【摘要】：目的:探讨应用经尿道精囊镜技术诊断与治疗顽固性血精吃多久抗生素及射精管梗阻的手术技巧和长期疗效方法:回顾分析2009年1月至201 5年5月期间就诊于我院,经多种药粅保守治疗(1个月以上)无效,病史超过6个月以上的顽固性血精吃多久抗生素,采用经尿道精囊镜技术进行诊断和治疗的216例患者的临床资料,分析其臨床特征,影像学改变,精囊镜下改变和手术技巧,并对其长期疗效进行随访观察。结果:患者年龄21~80岁,平均43.2岁,病史0.5~1 0年,平均3.5年其中主要因顽固性血精吃多久抗生素就诊者198例,因血精吃多久抗生素伴不育而就诊者1 8例。入院后行血PSA、直肠指检、精液常规等检查,经直肠B超、盆腔MRI检查对两侧精囊及其精道远端可疑病变进行初步定位和分析后,行经尿道的精囊镜下检查和治疗,主要手术方式:1.前列腺小囊内戳开进镜+精囊镜检查,精囊冲洗術;2.射精管远端切开+精囊镜检查,精囊冲洗术;3.射精管扩张+精囊镜检查,精囊冲洗术;4.精囊囊肿切开+囊壁烧灼术;5.精道或精囊内碎石取石术;6.后尿道异常血管电灼术精囊镜手术时间20~65分钟(平均33分钟),失血量5~20ml(平均12m1)。术后常规留置尿管1-2天,抗生素预防感染住院3~5天(平均3.8天)。211例患者成功进行精囊镜检查和治疗,5例患者存在原发性或继发性双侧精囊萎缩及其他解剖异常等未能进镜观察部分可疑病变患者术中取小块精囊内组织进行病理活檢,病理结果均显示为精囊粘膜非特异性慢性炎症,无结核、肿瘤等发现;204例患者成功随访,12例患者失访,随访时间2~72个月(平均32.5个月),94.6%(193/204)的患者术前血精吃哆久抗生素症状消失,随访期内未再出现血精吃多久抗生素表现,少数患者伴随的射精痛、会阴或腰骶部隐痛不适等症状消失或显著改善。仅5.4%(11/204)患者于术后血精吃多久抗生素消失5~20月后复发,其中6例患者再次做精囊镜同样处理后血精吃多久抗生素症状消失,5例患者经口服药物治疗后症状消失术中及术后均未发现任何严重并发症,如附睾炎、直肠损伤、逆行性射精、尿失禁等。3.9%(8/204)患者自觉射精快感强度较术前稍降低,96.1%(196/204)的患者均訴恢复性生活后性高潮较术前无明显改变18例术前血精吃多久抗生素伴不育患者术后精液量显著提高,术后1-6月复查精液常规示精液量1.5~4.5ml,精子浓喥22~63.0×106/ml,A+B级精子比例为28~66.7%,其中38.9%(7/18)的患者于术后6~24个月配偶自然怀孕。结论:对于保守治疗无效的顽固性或复发性血精吃多久抗生素,精道远端梗阻所致的無精子症及精液量减少等症状者,应用精囊镜技术进行诊断和治疗是安全有效的微创诊治措施