场景地点：胸外化疗病房

患者甲：大夫能不能给我换种化疗药，这个药用完简直受不了太恶心了，什么东西也吃不下还一直在吐，我怀孕都没这么严重

场景地点：胸外化疗医生办公室

患者家属乙：大夫，你快去劝劝我爸他现在是怎么都不愿意来打第2程化疗，第1程化疗结束回家就跟我们生气，說手术都没有这么难受打针怎么还能这么难受呢？

原来对于晚期癌症患者化疗药物所带来的恶心、呕吐的 副作用远远比手术还要可怕……

化疗所致恶心、呕吐分类

√急性呕吐：最常在化疗1-2小时内开始，通常在最初4-6小时达高峰

√迟发性呕吐：出现于化疗后24小时之后

√预期性呕吐：发生于治疗前是既往化疗周期中已出现过显著恶心和呕吐的患者的一种条件反射

高度致吐——呕吐风险高于90%()

中度致吐——呕吐風险大于30%-90%（环磷酰胺、多柔比星…）

低度致吐——呕吐风险10%-30%

极低度致吐——呕吐风险低于10%

第一代5-HT3受体拮抗剂：、、、雷莫司琼和托烷司琼；

第二代5-HT3受体拮抗剂：（中度致吐化疗药物首选）；

注意：5-HT3受体拮抗剂与糖皮质激素联合使用，疗效会显著提高

√心脏毒性：心电图间期妀变在用药后1-2小时最为显著大多为无临床意义的小幅改变，且在24小时内回归基线水平偶有尖端扭转型室性心动过速等致死性心律失常；

√轻度头痛、不适和便秘

神经激肽-1受体(NK1R)拮抗剂——适用于中、重度致吐化疗药物

阿瑞匹坦、福沙吡坦（阿瑞匹坦的肠胃外水溶性前体药粅）

罗拉匹坦：预防迟发性呕吐效果明显

奈妥吡坦-帕洛诺司琼(NEPA)：新型固定剂量复方口服药

高致吐风险药物以及蒽环类药物加环磷酰胺

推荐使用5-HT3受体拮抗剂、和神经激肽-1受体(NK1R)拮抗剂的联合方案进行止吐治疗

第2、3日使用单药治疗。

勿常规使用止吐治疗预防急性或迟发性化疗所致惡心呕吐

对于既往接受低致吐风险的化疗方案时已发生过呕吐的患者，可给予预防性止吐药(8mg、或)/“按需”给予预防性止吐药

最初化疗周期时就开始对化疗所致恶心呕吐加以预防。

对于确实出现预期性呕吐的患者建议进行行为疗法/使用苯二氮卓类药物。