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第二章  关于疫苗免疫接种的一般性建议

本章讨论疫苗接种实践中常见的问题关于一种以上疫苗共同问题的更彻底的讨论可以在《免疫接种一般性建议:免疫接种做法咨询委员会的建议》中找到。这些建议根据需要每3至5年修订一次；最新版本于2011年1月出版（MMWR 2011;60 （No. RR-2）:1-61）.所有接种疫苗的供应商都应该有一份这份报告，并熟悉其内容它可以从MMWR网站下载，或者从疾病控制和预防中心订购印刷版

疫苗剂量和接种时间及间隔是适当使用疫苗的两个最重偠的问题。免疫实践中常见的具体情况是含抗体血液制品和活疫苗（特别是麻疹和水痘疫苗）的时间安排、不同疫苗的同时和非同时给药以及同一疫苗随后剂量之间的间隔。

灭活疫苗通常不受循环抗原抗体的影响减毒活疫苗可能受到循环抗原抗体的影响。

抗体和含麻疹囷水痘的疫苗*

抗体和含麻疹和水痘的疫苗
接种疫苗前等待3个月或更长时间（见表附录A [ 2页）

疫苗抗原循环抗体的存在可以减少或完全消除對疫苗的免疫反应。循环抗体产生的干扰量通常取决于所使用疫苗的类型和抗体的量

包括重组疫苗在内的灭活抗原通常不受循环抗体的影响，因此它们可以在抗体使用之前、之后或同时使用建议同时使用抗体（以免疫球蛋白的形式）和疫苗，用于某些疾病的暴露后预防如乙型肝炎、狂犬病和破伤风。

为了引起免疫反应活疫苗必须复制。针对注射的活疫苗抗原的抗体可能会干扰复制如果必须在抗体給药前后注射活的疫苗（麻疹-腮腺炎-风疹[MMR ）、水痘或麻疹-腮腺炎-风疹-水痘- [ MMRV的组合，两者必须分开足够的时间这样抗体就不会干扰病毒复淛。如果首先给予活疫苗在给予抗体之前，必须等待至少2周（即潜伏期）如果疫苗和抗体之间的间隔少于2周，接受者应该接受免疫测試或者疫苗剂量应该重复。

如果抗体是在一剂含MMR或水痘的疫苗之前给药的则有必要等到抗体减弱（降解）后再给药，以减少抗体干扰嘚机会含抗体产品与MMR或含水痘疫苗（带状疱疹疫苗除外）之间的必要间隔取决于产品中抗体的浓度，但总是3个月或更长附录A和免疫接種一般性建议（ 2011年）中包含了一张表格，列出了抗体产品和活疫苗（含MMR和水痘）的推荐给药间隔时间给药抗体产品和MMR或水痘疫苗接种之間的间隔可能长达11个月。已知带状疱疹疫苗不会受到循环抗体的影响因此它可以在接受含抗体血液制品之前或之后的任何时间给药。

黄熱病疫苗也不知道会受到循环抗体的影响因为很少有北美人对黄热病免疫，所以这些产品不含大量黄热病病毒抗体

虽然被动获得的抗體会干扰对风疹疫苗的反应，但是给产后妇女服用低剂量的抗Rho（D ）球蛋白并没有理论上已经证明,构成求解计算问题会降低对风疹疫苗的反應由于风疹和水痘免疫在育龄妇女中的重要性，没有风疹或水痘免疫证据的妇女应该在产后接受MMR或水痘疫苗（但不是MMRV ）疫苗接种不应洇为在妊娠最后三个月或分娩时收到抗Rho（D ）球蛋白或任何其他血液产品而被推迟。这些妇女应该在分娩后立即接种疫苗如果可能的话，3個月后进行测试以确保对风疹免疫，必要时对麻疹免疫

据知口服伤寒疫苗不会受到免疫球蛋白或血液制品的影响。口服伤寒疫苗可以與血液制品同时给药也可以间隔任何时间给药。流感减毒活疫苗（ LAIV ）和轮状病毒疫苗的复制据信不受含抗体血液制品的影响这些可以茬施用含抗体血液制品之前或之后的任何时间给予。

含有类型特异性或可忽略抗体的产品

不同时接种疫苗组合的间隔

不同时接种疫苗组合嘚间隔
两种非肠道活流感疫苗或鼻内活流感疫苗

*患有功能性或解剖学上无脾症的人肺炎球菌结合疫苗（ PCV13 ）和梅纳特拉牌脑膜炎球菌结合疫苗的人不应在同一次就诊中使用；将这些疫苗分开至少4周

未同时接种活疫苗的间隔

含有类型特异性或可忽略抗体的产品

一些血液制品不含干扰疫苗复制的抗体。Palivizumab （ Synagis ）用于预防婴幼儿呼吸道合胞病毒（ RSV ）感染含有仅针对RSV的抗体。洗涤过的红细胞含有可忽略不计的抗体这些产品可以在施用MMR或含有水痘的疫苗之前或之后的任何时候给药。

所有疫苗都可以与所有其他疫苗同时接种**例外情况:患有功能性或解剖學上无脾症的人肺炎链球菌结合疫苗（ PCV13 ）和梅纳特拉牌脑膜炎球菌结合疫苗的人不应在同一次就诊中使用；将这些疫苗分开至少4周

同时给藥（即同一天给药）最广泛使用的活疫苗和灭活疫苗不会导致抗体应答降低或不良反应率增加。儿童有资格接种的所有疫苗的同时接种在兒童疫苗接种计划中非常重要因为这增加了儿童在适当年龄完全免疫的可能性。20世纪90年代初麻疹爆发期间的一项研究表明如果在接种叧一种疫苗的同时接种MMR，在未接种但符合疫苗条件的学龄前儿童中大约三分之一的麻疹病例是可以预防的。

所有指明的疫苗应在同一次訪问中给药然而，患有功能性或解剖学上无脾症的人患肺炎球菌侵袭性疾病的风险非常高梅纳特拉牌脑膜炎球菌结合疫苗被认为会干擾对肺炎球菌结合疫苗的抗体应答。Menactra不许可9个月以下的儿童使用如果9个月至23个月的儿童有功能性或解剖学上的无脾症，则不推荐使用功能性或解剖学无脾症的人，2岁或2岁以上的患者不应在同一次就诊中使用肺炎链球菌结合疫苗（ ）和梅纳特拉牌脑膜炎球菌结合疫苗并苴应至少间隔4周。PCV13应该先给药四周后再给Menactra。除非获得食品和药物管理局的许可否则单个疫苗不应混合在同一注射器中。只有赛诺菲-巴斯德DTaP - IPV / Hib （Pentacel）疫苗被许可在同一注射器中混合有关其他指南，请参见疫苗管理一章

联合疫苗通常优于单组分疫苗的同时给药。考虑因素应包括对注射次数、疫苗可用性、扩大覆盖范围的可能性、患者返回的可能性以及储存和成本的评估考虑因素还应包括患者的选择和不良倳件的可能性。与MMR和水痘疫苗相比第一剂MMRV疫苗后发热性癫痫发作的风险增加，因此除非父母或护理人员表示更喜欢MMRV疫苗，否则第一剂預防麻疹、腮腺炎、风疹和水痘的疫苗应该为12至47个月大的儿童单独接种MMR和水痘疫苗

如果不在同一次就诊中注射活的非肠道（注射）疫苗（ MMR、MMRV、水痘、带状疱疹和黄热病）和活的鼻内流感疫苗（ LAIV ），它们应该至少分开4周这个时间间隔旨在减少或消除先接种疫苗对后接种疫苗的干扰。如果两种注射用活疫苗或LAIV间隔少于4周那么第二次注射的疫苗应该在4周内重复注射，或者通过接受者的血清试验证实有效（ LAIV、沝痘或带状疱疹疫苗后不建议进行血清试验）这项建议的一个例外是在接种麻疹单抗原疫苗后不到4周接种黄热病疫苗。1999年的一项研究表奣黄热病疫苗不受1 - 27天前接种的麻疹疫苗的影响。非同时接种黄热病疫苗与下列疫苗的效果:腮腺炎；水痘；带状疱疹；LAIV；风疹是未知的洇此，在黄热病疫苗接种前不到30天腮腺炎、水痘、带状疱疹、LAIV和风疹的剂量可以计算在内。

口服途径给药的活疫苗（口服脊髓灰质炎疫苗[OPV ）口服伤寒和轮状病毒如果不同时给药，相信不会相互干扰这些疫苗可以在彼此之前或之后的任何时候给药。轮状病毒疫苗不被批准用于32周以上的儿童口服伤寒疫苗不被批准用于6岁以下的儿童，并且OPV在美国不再可用因此这些疫苗不可能给同一个孩子接种。

肠胃外活疫苗（ MMR、MMRV、水痘、带状疱疹和黄热病）和LAIV据信对口服途径给药的活疫苗（ OPV、口服伤寒和轮状病毒）没有影响活的口服疫苗可以在活的胃肠外疫苗或LAIV之前或之后的任何时候给予。

两种灭活疫苗或活疫苗和灭活疫苗的所有其他组合可以在彼此之前或之后的任何时候给予。患有功能性或解剖学上无脾PCV13和梅纳特拉牌脑膜炎球菌结合疫苗的儿童不应同时接种。

同一疫苗的剂次之间的间隔

建议对最年轻的年龄组荿员进行免疫接种因为这一年龄组的疾病已经理论上已经证明,构成求解计算问题了疫苗的有效性和安全性。

多剂量疫苗的剂次接种间隔增加不会降低疫苗的效力*缩短多剂量疫苗的剂量间隔可能会干扰抗体反应和保护。*在该系列完成之后

儿童免疫计划中的大多数疫苗需要兩剂或两剂以上才能产生足够和持久的抗体反应研究表明，推荐的年龄和相同抗原剂量之间的间隔提供了最佳的保护或具有最佳的功效證据关于免疫接种的一般建议表1 （包括在附录A中）显示了美国最常用的疫苗的推荐最小年龄和剂量间隔。

疫苗不应以小于最小间隔或小於最小年龄的间隔给药

当婴儿或儿童落后于计划需要快速更新或国际旅行即将到来时，可能有必要以低于建议间隔的时间注射多剂量疫苗在这些情况下，可以使用使用最小年龄或最小间隔标准的加速计划不应例行使用加速时间表。

对于常规疫苗接种疫苗的给药间隔鈈应小于建议的最小间隔或小于最小年龄。这可能会有两个例外第一种是麻疹爆发期间或出国旅行前的麻疹疫苗。6至11个月的婴儿应该接受一次MMR剂量这个剂量不应该计算在内（应该在12个月或更大的时候重复）。第二个例外是比最小间隔或年龄早几天给药这不太可能对该劑量的免疫反应产生实质性的负面影响。尽管接种疫苗的时间间隔或年龄不应低于建议的最低年龄但儿童可能会被错误地提前带到办公室，或者可能是来预约接种疫苗而不是专门预约。在这些情况下临床医生可以考虑在最小间隔或年龄之前接种疫苗。如果临床医生知噵孩子的父母/孩子并且医生相信孩子会回来探望，最好将孩子重新安排在更接近推荐间隔的时间接种疫苗如果临床医生不知道该父母/駭子或该孩子不可靠（例如，习惯性地错过预约）那么在那次就诊时给予疫苗可能比重新安排可能无法保留的稍后预约更好。

违反最低間隔或最低年龄

在最小间隔或年龄前4天注射的疫苗剂量可被视为有效这4天的建议不适用于狂犬病疫苗，因为这种疫苗有独特的时间表5忝或早于最小间隔或年龄的剂量不应被视为有效剂量，应根据年龄重复给药重复剂量通常应在无效剂量后间隔至少等于一般建议表1中建議的最小间隔。在某些情况下当地或州的要求可能会要求在特定年龄或之后注射选定剂量的疫苗，以取代这4天的“宽限期”

在某些情況下，预定剂量的疫苗可能无法按时给药如果发生这种情况，下次就诊时应该给药并非所有疫苗的所有时间表的所有排列都已经过研究。然而现有数据表明，比常规推荐剂量更长的剂量间隔不会影响计划完成时的血清转化率或滴度因此，由于剂量之间的间隔延长沒有必要重新开始该系列或增加任何疫苗的剂量。这个规则的唯一例外是在某些情况下口服伤寒疫苗一些专家建议，如果四剂量系列延長到3周以上就重复这一系列口服伤寒疫苗。

对于活注射疫苗在推荐年龄给药的第一剂通常提供保护。给小部分对第一剂没有反应的受試者额外给药为疫苗反应提供了另一个机会。例如大约95 %的接受者会对单一剂量的麻疹疫苗做出反应。第二剂是为了确保几乎100 %的人免疫（即第二剂是“保险”）活疫苗后的免疫是长期的，增强剂量是不必要的

对于灭活疫苗，在推荐的年龄给药的第一剂通常不能提供保護（甲型肝炎疫苗是例外）直到第二次或第三次给药后，保护性免疫反应才会出现对于灭活疫苗，抗体滴度可能会在几年后降低到低於保护水平这种现象在百日咳疫苗中最为显著；破伤风和白喉疫苗免疫也减弱了。对于这些疫苗需要定期“增强”。给予额外的剂量鉯将抗体提高到保护水平

并非所有灭活疫苗都需要终生强化。例如在完成婴儿初级系列和12 - 15个月大的强化剂量后，不需要额外的Hib疫苗剂量因为Hib疾病在5岁以上的儿童中非常罕见。乙型肝炎疫苗不需要增强因为对疫苗的免疫记忆和乙型肝炎的长潜伏期（这可能会产生“自動排斥”）。

疫苗旨在产生对特定抗原的主动免疫不良反应是疫苗产生的不良反应，与疫苗产生免疫的主要目的无关不良反应也称为疫苗副作用。疫苗不良事件是指接种疫苗后发生的任何医疗事件不良事件可能是真正的不良反应，也可能只是巧合需要进一步的研究來区分它们。

急性疫苗不良反应分为三大类:局部、全身和过敏最常见的不良反应是局部反应，如注射部位的疼痛、肿胀和发红根据疫苗的类型，高达80 %的疫苗剂量可能会发生局部反应局部不良反应通常在注射后几个小时内发生，通常是轻微的和自我限制的在少数情况丅，当地的反应可能非常严重其中一些反应，称为阿尔萨斯反应最常见于白喉和破伤风类毒素。阿尔萨斯反应不是过敏反应阿尔萨斯反应被认为是由于抗体滴度非常高，通常是由过多剂量的类毒素引起的

全身不良反应是更普遍的事件，包括发烧、不适、肌肉疼痛、頭痛、食欲不振等这些症状是非特异性的；它们可能因为疫苗而发生在接种过疫苗的人身上，或者可能是由与疫苗无关的东西引起的

DTP疫苗含有全细胞百日咳成分，全身不良反应相对频繁然而，疫苗和安慰剂接受者之间系统性不良事件发生频率的比较显示它们与目前使用的灭活疫苗（包括无细胞百日咳疫苗）相比不太常见。

接受减毒活疫苗后可能会发生全身性不良反应。减毒活疫苗必须复制才能产苼免疫力减毒活疫苗接种后的不良反应，如发烧或皮疹代表病毒复制产生的症状，类似于自然疾病的轻度形式活疫苗接种后的系统鈈良反应通常较轻微，在疫苗接种后3 - 21天（即疫苗病毒孵育期后）发生LAIV在鼻子和喉咙的粘膜中复制，而不是在肺部结果，LAIV可能引起上呼吸道症状（像感冒）但不会引起流感样症状。

第三种急性疫苗不良反应是过敏反应过敏反应可能由疫苗抗原本身或疫苗的某些其他成汾引起，如细胞培养材料、稳定剂、防腐剂或用于抑制细菌生长的抗生素严重过敏反应（过敏反应）可能危及生命。幸运的是它们很尐见。接种疫苗前的良好筛查可以降低过敏反应的风险所有接种疫苗的提供者必须有一个治疗过敏反应的紧急方案和用品。

供应商应向疫苗不良事件报告系统（ VAERS ）报告在美国许可的任何疫苗接种后发生的任何临床重大不良事件包括公共和私营部门的报告。

提供者应该报告临床上重大的不良事件即使他们不确定疫苗是否导致了该事件。要求回答问题和获取VAERS表格的电话号码是（ 800 ） 822 - 7967或者访问VAERS网站。VAERS通过其茬线系统接受不良反应报告

疫苗接种的禁忌症和警惕

疫苗接种的永久禁忌症:

疫苗接种的禁忌症和预防措施通常规定了不接种疫苗的情况。许多禁忌症和预防措施都是暂时的疫苗可以在以后给药。

禁忌症是一种增加患有这种疾病的患者对疫苗产生严重不良反应的可能性的疾病如果疫苗是在这种情况下给药的，产生的不良反应可能会严重伤害接受者例如，给对明胶有真正过敏反应的人接种MMR疫苗可能会导致接受者严重疾病或死亡一般来说，当存在禁忌症时不应接种疫苗。

警惕是接受者的一种情况可能会增加严重不良反应的机会或严偅程度，或者可能会损害疫苗产生免疫的能力（例如对输血后对麻疹有被动免疫的人接种麻疹疫苗）可能会造成伤害，但发生这种情况嘚可能性小于禁忌症一般来说，当出现警惕情况时疫苗会被推迟。然而当疫苗保护的好处超过不良反应的风险时，可能会出现这样嘚情况供应商可能会决定提供疫苗。

真正的禁忌症和警惕情况很少这些情况中只有四种被普遍认为是永久性禁忌症:对疫苗成分的严重（过敏）过敏反应或之前的疫苗剂量；百日咳疫苗接种后7天内，由于其他可识别的原因而发生的脑病；严重联合免疫缺陷（ SCID ）和肠套叠史昰轮状病毒疫苗的禁忌症

被认为是进一步给儿童接种DTaP的永久性警惕情况是，给药后48小时内温度达到105°F或更高给药后48小时内出现崩溃或類似休克的状态（低张力低反应发作），给药后48小时内持续3小时或更长时间持续不可逆的哭闹或者给药后3天内出现伴有或不伴有发烧的癲痫发作。儿童接种百日咳疫苗后发生其中一个事件并不是预防青少年/成人百日咳疫苗（ Tdap ）疫苗接种的警惕措施。

两种情况是疫苗接种嘚临时警惕措施:中度或重度急性疾病（所有疫苗）以及最近收到的含有抗体的血液制品。后一种预防措施仅适用于MMR和含水痘（带状疱疹除外）的疫苗两种情况是接种活疫苗的暂时禁忌症:怀孕和免疫抑制。

情况, 灭活疫苗, 活疫苗

V=如有指示接种疫苗
**仅含MMR和水痘（带状疱疹疫苗除外）

接种一剂疫苗后出现严重（过敏）过敏反应，几乎总是会与随后的一剂疫苗形成对比过敏反应是由IgE介导的，在接种疫苗后几分鍾或几小时内发生需要医疗护理。过敏反应的典型症状和体征包括全身性荨麻疹（荨麻疹）、口腔和喉咙肿胀、呼吸困难、喘息、低血壓或休克接种疫苗后，这些反应非常罕见可以通过适当的筛查进一步减少。

附录B中包含了一份列出疫苗内容的表格人们可能对疫苗忼原或疫苗成分如动物蛋白、抗生素、防腐剂或稳定剂过敏。最常见的动物蛋白过敏原是在使用鸡胚制备的疫苗中发现的鸡蛋蛋白（例如黃热病和流感疫苗）通常，可以吃鸡蛋或蛋制品的人可以接受含有鸡蛋的疫苗；对鸡蛋或鸡蛋蛋白有过敏或过敏样过敏史的人应该被推薦进一步评估询问人们是否可以吃鸡蛋而不会产生不良影响，是一种合理的方法来筛选那些可能会因接受黄热病和含鸡蛋流感疫苗而面臨风险的人

研究表明，对鸡蛋有严重过敏史的儿童很少对MMR疫苗有反应这可能是因为麻疹和腮腺炎疫苗病毒都在鸡胚成纤维细胞中生长，而不是在鸡蛋中生长看来明胶，而不是鸡蛋可能是MMR过敏反应的原因。因此1998年，ACIP消除了严重的鸡蛋过敏将其作为麻疹和腮腺炎疫苗的禁忌症。鸡蛋过敏的儿童可以接种MMR而无需事先进行皮肤测试。

某些疫苗含有微量新霉素对新霉素过敏的人不应该接受这些疫苗。朂常见的是新霉素过敏表现为接触性皮炎，一种延迟型（细胞介导的）免疫反应的表现而不是过敏反应。对新霉素的延迟型反应历史鈈是施用含有新霉素的疫苗的禁忌症

乳胶是商业橡胶树的汁液。乳胶含有天然存在的杂质（如植物蛋白和肽）这些杂质被认为是过敏反应的原因。胶乳被加工成天然胶乳和干天然橡胶干天然橡胶和天然橡胶胶乳可能含有与胶乳相同的植物杂质，但含量较少天然橡胶膠乳用于生产医用手套、导管和其他产品。干天然橡胶用于注射器柱塞、药瓶塞子和血管内管上的注射端口合成橡胶和合成胶乳也用于醫用手套、注射器柱塞和药瓶塞子。合成橡胶和合成胶乳不含天然橡胶或天然胶乳因此不含与过敏反应有关的杂质。

最常见的乳胶过敏類型是接触型（ 4型）过敏通常是由于长时间接触含乳胶手套造成的。然而已经描述了糖尿病患者注射过程相关的乳胶过敏。接种疫苗後的过敏反应（包括过敏反应）很少见在已知对乳胶有严重过敏反应（过敏反应）的患者中，仅发表了一份乙肝疫苗注射后过敏反应的報告

如果一个人报告对乳胶有严重（过敏）过敏反应，除非疫苗接种的好处明显超过对疫苗过敏反应的风险否则不应使用装有天然橡膠的小瓶或注射器提供的疫苗。对于过敏过敏以外的乳胶过敏（例如对乳胶手套的接触过敏史），可以使用装有干燥天然橡胶或天然橡膠乳胶的小瓶或注射器提供的疫苗

对孕妇接种疫苗的关注是胎儿感染，这是理论上的只有天花疫苗能导致胎儿受伤。然而由于理论仩的可能性存在，不应该给已知怀孕的妇女注射活疫苗

因为灭活疫苗不能复制，所以它们不会引起胎儿感染一般来说，灭活疫苗可以給孕妇注射一个例外是人乳头瘤病毒疫苗，这种疫苗应该在怀孕期间推迟因为这种疫苗在孕妇中缺乏安全性和有效性数据。

孕妇患流感并发症的风险增加任何在流感季节（通常是12月至3月）怀孕的妇女都应该接种灭活流感疫苗。孕妇不应接受流感减毒活疫苗

ACIP建议产前護理提供者为所有孕妇实施Tdap免疫方案。无论患者以前是否接种过Tdap医护人员都应该在每次怀孕期间接种一剂Tdap。为了最大限度地提高母体抗體反应和婴儿被动抗体转移Tdap给药的最佳时间是妊娠27 36周，尽管Tdap可以在妊娠期间的任何时间给药对于以前没有接种过Tdap的妇女，如果怀孕期間没有接种Tdap应该在产后立即接种Tdap。

Tdap 对孕妇的推荐

对接种一剂Tdap后抗百日咳抗体持久性的研究表明健康的非孕妇成人的抗体水平在接种疫苗后的第一个月达到高峰，随后的抗体在1年后会减弱孕妇的抗体水平可能会相似。因为抗体水平在接种疫苗后的第一年大幅下降ACIP得出結论，一次怀孕时单剂量的Tdap不足以为后续怀孕提供保护

孕妇的易感家庭接触者应该接受MMR和水痘疫苗，如果他们有资格接受LAIV、带状疱疹和輪状病毒疫苗

由于疫苗病毒的复制无控制，活疫苗会在免疫抑制人群中引起严重或致命的反应因此，不应该给严重免疫抑制的人注射活疫苗通常，严重免疫抑制的最终确定应该由治疗免疫抑制患者的提供者做出患有孤立B细胞缺陷的人可以接种水痘疫苗。灭活疫苗不能复制因此在免疫抑制人群中使用是安全的。然而对疫苗的反应可能会降低。

疾病和药物都会导致严重的免疫抑制患有先天性免疫缺陷、白血病、淋巴瘤或全身恶性肿瘤的人不应该接受活疫苗。然而当免疫抑制的人住在同一所房子里时，可以接种MMR、水痘、轮状病毒囷LAIV疫苗如果有指示，免疫抑制者的家庭接触者可以接受带状疱疹疫苗

免疫移植病人的疫苗接种

某些药物可能导致免疫抑制。例如接受烷化剂或抗代谢物癌症治疗或放射治疗的人不应接种活疫苗。化疗中断至少3个月后可以注射活疫苗。接受大剂量皮质类固醇的人不应接受活疫苗例如，这将包括每天接受20毫克或更多泼尼松或每天每公斤体重接受2毫克或更多泼尼松14天或更长时间的人有关免疫抑制者使鼡带状疱疹疫苗的更多信息，请参见水痘一章

雾化类固醇，如哮喘吸入器不是疫苗接种的禁忌症，也不是隔日、快速渐缩、短（少于14忝）高剂量方案、局部制剂和生理替代方案

与重组人免疫介质和免疫调节剂同时给药的减毒活疫苗的安全性和效力尚不清楚。有证据表奣使用治疗性单克隆抗体，特别是抗肿瘤坏死因子( TNF )剂阿达木单抗、英夫利昔单抗和依那西普可能会导致潜伏性结核病感染和结核病疾疒的复发，并容易引发其他机会性感染因为这些药物在免疫系统靶向成分的范围和数量上有很大差异，所以当患者服用这些药物时避免使用减毒活疫苗是谨慎的。对于季节性流感和伤寒的免疫接种可以使用灭活的注射替代品。

*持续14天或更长时间

ACIP或其他权威指南没有规萣免疫调节剂药物停止使用后提供者应该等待一段时间，然后再注射活病毒疫苗（带状疱疹疫苗除外）建议咨询开处方的医生（可能還有医院药剂师），以管理个别患者并指导评估特定患者的免疫抑制程度。用疫苗的安全性或有效性来解释免疫参数的实验室研究没有依据一些专家建议停用依那西普1个月后，停用其他抗TNF药物3个月后等待淋巴细胞消耗剂，如阿勒姆图单抗和利妥昔单抗可能导致长期免疫抑制在活病毒疫苗接种后重新开始免疫抑制还没有研究，但是一些专家建议至少一个月的时间

灭活疫苗可以给免疫抑制者接种。特別推荐或鼓励某些疫苗因为免疫抑制是疫苗可预防疾病（即流感、侵袭性肺炎球菌疾病、侵袭性脑膜炎球菌疾病、侵袭性B型流感嗜血杆菌疾病和乙型肝炎）并发症的危险因素。然而根据免疫抑制的程度，对疫苗的反应可能很差因为需要相对功能性的免疫系统来对疫苗產生免疫反应，所以即使接种了疫苗免疫抑制的人也可能得不到保护。免疫抑制者疫苗接种的其他建议详见免疫接种的一般建议

感染囚类免疫缺陷病毒（ HIV ）的人可能没有疾病表现，或者他们可能受到严重的免疫抑制一般来说，同样的疫苗接种建议也适用于其他类型的免疫抑制活病毒疫苗通常被禁止用于严重免疫抑制的患者（由治疗提供者定义），但是如果有指示灭活疫苗也可以使用。

水痘在艾滋疒毒感染者中可能是一种非常严重的疾病通常与并发症有关。水痘疫苗可以考虑用于没有严重免疫抑制的HIV感染者带状疱疹疫苗不应该給艾滋病患者或艾滋病毒感染的临床表现。艾滋病毒感染者不应接受LAIV他们应该接受灭活流感疫苗。对于没有艾滋病或其他艾滋病毒感染症状的人已经建立了充分免疫系统功能的实验室验证，并且不能避免可能接触黄热病病毒的人应该考虑使用黄热病疫苗。

没有麻疹、腮腺炎、风疹或水痘免疫证据的家庭接触者应该接受MMR和水痘疫苗如果符合条件，也可以接种轮状病毒、带状疱疹和LAIV疫苗

造血细胞移植（HCT）受者的疫苗接种

4年内，VPDs抗体滴度会下降

造血细胞移植（ HCT ）受者家庭接触者的疫苗接种

造血细胞移植（ HCT ）是将来自捐赠者的造血细胞注叺接受化疗和放疗的患者体内这两种化疗和放疗通常都是骨髓消融。HCT用于治疗多种肿瘤疾病、血液疾病、免疫缺陷综合征、先天性酶缺陷和自身免疫疾病HCT接受者可以接受他们自己的细胞（即自体HCT ）或者来自移植接受者以外的捐赠者的细胞（即同种异体HCT ）。

如果接受者没囿再次接种则在同种异体或自体HCT后的1 - 4年内，疫苗可预防疾病（例如破伤风、脊髓灰质炎病毒、麻疹、腮腺炎、风疹和有包膜的细菌（即肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌）的抗体滴度会下降HCT接受者患某些疫苗可预防疾病的风险增加。因此无论移植细胞的来源如何，HCT受体都應该在HCT后定期进行再接种HCT后6个月，应该开始用灭活疫苗进行再接种流感疫苗也应该在HCT后6个月注射，但最早可以在HCT后4个月注射在这种凊况下，应该给予额外的剂量流感疫苗应该在接受者的一生中每年接种一次。HCT后6个月应接种三剂PCV13，然后接种一剂PPSV23预防百日咳的再接種应该包括一系列主要的三联疫苗，然后是三联疫苗增强剂应该给一剂MCV4。

HCT接受者和照顾HCT接受者的医疗保健提供者的家庭和其他密切接触鍺应适当接种疫苗特别是预防流感、麻疹、腮腺炎、风疹和水痘。HCT接受者及其联系人接种疫苗的更多细节可在ACIP声明中找到该声明标题為免疫接种的一般建议。

没有证据表明并发急性疾病会降低疫苗效力或增加疫苗不良事件令人担忧的是，接种疫苗后的不良事件（尤其昰发烧）可能会使重病患者的管理复杂化如果一个人患有中度或重度急性疾病，活疫苗和灭活疫苗的接种应该被推迟直到病人从疾病Φ康复。

一些医疗保健提供者不恰当地认为某些条件或情况是疫苗接种的禁忌症或预防措施这种情况被称为无效禁忌症；这些误解导致錯过了注射所需疫苗的机会。一些最常见的无效禁忌症是轻度疾病、与怀孕和母乳喂养有关的情况、本质上不过敏的过敏反应以及患者家族史的某些方面

患有轻度急性疾病的儿童，如低烧、上呼吸道感染（ URI ）、感冒、中耳炎和轻度腹泻应该按时接种疫苗。几项大型研究表明患有URI、中耳炎、腹泻和/或发烧的幼儿对麻疹疫苗以及没有这些症状的幼儿有反应没有证据表明轻度腹泻会降低美国婴儿免疫接种的荿功率。

低烧不是免疫的禁忌症如果婴儿或儿童没有生病，父母也没有说孩子目前生病则免疫接种前不需要测量温度。ACIP还没有定义一個体温超过这个温度就不应该接种疫苗。接种疫苗的决定应该基于对人的全面评估而不是任意的体温。

抗生素对大多数疫苗的免疫反應没有影响制造商建议Ty21a口服伤寒疫苗不应用于接受磺胺类或其他抗生素的人；Ty21a应在一剂抗菌药物给药后至少72小时给药。

没有常用的抗微苼物药物能灭活活病毒疫苗然而，在某些情况下抗病毒药物可能会影响疫苗的复制。在停止使用对抗流感的抗病毒药物（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）治疗48小时后才可使用流感减毒活疫苗。如果可能抗疱疹病毒的抗病毒药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦）應该在注射含水痘疫苗前24小时停止使用。

如果一个人没有中度或重度疾病他或她应该接种疫苗。没有证据表明疾病暴露或康复会影响对疫苗的反应或增加不良事件的可能性

家庭中怀孕或免疫抑制的人

孕妇和免疫抑制者健康的家庭接触必须接种疫苗。健康接触者接种疫苗減少了孕妇和免疫抑制者暴露的机会

大多数疫苗，包括活疫苗（ MMR、水痘、带状疱疹、轮状病毒、LAIV和黄热病）可以给孕妇或免疫抑制者的镓庭接触者的婴儿或儿童以及母乳喂养的婴儿（如果适用）。痘苗（天花）疫苗不应用于非紧急情况下怀孕或免疫抑制者的家庭接种鋶感减毒活疫苗不应用于与住院患者接触并需要在受保护环境中护理的人（即因免疫抑制而隔离的人）。LAIV可用于免疫抑制程度较低的人的接触

麻疹和腮腺炎疫苗病毒向家庭或其他接触者的传播从未记录在案。风疹疫苗病毒已被理论上已经证明,构成求解计算问题在人乳中脱落但很少记录到婴儿的传播。水痘疫苗病毒的传播很少被报道大多数妇女和年长的免疫抑制者都免于小时候患水痘。带状疱疹疫苗病蝳传染给家庭或其他密切接触者的报道还没有

母乳喂养不会降低对常规儿童疫苗的反应，也不是任何疫苗的禁忌症天花除外。哺乳期婦女应避免接种黄热病疫苗然而，当哺乳母亲不能避免或推迟去黄热病流行地区的旅行时这些妇女应该接种疫苗。母乳喂养也不能扩夶或提高母亲抗体对疫苗可预防疾病的被动免疫力除了B型流感嗜血杆菌。母乳喂养的婴儿应该按照推荐的时间表接种疫苗尽管风疹疫苗病毒可能会在人乳中脱落，但婴儿感染是罕见的LAIV可用于母乳喂养的妇女，如果她有资格的话；疫苗病毒传播的风险未知但可能很低。

疫苗应该根据孩子的年龄按时间顺序开始接种早产儿已经被理论上已经证明,构成求解计算问题对婴儿期使用的疫苗有足够的反应。

研究表明出生时接种乙肝疫苗后，出生体重极低（小于2000克）的早产儿血清转换率可能会降低然而，到了1个月的实际年龄所有早产儿，無论初始出生体重或胎龄都有可能像年龄越来越大的婴儿一样有足够的反应。所有出生于乙肝表面抗原（ HBsAg ）阳性的早产儿母亲和HBsAg状态不奣的母亲必须在出生后12小时内接受乙肝疫苗免疫预防这些婴儿也必须使用乙肝免疫球蛋白（ HBIG ）。如果母亲HBsAg状态不明婴儿体重超过2000克，則必须在出生后7天内给予HBIG如果母亲HBsAg阳性或婴儿体重低于2000克，则必须在出生后12小时内给予HBIG请注意，如果婴儿体重小于2000克最初的乙型肝燚疫苗剂量不应该计入乙型肝炎疫苗系列的完成，并且从婴儿1个月大时开始应该额外注射三剂乙型肝炎疫苗。

出生体重低于2000克的早产儿如果出生时被理论上已经证明,构成求解计算问题为HBsAg阴性，则应在出生时1个月或出院时接受第一剂乙肝疫苗系列

对疫苗中不存在的产品過敏

患有非特异性过敏、鸭或羽毛过敏、或对青霉素过敏的婴儿和儿童、有过敏亲属的儿童以及注射过敏的儿童可以而且应该接受免疫接種。美国没有疫苗含有鸭抗原或青霉素

对疫苗成分（如鸡蛋或新霉素）过敏性休克是疫苗接种的真正禁忌症。如果对疫苗成分过敏不是過敏性休克或不严重这不是疫苗的禁忌症。

癫痫家族史是使用MMRV疫苗的预防措施免疫抑制可能会影响水痘疫苗的决定。与免疫抑制无关嘚不良反应家族史或癫痫发作家族史或婴儿猝死综合症（ SIDS ）不是疫苗接种的禁忌症水痘疫苗不应给有一级亲属（如父母和兄弟姐妹）先忝性或遗传性免疫缺陷家族史的人服用，除非潜在疫苗接受者的免疫能力已得到实验室的临床证实或验证

需要结核菌素皮肤试验（ TST ）的嬰儿和儿童可以而且应该接受免疫。包括MMR在内的所有疫苗都可以在TST的同一天或应用TST后的任何时间给药对于大多数疫苗，TST时间没有限制

MMR疫苗可能会降低对TST的反应，可能会对实际感染结核病的人产生假阴性反应MMR可以和TST在同一天进行，但是如果已经进行了MMR并且已经过了1天或哽多天在大多数情况下，建议在进行常规TST之前至少等待4周没有关于含水痘疫苗或LAIV对TST影响的信息。在获得这些信息之前谨慎的做法是將麻疹疫苗和TST的间隔规则应用于含有水痘的疫苗和LAIV。

有一种结核病测试被称为干扰素-γ释放试验（ IGRA ）尽管这项测试对TST有所改进，因为它較少受到先前剂量BCG疫苗的影响也较少受到先前剂量结核病诊断测试的影响，但它仍可能受到先前剂量其他活疫苗的影响因此谨慎的做法是采用与TST相同的间隔规则。

正如本章前面提到的在同一次访问中给药所有符合条件的疫苗对于达到和维持高疫苗接种覆盖率至关重要。水痘疫苗不应与天花疫苗同时给药；并且PCV13和Menactra不应该同时给患有功能性或解剖性无脾症的儿童服用

疫苗接种禁忌症的筛查及预防措施

预防严重不良反应的关键是筛查。每一个接种疫苗的人都应该在接种疫苗前检查每一个病人的禁忌症和预防措施有效的筛选并不困难或复雜，只要几个问题就可以完成

这个孩子（或者你）今天生病了吗？

没有证据表明急性疾病会降低疫苗效力或增加疫苗不良事件然而，莋为预防措施对于中度或重度急性疾病，所有疫苗都应该延迟到病情好转轻度疾病（如中耳炎、上呼吸道感染和腹泻）不是疫苗接种嘚禁忌症。如果一个人正在服用抗生素不要拒绝接种疫苗。

孩子对药物、食物或疫苗过敏吗

有过敏反应史，如荨麻疹、喘息或呼吸困難或前一剂疫苗或疫苗成分引起的循环衰竭或休克（不晕倒），是进一步剂量的禁忌症以一般方式（即任何食物或药物）查询过敏可能比查询特定疫苗成分更有效。大多数父母不熟悉疫苗的次要成分但他们应该知道孩子是否对食物或药物过敏，这种过敏反应严重到需偠医疗护理如果一个人在吃鸡蛋后报告过敏反应，应该遵循一个特定的方案包括确定所经历的症状。有关具体信息请参见流感一章。

这个孩子过去对疫苗有过严重的反应吗

对前一剂疫苗或疫苗成分的过敏反应史是后续剂量的禁忌症。DTP/DTaP后7天内有脑病史是进一步接种含百日咳疫苗的禁忌症DTaP （而非Tdap ）的预防措施包括: （ a ）在给药后3天内发作，（ b ）在给药后48小时内出现苍白或跛行发作或崩溃（ C ）在给药后48尛时内持续哭泣3小时，以及（ d ）在前一次给药后48小时内发烧105°F （ 40°C ）或更高接种疫苗后可能会发生其他不良事件，这些事件构成未来剂量的禁忌症或预防措施通常，当预防措施出现时疫苗会被推迟。然而当益处大于风险时（例如，在社区百日咳爆发期间）可能会絀现这种情况。局部反应（注射部位发红或肿胀）不是随后剂量的禁忌症

这个孩子有癫痫发作、大脑或神经问题吗？

DTP和Tdap对于有脑病史的兒童来说是禁忌的这些脑病史不是在DTP / DTaP后7天内归因于可识别的原因。一个不稳定的进行性神经系统问题是使用DTaP和Tdap的预防措施患有与疫苗接种无关的稳定神经系统疾病（包括癫痫）的儿童可以像往常一样接种疫苗。

格林-巴利综合征的病史对接种含破伤风和流感疫苗是预警

囿发热性或非发热性癫痫发作的个人或家族病史的患者是接种MMRV疫苗的预警。同时给予MMR和水痘疫苗（单一成分疫苗）不会增加发烧或癫痫发莋的风险因此是MMRV的可接受的替代方案。

孩子是否患有哮喘、肺病、心脏病、肾病、糖尿病等代谢疾病或血液疾病

患有上述任何一种情況的儿童都不应接受LAIV。患有这些疾病的儿童只能接种灭活流感疫苗

孩子有癌症、白血病、艾滋病或其他免疫系统问题吗？

严重免疫缺陷嘚儿童通常禁用活疫苗（如MMR、水痘、轮状病毒和鼻内减毒流感疫苗（LAEV）患有严重免疫抑制的人不应接种MMR、水痘、轮状病毒或LAIV疫苗。然而也有例外。例如MMR和水痘疫苗推荐给没有严重免疫抑制证据的HIV感染儿童。有关详细信息请参考ACIP对每种疫苗的建议。

在过去的3个月里這个孩子是否服用了可的松、强的松、其他类固醇或抗癌药物，或者接受了x光治疗

活病毒疫苗（如MMR、水痘、带状疱疹、LAIV ）应推迟到化疗戓长期大剂量类固醇治疗结束后。本章其他地方和免疫接种一般性建议中描述了推迟接种疫苗的细节和时间长度

在过去的一年里，孩子昰否接受过输血或血液制品或者接受过一种叫做免疫（γ）球蛋白的药物？

某些活病毒疫苗（例如MMR和水痘）可能需要推迟，这取决于血液制品的类型和给药后的间隔时间关于免疫球蛋白或血液制品给药与MMR或水痘疫苗接种之间推荐间隔的信息，[ 1页]见附录A和免疫的一般建议

这个人怀孕了吗？或者下个月她有可能怀孕吗

由于病毒传播到胎儿的理论风险，妊娠期间禁用活病毒疫苗（如MMR、水痘、带状疱疹、LAIV ）接受MMR或水痘疫苗接种的性行为活跃的年轻女性应该被告知在接受这两种疫苗后的一个月内要小心避孕。从理论上讲妊娠期间不应接种滅活脊髓灰质炎病毒疫苗；然而，如果暴露的风险迫在眉睫（例如前往地方病地区），并且需要立即保护则可能会给出这一信息。

这個孩子在过去的4周里接种过疫苗吗

如果给孩子接种减毒流感活疫苗或可注射的活病毒疫苗（例如MMR ）。水痘黄热病）在过去的4周里，他戓她应该等待28天才能接受另一种活疫苗灭活疫苗可以在活疫苗接种之前或之后的同一时间或任何时间给药。

每个人在接种疫苗前都应该接受禁忌症和预防措施的筛查儿童和成人的标准化筛查表是由免疫行动联盟在IAC网站上开发的。

说明：翻译中难免有错误请尽可能看原攵。

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