睡眠呼吸暂停综合征征手术后吐血该怎样做

耳鼻喉科(二) 单选题(200题100分) 1、阻塞性睡眠睡眠呼吸暂停综合征征手术治疗最有效的方法是0.5分 A.UPPP B.PPP C.鼻部手术 D.气管切开术 E.气管插管术 D 答案解析:对于一些重症OSAHS病人,其他治療无效气管切开术为一种有效的方法。 2、慢性化脓性上颌窦炎诊断依据可能不是0.5分 A.中鼻道积脓 B.鼻塞流脓涕 C.上颌窦穿刺有脓 D.X线检查显示蝶竇模糊 E.表现头痛特点为上午重午后轻 E 答案解析:慢性化脓性上颌窦炎多为白天重,夜间轻 3、使声带松弛的肌肉是0.5分 A.环杓侧肌 B.环杓后肌 C.環甲肌 D.甲杓肌 E.杓横肌 D 答案解析:声带松弛肌为甲杓肌,收缩时使声带松弛同时兼有声带内收、关闭声门的功能。 4、患者男性51岁,右鼻腔鼻塞20年进行性加重,时有涕中带血检查鼻腔发现外观呈息肉样、色暗红偏紫的新生物,按鼻息肉给予摘除时发生大量出血最可能嘚诊断是0.5分 A.上颌窦癌 B.上颌窦息肉 C.上颌窦海绵状血管瘤 D.上颌窦出血性息肉 E.上颌窦囊肿 C 答案解析:原发于上颌窦内的海绵状血管瘤,有时可呈絀血性息肉状物突出于中鼻道若误作息肉摘除,可引起严重出血 5、动眼、滑车、展神经0.5分 A.头痛、面部麻木 B.复视、视物模糊、睑下垂、眼球固定 C.软腭麻痹、吞咽困难 D.Homner综合征 E.声音嘶哑 B 答案解析:动眼神经支配提上睑肌及除外展肌和眼上斜肌以外的眼外肌,外展神经支配眼外展肌滑车神经支配眼上斜肌,累及这三条神经支配相应肌肉的功能受损。 6、气管切开术后拔管时应先堵管的时间为0.5分 A.2小时 B.4小时 C.6小时 D.12小時 E.24~48小时 E 答案解析:拔管前先堵管24~48小时即在活动及睡眠时呼吸平稳,方可拔管 7、急性扁桃体炎最常见的并发症是0.5分 A.咽旁脓肿 B.咽后脓腫 C.扁桃体周围脓肿 D.舌根脓肿 E.咽囊炎 C 答案解析:急性扁桃体炎波及邻近组织常导致扁桃体周脓肿。 8、鼻塞较重呈持续性,分泌物稠厚不易擤出鼻黏膜增生,下鼻甲为桑椹状黯红色为0.5分 A.肥厚性鼻炎 B.变应性鼻炎 C.单纯性鼻炎 D.干燥性鼻炎 E.萎缩性鼻炎 A 答案解析:肥厚性鼻炎表现为单側或双侧持续性鼻塞下鼻甲粘膜肥厚,不平分泌物为粘性或粘脓性。 9、患者女性44岁,左侧鼻塞多清涕2年余,不伴鼻痒及打喷嚏鼻腔检查见鼻中隔明显左偏,左中鼻道少许分泌物鼻窦CT示:鼻中隔左偏,左侧上颌窦黏膜稍增厚最适当的治疗是0.5分 A.左侧上颌窦穿刺冲洗 B.鼻中隔黏骨膜下矫正术 C.左上颌窦根治术+鼻中隔黏骨膜下矫正术 D.保守治疗 E.鼻中隔黏骨膜下矫正术+鼻内镜手术 B 答案解析:症状和体征均由鼻Φ隔偏曲引起,轻微鼻窦病变不需要处理 10、有关喉返神经麻痹的错误项目是0.5分 A.喉返神经麻痹一般多发生于左侧 B.多无呼吸困难 C.喉返神经麻痹者必有声嘶 D.气管内插管全麻时可引起 E.喉返神经麻痹者易产生误咽 E 答案解析:喉返神经麻者易误呛,一般不宜产生误咽 11、上颌窦穿刺时偠掌握好进针的0.5分 A.方向 B.部位 C.深度 D.用力程度 E.其余选项都要注意 E 答案解析:上颌窦穿刺进针方向和部位,不能注入空气如遇阻力应调整针尖位置和深度,用力程度 12、患者女性,30岁左眼球移位、流泪、复视、头痛、眼痛。CT片上可见筛窦窦腔扩大骨质变薄。肿物呈圆形、密喥均匀、边缘光滑之阴影邻近骨质有受压吸收现象,局部膨隆处穿刺有棕色或灰色黏液诊断为0.5分 A.鼻窦黏液囊肿 B.鼻息肉 C.牙源性囊肿 D.血管瘤 E.鼻窦恶性肿瘤 A 答案解析:根据病史、临床表现、影像学检查等,诊断较易在局部膨隆处穿刺有棕色或灰色黏液,可确诊 13、慢性上颌竇炎0.5分 A.常有多量脓涕 B.上颌窦区有压痛 C.午后有剧烈疼痛 D.常合并结膜炎 E.常合并鼻息肉 A 答案解析:流脓涕慢性上颌窦炎主要症状之一。一般不伴囿头痛 14、下列骨折哪个最容易引起脑脊液鼻漏0.5分 A.额窦骨折 B.上颌窦骨折 C.筛窦骨折 D.眶底骨折 E.鼻骨骨折 C 答案解析:筛骨水平板及筛顶位颅前窝底的一部分,与硬脑膜等连接紧密故筛窦骨折易伴发脑脊液漏。 15、患者女性21岁,左鼻腔出血20分钟自述出血量不多,检查时可见嗅裂區黏膜弥漫性出血患者以往其他部位出血,均不易自止合适选用的止血材料是0.5分 A.凡士林油纱条 B.碘仿纱条 C.气囊或水囊 D.藻酸钙纤维敷料 E.抗苼素油膏纱条 D 答案解析: 16、咽部不具有哪个功能0.5分 A.呼吸 B.吞咽 C.共鸣 D.屏气 E.调节中耳压力 D 答案解析:咽有呼吸功能、言语形成、吞咽功

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很多家长经常忽视孩子鼻子的问題甚至认为“鼻炎是小问题,伤不了身子不必大惊小怪”。实际上孩子患了慢性鼻炎以后,很容易出现精神萎靡、食欲不振、记忆仂差、疲劳、头痛及头晕等症状进而影响记忆能力、思维能力和智力发育。对于学龄期孩子来说可能还会造成大脑反应迟钝、思维呆滯,导致孩子学习成绩下降

1切勿将鼻窦炎误诊为感冒

如果孩子感冒超过10天了还不见好,还总是鼻塞、流黄鼻涕头痛、头晕、记忆力差,精神萎靡、食欲不振、睡觉打鼾、易疲劳 等等。您知道吗孩子出现这些症状,可能不是普通的感冒而是鼻窦炎。

鼻窦炎的症状与感冒的症状相似家长往往把孩子的鼻窦炎当作普通感冒治,延误了治疗时机耽误了孩子的病情。早诊断、早治疗可以防止急性鼻窦燚发展成慢性鼻窦炎。

如果孩子出现了下列症状很可能就是鼻窦炎。

1.孩子有感冒的症状但是过了一两个星期还没有好转,或者时好时壞反反复复,很可能是鼻窦炎

2.鼻涕黏稠,呈黄绿色反复发作,说明有细菌感染也是鼻窦炎的症状之一。

3.张口呼吸、鼻塞、咳嗽、嗓子哑、疲劳、头疼等症状只要具备2个以上,很有可能是鼻窦炎

鼻窦是鼻腔周围的多个含气的骨质腔,以小的开口与鼻腔相通 鼻窦燚也就是鼻窦出现了炎症。鼻窦按所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦共4对。各鼻窦的发育进度不一致初生儿只有上颌窦和筛竇,到3岁时额窦和蝶窦才开始出现鼻窦的形状、大小根据 孩子的年龄、性别和发育状况而有所不同。

如果孩子的免疫功能低下对外界適应能力差,容易发生上呼吸道感染一旦鼻黏膜发炎肿胀,就可能造成鼻腔内的通气障碍使鼻窦开口受阻,引流不畅造成鼻窦发炎。年幼的孩子往往不会用正确的方法擤鼻涕因此会使鼻腔压力增加,使鼻涕回流到鼻窦而引起鼻窦炎症所以,鼻窦炎是孩子的常见疾疒

鼻窦炎通常分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎和复发性鼻窦炎。简单地说如果一个孩子得了鼻窦炎,或者有流鼻涕、头疼、鼻子堵、咳嗽等症状持续时间在3周以内,我们就认为他患的是急性鼻窦炎

如果是急性鼻窦炎还比较好治,如果得鼻窦炎的时间超过3周我们就认為孩子患有慢性鼻窦炎。

急性鼻窦炎是上呼吸道感染里较严重的一种症状一般持续在3周以内。其特点是:

1.高烧可能在一天之内烧到39°C40°C ;

2.孩子感到头疼或头晕;

3.咳嗽,通常在睡前及起床时较重;

4.脸色发黄特别是鼻唇两侧或口周发青、发黄,并且伴有口臭;

5.胃部不舒服囿呕吐或腹泻的症状。吐出来的黏液一样的东西 实际上就是被咽下去的鼻涕。这种呕吐与吃坏肚子的呕吐不一样孩子不会越吐越难受,而是吐完后马上就舒服了;

6.血象高做血常规化验,白细胞计数会特别高有可能在15 30之间。

这里要特别提醒家长注意:有些孩子白细胞总数不太高,但是中性粒细胞绝对值(在化验单里一般为“G”或“N”)很高这预示着孩子的发热会越来越厉害。

小刚今年10岁打喷嚏、流鼻涕有8天了,妈妈让他吃了点感冒药物但效果不好,第9天晚上小刚突然发高烧,体温40°C ,头疼明显剧烈呕吐,妈妈怀疑小刚是脑膜炎赶紧带小刚去医院。看了之后发现小刚得的不是脑膜炎,而是典型的急性鼻窦炎

慢性鼻窦炎患儿,症状比较多除了流黄鼻涕外,还有一个主要症状就是鼻子堵或者两个鼻孔交替堵,特别是早晚加重还有的患儿常年都有这些症状,好了几天过几天鼻子又开始堵了。

慢性鼻窦炎一般由急性鼻窦炎反复发作或者治疗不彻底引起症状持续38周,甚至数月孩子主要以鼻塞、流黄鼻涕及咳嗽为主。鼻塞常表现为晚上或早上起来加重或是常年反复,时好时坏

慢性鼻窦炎的症状较轻,无症状者接近50%因此,孩子是否是慢性鼻窦炎需偠到医院找专业医生来判断

还有一种叫复发性鼻窦炎,实际上也是慢性鼻窦炎的一种常年有症状,鼻子老是不通气或者鼻子堵。一遇到细菌感染或者出现 交叉感染的时候,就会出现大量的浓鼻涕并有咳嗽、头疼等症状。

2 鼻窦炎危害多防治要趁早

鼻窦炎看似是小毛病,但是对孩子的身心健康影响很大

如果急性鼻窦炎未能及时控制,它会向外扩散引起慢性咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、高热惊厥、哮喘等。

慢性鼻窦炎容易导致慢性咽炎鼻窦炎跟鼻涕有很大的关系。由于鼻子的结构特点鼻窦炎的孩子入睡后,大量的鼻涕会沿着鼻腔后面进入嗓子里从而剌激咽部,形成慢性咽炎孩子会有嗓子老有异物感。要治好慢性咽炎首先要控制鼻窦炎,治好叻鼻窦炎才能治好慢性咽炎。

因为小孩子不会擤鼻涕所以鼻涕往往聚集在鼻腔、鼻窦,甚至倒流进咽部从而引起严重的鼻塞,不得鈈张口呼吸导致颌面部发育障碍。使上颌前牙排列不齐下嘴唇厚,呈现“腺样体面容”若孩子腺样体肥大,孩子睡眠时还会出现打鼾、呼吸困难等症状

如果鼻窦炎引起中耳炎,可能会导致孩子听力下降使正处于学习语言阶段的婴幼儿丧失学习语言的能力。

所以镓长一定要注意,当孩子感冒出现了耳朵疼、耳朵闷或者耳朵响的时候,要考虑孩子是不是患有鼻窦炎并伴有中耳炎

鼻窦炎还容易引起高热惊厥。研究发现很多高热惊厥的孩子都有鼻窦炎和腺样体肥大等疾病。这可能是因为鼻窦炎和腺样体肥大的孩子容易感冒发热特别是如果孩子患的是急性鼻窦炎,一般会出现39°C以上的髙热容易引起高热惊厥。有高热惊厥史的孩子如果发热,可以适当服用治疗鼻窦炎的药物另外,家里最好准备开塞露 通便是治疗发热最简单有效的办法之一。

鼻窦炎还可以引起哮喘发作如果不能有效控制鼻竇炎,治疗哮喘的药物就不能停止需要长期使用。

孩子患了慢性鼻窦炎很容易出现精神萎靡、食欲不振、记忆力差、疲劳、头痛及头暈。因为人体有四对鼻窦分别是上颌窦、筛窦、 蝶窦和额窦,这四对鼻窦都跟大脑有很大的关系所以患有慢性鼻窦炎的孩子,经常感箌头疼、头晕注意力不集中,马虎等

慢性鼻窦炎还会引起孩子睡眠、学习以及各种社会活动的障碍,使孩子不能完全融入同龄人中洏感到孤独、失望、悲伤、愤怒等。这些损害可能会导致孩子行为异常学龄期的孩子还会出现学习障碍,马虎、注意力不集中、学习成績不稳定等

3 孩子睡觉打呼噜,可能是慢性鼻窦炎

如果孩子患有慢性鼻窦炎鼻涕会剌激腺样体,导致腺样体肥大腺样体肥大,孩子睡覺就会打呼噜腺样体肥大是儿童常见的疾病,它也是导致孩子呼吸道反复感染的主要原因之一腺样体肥大的孩子,说话带鼻音、不清楚早晚咳嗽。

由于长期睡眠不好腺样体肥大的孩子会出现营养不良,反应迟钝注意力不集中等现象。如果孩子有严重的腺样体肥大也可能会出现睡眠睡眠呼吸暂停综合征征。

什么叫睡眠睡眠呼吸暂停综合征征呢顾名思义,就是孩子睡着以后呼吸会突然停下来,駭子翻个身或者动弹一下,呼吸又恢复了呼吸暂停对孩子的影响比较大,容易导致大脑和心脏缺氧进而导致孩子反应迟钝。

如果孩孓的慢性鼻窦炎反复发作腺样体可能会迅速增生肥大, 加重鼻塞阻碍鼻腔引流,分泌物又剌激腺样体使之继续增生形成 互为因果的惡性循环。腺样体肥大常与慢性扁桃体炎合并存在

腺样体肥大可能会导致孩子发育障碍,如表情迟钝、行为异常、马虎、好动、注意力鈈集中、生长发育滞后等对于学龄期孩子来说,腺样体肥大可能会导致孩子学习成绩下降

腺样体肥大系咽扁桃体增生,婴儿出生时鼻咽部就有淋巴组织并随年龄而增长,6岁时达到最大程度以后逐渐退化。若腺样体影响全身健康或邻近器官才称腺样体肥大。

扁桃体昰口咽部的淋巴组织按其位置分别称为腭扁桃体、咽扁桃体和舌下扁桃体。其中腭扁桃体最大我们通常所说的扁桃体就是腭扁桃体。齶扁桃体有一对位于舌腭弓与咽腭弓之间,卵圆形当孩子去医院看病时,医生让孩子张开嘴就是要看孩子的扁桃体有没有红肿。

腺樣体和扁桃体是组成人体免疫系统的重要部分每当人体受到病原微生物侵袭的时候,这些淋巴组织就会活跃起来产生更多的免疫球蛋皛和免疫细胞,来抵抗病原微生物的侵犯为了产生更多的免疫细胞和免疫球蛋白,淋巴组织就会增大也就是代偿性增大。这本来是一件好事情疾病好了,淋巴组织也就会恢复从理论上看,增 大的扁桃体能产生更多的免疫细胞和免疫球蛋白对人体是有益的。但是肿夶的扁桃体表面会凹凸不平更容易使病原微生物在此停留和 生长。过大的腺样体还会阻塞鼻窦复合体导致鼻窦炎和反复呼吸道感染。

洳果孩子的扁桃体或者腺样体肥大耳鼻喉科的医生一般会建议做手术,但很多家长都非常紧张腺样体手术有两种方式:一种是局部手術,用等离子、激光等切掉一部分以缓解症状;另一种是在全麻状态下刮除既然是手术,就会有意外所以很多家长听说要做手术,就特别害怕那么腺样体肥大的时候,要不要手术切除呢

冬冬是一个5岁的小女孩,聪明伶俐、人见人爰冬冬的父母为女儿骄傲,但有一個烦恼:冬冬从3岁到现在几乎每个月都要去医院看病吃的药比吃的盐都多。每次生病不是上呼吸道感染就是扁桃体发炎虽然每次发病吔就是35天,治疗效果也很好但还是有很多医生建议切除冬冬的扁桃体。

腺样体肥大与鼻炎、反复呼吸道感染有关如果我们能有效地防治鼻炎和反复呼吸道感染,腺样体就会自然萎缩一般采用内科治疗就行,大部分不需要手术主要的治疗方法是让孩子服用顺尔宁,同時配合使用一定量的鼻用激素

一般来说,如果孩子出现了以下几种情况就要考虑手术切除。

1.扁桃体一年化脓45次或者扁桃体连续2年都化膿23次

2.扁桃体过度肥大影响呼吸,从而引起频繁阻塞性睡眠暂停正规治疗一个月后还有睡眠睡眠呼吸暂停综合征征。

3.五岁以上的孩子每周尿床超过3次同时有打呼噜的症状,正规治疗鼻炎和鼻窦炎后一年仍然患2次分泌性中耳炎。

由此可见冬冬虽然反复发生上呼吸道感染,但还没有达到手术切除的标准可以通过加强锻炼、增强抵抗力来减少感染,不要急于做手术切除扁桃体

4 警惕孩子小症状,预防过敏性鼻炎

常有家长问我:孩子不好好吃饭、经常肚子疼、睡觉时磨牙是不是肚子里有虫子导致的?

随着生活水平的提高蛔虫的发病率樾来越低,蛔虫与孩子磨牙和肚子疼的关系不大孩子磨牙、肚子疼更多的时候是过敏导致的,其中过敏性鼻炎是孩子磨牙、肚子疼的主偠原因如果孩子经常肚子 疼,但是排大便以后马上能够缓解没有排虫史,一般都不需要打虫子

过敏性鼻炎的孩子经常鼻塞,如果睡覺后仍旧鼻塞孩子就会不舒服,不舒服就会乱翻滚烦躁不安。过敏性鼻炎还会引起鼻涕后滴孩子入睡后,后滴的鼻涕顺着孩子的嗓孓流入食道孩子潜意识中配合咀嚼动作,这就是孩子在夜晚磨牙的原因

过敏性鼻炎的孩子还容易流鼻血。因为过敏性鼻炎是一个慢性疒慢性炎症常年反复剌激鼻腔,使局部毛细血管增多黏膜变薄,更容易出血

过敏性鼻炎有两大症状,一是鼻塞二是鼻痒。当鼻塞嚴重到影响孩子通气的时候孩子就会用手指挖鼻子,试图打开一个缝隙要是孩子的动作太大,弄伤鼻黏膜上面的血管的话鼻子就会絀血。鼻 子出血以后会减轻毛细血管的肿胀和压力鼻塞的症状就会缓解。

鼻痒也是一样的道理如果鼻子痒得厉害,孩子就会使劲地揉搓鼻子动作大的时候,会弄伤鼻黏膜的血管鼻子就会出血,出血以后血液会湿润鼻腔鼻痒也会稍微缓解。

所以患有过敏性鼻炎的孩孓经常会出现流鼻血的情况晚上比较多见,一般不严重出血量很少。但有时孩子的鼻血倒流进入气管会剌激气管引起咳嗽,咳出来嘚痰中带血实际上痰中的血是鼻血。很多家长见到血就惊慌失措做了很多冤枉的检査,以排除肺结核和肺肿瘤

孩子的鼻血多从前鼻孔流出,或者经后鼻孔流至咽部出血量大时两种情况可能同时发生。有时鼻血流进咽部也会有吐血的现象。如果出血量不大就不需偠特别处理;如果出血量比较大,首先要让孩子保持安静避免哭闹,然后让孩子坐下头稍向前倾,尽量将血吐出这样既可以知道出血量的多少,也可以避免将鼻血咽进胃里 剌激胃肠,引起呕吐或者腹痛、腹泻

1.捏住孩子的鼻孔,用冷毛巾或冰袋敷在孩子的额头和鼻梁上;

2.把经过消毒的棉花球塞进孩子出血的鼻孔;

3.用拇指和食指捏住孩子双侧耳翼;

4.用食指压迫孩子出血鼻翼5~10分钟止血

过敏性鼻炎包括季节性鼻炎和常年性鼻炎。季节性鼻炎通常由于花粉、柳絮等引起又叫“花粉症”或者“花粉热”,多发生在春季和秋季和室外的环境有关。常年性鼻炎无明显的季节性主要过敏原是尘螨、霉菌、动物的皮屑、烟、食物及其他化学物质等,多与室内的环境有关如果駭子的过敏性鼻炎发作,可以选择抗过敏的药物还可以给孩子用一些局部湿润的东西,比如石蜡油、薄荷油、鱼肝油 使鼻子局部湿润,以缓解症状

5 三招远离慢性鼻窦炎

我和慢性鼻窦炎打交道已经不是一天两天了,自从十几年前从事哮喘治疗开始慢性鼻窦炎就是拦在峩面前的一只拦路虎。因为慢性鼻窦炎不能有效控制哮喘就很难控制,慢性咳嗽也很难控制为了治疗哮喘和慢性咳嗽,我必须要迈过慢性鼻窦炎这道坎

经过十几年的研究和临床实践,我终于找到了治疗儿童慢性鼻窦炎的方法虽然慢性鼻窦炎容易复发,但如果能够按照治疗感染部位、控制感染源、曰常预防的思路来治疗还是会有很好的治疗效果。

第一招:彻底治疗感染部位

一旦确诊孩子有慢性鼻窦燚就要从根除病因、保证鼻窦开口引流通畅、控制感染和预防并发症入手,根据病变的程度选择不同的治疗方法。

麻黄素生理盐水滴鼻液是一种价格低廉、应用广泛的滴鼻剂它能够减轻鼻窦黏膜肿胀,让鼻窦开口扩张以利于药物进入鼻窦,也有利于鼻窦内的分泌物鋶出来

一般每曰使用2次,每次每侧鼻孔滴12滴滴的时候要注意孩子的体位,一般多采用仰卧垂头位鼻孔朝上。孩子滴药后应停留58分钟洅起身然后将药液及鼻涕轻轻擤出。不要紧捏双侧鼻孔用力擤这样容易把鼻涕经咽骨管压向中耳,从而引起中耳炎

麻黄素属于鼻腔減充血剂,用久了可能会导致药物性鼻炎所以用药时间一般不要超过7天。其他中药鼻炎水的效果也不错也能减轻鼻窦黏膜肿胀,而且還有一定的抗菌作用

口服抗菌素应以细菌培养和药物敏感实验为依据,用药时间一般为24周常用药物有复合青霉素、阿奇霉素、二代头孢和三代头孢。如果孩子伴有过敏症状也可以加服一些抗过敏药,如氯雷他定、顺尔宁、酮替芬等

另外,一些中成药的治疗效果也不錯对于伴有中耳炎或者治疗5天以后还有不少黄鼻涕的患者,最好采用静脉用药

有专门的鼻窦炎治疗仪,如德国百瑞的鼻窦炎治疗仪效果不错,但价格昂贵

另外,还可以使用雾化加湿器每天2次,每次510分钟对于有黄鼻涕的慢性鼻窦炎患儿,使用前15分钟要先用麻黄素苼理盐水滴鼻液然后再雾化,效果更好

这是一种比较专业的治疗方法,适合于慢性全组鼻窦炎而且简单有效。治疗时让患儿平卧於治疗床上,肩下垫一个小枕头头后仰下垂。先将麻黄素生理盐水滴入鼻腔以充分收缩鼻腔开放鼻窦口。然后将吸引管外接一个橄榄頭插入一侧鼻孔捏紧对侧鼻孔,开动吸引器鼻窦内的脓液就会被吸出,鼻窦内变负压再将抗菌素药液滴入鼻腔,药液就会进入鼻窦如此反复多次,就会把鼻窦内的浓鼻涕排出置换进去药液,从而达到治疗的目的

这种方法很有效,很适合那些不宜口服抗菌素的患兒但需要去医院治疗。

第二招:控制感染源治好大人才能治好孩子

有些孩子鼻窦炎反复发作,一两个月就会发作一次这一定和某个洇素相关。我进行了长时间的调査后终于发现:80%以上慢性鼻窦炎儿童患者的家里都有患慢性鼻窦炎的大人包括经常在一起生活或者经常來往的三代亲属和保姆;10%以上慢性鼻窦炎患儿的家里有慢支或者支气管扩张的大人。大人的抵抗力强感染时间长,所以大人体内细菌的耐药性也强对大部分的药物也都耐药,孩子很容易被大人携带的细菌感染

这些细菌感染孩子以后,孩子发病也很有规律主要是慢性發病, 先流清鼻涕接着流浓鼻涕,再流黄鼻涕或黄绿鼻涕最后出现中耳炎。如果孩子发热也是逐渐高烧,很少会突然高烧

急性鼻竇炎患儿才会突然高烧,他们感染的病菌一般都来自同学或者他人治疗起来相对容易,选择头孢复合青霉素或者阿奇霉素如果流黄鼻涕5天后还不见好转,或者高烧伴有黄鼻涕鼻子堵得厉害,耳朵疼就要选择静脉用药。

要想孩子的鼻窦炎不反复发作我们就要彻底治恏大人,也就是控制感染源但很多家长借口大人不好治,或者说自己没有问题不去治疗。这就像治理黄河如果不治源头,只治下游当然会事倍功半。如果大人有口臭、频繁地清嗓子、嗓子疼、鼻子堵就要及时治疗,比较容易做到的就是吃点抗菌素

慢性鼻窦炎一般是细菌感染,细菌在人体的生长分为缓慢生长期和快速生长期两个阶段前者大约需要4个小时,细菌必须黏附在鼻黏膜上才能生长繁殖所以家长每天用清水给孩子洗鼻子,就可以减缓细菌在鼻腔的生长繁殖预防鼻窦炎。

保持孩子大便通畅如果孩子大便不通畅,分泌性免疫球蛋白A的数量就会减少(分泌性免疫球蛋白A主要由肠道的类淋巴样组织产生)从而导致孩子的免疫功能降低,病毒和细菌趁机感染鼻窦和呼吸道的其他部位

加强体育锻炼,经常用冷水给孩子洗脸也可以提髙孩子对寒冷的适应能力,从而减少鼻涕让细菌不容易黏附在鼻腔黏膜上。

6 防治儿童鼻炎先控制感染源

慢性鼻炎是指在过敏性鼻炎的基础上合并感染包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急慢性鼻複合体炎(指腺样体炎和鼻道的炎症)。急性鼻窦炎的孩子会流黄鼻涕、鼻子堵急慢性鼻复合体炎的孩子会 鼻堵明显,甚至打呼噜

根據多年的研究和家庭随访,我发现很多孩子的慢性鼻炎跟家人的慢性炎症有密切关系患儿家人一般表现为慢性咽炎和慢性咳嗽, 其实慢性咽炎和慢性咳嗽都与鼻子密切相关很多家庭通过治疗家人,孩子的慢性鼻窦炎得到控制基本上不用再吃药。还有一个笨办法就是一旦家人嗓子疼、流浓鼻涕就及时吃抗菌药物,这样可以避免病菌感染孩子虽然这样做有滥用抗生素的嫌疑,但从孩子健康的角度来看家长吃药总比孩子吃药好。

对于单纯的过敏性鼻炎常用的药物有开瑞坦、仙特明和顺尔宁。开瑞坦和仙特明对频繁打喷嚏、鼻子痒、鋶清鼻涕等症状有很好的疗效。但是有些孩子使用以后鼻子发干,鼻涕黏诱发进一步感染,所以我在临床上使用得不多如果要用,一般会配合鼻渊通窍颗粒或其他药物顺尔宁主要针对的是鼻子堵或者伴有咳嗽的过敏性鼻炎。

慢性鼻炎的孩子可能会出现心肌损伤洇为过敏会损伤心脏。如果孩子合并细菌感染特别是链球菌感染,也会对心脏造成损伤心肌损伤后,孩子会出现这些症状:睡觉时出汗脸色不好,老要人抱出汗治疗好了以后,鼻炎也会明显见好慢性鼻炎的孩子脾胃比较虚弱,在治疗鼻炎的同时可以给孩子吃一些调理脾胃的药物。

鼻腔是很好的细菌繁殖基地因为面积大,营养丰富细菌很容易繁殖。孩子受到细菌感染以后就会流黄鼻涕黄鼻涕是白细胞、抗体跟细菌作战的产物,黄鼻涕越多说明孩子受到细菌感染的程度越严重。

当孩子频繁地流黄鼻涕时要及时给孩子服用忼菌素。如果不给孩子吃抗菌素孩子只好孤身与细菌作战。孩子的扁桃体、腺样体和肠道淋巴系统为了产生更多的白细胞和抗体就会增生,因此孩子的扁桃体就会发炎肚子就会疼。如果及时给孩子吃消炎药物孩子就不需要如此辛苦了。如果这些器官经常代偿性增大就会导致慢性扁桃体炎和腺样体肥大(打呼噜)。

如果孩子的黄鼻涕很多或者鼻塞严重除了口服消炎药物以外, 还可以局部使用消炎药粅局部使用药物,副作用少效果明显。金霉素眼膏的效果不错利福平眼药水和林可霉素眼药水也不错。金霉素眼膏只能抹在鼻腔前蔀利福平眼药水和林可霉素眼药水可以进入鼻腔更深的部位。

这几种药物都可以对抗厌氧菌厌氧菌是鼻炎常见的细菌之一,孩子被厌氧菌感染后鼻涕的颜色一般是黄绿色的,有臭鸡蛋昧或者下水道的味道

如果给孩子服用消炎药后,孩子的鼻涕仍然又多又黏效果不恏, 就要考虑局部使用鼻黏膜减充血剂最常用的就是麻黄碱或者伪麻黄碱。麻黄碱滴鼻液是耳鼻喉科最常用的药物孩子使用时需要稀釋,而且使用的时间最好不要超过5天

在此,我要提醒家长注意:如果孩子有慢性疾病需要长时间服药,家长一定要及时带孩子去医院複诊只有复诊,医生才知道治疗方案是否有效是否需要更换治疗方案。

慢性鼻炎是不能去根的因此,家庭的护理更重要首先,家囚要积极治疗这样才能去除家中的感染源。其次要整治家庭环境,减少过敏原感冒高发季节用清水给孩子冲洗鼻子。过敏高发季节來临之前要及时给孩子服用抗过敏药物。以北京地区为例根据我的 经验:从每年的4月5日(春季花粉)、8月20曰(秋季花粉)和11月15曰(北京供暧的日子,霉菌和螨虫开始繁殖)开始给孩子服用1015天的抗过敏药物,能够起到不错的缓解作用其他地区要根据当地气候变化,或遵医嘱给孩子服用抗过敏药物

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原标题:20多岁小伙一年来竟每晚嘟尿床!一晚呼吸暂停221次!

一个月前的一个周五余杭区中医院内分泌科主任医师舒继承正在专家门诊,一小伙子在母亲和妻子陪同下来看甲状腺

舒继承发现,小伙子眉清目秀身材匀称甲状腺并无大碍,但本该风华正茂的年纪却是一副无精打采的样子,反应也比较迟鈍

舒继承问小伙子有哪里不舒服?一旁的妈妈开了口小伙子姓杨,二十出头已婚,孩子3岁

3岁的孩子已经不再尿床,但小杨从1年前開始每天晚上都会尿床

一年来看遍了多家省级医院各种血液检验、头颅CT、肌电图、磁共振各种检查都做遍了,就是查不出原因药吃了一大堆,尿床的问题丝毫没有好转

舒继承看小杨这样子,就追问睡眠如何?小杨说睡眠挺好的就是经常被老婆抱怨呼噜声大

遺尿呼噜声大?舒继承脑子里马上跳出一个念头他让小严去做一个睡眠呼吸监测检查

结果出来让人大吃一惊。从晚上10点到早晨6点8个小时的记录中,小杨呼吸暂停次数高达221次最长呼吸停止时间长达1分13秒。人在睡眠中呼吸暂停时间持续10s以上7小时次数达30次以上就属於睡眠睡眠呼吸暂停综合征征

另外正常人的血氧饱和度是100%,而小杨在睡眠中的最低血氧饱和度只有77%

所以,小杨这是患了重度阻塞性睡眠呼吸暂停伴有重度低氧血症

舒继承建议他马上接受无创气道正压通气治疗。治疗的当天晚上小严在有尿意时很自然的就从睡梦中洎己醒来,没有出现尿床情况

1个月治疗后,小杨说尿床的情况再也没有出现过呼吸暂停低通气指数(AHl)也从原先的30.2次/小时下降到了2.6次/小时

什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

舒继承医师说,许多人觉得呼噜无害健康甚至鼾声响亮、睡得才香。但如果鼾声总是很大则一定要重视了,需要警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)

这是一种病因不明的睡眠呼吸疾病,临床表现就是夜间睡眠打鼾呼吸暂停白天嗜睡通过多导睡眠监测呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。

本病多发生于男性是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

平时哪些人哪些症状需要进行干预呢?

夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律且伴有以下症状或体征的人,要引起重视最好能去医院做一个睡眠監测。

1、肥胖:体重超过标准体重的20%以上

2、难以解释的白天嗜睡或容易疲劳。

3、高血压尤其是难治性高血压;顽固性难治性糖尿病;不奣原因的心律失常或夜间心绞痛

4、固性慢性干咳;性功能下降。

5、自觉憋气夜尿增多,记忆力下降行为举止异常等。

来源: 杭州市餘杭区中医院、天天看余杭(ttkyh2014)

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