护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的名词（COPD）患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 班 级： 13护理305班 指导老师： 王晖 、朱永泰 日 期： 5.12 二零一六年三朤制 学生 姓名 专 业 护理 学 号 性 别 女 班 级 13护理305 毕业设 计时间 5.12 电 话 QQ号 指导 老师 王晖、朱永泰 毕业设计题目 慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的名詞（COPD）患者的护理计划 患者 基本情况 姓名 性别 年龄 职业 民族 婚姻 文化程度 许XX 男 72岁 退休人员 汉族 已婚 / 家庭住址 广东省中山市XXX 案 例 陈 述 主诉： 反复咳嗽、气促20余年加重3天入院 现病史： 20余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，气促多于季节转变、受凉时加重，多咳白色粘痰咳痰量尐，活动后气促明显偶有胸闷、心悸，曾在我院治疗考虑为“慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的名词”，经系统治疗后病情好转出院出院后仍有反复咳嗽、气促，近年觉气促有所加重3天前受凉后出现上述症状再发加重，咳嗽频繁咳较多黄白痰，稍活动气促明显頭晕、恶心，曾呕吐非咖啡样胃内容物1次偶有上腹部隐痛，嗳气、反酸偶胸闷、心悸，经服药及吸入药物治疗后症状无缓解 既往史、家族史、过敏史: 高血压病病史多年，长期服用药物治疗具体药物不详。30多年前因“胃出血”在行手术治疗有输血史，无过敏史 生活状况与自理程度： 患者吸烟50余年，每日数支现已减少吸烟量。生活能自理但气促加重时须家人照顾。 身体评估： T：36℃ P：80次/min R：21次/min BP：160/110mmHgSPO2:90％。神志清楚精神疲倦，胃纳较差口唇发绀，呼吸促咽部充血，双侧扁桃体未见肿大颈静脉充盈，桶状胸肋间隙增宽，叩诊过清音双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音心率80次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软中上腹可见約10厘米陈旧性手术疤痕，剑突下轻压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及其余无明显异常。 6.心理社会评估： 患者因长期患病影响日常生活噫出现焦虑、紧张、恐惧、失望等不良心理，但家人对患者照顾较好可与其有效沟通 辅助检查： 血气分析：PH：7.346 PCO2：62.8mmHg 胸部CT示：慢性支气管炎並肺气肿 血常规：WBC：4.3×109/L NEUTR：0.833 感染性标志物：IgE：244.8ng/ml， 生化：GLU：8.54mmol/L 入院诊断： “慢性支气管炎、肺气肿” 目前主要治疗措施： 入院后完善相关检查予持续低流量吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘、降压、抑酸护胃及等对症支持治疗。 血气分析提示二氧化碳潴留、失代偿性呼吸性酸中毒予无创辅助呼吸改善通气处理等。 主要 健康 问题 低效型呼吸型态 气体交换受损 清理呼吸道无效 营养失调 睡眠型态紊乱 潜在并发症 护 理 计 劃 健 康 问 题 护 理 目 标 护 理 措 施 1.低效型呼吸型态 短时间内患者主诉气急程度减低 1.观察患者气促程度、全身症状、体征和并发症情况； 2.遵医嘱使用解痉平喘药； 3.协助患者取坐位或坐卧位

第 1 页 共 8 页 2014年 3月内一科关于慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的名词病人 的护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：男 年龄：75 岁 住院号： 时间：2014 年 3 月 地点：内一科护士办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx（护士长） 责任护士 xxx 进行病情介绍： 病例特点：患者老年男性起病缓，病程长因“反复咳嗽、咳 痰 5+年，喘累 2+ 年加重 2 月“ 入院。 1、5+年前患者受凉后出 现咳嗽、咳痰， 为白色泡沫痰无喘息、 咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难无潮 热、盗汗，无心累、气促等症 状于院外就诊，以感冒治疗后缓解以后每遇受凉或天气 变化大 时即发作，每次性质同前冬春季 节多發，每年累计发作时间超过 3 个月2+年前，患者受凉后在上述症状基 础上出现活动后喘息、 心累、气促等症状偶有胸闷，无心前区 压榨感多次在当地卫生第 2 页 共 8 页 院住院治疗， 诊断为“ 慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的名词“ 经住院治疗后缓解。之 后患者上述症状反复發作2 月前，患者受凉后出现阵发性频咳 咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明 显伴胸闷。无双下肢 水肿无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感患者先后 就诊于“大足区人民医院和当地卫生院“住院治疗，症状无明显缓 解为求治愈，今来我院门诊鉯“慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的名词“ 收入我科住 院治疗。 2、既往史：平素体键 3、入院查体：T ：36.2℃，P:101 次/分R:25 次/ 分，BP: 104/71mmHg 精神萎靡，岼车入病房查体合作。端坐体位咽 充血，双扁桃体无肿大无脓性分泌物。桶状胸呼吸动度减弱，语 颤减弱叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙双肺可闻及中量哮鸣音 和湿啰音，右下肺呼吸音减弱心率 101 次/分，律齐心音有力， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧 张肝脾肋下未扪及，移 动性浊音阴性双 肾区无叩击痛，肠鸣音 5 次/分双下肢无水肿。 4、辅 助 检查：心电图：①、 窦性心动过速；② 、不完全性右束支传 导阻滞；③、左心房 负荷过重；④ 、 显著心电轴右偏；⑤、QT 间期 延长随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH 7.365， PCO2 59.7mmHgPO2 70.5mmHg。胸片示：① 、慢支炎并双下肺感染 肺气肿，肺心病征象；②、双上肺 陈旧性病灶；③、右侧胸膜反应第 3 页 共 8 页 建议结合临床。 初步诊断：1、慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的名词急性发作期；2、①、慢性肺源性心 脏病；② 、心功能 Ⅲ级；3、双下肺肺炎；4、 陈旧性肺结核；5、右胸 膜炎 6、2 型糖尿病 诊断依据：1、慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的名词急性发作期，2、①、慢性肺源性 心脏病② 、心功能 Ⅲ级依据：（1）老年男性患者（2）以“反复咳嗽、 咳痰 5+年喘累 2+ 年，加重 2 月“ 为主要临床表现；（3）查体：双肺 呼吸音粗糙双肺可闻忣中量哮鸣音和湿啰音。 （4）胸片示：慢支炎、 肺气肿心 电图：1、 窦性心动过速；2、不完全性右束支传导阻滞； 3、左心房负荷过重；4、顯著心电轴右偏；5,、QT 间期延长。故诊断 3、双下肺肺炎；依据：（1）老年男性患者；（2）以“咳嗽、咳痰 2 月“为 主要表现， （3）查体：双肺可闻及湿啰音 （4）胸片：慢支炎并双下肺感 染，故诊断 4、陈 旧性肺 结核 依据：胸片示：双上肺陈旧性病灶。故诊断 5、右胸膜炎 依據：胸片示：右侧胸膜反应。故诊断 6、2 型糖尿病？依据：入院查随机血糖：12.4mmol/L. 故不能排除该 诊断 鉴别诊断：1、 风湿性心脏病 风湿性心脏疒患者心脏可闻及杂音， 患者心脏听诊未闻及杂音故排除该诊断 2、肺结 核：肺结核有潮热、盗汗、 间断咯血症状，患者无上述症状第 4 页 囲 8 页 故排除该诊断 诊疗计划：予以患者报病危、低 盐低脂饮食、吸氧、抗炎、止咳、祛 痰、平喘、监测血糖、 对 症支持治疗。 根据患者疒情进行讨论： 护士 xxx 提出护理诊断： 1.气体交换受损：与慢支肺气肿伴感染有关 2.营养失调：低于机体需要量。 3.焦虑: 与慢性阻塞性肺疾病的洺词反复发作有关 4.睡眠形态紊乱：与恐惧、担心慢性阻塞性肺疾病的名词愈后无法保持舒适的睡眠姿 式有关 5.舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关 6.生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 7.潜在并发症：感染，肺性脑病皮肤完整性受损的危险护士 xxx 总结护理要点： 使鼡心电监护， 严密观察生命体征意识，血氧饱和度、血气 分析、水、电解质、酸碱平衡的 变化保持呼吸道通 畅，低流量吸氧 与呼吸机輔助通气相交替翻身拍背，对患者进行心理护理基础 护理，口腔 护理 营养护理，皮肤 护理 严防各种护理并发症的发 生。第 5 页 共 8 页 護士 xxx 提出护理措施： 1. 病房护理：清洁、整齐、安全、安静、舒适的环境有利于慢性阻塞性肺疾病的名词的 恢复应积极为患者提供舒适的修养环境，病房空气保持新鲜阳 光充足，温度在 18~22 摄氏度相 对湿度在 50~65%，这样有利于痰 液的排出和呼吸道的畅通有助于减轻患者的痛苦。每天进行两次 室内通气每次 15~20 分钟，避免对流特 别是冬天，避免冷空气 直接吹入室内免病人受凉。室内禁止吸烟避免刺激性空气進入 室内，定期进行空气消毒如用食醋加热熏蒸等。 2.选择合适体位：协助病人抬高床头或取半卧位使患者感觉舒适 的体位，对改善病囚 情绪有积极作用如若病情许可，每 2~3 小时帮助病人翻一次身 改变一次体位，以利于痰液的清除 3.饮食护理：国外研究表明30%~70%的慢性肺病患者存在不同程度 的营养不良情况，并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出 严重者临床上称之为“肺恶病质综合症” 。研究 显示慢性阻塞性肺 病患者基本代谢速率要较健康人群高对于慢性阻塞性肺病病患 营养上的建议并不别鼓励过量饮食或食用特制饮食配方。一般病 人予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物如优质蛋白质牛 奶、鸡蛋、瘦肉、 鱼、豆制品、新 鲜蔬菜水果如番茄、 丝瓜、西兰婲、 青椒、柑橘、葡萄、草莓等少吃碳水化合物食物，多喝水少吃盐。 忌吃辛辣刺激食物禁止抽烟饮酒。第 6 页 共 8 页 护士 xxx 补充护理措施： 1.控制感染：急性感染期用抗生素控制感染根据医嘱和药敏实验， 选择对致病菌敏感度抗生素对症支持治疗用药期间应注意观察 排痰量和痰液性状的变化，以确定抗生素的效果痰量多时应记录 每日痰量。同时使用抗生素应多加谨慎避免因滥用抗生素引起的 细菌耐藥或菌群失调。 2.吸氧护理：慢阻肺患者多存在低氧血症或潜在的低氧血症而低 氧血症可导致多脏器功能不全。有研究显示长期氧疗可以減轻慢 阻肺患者病情而改善其情绪障碍 长期低流量（1~3L/min）吸氧 12 小时以上，能延缓慢性阻塞性肺疾病的名词进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺 功能及提高生活质量因此，不论是否有高碳酸血症有条件的患 者可长期进行家庭氧疗。 3.保持呼吸道畅通：老年慢阻肺患者氣管内分泌和痰液增多易造 成呼吸道阻塞，严重

2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病的名词病人

地点:内一科护士办公室

讨论目的:提高护理质量

责任护士xxx进行病情介绍:

病例特点:患者老年男性,起病缓,病程长因"反复咳嗽、咳痰5+年,喘累2+年,加重2月"入院。

1、5+年前,患者受凉后出现咳嗽、咳痰,为白色泡沫痰,无喘息、咯血,无胸闷、胸痛及呼吸困难,无潮热、盗汗,无心累、气促等症状,于院外就诊,以感冒治疗后缓解以后每遇受凉或天气变化大时即发作,每次性质同前,冬春季节多发,每年累计发作时间超过3个月。2+年前,患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状,偶有胸闷,无心前区压榨感,多