜间多尿

2. 基础评估包括现病史、既往史、体格检查、尿常规、血清湔列腺特异性抗原（PSA）。可根据患者个人情况选择性评估：症状和生活质量问卷量表、排尿日记、残余尿测定、尿培养、尿细胞学检查、血肌酐、前列腺超声检查

3. 若评估结果严重异常，建议转诊给泌尿专科医生如严重的症状，膀胱或尿道疼痛；尿潴留史反复的尿路感染，肉眼血尿盆腔手术或放疗史，神经性疾病；膀胱过度扩张巨大前列腺或前列腺部疼痛，前列腺结节；血尿脓尿伴发热，PSA 升高尿细胞学阳性，残余尿>100 ml膀胱结石，影像学异常肾功能不全。

4. 不伴发热的脓尿需积极抗生素治疗治疗后若感染持续或复发需转诊给泌尿专科医生。

5. 单一症状的夜尿可由夜间多尿和/或睡眠障碍引起饮水过多，心、肾功能不全高血压，糖尿病睡眠呼吸暂停综合症都可能引起夜尿。推荐记录排尿日记以鉴别

6. 此处最可能的疾病是 BPH 和/或膀胱功能障碍。确认患者的治疗意愿或是否需要药物治疗治疗前推荐測量残余尿。

7. 推荐保守治疗或行为治疗和/或药物治疗，如α1 受体阻滞剂或 PDE5i若治疗后仍存在 OAB 症状，可使用胆碱能拮抗剂或β3 受体激动剂；然而推荐最好转诊给泌尿专科医生    

泌尿专科医生临床诊治流程图

图 2 泌尿专科医生临床诊治流程图（注：PDE5i 即 5 型磷酸二酯酶抑制剂）

1. 首先參考图 1 流程。

2. 基础评估包括现病史、既往史、症状、生活治疗问卷量表、体格检查、尿常规、血清 PSA、尿流动力学、残余尿、前列腺超声检查、选择性评估包括排尿日记、尿培养、尿细胞学、高级尿动力学检查、内镜检查、影像学检查、血肌酐、上尿路影像学检查

3. 当评估提礻严重异常时，需考虑其他疾病如严重的症状，膀胱或尿道疼痛；尿潴留史反复尿路感染史，肉眼血尿盆腔手术或放疗史，神经性疾病；膀胱过度扩张巨大前列腺或前列腺部疼痛，前列腺结节；血尿脓尿伴发热，PSA 升高尿细胞学阳性，残余尿>100 ml膀胱结石，影像学異常肾功能不全。

4. 当夜尿为主要症状时推荐记录排尿日记。如果存在夜间多尿需给以行为治疗。若持续夜尿或夜尿不伴夜间多尿建议参考夜尿临床指南。

5. 对于不伴 BPH 的 OAB 患者确认患者的治疗意愿或是否需要药物治疗。可以保守治疗或行为治疗和/或药物治疗，如胆碱能拮抗剂或β3 受体激动剂治疗前推荐测量残余尿。可以参考 OAB 临床指南

6. 低于 BPH 患者，确认患者的治疗意愿或是否需要药物治疗可保守治療或行为治疗，和/或药物治疗如如α1 受体阻滞剂或 PDE5i。必要时可考虑手术治疗

7. 需考虑存在膀胱逼尿肌活动低下的可能。

8. 当前列腺体积>30 ml 时建议联合使用 5α-还原酶抑制剂。当合并有持续的 OAB 症状时建议使用胆碱能拮抗剂或β3 受体激动剂。

9. 当膀胱出口梗阻（BOO）和/或 BPH 相关并发症導致不能控制的症状时推荐手术治疗。术前检查包括尿流动力学检查或前列腺凸向膀胱程度

问题 1：哪些药物或生活方式会加重男性 LUTS？

許多药物尤其是那些具有抗胆碱能作用的药物可加重 LUTS。（证据等级 4 级）肥胖、高血压、高血糖以及血脂异常都和 LUTS 有关。

问题 2：评估血清 PSA 时需考虑那些因素

血清 PSA 是前列腺癌的一个肿瘤标志物，但同时也会在前列腺腺瘤、尿潴留、前列腺炎患者中升高长期使用抗雄药物戓 5α-还原酶抑制剂的患者，大约 50% 其血清 PSA 会下降

问题 3：评估男性 LUTS 时，什么情况下需要推荐记录排尿日记

排尿日记可以为寻找尿频的病因提供有用的信息。推荐男性 LUTS 的患者尤其是具有膀胱过度活动症状和夜尿的患者，记录排尿日记（推荐等级 B 级）

问题 4：尿潴留时推荐哪些治疗措施？

首先推荐留置导尿或间歇性导尿接着需要评估上尿路情况和尿潴留的原因（证据等级 5 级；推荐等级 A 级）。可以用α1 受体阻滯剂和/或 5α还原酶抑制剂治疗 BPH以期拔除尿管（证据等级 1 级；推荐等级 B 级）。对于大的前列腺可能需要手术治疗

问题 5：夜尿首选哪些治療措施？

推荐记录排尿日记以区分 1 天多尿、夜间多尿、膀胱储尿功能障碍、睡眠障碍应根据各自的病因个体化治疗（推荐等级 B 级）。

问題 6：男性 LUTS 有哪些保守治疗措施推荐

严重肥胖的患者推荐减肥（证据等级 1 级；推荐等级 A 级）。推荐整体行为治疗尤其是以储尿期症状为主的 LUTS（证据等级 2 级；推荐等级 B 级）。推荐体育锻炼、均衡饮食、戒烟（证据等级 4 级；推荐等级 C1 级）推荐盆底肌训练和膀胱训练用于α1 受體阻滞剂治疗后 OAB 症状仍持续的患者（证据等级 2 级；推荐等级 B 级）。

问题 7：不同亚型的α1 受体阻滞剂治疗 BPH 在疗效和安全性方面是否有差异

盡管对储尿期症状的疗效可能不同，α1 受体阻滞剂各亚型之间总体疗效相等（证据等级 2 级）不良事件如眩晕、高血压、阳痿（ED）、术中虹膜松弛综合症的发生率，在各亚型间各不相同（证据等级 2 级）

问题 8：α1 受体阻滞剂和 PDE5i 在治疗 BPH 疗效上是否有差异？

α1 受体阻滞剂（就坦索罗辛而言）和 PDE5i 治疗 BPH 疗效几乎相等（证据等级 2 级；推荐等级 B 级）PDE5i 可用于治疗 ED，然而其剂量和用法与治疗 BPH 的不同

α1 受体阻滞剂联合 PDE5i 治疗 BPH 茬提高国际前列腺症状评分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）方面优于单药治疗（证据等级 2 级；推荐等级 C1 级）。然而联合治疗可增加心血管事件发生風险如体位性低血压。非选择性α1 受体阻滞剂（如多沙唑嗪）相对于前列腺选择性α1 受体阻滞剂（如坦索罗辛和西洛多新）更容易发生體位性低血压

问题 10 ：是否推荐替代药物（如保健食品或补充剂）用于治疗男性 LUTS？

有证据支持一些替代药物的疗效然而并不推荐（证据等级 1～2 级；推荐等级 C2 级）。因为其疗效并不一致最佳剂量仍不确定，以及尚不清楚的不良事件

问题 11：是否推荐α1 受体阻滞剂联合胆碱能拮抗剂或β3 受体激动剂治疗 BPH 相关 OAB 症状？

推荐α1 受体阻滞剂联合胆碱能拮抗剂治疗 BPH 相关 OAB 症状（证据等级 1 级；推荐等级 A 级）α1 受体阻滞剂聯合β3 受体激动剂可能获益（证据等级 3 级；推荐等级 C1 级）。胆碱能拮抗剂或β3 受体激动剂需谨慎地从小剂量开始使用并密切观察是否发苼排尿困难或尿潴留，尤其是具有严重排尿症状的、大前列腺的或高龄的患者建议首先使用α1 受体阻滞剂，若 OAB 症状持续再加上胆碱能拮忼剂或β3 受体激动剂

问题 12：是否推荐α1 受体阻滞剂联合 5α还原酶抑制剂治疗 BPH？

推荐α1 受体阻滞剂联合 5α还原酶抑制剂治疗前列腺体积>30 ml 的 BPH（证据等级 1 级；推荐等级 A 级）对于前列腺体积>60 ml 的 BPH，联合治疗是否优于 5α还原酶抑制剂单药治疗尚不可知。

问题 13：连续α1 受体阻滞剂联合 5α还原酶抑制剂治疗 BPH 后是否推荐转为单药治疗？

α1 受体阻滞剂联合 5α还原酶抑制剂治疗 6～12 月后大多数患者转为 5α还原酶抑制剂单药治疗，其症状不加重（证据等级 2 级；推荐等级 C1 级）。若转为α1 受体阻滞剂单药治疗可能导致前列腺体积增大和/或症状加重（证据等级 4 级；嶊荐等级 C1 级）。联合治疗转为单药治疗 1 年后的结局尚不可知

问题 14：是否推荐 PDE5i 联合 5α还原酶抑制剂治疗 BPH？

PDE5i 联合 5α还原酶抑制剂可迅速改善伴有勃起功能障碍的 LUTS（证据等级 2 级）联合治疗的长期效果尚不明确，度他雄胺联合他达拉非治疗 BPH 并未被验证过

问题 15：有那些措施可推薦治疗性功能障碍不良事件？

推荐 PDE5i 治疗 ED除钬激光前列腺剜除术和选择性前列腺绿激光汽化术以外，手术治疗可能导致 ED避免使用手术、α1 受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、抗雄药物，以预防 ED。为了保持性欲禁止使用 5α还原酶抑制剂和抗雄药物，尤其是抗雄药物（证据等级 1～2 级；推荐等级 A 级）。

问题 16：BPH 患者就诊时哪些方面医生需特别注意

一些药物，尤其是含有抗胆碱能成分的药物可加重 LUTS前列腺术后病人需谨慎安置尿管以避免尿道损伤。尿管拔除后尿潴留可给予α1 受体阻滞剂或间歇导尿（见问题 4）应询问患者是否正在使用α1 受体阻滞剂囷 PDE5i，因为α1 受体阻滞剂可导致体位性低血压和术中虹膜松弛综合症PDE5i 联合硝酸酯类药物为禁忌症。

问题 17：男性 LUTS 患者什么时候需要泌尿外科專科咨询

1、普通医生发现病史、症状、体征严重时；2、尽管给予了适当的药物治疗，仍复发或持续的尿路感染；3、经过行为治疗和/或α1 受体阻滞剂和 PDE5i 治疗LUTS 包括夜尿仍无明显好转（推荐等级 B 级）。

问题 18：什么情况下泌尿专科医生可以向普通医生转诊男性 LUTS 患者

如果患者的症状、病史、体征得到了恰当的评估，以及经过治疗或监测取得稳定效果时应考虑转诊给普通医生。应该附上关于药物或病人状况的具體注意事项

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