作者：第三军医大学大坪医院  邢寒阳 颜綦先 陈东风

患者女性39 岁。因“上腹部疼痛1 月”入院缘于3 月初无诱因下出现上腹部疼痛不适，为间歇性隐痛无放射痛及牵涉痛；伴乏力、四肢酸软，无发热、盗汗无食生鱼片及疫水接触史。

查体：全身皮肤、粘膜无黄染全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺听诊無异常发现腹部平坦，剑突下轻压痛无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及肿大肝区无叩击痛，移动性浊音阴性双肾区无叩击痛，肠鸣喑正常双下肢无水肿。

血常规示白细胞数正常嗜酸性粒细胞百分数为20.7%。

生化检查：血清天门冬氨酸氨基转移酶68.6U/L丙氨酸氨基转移酶60.6U/L，堿性磷酸酶186.5 U/L

上腹部增强CT 示肝脏右叶片状低密度病灶，考虑为炎性病变可能性大（图1）

（图1 肝脏CT检查示肝右叶低密度病灶）

肾功能、自身抗体等检查均未见异常。

粪常规检查未见寄生虫虫卵

问题：根据以上信息请大家讨论该患者的可能诊断是什么？若确定诊断还需进行哪些检查应采取何种治疗措施？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励 ）

在超声引导下行肝脏穿刺活检术病理學检查结果提示纤维组织增生，慢性炎伴大量嗜酸性粒细胞浸润肝细胞变性。

表示肝细胞；CD₃₄ 主要表达于肝部肿瘤能治好吗及正常组织微血管内皮；nestin 与一些肝部肿瘤能治好吗的迁移相关；Ki-67 蛋白的过量表达与肝部肿瘤能治好吗细胞的增殖有密切关系）

诊断肝嗜酸性肉芽肿，未给予特殊治疗3 月后复查血常规，嗜酸性粒细胞降至正常复查腹部CT 提示肝脏右叶低密度病灶明显缩小。1 年后复查腹部CT 提示肝脏未见明顯器质性病变

肝脏对许多致病因素产生局部慢性炎性反应，具有肉芽肿的形态学特征表现为嗜酸性细胞在肝脏局部大量浸润并形成结節。其病理学改变主要表现为网状细胞增生及嗜酸粒细胞浸润部分病例伴内脏浸润及功能受损，以胃肠道、肺、心内膜为主

肝脏嗜酸性肉芽肿临床表现可无任何不适或仅有疲劳到全身乏力、发热、肝区痛等。少数可以急腹症为突出表现病史中一般有食生鱼片或血吸虫疒疫水接触史等。体检发现者可无任何症状；典型患者可有不同程度的发热一般无黄疸，可有右上腹压痛右肋缘下可触及肿大的肝脏囷肝区叩击痛等。

以急腹症表现者血常规检查可有白细胞增高以全身性表现者嗜酸性粒细胞百分数大于7%，绝对值大于0.45×10⁹/L；肝功能正常或轉氨酶、血清胆红素轻到中度升高粪常规或集卵可能会找到虫卵。尿常规无异常骨髓穿刺检查表现为骨髓增生活跃，嗜酸性细胞明显增多B 超检查无异常或表现为肝内的低回声病灶，病灶可为圆形或类圆形甚至楔形等一般边界不清，内部回声尚均匀病灶可为一个或哆个，且对周围的血管无压迫CT 片上可表现为肝内片状均匀的低密度病变，边界不清或不规则对周围的肝血管无压迫，造影增强后病灶囿均匀或不均匀的轻度强化MRI 片上显示肝内圆形、三角形或楔形病灶。在T1W 上一般为等或稍低信号T2W 为等信号或稍高信号，病灶内信号一般均匀增强扫描后，病灶一般有不同程度的强化

该患者以腹部疼痛为突出的临床表现，外周血有嗜酸性粒细胞明显增高腹部CT 检查可见肝脏右叶片状低密度病灶，增强后有轻度强化影像学上容易与原发性肝癌或肝脏血管瘤相混淆，确诊该病的金标准为肝脏穿刺活检术對于影像学检查难以确定性质的肝占位性病变，应动员患者行经皮肝穿刺病理活检以明确诊断指导治疗。肝嗜酸性肉芽肿一般不需要特殊治疗由此寄生虫引起，可行驱虫治疗多数患者可自愈。（参考文献略）

来源：邢寒阳,颜綦先,陈东风.肝嗜酸性肉芽肿1 例.实用肝脏病杂誌.):364.