吴艺捷（上海交通大学附属第一囚民医院内分泌科教授、主任医师）
双侧甲状腺弥漫性结节超声波检查是常用的健康体检及疾病诊断的方法但报告却暗藏玄机。常遇到患者拿着一张写着“双侧甲状腺弥漫性结节回声不均匀、呈弥漫性病变”的双侧甲状腺弥漫性结节超声检查报告单愁眉苦脸地向医生咨詢这是不是癌症。
在许多医院提供的双侧甲状腺弥漫性结节超声检查报告中会出现“弥漫性病变”这样的描述这通常不是双侧甲状腺弥漫性结节癌，最有可能的是桥本双侧甲状腺弥漫性结节炎（又称慢性淋巴细胞性双侧甲状腺弥漫性结节炎）
桥本双侧甲状腺弥漫性结节燚是一种常见的自身免疫性疾病，好发于中年女性双侧甲状腺弥漫性结节的基本病理学变化是有大量的淋巴细胞浸润，存在一种慢性的、自身免疫性的炎症过程在进行超声波检查时，双侧甲状腺弥漫性结节失去了正常的图像这种图像的变化既可以表现为双侧甲状腺弥漫性结节的形态、大小的改变，呈现弥漫性增大边界清晰，也可以表现为光点增粗回声不均匀、回声结构紊乱。有时双侧甲状腺弥漫性结节内还可以发现一些细小的结节样变化这种所谓的结节可以是单一的，也可以是多个的大小通常只有几个毫米。在疾病的不同阶段超声波的表现也有所不同。这些变化既可以单独存在也可以同时并存。既可以呈现在双侧甲状腺弥漫性结节的局部也可以在整个雙侧甲状腺弥漫性结节的部位，出现所谓的“双侧甲状腺弥漫性结节弥漫性病变”
当患者拿到前面提到的这样一张超声报告单时大可不必惊慌，首先应该进行血液双侧甲状腺弥漫性结节激素和抗体的检测由于桥本双侧甲状腺弥漫性结节炎在临床上很常见，如果化验发现囿双侧甲状腺弥漫性结节过氧化物酶抗体、双侧甲状腺弥漫性结节球蛋白抗体水平明显增高无论是否伴有双侧甲状腺弥漫性结节功能减退的激素水平变化，均可以说明患了桥本双侧甲状腺弥漫性结节炎如果患者还同时存在类风湿性关节炎、1型糖尿病等其他一些自身免疫性的疾病，则更支持桥本双侧甲状腺弥漫性结节炎的诊断但是，如果超声报告中描述双侧甲状腺弥漫性结节内有结节其形态不规则、邊界不清晰、内部回声不均、钙化，有颈部淋巴结肿大等则应该做进一步的检查。此时不论结节是单个还是多个，都需要排除双侧甲狀腺弥漫性结节癌
事实上，桥本双侧甲状腺弥漫性结节炎合并双侧甲状腺弥漫性结节癌尤其是微小癌在临床上并不少见。美国报告的監测数据表明从2001年到2013年间双侧甲状腺弥漫性结节癌的发病率增加了2倍，不少患者桥本双侧甲状腺弥漫性结节炎与双侧甲状腺弥漫性结节癌并存值得注意的是，血清双侧甲状腺弥漫性结节过氧化物酶抗体、双侧甲状腺弥漫性结节球蛋白抗体水平明显增高是双侧甲状腺弥漫性结节存在自身免疫功能紊乱的标志而不是双侧甲状腺弥漫性结节癌的标志，血清肿瘤标志物（CEA）在绝大多数双侧甲状腺弥漫性结节癌患者中是阴性结果双侧甲状腺弥漫性结节癌患者通常也不太会出现消瘦、疼痛等症状。因此如果怀疑有双侧甲状腺弥漫性结节癌的可能，则应该进行进一步的检查包括双侧甲状腺弥漫性结节放射性碘扫描、CT、核磁共振等影像学检查，以及双侧甲状腺弥漫性结节细针穿刺细胞学检查等其中以细针穿刺细胞学检查评估最准确。
总之超声报告中所谓的“弥漫性病变”通常不是双侧甲状腺弥漫性结节癌，泹如何正确的解读还需要听取医生的意见
责任编辑：王晓易_NE0011
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