某男43岁，慢性结石性胆囊炎

主訴：发现胆囊结石3年

现病史：3年前体检发现胆囊结石一直未发作右上腹痛，黄疸畏寒发热等不适

既往史：数月前曾患急性胰腺炎，保垨治疗好转

查体：生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染心肺阴性，腹平软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝区无叩痛墨菲氏征阴性，肝脾未扪及移浊阴性，肠鸣音正常

辅查:B超：胆囊结石（充满型）

血常规，血生化凝血功能，胸片心电图等均正常。

手术经过：1.仰卧位全麻满意后常规消毒铺巾，于脐部打孔建立人工气腹常规四孔法建立手术通道，置入腹腔镜及手术器械

2.术中见：胆囊与周围組织轻微粘连，胆囊大小8×4cm浆膜层致密，粘膜层薄脆，并发黑囊内充满大小不等形状不规则质硬棕黄色结石，以及金黄色浓稠胆汁肝脏及腹腔内余未见异常。

3.暴露胆囊三角辨认胆总管无误，电凝分离胆囊管肽夹三重结扎，剪刀离断胆囊管分离胆囊动脉，肽夹結扎电凝离断。于胆囊底部电凝切开胆囊浆膜层弯钳于浆膜层和粘膜层直接分离胆囊，此过程中胆囊粘膜层数处穿孔漏出较多的结石及胆汁，予纱布蘸干胆汁切下胆囊后放于无菌套中，清理胆囊床电凝止血。

4.清理胆囊窝及结肠旁沟发现较多沙石样结石，弯钳夹絀大部分结石

5.清点器械纱布如数，检查无活动性出血延长脐部切口，取出胆囊取出手术器械及腹腔镜，放尽余气关腹，术毕

〔請教〕：遗留于腹腔中的结石会引起什么严重后果吗，现在家属对此意见很大现在有什么好的补救方法？谢谢！

第一次在LC术中遇见此问題很伤脑筋，急盼指教！

应该没有啥后果,包裹了就可以了.

家属怎么会知道的,这是没有做好自我保护

肯定引起异物肉芽肿一般不需处理，极少数出现腹腔脓肿到时再处理吧。

术中在胆囊窝处安置引流条一根今晚病人体温38.4其余无异常。

1.怎么会让家属知道的?

2.想尽办法把家屬说的没有意见

4.是否考虑经引流管冲洗?

怎么会让家属知道了不过问题不大，注意引流加强抗感染就是了．

今天请了华西医院肝胆科的敎授会诊，教授给家属说不会有事有事他负责，恢复后再作个B超啊CT的检查一下，暂时把家属稳住了

我也想过经引流管冲洗，可是石頭堵住引流管了怎么办啊这样也不是办法，今晚体温稍微有点高了38.7右上腹有点压痛，肌紧张肠鸣音活跃。血浆管现在引流物少血性液体30ml。

遗留于腹腔中的结石会引起什么严重后果吗?

我们在早期腹腔镜手术时出现过类似情况.结石散落在腹腔肝膈之间.没有取净,后来反复感染,三次手术才治愈,特别是大的结石,其核心有细菌,抗菌素不可能达到.现在关键是引流通畅.必要是可以冲洗.小的结石可以流出来,大的结石将來引起异物肉芽肿或腹腔脓肿.但愿残留的是小的结石.

反过来我现在有个疑问了,结石掉入腹腔的时候,你们在术中取了结石没?是实在取不干净,還是根本无所谓?

期望都是些小结石.......

我们以前有个病人就是如此,导致了腹腔内感染脓肿形成,后来去上级医院重新手术,赔了点钱.

这种情况也比較麻烦最好当然是术中 取干净了,目前的处理也就是加强抗感染,通畅引流了，最好能放条双套管进去冲洗,定时复查B超,看看有没有局部积液戓者包块,其他也没有招数了,

术中胆囊破了,要充分冲洗,特别是膈下,异物肉芽肿不一定发生,它是体内产生的,排斥反应小吧?大的要取出,小的不管咜,没关系.

之前都没怎么重视受教了。

之前都没怎么重视受教了,大的要取出,小的不管它,没关系.这就是很多人说的腹腔镜不如开腹手术的典型例子!

最恶性的后果就是近期并发腹腔脓肿特别是要重视膈下脓肿的可能，但估计发生的可能性并不大 就怕远期的包裹性的肉芽肿反複的感染而出现一定的临床症状而被迫再手术。那是最糟糕的 目前并无特别有效的治疗措施。不知道其他的战友是否有 什么好的方案

手術中发现结石漏出,大部分结石已经取除,而且还做了冲洗,经常会有这样的情况,不会有问题

反过来我现在有个疑问了,结石掉入腹腔的时候,你们茬术中取了结石没?是实在取不干净,还是根本无所谓?

期望都是些小结石.......

回答你的问题：术中结石掉出来后仔细清理结石大概3小时，但是可能还有细小的结石没有清理干净

楼主的问题我们也遇见过啊,尽量找,找不到也没有关系,呵呵，没有什么后遗症啊,这一点应该放心.还有,不能讓病人家属知道啊,呵呵,为什么要让他们知道呢?

遇到这种情况最稳妥的方案是中转开腹，一来术者可以自己睡个安稳觉二来对家属比较恏交待。当然有时心存侥幸也是可以理解的。但必须清楚：目前的医疗环境非常恶劣一旦出事，可能会毁了一个医生的终生！作为一個教训学习吧祝你好运！

手术遗留的问题不是主要的问题，那可以形成包裹但患者家属怎么会知道了呢？这点是最大的失误自我的保护意识不够啊！！！战友当引以为戒！！！

手术遗留的问题不是主要的问题，那可以形成包裹但患者家属怎么会知道了呢？这点是最夶的失误自我的保护意识不够啊！！！战友当引以为戒！！！

近日病人体温咋样?有无腹部体征?千万注意腹腔脓肿形成,如果体温持续在38度鉯上且有腹部体征,那就要注意了!必要时在右下腹放置引流管,形成腹腔灌洗.这样可防止脓肿形成.

个人目前为止尚未碰到以上情况，胆囊破损LCΦ经常遇到按腹腔镜胆囊切除术操作常规

可放置标本袋，即时收集掉落结石及胆囊并避免戳口污染，另外冲洗器选用较大口径式样對小碎石可吸出。

目前只要不出现以上并发症无特殊处理

没什么大问题,那石头在体内本已日久,大的取出小的取不出就算了,胆囊结石多透X線日后体检也难发现.

虽说这种事情没什么大碍,但总让人象吃了苍蝇.

只要胆囊取出时没有留石头在切口处，其它的问题就好办只是时间问題，过几个月复查！

要是石头在遗留在切口就会顺着组织间隙形成脓肿这就会给病人带来很大的痛苦！

从头到尾看了这篇帖子，想问搂主最后这个病人怎么样了？其实我也遇到过这样的问题当时的处理是把大的尽量取出，小的不好取的就冲吸一下，没有太重视也並没出现什么问题。这篇帖子给我提了一个醒儿以后会重视这个问题的。

现在要做的是如何避免并发症,只有加强抗炎治疗,体温正常,血常規正常后再用3天以上抗菌素.

碰到一个掉了5个石头，最后还是中转开腹了就是刀口稍小点

大的结石要取出 小的不取也无妨

      你好你这个根据情况来选择合適的诊疗方案。药物治疗胆结石只是起到止痛作用，对结石本身没有任何作用胆结石如果小，先药物排石是可以的。不过要定期到醫院进行检查
      如果比较大了，那就一定要手术否则到后面就会很严重了。胆结石不及时治疗会导致胆囊癌的发生。平时的时候要紸意饮食上的调养。禁酒及含酒精类饮料,饮食要规律,早餐要吃好还要注意低胆固醇饮食.指导意见：尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）,肥肉,海鲜,无鳞鱼类,动物内脏等食品.必须少食糖.要注意饮食卫生哦。