骶骨转移性肿瘤发病率较低，转移来源可以是直接播散，血源性，播种等方式。无论何种方式的转移，累及骶骨的转移性肿瘤大部分患者均采取非手术治疗策略，手术治疗的适应症包括放疗、化疗无效，难治性疼痛，神经功能受损。手术治疗是否最终能够让这类患者获益目前学界并没有统一的结论。来自美国田纳西大学的学者近期就25例骶骨转移性肿瘤患者接受手术治疗后的预后进行了回顾性分析报道，结论发表在JNS杂志上。

所有患者数据来源于美国田纳西州安德生肿瘤中心医院，1993年至2005年间共25例患者符合研究纳入标准。患者接受治疗的指征包括3点：放化疗无效，难治行疼痛，神经功能受损。

研究收集的数据包括：手术前后患者疼痛（VAS评分，等同吗啡剂量），神经功能（运动，膀胱功能，胃肠道功能）改善情况；术后并发症，术后生存时间；转移性肿瘤的原发灶等。

结果显示，纳入研究共25例患者，其中21例男性，4例女性，平均年龄57岁（范围：25-71岁），平均术后随访时间18月。患者入院就诊原因如表1所示，平均症状持续时间3月（范围：1-24月）。患者原发病灶分布情况如表2所示。

表1：25例患者转移性肿瘤的症状分布

9例患者就诊前未接受治疗，其余16例患者在早期治疗失败后接受手术治疗，12例患者术前接受了血管栓塞以减少术中出血情况。12例术前存在脊柱不稳定而伴有运动疼痛的患者接受脊柱稳定手术（图1）。23例患者接受了肿瘤切除治疗，其中12例全切，11例次全切，剩余2例患者1例化疗效果较好，但因为脊柱不稳定存在持续疼痛接受单纯脊柱固定术，1例患者因原发部位病灶不能确定手术进行标本活检确诊。

图1：42岁男性，站立位时严重背部，臀部，右侧大腿部位疼痛，药物不能控制，运动时疼痛加剧。A及B图示骶1区域右侧骨质破坏，上终板和腹侧皮质侵蚀破坏，穿刺活检提示肾细胞癌，行骶骨肿瘤全切除+腰骶椎固定，C及D图为术后正侧位片；E图示右侧髂骨翼及骶1椎体切除进行完全减压，保留S1，2神经根。

将骶骨区域按部分分为上部（骶1），中部（骶2-3），下部（骶4-5，尾椎），转移部位如表3所示。共10例患者出现术后并发症（表4）。术前接受过治疗的患者（16例）其手术并发症（10/16）的风险要显著高于术前未接受治疗的患者（0/9），p=0.003。术后30天内无患者死亡。

术后随访90天，6月，1年获得随访的人数分别为21，17，9例。术前患者平均VAS评分8分，等同吗啡平均剂量为32.5mg 。术后90天，6月，1年平均VAS评分3分，2分，3分（p<0.01），等同吗啡平均剂量5mg，20mg，8mg（p>0.2）。

术前术后功能如运动，膀胱，胃肠道等功能无显著差异。

术后患者平均中位生存率约11月（图2），疾病进展的中位数时间14月，肿瘤全切除（24月）和部分切除患者进展时间（12月）统计无差异，p=0.07（图3）。

图3：全切除及部分切除肿瘤进展时间对比

单发骶骨转移患者的中位数生存时间（17月）要明显高于多发患者（4月），图4。

图4：单发转移和多发转移患者中位数生存时间对比

研究者认为就本研究的结果而言，患者术后能获得平均约11月的地生存时间，术后疼痛症状较术前明显好转，并且能持续较长时间，尽管对接受过治疗的患者而言，手术存在较高并发症风险，但和其获得的收益（疼痛改善）相比，手术仍是一个值得尝试的治疗方法。