【关键词】  超声检查

      【摘要】  目的  探讨超声检查在阴式子宫肌瘤剔除术中的价值及临床意义。方法  对23例子宫肌瘤患者行阴式子宫肌瘤剔除术用超声进行常规检查，并与手术、病理结果对照。结果  本组23例超声诊断与手术病理符合21例，符合率91.3%，有2例在阴式子宫肌瘤剔除术中发现为子宫腺肌瘤。结论  超声检查为阴式子宫肌瘤剔除术提供了良好手术前选择的依据，同时对手术难度的预测、术中的定位、术后并发症的防治等方面有较大的实用价值，是阴式子宫肌瘤剔除术前理想的影像诊断方法。

      子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，也是妇科手术的主要原因，以往的子宫肌瘤剔除术多为开腹手术，本院从2003年5月～2005年10月成功实行经阴道子宫肌瘤剔除术23例，治疗效果明显，术前常规超声检查现总结报告如下，以探讨超声检查在阴式子宫肌瘤剔除术中的价值及临床意义。

本院2003年5月～2005年10月收治的子宫肌瘤患者23例，均已婚，平均年龄36岁（33～46岁）。临床表现：有症状者10例，包括月经量增多、经期延长、下腹不适等；肌瘤增长较快者8例。使用仪器西门子，探头频率经腹3.5MHz，经阴道探头频率6.5MHz，患者均进行经腹、经阴道超声检查，注意肌瘤的部位、数量、大小，观察肌瘤与周围解剖结构的关系。

术前准备：常规阴道准备及术前晚清洁灌肠。麻醉方式：持续硬膜外麻醉。操作步骤：阴式子宫肌瘤剔除术患者取膀胱截石位，根据肌瘤部位选择阴道穹隆切口，肌瘤在前壁的取阴道前穹隆切口，肌瘤在后壁的取阴道后穹隆切口。以阴道前壁肌瘤为例：常规会阴、阴道消毒，充分暴露阴道，夹持宫颈向下牵引，于宫颈阴道交界处阴道前壁及宫颈两侧黏膜下水压分离阴道宫颈间隙。于宫颈膀胱横沟上0、2cm处横行切开阴道黏膜，深达宫颈筋膜，并向两侧延长切口至3点、9点处。紧贴宫颈筋膜向上分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜返折。剪开子宫膀胱返折腹膜，于腹膜切缘中点缝线作为标志。从阴道前穹隆翻出子宫，暴露肌瘤，探查肌瘤位置，纵行切开瘤壁，钳抓肌瘤或用肌瘤剥离器沿分界处进行钝性剥离直至挖出肌瘤，一次剔除肌瘤或经碎瘤后剔除肌瘤，其他肌瘤同法剔除。剔除完成后，常规缝合子宫肌层及浆膜层，避免留死腔，还纳子宫入腹腔，缝合关闭阴道切口，放置引流管。手术完成后常规记数，称肌瘤结节单重及总重量。

%，有2例在阴式子宫肌瘤剔除术中发现为子宫腺肌瘤。单发肌瘤9例，2个肌瘤者7例，3个以上肌瘤者5例，腺肌瘤2例。肌瘤最大直径7cm，平均4.6cm；剔除肌瘤最重者达120g。肌瘤发生部位：浆膜下肌瘤5例，肌壁间肌瘤16例，阔韧带肌瘤2例；体部肌瘤18例，宫颈肌瘤3例，前壁肌瘤8例，后壁肌瘤7例，前后壁同时有肌瘤3例。手术时间46～112min，平均76±32min；术中出血量为50～230ml，平均110±50ml。

    2.2  并发症  本组23例子宫肌瘤全部经阴式剔除，无中转开腹病例，病人无膀胱、输尿管、肠管损伤等并发症，术后引流量最多1例105ml，经用催产素及止血药后好转，无晚期出血者。

    2.3  术后情况  术后感下腹腰骶坠痛，可自行缓解，无须镇痛泵止痛。无术后病率发生，平均排气时间16.2±8.7h；留置尿管时间19.6±5.2h；术后平均住院3.5天（3～5天）。术后随访所有患者恢复良好，月经正常，B超未发现残余肌瘤。

子宫肌瘤系女性生殖器官最常见的良性肿瘤，病发率为20%～30%［1，2］。近年来，子宫肌瘤剔除术已由传统的开腹发展到经腹腔镜、经阴道行肌瘤剔除术，传统式手术切口大，腹壁有疤痕，对腹腔内脏器干扰多，术后易发生盆腔粘连。腹腔镜设备昂贵，费用高，对术者手术技能要求高，许多基层医院尚无腹腔镜，其适应证受到了限制。经阴道子宫肌瘤剔除术，利用阴道这一天然孔穴进行手术，不需开腹，对腹腔干扰小，创伤小，患者术后疼痛轻，恢复快，住院时间明显短于经腹子宫肌瘤剔除术［3］。经阴道子宫肌瘤剔除与经腹或经腹腔镜下肌瘤剔除相比，视野相对较小，严格掌握手术适应证，术前病例选择，术中定位指导，术后随访和手术操作熟练程度，是阴式子宫肌瘤剔除术成功的关键，根据本组结果来看，术前B超检查对肌瘤的位置、大小、性质、数量等进行充分的了解非常重要，其结果决定手术途径的选择。当肌瘤位于前壁时，手术选择切口为前穹隆，反之则反；当为多发肌瘤，前后壁均有时，则需同时切开前后穹隆；当肌瘤位于宫底部且体积较大时，手术难度增加，后穹隆空间相对较大，为同时避免骶韧带的影响，选择后穹隆切口为佳；当肌瘤靠近子宫黏膜层时，术中注意避免损伤子宫黏膜及仔细检查是否损伤子宫黏膜，若有损伤，则需分层缝合子宫黏膜层、子宫浆肌层；23例病例中有2例子宫腺肌瘤误诊为子宫肌瘤，给手术带来很大难度。术中必须锐性切除成瘤部分，缝合时用圆角针缝合，增加损伤邻近器官的风险。超声是有效的术后观察手段。超声检查子宫肌瘤为临床提供了良好的术前选择依据，同时对手术难度的预测，术中的定位，术后并发症的发现及动态观察疗效等有较大的实用价值，是阴式子宫肌瘤剔除术手术前、中、后的首选和理想的影像诊断方法之一。