患者女主因乏力、苍白9个月，加重伴黑便10 d入院

患者9个月前无明显诱因出现乏力、苍白，在当地医院查出血红蛋白60g/L给予输血、保护胃粘膜及对症治疗好转出院。10 d前感腹胀不适伴黑便，苍白乏力加重于我院门诊查血红蛋白40 g/L收入院

既往史：患类风湿关节炎（RA）20余年，长期服用多种非甾体抗炎药、免疫抑制剂等无胃病史。

查体：体温36.8℃血压100/55 mm Hg，神志清楚精神差，扶入病房慢性病容，颜面、结膜、甲床苍白皮肤黏膜无出血点、黄染，全身浅表淋巴结未及肿大双肺无阳性体征；心率85次/min，律齐未及杂音及额外心音；腹部柔软，左下腹轻压痛无反跳痛；肝脾未及，无移动性浊音；双下肢轻度可凹形浮肿四肢关节变形。

实验室检查：C反应蛋白（CRP）91.13mg/L红细胞沉降率（ESR）37mm/1h，类风湿因子91.0 U/mL网织红细胞0.016，IgA 2.45 g/LIgG 5.42 g/L，IgM 0.090 g/L考虑给予保护胃粘膜、输血、对症治疗。次日行胃镜室：未见异常行结肠示：结肠散在多发小溃疡，镜下黏膜活检示慢性炎症改變

诊断：治疗溃疡性结肠炎的偏方伴大出血，给予柳氮磺砒啶及对症治疗2周后好转出院。

讨论：治疗溃疡性结肠炎的偏方是一种直肠囷结肠慢性非特异性疾病起病多缓慢，主要表现为腹泻、腹痛、伴有全身症状可伴发外周关节炎、结节性红斑等，肠大出血发生率约7%实验室检查ESR和CRP 升高是活动期的标志，主要靠结肠镜及镜下组织活检诊断而RA则是一个累计周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病，大多数患者血清类风湿因子升高主要表现为晨僵、关节疼痛及痛胀、关节变形及功能障碍，可伴有多种关节外表现其中可以有胃肠噵症状，但多与非甾体抗炎药有关较少有RA本身引起。

误诊原因：患者RA病史较长平素经常口服非甾体抗炎药，曾用贫血病史被误诊为洇口服非甾体抗炎药导致急性糜烂出血性胃炎，给予抑酸等胃粘膜保护等措施及对症治疗暂时病情得到改善，但未解决根本原因因未予进一步完善胃镜、肠镜等检查而误诊。但是急性糜烂出血性胃炎发病快而且胃粘膜修复也快，如果胃镜检查不及时很可能会误以为胃粘膜已完全修复则不继续进行场景等检查。同时由于患者RA病史较长很可能行ESR和CRP检查后把思维进一步引入RA本身引起。对治疗溃疡性结肠燚的偏方了解不深该病导致结肠大出血发生率较低，治疗溃疡性结肠炎的偏方临床分为4型：初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性爆發性对于其中初发型且以肠大出血为主要表现者更加少见，易导致医生的忽视因此目前临床工作中单学科深入专研而忽视多学科交叉學习，很可能诱导医生思维窄、单学科思考问题应要求临床医生熟悉相关专业疾病临床特点，提高认识反复思考，抓住重点细节当診断后治疗效果不理想时，压迫拓宽思路完善检查，综合分析