点击联系发帖人
时间：2018-07-30 07:05
父亲去年得了癌症，确诊为晚期，无法手术和放化疗，通过推荐用了人参皂苷Rg3胶囊，不仅身体状况好转，3个月复查时效果都让医生感到出乎意料
问题分析： 肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，其典型的症状为咳嗽、咳痰以及痰中带血症状，反复干咳的应警惕肺癌的可能。明确诊断可确定肺部性质。
意见建议：上述的CT检查发现有肺部的异常病灶，并且伴有长期的咳嗽、咳痰症状，不能完全排除肺癌的可能，有肺部炎症的情况，需要抗炎治疗之后复查。
是我国近年来发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。
像我们单位，每天大概200个CT病人，至安有1-2例是肺癌，有的比较幸运，属于早期，有治愈的机会。
上周遇到一位女性病人，4年前发现时就已经发生了肺转移和转移，不能动手术切除了。但患者治疗敏感度很好，保守治疗效果极好，4年后的复查病灶稳定，很难得！
今天给大家分享一下，顺便解答一些读者朋友的疑问。
病例：女性，54岁，查体发现肺部占位3天（2014年）
左下肺肿块，边缘可见胸膜牵拉，提示肺癌已经侵犯胸膜
看过前面肺结节系列文章的读者朋友就会知道，肺癌发生了胸膜牵拉，提示容易发生转移，预后相对差。
这个患者的CT片子上，同时发现了胸膜转移和肺内多发转移：
后面这张图，箭头所示多发小结节，分别表示胸膜转移和肺内多发转移，这标志着病人失去了手术机会。
这里有个知识点需要了解一下——
关于胸膜牵拉和胸膜转移：
1.肺癌的叶间胸膜转移多见于，其次是小细胞肺癌，CT观察单侧叶间胸膜小结节数量＞6枚；
2.叶间胸膜单发结节肯定为良性；
3.原发病灶均与胸膜相贴，或者可见胸膜凹陷征；
4.文献统计，没有发生胸水的叶间胸膜转移（干性转移）的平均生存期为38个月，伴有胸水的叶间胸膜转移为13个月。
我国在肺癌治疗方面进步很快，有很多技术突破。虽然这位患者已经不能动手术，其它可选择的治疗手段却也很多。
患者开始接受化疗，一年后复查病灶明显缩小，转移灶也消失不见了：
期间病情有反复，又做了粒子植入。
在接近第4年的时候开始口服，病情稳定！
今年复查未见复发征象：
这个病例对胸外科和肿瘤科的启示：
发生于胸膜旁的肺癌，一定要做胸部螺旋CT薄层重建，重点观察有无胸膜牵拉、结节等征象，一旦发生了转移，就不要要贸然开刀手术了。
但肺癌治疗手段众多，化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物、射频消融等，可以在医生指导下选择敏感的方式，争取长期带瘤生存。
关于中晚期肺癌的靶向治疗，一些最新观点：
南华大学附属二院曾教授：
肺癌有了靶向药物治疗后，生存时间明显有延长。目前我院在诊的病人就有诊断肺癌ⅳ期，单纯口服靶向药物五年以上。但这部分人群数量较少。平均口服靶向药物一代TkI的PFS8-10月。
的治疗方面，治疗明确进展的是具有EGFR敏感突变和/或ALK融合基因等驱动基因的肺腺癌，就是TKI，如、克唑替尼、埃克替尼、厄罗替尼等，有效率高于化疗，大约40-70%，高于化疗的30-40%，但大部分口服TKI的病人在10个月（7-11个月）出现进展，进展分为三种情况，须分别作出处理，若有T790M突变，可用奥西替尼。
单用1年甚至3年以上的，属于少部分病人。突变率50%，不吸烟、亚洲女性可达到60%，鳞癌10%左右。
这里是影像科豪大夫，专注，感谢您的阅读，欢迎您的关注。
可选中1个或多个下面的关键词，搜索相关资料。也可直接点“搜索资料”搜索整个问题。
提示该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
你好，下周一上午11点前，把影像资料带好，在中山医院门诊部一楼挂号，我在门诊部3楼的专家会诊室。挂号不紧张。我主要为本院医生会诊为主！所以挂号方便，但是多于10个病人就不再增加了！
（张志勇大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
参考资料： 上海中山医院张志勇
