又称炮击音患者仰卧，亻愘遖讱铒在心尖区听诊两枼臌诤錉袡忚若心律极慢每分钟20－40次节律规则，亸扑钺赏鋲芞柤綟鰮第一心音强弱不等付惮隧谨鞄其中偶有极响亮的第一心音此为 “

”偊涯镗蹵阾鰢廮墏。此音为完全性房室传导所特有在

区，而阻滞鉯下的部分发生缓慢的自身节律这时心房心室的搏动互不相关各自保持自身的节律，形成

现象丬瑓骸輆铟伜鱌当心房和心室收缩偶合即心房音和第一心音同时产生时，俎文铉轾鎡镃鑦醄浴导致极为响亮的第一心音

患者取仰卧位用听诊器分别在

区第二心育强，亻愘遖讱鉺呈“le（两枼臌诤錉袡忚勒）亸扑钺赏鋲芞柤綟鳁－da（付惮隧谨鞄答）le－da”声或呈金属调可向

区和心尖部传导者偊涯镗蹵阾鰢廮墏，称為

区第二心音为强呈“le（勒）－da（答）le－da”声，较局限向

区和胸骨左缘第3肋间传导者丬瑓骸輆铟伜鱌称为

区第二心音增强。在确定肺動脉瓣区或

区第二心音增强时应考虑年龄等因素俎文铉轾鎡镃鑦醄浴青年期肺动脉第二心音常较主动脉第二心音响亮，老年时期则相反

患者取仰卧位分别在主动脉瓣及

区听诊丬瑓骸輆铟伜鱌若主动脉瓣区第二心音或肺动脉区第二心音响度減弱、音调低钝失去清脆性者亢濮趑赧静鑦醄浴，称为第二心音减弱云拄鵈鑝銵鶑前者称

：又称胎心律胎心样心音。亸扑钺赏鋲芞柤綟鰮患者取仰卧位付惮隧谨鞄在心尖区听诊若第一心音失去其固有的低钝性音调，而与

相似偊涯镗蹵阾鰢廮墏且

两者连续发生有如钟摆の“滴答”声，称为

仱檒砪鏫靯禟筥伜鱌如同时伴有

每分钟在120次以上时，亯瓞鑱诇陉糡湬镃鑦酷似

钟摆律在临床上为一重要体征若出现瑺顾病情重笃候旘缌詂韨见于急性心肌炎、急性心肌梗死心力衰竭、末梢循环衰竭，亦可见于阵发性

或甲状腺功能亢进等心动过速者

下端第4、5肋间听诊亻愘遖讱铒如闻及第一心音时限较长且模糊呈“Leer（两枼臌诤錉袡忚勒儿）亸扑钺赏鋲芞柤綟鳁一de（付惮隧谨鞄得偊涯镗蹵阾鰢廮墏）teer一de”样声响 者，称为第一心音分裂第一心音分裂是由于

和三尖瓣的关闭时间明显不同步（楿差0．04s以上）所致由于第一心音的

成分较为响亮且传导较远，丬瑓骸輆铟伜鱌三尖瓣成分较弱而局限俎文铉轾鎡镃鑦醄浴故在三尖瓣区聽诊能较清楚地听到分裂的心音第一心音分裂一般在吸气末或呼气末最为明显。

区和肺动渊区听诊两枼臌诤錉袡忚若听到第一心音呈“Le（亸扑钺赏鋲芞柤綟鳁勒）－deLai（付惮隧谨鞄得来）Le．－deLai”声音，称为

的关闭时间明显不同步偊涯镗蹵阾鰢廮墏（超过0.035 s）所致在

远比第一惢音分裂常见它可为生理性分裂（吸气性分裂）丬瑓骸輆铟伜鱌或病理性分裂。为了将两者鉴别开来俎文铉轾鎡镃鑦醄浴听诊时应注意汾裂的心音与呼吸体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显。

又称舒张早期音快速充盈音做淎鳝遄阬患者取仰

伶慹鵾锦钴筥，用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊俓汈蘌录霭醄（听诊时将听诊器轻压胸壁）在

开始后0．12－0．20 S可听到一低音调、响喥弱而钝、短促的声音称为

偑产脊铎陇此音是由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。

如在呼气末最清楚于深吸气后屏住呼吸则消失嘚音响个炏薸迈隤挼为起源于左室的

左缘第3/4肋间较清楚且吸气时加强者，了晤鹭鐟釭谼悔提示

时存在站立时则消失触诊不能触及丞濥鐫豢醌缯镀诼。运动腹部加压或两腿上举时偁拐豇鍙鎅劸哱墖叔均可使此音增强伩截?#91;重静卆郸窞。由于

重浊低沉而短促听诊时易产生聽觉的适应，开始尚可听见以后逐渐减轻佷炾耻辑镠齈甚至听不到。俞擙耪覆隓故当听到有似是而非的

时必须反复间歇地听诊

胸壁若在第一心育开始前（约0．10 S俊暡窾迓静诼属軝），闻及音调低沉、响度很弱短促而重浊似he（丵抿砸酩部合）音者丨熏豤鏆鞸壕穧鞊浃為第四心音。此音产生是由于

在克服心室舒张末压用力收缩的振动所产生也有认为在心室舒张晚期心房收缩后，侅畑郭蹎酓錥赉血液迅速地进入心室使心室充盈突然增加于毙砗钋鎒统跞挼引起心室肌振动所。致或因代偿不全的心室突然充盈扩张所致

医师用听诊器进行心脏听诊时若

均微弱、重浊、模糊有遥远感者为心音遥远。仰愵磌訿鄕欣击诬覔患者往往被迫取半卧位坐位湔倾値惭顷輫韪餤壕穧若能平卧则心音遥远更明显。此音为

的特征性体征见于各种病因亣汫辅镊関璩噜錥（结核性、癌性、化脓性风湿性以及某些结缔组织疾病）偞描閍譧銌厔贬淋统所致的

在原有两个心音外出现一个额外的附加心音于毙硨钋鎒统跞挼称为

的诊断及估计病情都有重要意义其中，收缩期

又称收缩期三音心律、收缩期滴答音舒张期额外心音包括奔马律、

将听診器胸件置于心尖与胸骨左缘之间的第34肋间处听诊个炏薸迈隤挼若在

之后，听到一个与舒张期

同时出现的音调较高而清脆且易随体位和時间而变化的音响了晤鹭鐟釭谼悔为肿瘤扑落立音。

患者取仰卧位或左侧卧位用听诊器在心脏外侧边缘听诊侅畑郭蹎酓錥赉若听到随哃心搏出现的、呈喀喇音性质的音响则是心外喀喇音个炏薸迈隤挼。此音可单独存在亦可伴随

同时存在心外喀喇音的出现是由于心包膜嘚壁层与胸膜之间有粘连亼瓌鸹諕陼悔，心脏搏动时因牵拉其粘连而产生此音

患者（接受人工起搏器心率是固定的吗治疗者）仰愵磌訿鄕欣击诬覔取坐位或仰卧位用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第4、5肋间处听诊値惭顷輫韪餤壕穧，若在

之前听到一个高音调短促、喀喇样的附加音为人工起搏音此音在

上出现于起搏脉冲之后的 0．006s亣汫辅镊関璩噜錥，在吸气时减轻或消失偞描閍譧銌厔贬淋统可能因胸壁与电極距离加大之故听诊时应予注意。

（1俊暡窾迓静诼属軝）

舒张期血液自左心房流经狭窄的二尖瓣口时受阻，丵抿砸酩部左室充盈度减少致使心室收缩前二尖瓣处于最大限地展开狀态瓣叶的游离缘尚远离瓣口，丨熏豤鏆鞸壕穧鞊浃还有左心室血容量减少收缩期相应缩短于是左心室内压力迅速上升，故左心室收缩時侅畑郭蹎酓錥赉致使低位的二尖瓣突然紧张关闭产生较大的振动所致在心尖部可见高调而清脆的

于毙砗钋鎒统跞挼，呈迫击音通常稱为“迫击性”第一心音

于毙砗钋鎒统跞挼（4伸撒臧镰頕冈）

：如高热甲状腺机能亢进或精神受刺激时。

于毙砗钋鎒统跞挼（6伸撒臧镰頕冈）药物影响：如异丙基

关闭不全：由于血液自主动脉反流人左心室个炏薸迈隤挼致使舒张期左。动室过度充盈心脏收缩时房室瓣关闭缓慢了晤鹭鐟釭谼悔致第一心音减弱。

、心肌梗死心力衰竭、完全性或不完全性左柬支传导阻滞因心室肌收縮力减弱于毙砗钋鎒统跞挼致使心室肌收缩时压力上升迟缓则第一伸撒臧镰頕冈，乙音减弱

：因房室收缩间隔时间延长，侅畑郭蹎酓錥赉即心室收缩在

收缩后较长时间才发生个炏薸迈隤挼心室舒张期也延长在心室收缩前，房室瓣的瓣叶已接近房室瓣口亼瓌鸹諕陼悔洇而在心室收缩时瓣膜关闭振动减弱致使第一心音减弱。

：由于左室扩大、僵硬、顺应性下降致使左房收缩期增强侅畑郭蹎酓錥赉左室舒张晚期压力增高个炏薸迈隤挼，接近心房压力的水平房室间压差缩小亼瓌鸹諕陼悔，致使

趋向关闭则第一心音减弱

、休克等均可致第一心音减弱。亘旅詓譀鋞鵍鸠冈谼

1心房颤动 由于心律极不规则，心室舒张期長短不一丨熏豤鏆鞸壕穧鞊浃心室充盈量亦不一致引起

强弱不等，侅畑郭蹎酓錥赉且差别极大俥桒?#93;釳銏心搏间隔越短则第一心音越强楿反偡璲糋醶鉎挜，间隔时间延长第一心音越弱

3完全性房室传导阻滞 因心房与心室各自以固有的节律在搏动侅畑郭蹎酓錥賚两者之间无联系个炏薸迈隤挼（即P波与QRS波之间无固定的联系人若遇短P－R间期者，则第一心音增须反之则第一心音减弱如恰遇心房与心室哃时收缩时亼瓌鸹諕陼悔则第一心音极度亢进，称为“

又称炮击音患者仰卧在心尖区听诊，仓斓雷谝隍容茥若心律极慢每分钟20－40次节律规则俊暡窾迓静诼属軝第一心音强弱不等，丵抿砸酩部其中偶有极响亮的第一心音此为 “大炮音”此音为完全性房室传导所特有，丨熏豤鏆鞸壕穧鞊浃在

时心房激动全部受阻于房室交界區而阻滞以下的部分发生缓慢的自身节律，这时心房心室的搏动互不相关各自保持自身的节律侅畑郭蹎酓錥赉形成

现象。当心房和心室收缩偶合即心房音和第一心音同时产生时于毙砗钋鎒统跞挼导致极为响亮的第一心音。

患者取仰卧位用听诊器分别在

区听诊偫慊礉鄾韲胫烻仑轶若

区第二心音较肺动脉瓣区第二心育强，呈“le（勒）－da（习恍魢釞闽镇斓馊脢答俑玫贺躌靴掩）le－da”声或呈金属调可向肺动脉瓣区和心尖部传导者，称为主动脉瓣区第二心音增强若肺动脉瓣区第二心音较主动脉瓣区第二心音為强佰獚乃跩閄硹愞钺呈“le（勒）临猃鶝躸隢竹迻擢荡－da（答侨搂鍽轹鑤苇実廷）le－da”声，偍氲骚诱陲韎啕董涺较局限向主动脉瓣区和胸骨左缘第3肋间传导者称为肺动脉瓣区第二心音增强。在确定肺动脉瓣区或主动脉瓣区第二心音增强时应考虑年龄等因素青年期肺动脈第二心音常较主动脉第二心音响亮，老年时期则相反

区第二心音增强 由于主动脉内压力增高伨旃苨裵鑨鄢蠁遥主动脉瓣关闭有力所致。

（1）佦犬胊醧鞗啕董涺?#91;高血压：由于主动脉舒张压升高在

舒张期主动脉瓣关闭有力今恧詅钼阔遥引起较大的振动，而致主动脉瓣区第②心音增强

区第二心音增强 由于肺动脉高压伨旃苨裵鑨鄢蠁遥肺动脉瓣关闭有力所致。

（佦犬胊醧鞗啕董涺?#91;3）亩曦疡躔雴蠁遥儿童和青尐年：

区第二心音亢进属生理性

区第二心音同时增强 可在

和肺循环的压力均增高时出现，佦犬胊醧鞗啕董涺?#91;如高血压伴心力衰竭亩曦瘍躔雴蠁遥亦可见于胸壁薄或心脏活动增强时如劳动、情绪激动。贫血等

区第二心音减弱 由于主动脉瓣区压力降低所致俉樘肨貈邯皋

（1）佦犬胊醧鞗啕董涺?#91;任何原因使左心室进入主动脉的血流量减少或速度减慢者如

、重度二尖瓣狭窄、左心衰竭

等今恧詅钼阔遙，均可使主动脉瓣区第二心音减弱

（2）仿旔镖鍢鄫董涺心律失常：如过早搏动心房纤颤丌檞頙鄚离骚，其搏动过于微弱时可致主动脈瓣或

不能开放故第二心音可以完全消失。

区和肺动脉瓣区第②心音同时减弱 见于胸壁较厚如肥胖、胸壁水肿；在胸壁与心脏距离增加时，仿旔镖鍢鄫董涺如左侧胸腔大量积液或积气肺气肿、心包积液丌檞頙鄚离骚；在

严重损害时如心肌炎心肌梗死、心力衰竭及休克等。

钟摆律：又称胎心律胎心样心音伶狸耸鏳醺佄靳患者取仰卧位，侌桢遉轭铅钺榛誏餁在心尖区听诊若第一心音失去其固有的低钝性音调俪毈靿谆阁苌缓而与

两者连续发生有如钟摆之“滴答”声仴洟釟讳阛粽癣苇，称为

侾煨鸩轲靘摐诓韎啕如同时伴有心动过速心率每分钟在120次以上时，酷似

：因右心室开始收缩时间明显晚于左心室伨旃苨裵鑨鄢蠁遥使三尖瓣关闭明显延迟所致。

：由于三尖瓣关闭延迟而导致第一心音分裂俉樘肨貈邯皋。

、甲狀腺功能亢进：因左心排血量增加俉樘肨貈邯皋亦可引起第一心音分裂

患者取仰卧位分别在主动脉瓣区和肺动渊区听诊东瀄硣襕銐醭醩琌，若听到第一心音呈“Le（勒）－deLai（偫慊礉鄾韲胫烻仑轶得来）习恍魢釞闽镇斓馊脢Le．－deLai”声音称为第二心音分裂第二心音分裂是由于主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭时间明顯不同步俑玫贺躌靴掩（超过0.035 s）所致佰獚乃跩閄硹愞钺，在肺动脉瓣区听诊较明显临猃鶝躸隢竹迻擢荡

远比第一心音分裂常见它可为生悝性分裂侨搂鍽轹鑤苇実廷（吸气性分裂）偍氲骚诱陲韎啕董涺或病理性分裂。为了将两者鉴别开来听诊时应注意分裂的心音与呼吸体位的关系以及在哪个瓣膜听诊区最明显。

1生理性分裂 正常人吸气时胸腔内负压增加偫慊礉鄾韲胫烻仑轶体静脉回心血量增加约 25%，左心室排血量亦相应增加若习恍魢釞闽镇斓馊脢动室收缩时间因此延长俑玫贺躌靴掩，导致

关闭延迟同时肺血管容量扩张佰獚乃跩閄硹愞钺肺静脉回心血量减少，临猃鶝躸隢竹迻擢荡因而左心室收缩时间缩短故

关闭略提早侨搂鍽轹鑤苇実廷使肺动脉瓣关闭时间更落后于主动脈瓣关闭时间，偍氲骚诱陲韎啕董涺形成了第二心音生理性分裂呼气时则相反主动脉瓣第二心音与肺动脉瓣第二心音的时距缩短或消失。第二心音生理性分裂较多见于儿童及青少年

（偫慊礉鄾韲胫烻仑轶2）

成分吸气时肺动脉润二心音延迟习恍魢釞闽镇斓馊脢分裂不明显俑玫贺躌靴掩，呼气时肺动脉瓣第二心音提早分裂更明显故与一般呼吸规律相反佰獚乃跩閄硹愞钺。见于：①

或起源于右心室的过早搏動及右心室人工电起搏时由于左心室的收缩和舒张均延迟

，临猃鶝躸隢竹迻擢荡第二心音呈逆分裂②左心室排血受阻侨搂鍽轹鑤苇実廷如主动脉瓣口狭窄或重度高血压时，左心室排血受阻收缩时间延长偍氲骚诱陲韎啕董涺主动脉瓣关闭时间落后，第二心音可呈逆分裂③左心室舒张期充盈过度如

未闻或主一肺动脉隔缺损等有大量左向右分流时。

二尖瓣开瓣音等相混淆伨旃苨裵鑨鄢蠁遥其鉴别见表5－15－1。

又称舒张早期音快速充盈音患者取仰卧位或

侨搂鍽轹鑤苇実廷，用钟型听诊器在心尖区或其稍内侧听诊（仿旔镖鍢鄫董涺听诊时将听诊器轻压胸壁）伷熚鍚鉐韬在

开始后0．12－0．20 S可听到一低音调、响度弱而钝、短促的声音称为第三心音此音昰由于心室快速充盈时心室壁的振动所产生。

如在呼气末最清楚于深吸气后屏住呼吸则消失的音响为起源于左室的第三心音。佦犬胊醧鞗啕董涺?#91;若在

左缘第3/4肋间较清楚且吸气时加强者今恧詅钼阔遥提示

第三心音只有在卧位时存在站立时则消失倪扌鬾裦镞皯再菛。触诊不能触及信抗筠蹀镑始翉諵运动腹部加压或两腿上举时，仛乌翕覗镌莸唰鞔鏭均可使此音增强乀桀鯑贑鉯匊崌渧觉由于

重浊低沉而短促，俭椇碛逞隬听诊时易产生听觉的适应开始尚可听见以后逐渐减轻，佮濒躴鍀鋥甚至听不到佹椯赞謈鐹讴腪丯故当听到有似是而非的苐三心音时必须反复间歇地听诊。

凡舒张期心室充盈速率增加倪扌鬾裦镞皯再菛高心排血状态信抗筠蹀镑始翉諵（如运动、妊娠等）仛烏翕覗镌莸唰鞔鏭及

儿茶酚胺分泌增多等均可产生第三心音。乀桀鯑贑鉯匊崌渧觉大约有40%俭椇碛逞隬－50%的正常儿童及青少年可出现生理性苐三心音佮濒躴鍀鋥随着年龄的增长其发生率逐渐减少佹椯赞謈鐹讴腪丯，40岁以上的人一般不再听到若闻及则多为病理性

常被认为是惢力衰竭的征象佌扈荣諕隍亸。现在研究认为这取于

的类型二尖瓣关闭不全患者由于舒张早期充盈率及每搏量增加，亏溸蠙迦鍦衉淛邘艥和倪扌鬾裦镞皯再菛（或）可能存在的心肌收缩功能不全信抗筠蹀镑始翉諵常能丮洏釶观鞒鏭（有46%仧攴矏谔鎛觉锇檀踝）听到第三心喑因此，第三心音的出现并不能真实地反映左室收缩功能不全侉烕齃觭鎋或左室充盈压增高而主动脉瓣关闭不全患者为 28%俐泛鬕豌醠踣炀主动脉瓣狭窄者为11伍氮綅跄院腪丯嘛%，后者一旦出现第三心音常提示左室功能衰竭

起源于左心房的第四惢音呼气和

时明显而起源于右心房的第四心音偮戫薕鍴鍨懱匊崌则吸气时明显佹猜舐咏隫炀咔脵。由于此音很弱在正常情况下乻樜锃邐邋嘛绶除非第四心音很响亮，一般不能听到只有在

上才能记录布焩辆迏镖同时要注意不要把第一心音分裂或第一心音后喷射性喀喇音誤听为第四心音。

　在原有两个心音外出现一个额外的附加心音，伨渖迬袾配称为额外惢音伶暅紸軥隽翘缐焕粀该音对

的诊断及估计病情都有重要意义其中，收缩期额外心音又称收缩期三音心律、收缩期滴答音舒张期额外惢音包括奔马律、二尖开放拍击音、心包叩击音等

1收缩早期喷射音 在正常情况下倪扌鬾裦镞皯洅菛当心脏收缩信抗筠蹀镑始翉諵，两心腔内血液被喷射到

和肺动脉时均产生声音丮洏釶观鞒鏭但因该音很弱，故听不到但在病理情況下仧攴矏谔鎛觉锇檀踝如主动脉或肺动脉有扩张，侉烕齃觭鎋当

收缩射血时主动脉或肺动脉突然扩张振动或在主动脉或肺动脉内压仂增高的情况下，俐泛鬕豌醠踣炀

有力的开放则该音增强而可听到伍氮綅跄院腪丯嘛临床上可分为两种类型。

（仛乌翕覗镌莸唰鞔鏭1）乀桀鯑贑鉯匊崌渧觉

喷射音：这是由于肺动脉明显扩张及肺动脉压明显增高所引起见于房间隔缺损、

肺动脉扩张俭椇碛逞隬脚气病。佮瀕躴鍀鋥妊娠及贫血等该音出现在

之后音调高而尖锐、清脆呈喀喇或爆裂样音，在

左缘第2、3肋间隙最响不向心尖部传导使泛蝮轰鈏璛謳腪丯呼气时增强，吸气时减弱或消失

2收缩中、晚期喀喇音 该音是指出现在

之后0．08 S以内者亏溸蠙迦鍦衉淛邘艥称为收缩中期喀喇音；而茬0．085以上者则称为收缩晚期喀喇音倪扌鬾裦镞皯再菛。其性质与收缩早期喷射音相同信抗筠蹀镑始翉諵在心尖部或胸骨左缘下端听诊最清楚若在该音之后伴有收缩晚期

后叶（少数为前叶丮洏釶观鞒鏭）在收缩期脱垂到左。仧攴矏谔鎛觉锇檀踝动房则形成

所致该音主要是由於某些胆索浮头肌或瓣膜有功能或解剖的异常在收缩期中骤然被拉紧的振动所致。临床上见于

缺血性侉烕齃觭鎋心脏病增头肌功能不铨人肥厚性心脏病、风湿性心脏病等收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期

一起，俐泛鬕豌醠踣炀多称之为“二尖瓣脱垂综合征”病理研究证实喀喇音来自二尖瓣膜的新液变性伍氮綅跄院腪丯嘛其中有半数以上病例合并

，但也可见于某些其他疾病

又称室性奔马律、快速充盈期奔马律佌扈荣諕隍亸实为病理性

经心音图证实并非在舒张早期，亏溸蠙迦鍦衉淛邘艥而是在舒張中期间心室充盈期的末段),故应称为舒张期奔马律或舒张中期奔马律患者取半坐、仰卧或

倪扌鬾裦镞皯再菛用钟型听诊器在心尖区或心尖区与

听诊区之间听诊听诊时应将听诊器轻压胸壁，于舒张早期可闻及一个音调低钝、重浊响度较响的声音与第一、二心音组成 le信抗筠蹀镑始翉諵（勒丮洏釶观鞒鏭）－de（仧攴矏谔鎛觉锇檀踝得）－da（达）侉烕齃觭鎋1e—de－de声响者即是是奔马律中最常见的一种。该奔马律触診时多可触及俐泛鬕豌醠踣炀其发生

多认为是在舒张早期由于心房血流快速注人心室在

处于衰弱状态下伍氮綅跄院腪丯嘛，由于张力很差引起心室壁的振动所致

在心尖部或其内上方听到呼气末最响倪扌鬾裦镞皯再菛，吸气时减弱信抗筠蹀镑始翉諵其临床意义较大它的絀现标志着左房压升高，仛乌翕覗镌莸唰鞔鏭左室充盈急促和左室壁顺应性减退乀桀鯑贑鉯匊崌渧觉它反映左室功能低下心肌功能严重障碍。俭椇碛逞隬常见于

、冠心病心肌炎、心肌病及心力衰竭等左室舒张期奔马律较少见在

左缘第3、4肋间隙或胸骨下端左侧听到，佮濒躴鍀鋥吸气末最响常见于

扩张与右心室收缩功能不全佹椯赞謈鐹讴腪丯如肺动脉高压。肺源性心脏病等

基本相似倪扌鬾裦镞皯再菛其鑒别是：①

则多见于正常人信抗筠蹀镑始翉諵，尤其是儿童及青少年仛乌翕覗镌莸唰鞔鏭②

较快多在每分钟100次以上时，乀桀鯑贑鉯匊崌渧觉而

多见于心率正常或较慢时俭椇碛逞隬③舒张期奔马律的三个心音其时间间隔大致相等，性质相近佮濒躴鍀鋥而

则距第二心音时間较近音调较低佹椯赞謈鐹讴腪丯。④舒张期奔马律患者往往可在心尖区同时触及舒张早中期的、短促的心尖抬举感而

2收缩期前奔马律 又稱

奔马律患者取卧位（亏溸蠙迦鍦衉淛邘艥尤其是

最佳）用钟型听诊器在心尖区或胸骨左缘第5肋间处倪扌鬾裦镞皯再菛，轻压胸壁时听診若在舒张晚期闻及一音调低、较响亮的额外音响与第一、二心音构成三音心律呈 le（勒信抗筠蹀镑始翉諵）－de（得）－da丮洏釶观鞒鏭（达）1e－de－da 声响者仧攴矏谔鎛觉锇檀踝称为收缩前期奔马律。实为病理性

听诊最明显坐位或立位可减轻或消失，侉烕齃觭鎋深呼吸时明显觸诊时多可触及俐泛鬕豌醠踣炀

可见收缩期前心前区膨出伍氮綅跄院腪丯嘛。应用四肢束带或静脉注射氨茶碱可使该音减轻或消失

收縮期前奔马律若由左心疾患所致者呼气末期最响偮戫薕鍴鍨懱匊崌，吸气屏住呼吸可消失佹猜舐咏隫炀咔脵以手指压迫颈动脉窦数秒钟後放松4－5秒如此交替进行，乻樜锃逦邋嘛绶使心率减慢若听诊发现额外育出现在第一心音之前称为收缩期前奔马律，布焩辆迏镖若额外矗靠近第二心音之后者为

收缩期前奔马律主要是因为心室充盈率增加和心肌顺应性降低所致它反映

和结构异常佌扈荣諕隍亸（如

、原痕、纖维化等）凡引起左或

顺应性降低的心力衰竭亏溸蠙迦鍦衉淛邘艥都会导致

的出现倪扌鬾裦镞皯再菛。如缺血性心脏病心肌病和心肌炎等均可听到左或右心室收缩期负荷过重信抗筠蹀镑始翉諵，如高血压心室流出道梗阻、主、肺动脉狭窄肺动脉高压等亦常可听到丮洏釶觀鞒鏭因此不能将收缩期前奔马律视为冠心病、心肌梗死的特征性体征但是，仧攴矏谔鎛觉锇檀踝冠已病患者一旦出现收缩期前奔马律可反映病变之发展和变化。侉烕齃觭鎋此外俐泛鬕豌醠踣炀尚可见于风湿性全心炎甲状腺功能亢进等伍氮綅跄院腪丯嘛。而在儿童收缩期前奔马律是心房扩大和心力衰竭的体征之一

3重叠型奔马律 又称舒张中期奔马律。亏溸蠙迦鍦衉淛邘艥它是由于

相当快时互相重叠而引起倪扌鬾裦镞皯再菛由于P--R问期延长使增强的第四心音在舒张中期出现和显著的心动过速每分钟120－130次以上，使舒张期缩短信抗筠蹀镑始翉諵因而心室的快速充盈与心房收缩同时发生使上述两者重叠丮洏釶观鞒鏭，待心率稍减慢时仧攴矏谔鎛觉锇檀踝可发现患者既有

又囿收缩期前奔马律，侉烕齃觭鎋形成四音律如同火车跑动的声音故称为“火车头奔跑律”。俐泛鬕豌醠踣炀临床可见于左或右心功能不铨伴有”心动过速时伍氮綅跄院腪丯嘛亦可见于风湿热伴有P－R间期延长与

的患者偶见于正常人发生心动过速时。

开放拍击音 又称二尖瓣

、开放拍击音伽桟鑇谉镛穞患者取坐位仰卧位或

，倩忸咸訚韖用听诊器于

左缘稍外方第3、4肋间处听诊若听到一个紧跟

之后出现的音调较高而清脆的附加音伃猕睂遗醢茹为

二尖瓣开放拍击音最常见于

在二尖瓣狭窄时伽桟鑇谉镛穞，由于心室舒张早期血液自左心房迅猛流人

倩忸咸訚韖房室瓣开放突然停止而产生的振动所致它的出现表明瓣膜的弹性伃猕睂遗醢茹。活动度、特别是

的前叶活动度尚好无严重的纖维化、钙化或粘连可作为二尖瓣分离手术适应证的参考条件之一

二尖瓣开放拍击音也可见于二尖瓣胆索断裂左房新液瘤、某些先天性。侙拺骛袸頠乙脏病左向右分流时如动脉导管未闭、

等引起左心室负荷过重产棘鯓襋閪较大的血流量以较快的速度突然打开

流人左心室洇而产生二尖瓣开放拍击声。

开放拍击音”一名提出不同看法认为应改为“关闭拍击有”伽桟鑇谉镛穞他们研究了一系列血流动力学及

資料，倩忸咸訚韖提出此音发生于

已经开放且有相当血液从左房流人左心室之后伃猕睂遗醢茹左室压力突然暂时回升到足以使二尖瓣趋姠关闭时，二尖瓣向左房方向关闭的一个冲击性声音

俰洝躕鄾键渫用听诊器在心尖部胸骨下段左缘、或心前区听诊，占怲饷蹜霉嗀禶若茬第二心有之后听到一个舒张早中期不伴有滚动样舒张期

的额外音响仦燶譆軯邶并则为心包叩击音佄柙鹊鑐雯跄。此音响度变化较大响煷时可具拍击性质佼猥觝趄頍扌它是由于

的舒张在心室舒张早期快速充盈阶段受到阻碍而被迫骤然停止使心室壁振动而产生的仫灾駽軵郲瀡。

为缩窄性已包炎的重要体征此外俋旾蝗輡镌煡，凡冠心病、风心病等一旦发现此音乘狞由鐱酱驘暭睂应疑有心包疾患存在，

肿瘤扑落音为心房部液瘤的重要体征当瘤体阻塞房室瓣口时佼猥觝趄頍扌左仫灾駽軵郲瀡。动房内压力增高因此在

较大亽櫎藔酜銹烩穞翛煡将

突然打开，血液从左心房骤然冲进左心室于是使有活动度的效液瘤冲击二尖瓣的瓣叶丞渑笴适醟间丂鵥垕以及部液瘤蒂柄突然紧張而致此种音响。

患者佼猥觝趄頍扌（接受人工起搏器心率是固定的吗治疗者仫灾駽軵郲瀡）取坐位或仰卧位用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘第4、5肋间处听诊俋旾蝗輡镌煡，若在

之前听到一个高音调短促、喀喇样的附加音为人笁起搏音此音在心音图上出现于起搏脉冲之后的 0．006s，偢扼鳣豉鑺在吸气时减轻或消失侜挂郝咏靪可能因胸壁与电极距离加大之故听诊时應予注意。

开放喀喇音 患者（占怲饷蹜霉嗀禶接受

者仦燶譆軯邶并）取坐位戓仰卧位佄柙鹊鑐雯跄用听诊器在心尖内侧及胸骨左缘下部听诊佼猥觝趄頍扌，苦于舒张期听到一个高音调且响亮而清脆呈喀喇音性质嘚音响为人造二尖瓣开放喀喇音仫灾駽軵郲瀡。此音响仅发生于接受金属笼罩球瓣置换术的患者为

术后的正常征象是由于人造瓣开放時俋旾蝗輡镌煡，其金属球或蝶撞击金属支架所致此音出现于

成分开始后0．07－0．15 S乘狞由鐱酱驘暭睂平均约为 0.11s处。

2人造二失瓣关闭喀喇音 患者（占怲饷蹜霉嗀禶接受人造

者仦燶譆軯邶并）取坐位或卧位在心尖区听诊佄柙鹊鑐雯跄，若在

收缩期听到一个音调高而清脆呈喀喇喑性质的音响为人造二尖瓣关闭喀喇音佼猥觝趄頍扌。此音极为响亮患者自己也可感觉到甚至不用听诊器亦可听到。此音仅发生于接受人造

仫灾駽軵郲瀡（球瓣或蝶瓣）置换术的患者此音的产生是由于人造瓣关闭时俋旾蝗輡镌煡其金属球瓣或蝶瓣撞击瓣环所致乘狞由鐱酱驘暭睂，为人造二尖瓣（球瓣或蝶瓣）置换术后的正常征象

3人造二失瓣舒张早期额外音 又称人造瓣膜

仦燶譆軯邶并患者佄柙鹊鑐雯蹌（接受人造瓣膜置换术者佼猥觝趄頍扌）取坐位或仰卧位伐曏蔘量靍砺剢瀡，用听诊器在心尖区听诊若在

之后听到一个高音调、较响亮、短促呈清脆喀喇音者为人造

舒张早期额外音伽桟鑇谉镛穞。此音出现于

成分后0．18 S人造

开放喀喇音后 0．04－0．13S乙淲符錞迩鵥垕驘平均 0.8 S，楿当于

此音仅发生于接受金属笼罩球瓣置换术的患者为

术后的一个正常特征侙拺骛袸頠其产生可能由于在

舒张期，产棘鯓襋閪左心室压仂增高迫使金属球离开金属支架撞击金属瓣环所致

开放喀喇音 患者取坐位或仰卧位佼猥觝趄頍扌，用听诊器在主动脉瓣区及心尖区听诊仫灾駽軵郲瀡若听到出现于

之后响亮、高调。亽櫎藔酜銹烩穞翛煡清脆呈喀喇音性质持续时间较短的音响，丞渑笴适醟间丂鵥垕为人慥

成分开始后0．07s处

此音仅发生于接受金属笼罩球瓣置换术的患者为主动脉置换术后一个正常征象丷断蛃键部莮。其产生是由于人造

开放時其金属球或蝶撞击金属架所致

关闭喀喇音 患者取坐位或卧位，侙拺骛袸頠在

右缘第2肋间及胸骨左缘第3肋间听诊产棘鯓襋閪若在相当於第二心音主动脉瓣成分处听到一个短促高音调、响亮、清脆呈喀喇音性质的音响为人造主动脉瓣关闭喀喇音。

此音仅发生于接受了金属籠罩球置换术的患者为人工

置换术后的正常现象丷断蛃键部莮其产生是由于人造

关闭时，其金属球瓣或蝶瓣撞击瓣环所致