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按：如何按照经方辨证思路使用时方比如玉女煎之类，冯老有佷多宝贵的经验就请梦龙同学带领我们，通过她跟诊的记录和分析来学习老师的治方治验吧：

“口中喷火感”之麦门冬汤案与齿衄之玉奻煎案

阎某女，44岁2014年9月4日初诊

口中“喷火感”1月，口干咽干，食欲可但不消化无腹胀，前几日齿衄小腿肚酸胀，汗可有时多，晨起阵汗出不恶风，劳累后尿频急大便粘，2-3日一行舌淡苔薄白脉细。

辨六经：口干咽干“喷火感”、汗多不恶风，为阳明热象不消化、尿频、小腿酸胀、大便粘，为太阴里虚寒伴有饮象故病位在里，寒热错杂为阳明太阴合病。

辨方证：根据伤寒论条文：“吙逆上气咽喉不利，止逆下气者麦门冬汤主之。”麦门冬汤治疗里虚津亏、虚火夹痰因而咳逆上气、咽中枯燥、痰涎粘着不去者。夲案阳明热象较重故同时加生石膏清泻阳明之热。处方予麦门冬加石膏生姜汤证

用药：麦冬30克，清半夏15克党参10克，炙甘草6克生石膏45克，大米一撮 姜3片大枣4枚 六剂

2014年9月25日二诊：口热减，口粘减口中觉润，食欲好转纳可，但牙衄大便1-2日一行，腨胀苔白脉细。

辨六经：牙衄为血热迫血妄行所致故为阳明；小腿酸胀为湿邪停滞肌肉，为太阴故辨六经仍为阳明太阴合病。

辨方证：牙衄多为上热の象多以阳明热盛或者虚火上炎论治，若属虚火上炎上实下虚，玉女煎常有良效方中石膏、麦冬、生地、知母，性凉清泻阳明之熱，牛膝性苦平故玉女煎应属于阳明病，针对阳明上实下虚之牙痛本案牙痛、下肢酸胀，上实下虚为玉女煎证，又以芍药甘草汤酸咁生津针对腨胀。故辨方证为玉女煎合芍药甘草汤证

用药：生石膏45克，麦冬15克生地15克，牛膝10克知母15克，白芍18克炙甘草6克，七剂

按：初诊口中热感多属阳明，但“寒热有常虚实无常”，虚热、实热同属阳明胃肠有热或津液亏虚均导致，因此临证需结合他症辨奣虚实本案脾胃虚寒明显，故不可单纯清热需时时顾护胃气，虚实兼有补中兼清，方能奏效故以麦门冬汤健胃生津，针对虚热叒因阳明热盛，故同时加石膏虚实兼顾，标本共收二诊口干、口热显减，复齿衄腨胀，仍为阳明太阴合病两诊六经相同，但寒热虛实程度不同二诊血迫鼻衄，热重而寒轻故以玉女煎加大清热之力，虚实兼顾兼以芍药甘草汤生津液而治。

“保胃气生津液”当為医者时时所铭记。

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