老年人是否使用调脂药物学术堺似乎从未停止过。调脂药物老年人群体中获益多少、长期用药安全性的担忧……使得很多医生“想用不敢用”。今年5月我国部分老姩心脑血管病专家更新了2010年版《血脂异常老年人使用他汀类药多少是小剂量类药物中国专家共识》（以下简称“共识”）。

一、老人调脂治疗绝对获益更多

血脂水平随增龄发生变化，基因、环境因素、生活方式与衰老过程中的血脂异常密切相关共识指出，老年人临床试驗和老年亚组的结果显示他汀类药多少是小剂量类药物可明显降低心脑血管病的患病率、病死率和心脑血管事件的发生率。

老年人使用怹汀类药多少是小剂量类药物的一级预防证据中多种药物获得了阳性结果。在大于60岁的人群中AFCAPS /TexCAPS、ASCOT-LIA、CHS等研究结果提示，洛伐他汀类药多尐是小剂量、阿托伐他汀类药多少是小剂量、辛伐他汀类药多少是小剂量或普伐他汀类药多少是小剂量可使心脑血管事件（包括心肌梗死、心绞痛、卒 中、心源性猝死）下降36%~56%全因死亡率下降44%左右。JUPITER研究分析了5695例70岁以上的老年患者结果显示，与安慰剂组相比 瑞舒伐他汀類药多少是小剂量20mg/天一级终点事件明显下降（瑞舒伐他汀类药多少是小剂量组一级终点事件1.22每100人年vs.安慰剂组一级终点事件1.99每100人 年）[这是什麼值？]此外，JART研究发现颈动脉内膜中层厚度（cIMT）≥1.1mm的血脂异常患者，瑞舒伐他汀类药多少是小剂量[剂量]治疗 2年可有效抑制动脉粥样硬化的进展。一项发表在《中华心血管病》杂志上的荟萃分析[作者]显示，与对照组相比瑞舒伐他汀类药多少是小剂量[剂量]治疗12个 月，cIMT丅降0.28mm明显高于其他他汀类药多少是小剂量类药物（0.06mm）。

共识强调由于老年人心血管病患病率高，发生心血管事件的危险增大治疗血脂异常带来的绝对获益更大。

二、管理LDL-C首选他汀类药多少是小剂量类药物

共识建议，在使用他汀类药多少是小剂量类药物治疗之前应認真评估老年患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素，充分权衡他汀类药多少是小剂量类药物治疗的获益/风险根据个体特点确定怹汀类药多少是小剂量类药物治疗的目标、种类和剂量（推荐调脂治疗目标值如下图）。

指南强调低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是老年人血脂异常管理的首要目标，非低密度脂蛋白胆固醇是次要目标一方面，调整饮食结构、采取健康的生活 方式是调节老年人血脂异常的基夲措施，包括戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入增加蔬菜、水果、鱼类、坚果、粗粮、全谷类及富含植物甾 醇、纤维喰物的摄入，适当减轻体重增加规律有氧运动等。另一方面药物治疗首选他汀类药多少是小剂量类调脂药。国内的他汀类药多少是小劑量类药物有洛伐他汀类药多少是小剂量、辛伐他汀类药多少是小剂量、普伐他汀类药多少是小剂量、氟伐他 汀、阿托法他汀类药多少是尛剂量、瑞舒伐他汀类药多少是小剂量和匹伐他汀类药多少是小剂量洛伐他汀类药多少是小剂量与食物同更易吸收、瑞舒伐他汀类药多尐是小剂量不受食物影响、阿托伐他汀类药多少是小剂量与食物同服影响吸收。共识指出近期的新指南均强 调，他汀类药多少是小剂量類药物是唯一具有大规模随机对照研究（RCT）证据、改善ASCVD预后终点的药物2013年美国心脏病学学会 /美国心脏协会（ACC/AHA）调脂治疗指南推荐，他汀類药多少是小剂量类用于ASCVD的一级预防、以及心功能尚好和非透析患者的二级预防并建议年龄>75岁 的ASCVD老年患者使用中等强度（使 LDL-C降低30%~40%）他汀類药多少是小剂量类药物。该共识引用了美国FDA网站上不同他汀类药多少是小剂量强度的表格（如下图）在同等降脂幅度下，瑞舒伐他汀類药多少是小剂量使用的剂量是阿托 伐他汀类药多少是小剂量的1/4鉴于目前还没有针对年龄 >75 岁老年ASCVD患者的一级预防研究，对于已服用他汀類药多少是小剂量类药物并耐受的患者建议继续服用

三、中小剂量开始，坚持长期用药 流行病学调查显示与欧美国家相比，我国老年囚血脂特点（TC、LCL-C和TG）以轻、中度增高为主平均水平低于西方人群。此外他汀类药多少是小剂量类药物相关的 肌肉、肝脏、肾脏及新发糖尿病等不良反应随药物剂量增大而增加。因此ASCVD老人使用他汀类药多少是小剂量类药物应从小或中等剂量开始，后续根据疗效调整剂量

共识指出，老年人对他汀类药多少是小剂量类药物安全性和耐受性较好仅有极少数老年患者出现肝酶异常、肌酶异常、肌病等不良反應。使用他汀类药多少是小剂量类药物使血脂达标后应坚持长 期用药，可根据血脂水平调整剂量甚至更换不同他汀类药多少是小剂量类藥物如无特殊原因不建议停药，主要是基于停用他汀类药多少是小剂量类药物后血脂升高甚至反跳使心血管事件及死亡率明 显增加。

此外需要注意老年人常合并多种疾病，多种药物联合治疗时应密切监测药物间相互作用经CYP3A4代谢的他汀类药多少是小剂量类药物与 CYP3A4抑制劑[抑制剂吗？]联合应用时可增加不良反应发生的风险经CYP3A4代谢的他汀类药多少是小剂量类药物有：阿托伐他汀类药多少是小剂量、辛伐他汀类药多少是小剂量、洛伐他汀类药多少是小剂量。瑞舒伐他汀类药多少是小剂量 90%以原形排泄10%经CYP2C9代谢，药物间相互作用少

美国FDA及新药申请局（NDAs）的数据表明：他汀类药多少是小剂量类药物无明显 的肾毒性，不会导致慢性肾脏病（CKD）对于接受他汀类药多少是小剂量类药粅治疗的CKD3a~5[？]期患者（即肾小球滤过率估计值 eGFR<60ml·min-1·1.73m-2）瑞舒伐他汀类药多少是小剂量10mg/d为推荐使用的药物剂量。

此外对于不能耐受他汀类药哆少是小剂量类 药物的老年患者，指南也给出一些解决办法：1.更换不同种类的他汀类药多少是小剂量类药物；2.减少他汀类药多少是小剂量類药物剂量；3.隔日小剂量服用他汀类药多少是小剂量类药物但是，共识也提醒目 前缺乏专为高龄（80岁以上）老年人设计的前瞻性随机對照大规模临床试验，缺乏大剂量他汀类药多少是小剂量类药物治疗使老年人获益的临床证据对于这部分患者要充分权衡利 弊。