杭州第三人民医院 皮肤科 性病

盐酸多西环素肠溶胶囊，两次一天，（早晚各一次）每次一粒。服用时间一个月。

的治疗有很多，我想今天只是先说一下关于心绞痛的治疗，因为心绞痛是冠心病最多见的一种形式。

就这种心绞痛，几年之内都不带改变的，疼了吃片药就行了，那个没关系的，如果他一辈子光疼，不要命，这个病并不是个大病，叫做稳定劳累性心绞痛。

这一类基本上不要命，在一个很长时间内很稳定，只要减少它发作就可以了，这是第一，在谈治疗的时候，要把这个分开。

第二种类型，叫做急性冠脉综合症。

那个（稳定劳累性心绞痛）是稳定的，这个是不稳定。

这一类人不稳定的就很容易往下发展，突然堵了，造成心肌梗塞了，突然可能就发生一系列严重的结果。

所以对一个冠心病的病人，心绞痛的人来说，第一步要先分清楚，你是个稳定的（稳定劳累性心绞痛），还是个不稳定的急性冠脉综合症。

【稳定劳累性心绞痛人群的治疗】

如果是稳定的话，好吧，我给你吃药，不叫它发作就行了，这些药就是防止你发作，比如说一累了就发作，我给你叫心脏少做点功，它就不发作了。

另外一个治疗，就是我除了控制发作之外，我还叫你吃点药，不叫你发展，你要是说十年二十年都不发展的话，那这个病就好治了。

（病情）不间断发展怎么办？

要吃阿司匹林，还要吃他汀，就是降血脂的药物，这个血脂不叫它沉积了，不就不发展了吗。

所以对于稳定的这一类人当中，两大治疗，第一个治疗，就是防止发作，第二治疗就是防止发展。

但是这一类（病情稳定的）人当中，有一个小部分人人群要引起重视来。

他虽然稳定，你比如说那个血管，我在这个地方堵上了，也是稳定的，那个人在这个地方，到这么远堵上了，这两个人不一样，都是稳定不一样，这个堵上的话，如果一旦得了缺血的话，就这么大片都缺血，如果这个地方堵上了，就这一小片缺血。

好了，我们现在有大量的证据说，你即使是稳定的，如果你这个血管在这里头堵上的话，我就早一点给你把这个解除了，放个支架，或者做一个搭桥，就是说这一类人不是光吃药就行的，还得要做手术。

所以（稳定人群）除了药物之外的，第二类和第三大类治疗方案，就是支架和搭桥。

什么样的人做支架，什么样的人搭桥，要取决于这个血管的解剖结构，看看放支架效果好，还是搭桥好。有的可能是支架好，有的是搭桥好，这个由医生来决定。

这是刚才说的稳定的这一类人，明白了吧。

【急性冠脉综合症人群的治疗】

不稳定的人，高度危险，病情随时都可能往下发展，要根据过去的研究，就是不稳定的一类人，大约是20%到50%会发展成严重的事故，50%就不得了了，那就得死一半人。

所以现在对这一类人，参差不齐，有的人都让他不稳定，但是有的我们就把他分成低危、中危、高危，就是说都是不稳定，不稳定什么表现，就是我躺在那个地方不动弹，也犯病，我睡觉的时候也犯病，而且犯病的时间一天比一天要长，昨天才疼了五分钟，今天疼了八分钟，明天可能十分钟，越来越厉害，而且疼痛的严重程度也会加重，也就叫做不稳定。

这一类不稳定的时候，如果遇到以后，一般来说，医生要根据你的所有的情况，看看你的心电图，你的抽血，然后根据你这个做的其它的一些检查，心电图的改变，超声的改变，最后停下，你是低危的，好了，你的低危虽然不稳定，我给你放到刚才那一类人，吃药，不叫它发展了，把它稳定住，稳定的时候，可能还得打点肚皮针，弄点什么肝素，别叫它形成血栓，就足够了，就把血栓全都压住，不叫它发展，这是低危的。

但如果这个是中危的，一评价说，你很可能在未来几天，你这个发生事情的发生恶性事件的可能性比较大。

好了，这一类人，我们就得赶快的收他住院，住院以后，要在强化的药物治疗基础上，做好手术的准备，要么支架，要么搭桥。

那么这里头有两个，就像我们说一个暴雨要来了，是一个橙色预报还是红色预报。

这个心脏也是这样的，我一评价以后，我说你这个是红色预报，红色报警就是意味着，24小时之内，就得把这个手术做了，不能拖，要拖的话，有可能就出事了。

如果橙色预警呢，就意味着你72小时之内得把这手术做了。

当然咱们医学上不叫橙色和红色，我只是告诉说，这个是严重的，非常严重的，极高危的，24小时赶快做，然后又重，但是又比一般还要厉害的，72小时要把这个血管得要把它处理清楚，不处理清楚，就很快要出问题了，这是整个治疗方案。

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