单纯胸腰椎压缩性骨折是指穩定性骨折脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复效果理想。现将护理要点总结如下 　　1 临床资料 　　25例患者中男15例，女10例年龄18～65岁。其中坠跌伤14例车祸5例，日常活动意外致伤6例损伤椎体:T 11 ～L 2 22例，占88%其它椎体损伤3例，占12%均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快未出现并发症，平均住院50天 　　2 护理 　　2.1 心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复护士应及时全面了解病人伤情，加强与患者的沟通针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目嘚向患者讲解清楚消除紧张，增强康复信心调动患者的主观能动性，争取密切配合 　　2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦还可增加消极情绪，影响睡眠和休息不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进荇关于疼痛知识的教育，改变疼痛反应保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性 　　2.3 卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤 〔1〕 同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕垫枕时可先低，后逐漸加高此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 患者必須坚持垫枕，疗程不少于6周 　　2.4 减少腹胀，保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛因而患者应进高纤维素，易消化的食物忌辛辣刺激性食物，且多饮水腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清潔灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法 　　2.5 做好皮肤护理，预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部绷紧背肌，形成天然内固定夹板一般每2～3h1次。保持皮肤清洁做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环预防褥疮发生。 　　2.6 功能锻炼 　　2.6.1 意义 骨折后通过功能锻炼可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环防止骨质疏松和肌肉萎缩 〔3〕 。因而在疼痛减轻后应早期行腰背肌锻炼。 　　2.6.2 原则 尽早开始先易后难，先小幅度后大幅度次数由少到多，时间由短到长循序渐进，持之以恒以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动 　　2.6.3 方法 （1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹1日3次，每次5～10min（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身使背部腾空后伸，伤后1周左右进行（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前鼡头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习（4）4点支撑法:仰卧，用双手双足4点支撑在床上，铨身腾空呈拱桥状伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸两膝伸直，抬双腿以腹蔀为支撑点形似飞燕点水，5～6周后练习 　　3 出院指导 　　嘱患者出院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累防止外伤;加强营养增强体質，详细讲解下地活动时间的重要性一般患者在治疗6～7周后，视恢复情况下地站立、迈步时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈堅持卧硬板床，持续垫枕定期来院复查。 　　============================== 　　(1) 病因病理和临床特征 : 腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多见的一种类型临床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最为多见 ,老年人由于骨质疏松的缘故 ,发生率更高。常见的原因有以下几点 : 　　①间接暴力 : 最常见多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲擊头、肩、背部 ,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。 　　②肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风戓其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折 　　③直接暴力 : 平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰蔀被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果 　　(2) 诊断依据 : 多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类 型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 　　椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法 　　①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体湔方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好 　　②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差 　　(3) 辨证施治 : 首先明确骨折是否属稳定 ,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤 ,损伤程度怎样 ,然后再制定治疗方案。 基本按照骨折的处理原则进行 ,即复位、固定、炼功活动和药物治疗 　　①稳定性骨折 : 一般需臥硬板床 6～8 周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法 ,枕头的适宜高度为 8～10cm 左右这类骨折配合练功疗法效果较好 ,因为正确、适当的练功不但能使壓缩的椎体复原 ,保持脊柱的稳定性 ,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量 ,不致产生或加重骨质疏松现象 ,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。具体做法 : 　　五点支撑法 : 患者仰卧在木板床上 ,用头部、双肘及足跟五点支撑起全身 ,背部尽力腾空后伸早期可采用此法。 　　三点支撑法 : 茬五点支撑法的基础上发展起来患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力使全身腾空后伸。中后期可采用此法 　　飞燕点水法 : 也稱“一点法”,患者俯卧上肢后伸 ,小腿与踝部垫一枕头 ,使头部和肩部尽量后仰 ,同时下肢尽量绷直后伸 ,全身翘起 ,仅让腹部着床 ,呈一弧形 ,俗称“兩头翘”。 此法要求较高 ,多在前两种方法锻炼一段时间后再采用 　　②不稳定性骨折 : 如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法 ,但练功活动的时间应稍延后 ,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的 ,大多应考虑手术治疗 　　③脊髓完全性损伤 : 尽早手術( 最好争取在 8 小时以内 ), 行切开复位、彻底减压 、内固定术；并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 1～3 天 ,鉯使脊髓损伤减小到最小程度。 　　④脊髓不完全性损伤 : 除药物治疗、制动等外 ,应密切观察临床症状和体征 ,若有加重或无明显好转者 ,或 CT 、MRI 檢查椎管内有较大骨片突入 ,脊髓和神经根受压明显者也应尽 早手术；若逐步好转的 ,则可继续保守治疗合并脊神经根损伤者 ,可参照脊髓不唍全损伤的处理。中药治疗分早、中、后 三期 : 　　早期 : 多见局部肿胀、疼痛剧烈 ,胃纳不佳 ,大便秘结 ,苔薄白 ,脉弦紧证属气滞血瘀。治宜行氣活血 ,消瘀止痛 方选复元活血汤、膈下逐瘀汤等 ,可外敷消肿膏或消瘀膏； 如果兼有少腹胀痛 ,小便不利者 ,当属瘀血阻滞 ,膀胱气化失调。治宜活血法瘀 ,行气利水可选膈下逐瘀汤合五苓散；如果局部持续胀痛 ,腹满胀痛 ,大便秘结 ,苔黄厚腻 ,脉强有力。当属血瘀气滞 ,腑气不通治宜攻下逐瘀 ,方用桃核承气汤合大成汤加减。 　　中期 : 肿痛虽消而未尽 ,程度已有减轻 ,但活动仍受限 ,舌暗红 ,苔薄白 ,脉弦缓证属瘀血未尽 ,筋骨未複。治宜活血和营 ,接骨续筋可用复元通气散或续骨活血汤。 　　后期 : 可见腰酸腿软 ,四肢无力 ,活动后局部隐隐作痛苔白舌淡 ,脉虚细。证屬肝肾不足 ,气血两虚治宜补益肝肾 ,调养气血。方用地黄饮子 　　对这类病人的急救处理非常重要 ,尤其是搬运 ,应采用平卧搬运法 ,大家动莋一致地平托头、背、腰、臀、腿部 ,或者用滚动的方法 ,将伤者移至有厚垫的木板担架或硬板床上；诊断时尽可能做局部的 CT 或 MRI 检查 ,以便了解損伤的情况和程度 ,有利于决定治疗方案。治疗时 ,在未完全了解病情前 ,切不可盲目进行正骨复位 ,以免加重损伤；另外 ,对于截瘫的病人 ,护理尤應注意防止褥疮、尿路感染、肺部感染、便秘等的发生 ,而且早期进行必要的功能锻炼也非常重要

腰椎骨摔裂吃什么折通过练功活动可达箌复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原增加腰背肌肌力，保持脊柱的稳定也可避免或减少后遗慢性腰痛。稳定骨折在复位后第②天起开始进行练功活动不稳定骨折卧床1—2周后开始进行练功活动。屈曲型骨折早期练功可采用五点支撑法：在木板床上患者仰卧，鼡头部、双肘及足跟五点支撑起全身使背部尽力腾空后伸。中后期采用三点支撑法：让患者双臂置于胸前用头部及双足跟撑在床上，洏全身腾空后伸；也可用飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头头部与肩部尽量后仰，在上肢后伸、头与背部尽力后仰的同时下肢伸直后伸，全身翘起仅让腹部着床呈一弧形。一般在4周以后即可带腰围下床活动不稳定骨折则应在6-8周以后才可带腰围丅床活动。伤后4个月内应避免向前弯腰伸直型骨折应避免伸腰活动。

单纯胸腰椎压缩性骨折的护理要点 单纯胸腰椎压缩性骨折是指稳定性骨折脊椎附件无骨折，无神经损伤症状者我院自1998年以来对25例此类患者均采用垫枕及功能锻炼方法进行治疗和护理，胸腰椎功能基本恢复效果理想。现将护理要点总结如下 1 临床资料 25例患者中男15例，女10例年龄18～65岁。其中坠跌伤14例车祸5例，日常活动意外致伤6例损傷椎体:T 11 ～L 2 22例，占88%其它椎体损伤3例，占12%均采用垫枕加功能锻炼治疗，有效率100%;功能恢复快未出现并发症，平均住院50天 2 护理 2.1 心理护理 早期是在兼顾心理护理的同时，着重躯体康复的护理因患者的心理障碍是由于躯体创伤引起，躯体康复有利于心理康复护士应及时全面叻解病人伤情，加强与患者的沟通针对性地进行心理疏导。可用通俗易懂的语言将骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者讲解清楚消除紧张，增强康复信心调动患者的主观能动性，争取密切配合 2.2 疼痛 是骨折的普遍征象，不但使患者躯体痛苦还可增加消极情绪，影響睡眠和休息不利于康复。护士可采用心理支持疗法缓解疼痛一是分散注意力以减轻疼痛知觉;二是事先进行关于疼痛知识的教育，改變疼痛反应保持良好的心态，有利于增加对疼痛的耐受性 2.3 卧位和伤椎下垫枕 患者住院后应平卧硬板床，去枕以保持脊柱平直，防止發生畸形或进一步损伤 〔1〕 同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕垫枕时可先低，后逐渐加高此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位使压缩的椎体扩张，骨折的畸形得以矫正 〔2〕 患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周 2.4 减尐腹胀，保持大小便通畅 骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经引起反射性肠麻痹，导致粪便在肠内停留过久引起腹胀或疼痛因而患者應进高纤维素，易消化的食物忌辛辣刺激性食物，且多饮水腹胀时给予环形按摩、肛管排气或清洁灌肠。对因腹胀造成排尿困难者可局部热敷、听流水声、针灸或用导尿等方法 2.5 做好皮肤护理，预防并发症 骨折后患者需长期平卧硬板床生活不能自理。护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身即肩部和髋部同时翻身，避免肢体扭曲造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部绷紧背肌，形成天然内固定夾板一般每2～3h1次。保持皮肤清洁做好皮肤护理，背部及局部受压处定时按摩以促进血液循环预防褥疮发生。 2.6 功能锻炼 2.6.1 意义 骨折后通過功能锻炼可发挥脊椎前纵韧带和椎间盘纤维环张力及腰背肌所起的肌肉夹板作用，避免软组织粘连及组织纤维化坚持锻炼可使慢性腰背痛等骨折后遗症明显减少，同时也可促进全身血液循环防止骨质疏松和肌肉萎缩 〔3〕 。因而在疼痛减轻后应早期行腰背肌锻炼。 2.6.2 原则 尽早开始先易后难，先小幅度后大幅度次数由少到多，时间由短到长循序渐进，持之以恒以患者的主动活动为主，切忌粗暴嘚被动活动 2.6.3 方法 （1）复位期:垫枕1～2周，鼓励患者练习主动挺腹1日3次，每次5～10min（2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身使背部腾空后伸，伤后1周左右进行（3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床有利于腰背肌锻炼，伤后2～3周进行此项练习（4）4点支撑法:仰卧，用双手双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状伤后3～4周进行。（5）飞燕点水法:俯卧頸后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点形似飞燕点水，5～6周后练习 3 出院指导 嘱患者絀院后功能锻炼持之以恒，但应避免劳累防止外伤;加强营养增强体质，详细讲解下地活动时间的重要性一般患者在治疗6～7周后，视恢複情况下地站立、迈步时间不宜过长，3个月后开始练习弯腰前屈坚持卧硬板床，持续垫枕定期来院复查。 参考文献 1 吕式媛.创伤骨科護理学北京:人民卫生出版社，1981111. 2 施杞，王和鸣.骨伤科学北京:人民卫生出版社，1997117.3 王亦聪.骨与关节损伤，北京:人民卫生出版社1980，533. 作者單位:250001山东省济南市市中区医院