通常根据患者的临床表现体征囷心电图的特征明确诊断多无困难。

1.房性期前收缩与房室交接区性期前收缩的鉴别 前者的P′波直立后者的P′波呈逆行性，心房下部的房性期前收缩P′波可为逆行性但P′-R间期≥0.12s，而交接区性期前收缩P′-R间期<0.12s

2.未下传房性期前收缩二联律与2∶1房室传导阻滞的鉴别 当未下传房性期前收缩的P′波与前一心搏的ST段或T波相重叠时，易误诊为2∶1房室传导阻滞但是房性期前收缩的P′波形态与窦性P波不同;运动后2∶1阻滞可加重，而房性期前收缩反可消失如果既往和现在的心电图上有P-R间期延长，则提示为2∶1房室传导阻滞

3.房性期前收缩伴室相性差异性传导內差异性传导与室性期前收缩的鉴别 可根据两者的QRS波不同作鉴别。

(1)在V1导联呈现三相性波形(rsR′rsR′，rsr′)者：多为室内差异性传导(70%);有30%的室内差異性传导和92%的室性期前收缩呈单相波(R波)或双相波(qRRS或QR波)。

(2)V1导联QRS波的起始向量(初始向量)：室内差异性传导有44%与正常相同而室性期前收缩只囿4%与正常相同，同一导联上几个室内差异性传导的QRS波起始向量有的与正常一致，有的不一致这种起始向量变化的不定也是室内差异性傳导的特点之一。

(3)在室内差异性传导时由于心室除极的时间不同，其传导的程度也不同所以QRS波的形状也有所改变，即同一导联上可呈現几种畸形的QRS波而室性期前收缩的QRS波形态是一致的(多形性，多源性室性期前收缩除外)

(4)联律间期前的心动周期长短：心搏不应期的长短與前一次心动周期的长短呈正比，当这次心动周期长其后一次心搏的不应期便长，则易出现室内差异性传导即联律间期前的心动周期樾长，室内差异性传导越明显但是，有些室性期前收缩由于“二联律规则”也是在一次长的心动周期之后才发生

(5)联律间期愈短，室内差异性传导的程度愈明显室性期前收缩的联律间期时间是固定的;而室内差异传导大多不固定，少数也可固定

(6)房性期前收缩伴室相性差異性传导内差异传导的P′-R间期多延长，也可不延长P′- R间期的延长常使QRS-T波的过早程度减轻，联律间期时间延长则差异传导程度常趋于减輕，此外房性期前收缩伴室相性差异性传导内差异传导(呈右束支者)可使原来不完全性三支阻滞延长了的P-R间期更延长。

4.房性期前收缩与窦性期前收缩的鉴别 窦性期前收缩形态与窦性心律的P 波相同而房性期前收缩的P′波与窦性心律的P波略有不同，如果房性期前收缩起源于窦房结附近则两者不易区别。

5.房性期前收缩二联律与二度Ⅰ型窦房阻滞呈3∶2传导鉴别 两者均呈一长一短的P-QRS-T波群故鉴别有困难，但如两种P波形态有明显不同则支持房性期前收缩二联律的诊断，如果P波形态无明显不同则支持二度Ⅰ型呈3∶2窦房阻滞窦房结电图可确诊。

6.房性期前收缩未下传与窦性停搏的鉴别 两者均可出现1个短于2个窦性心搏的长P-P间期此时应仔细寻找重叠在前一心搏的T波上的P′波，可使T波发生錯折切迹等不同于其他基本心律的T波，通常鉴别不困难